Aritmiile cardiace

Din

punct de vedere anatomic inima este

format din:
miocardul de lucru - 90% - reprezentat de
celulele cardiace fr automatism propriu,
esutul excitoconductor cu automatism
propriu. La rndul su, esutul excitoconductor cuprinde:

nodul sinusal-situat n atriul drept, n apropierea

orificiului deschiderii venei cave superioare n
atriu,
nodul atrio-ventricular,
fasciculul His cu ramurile sale: dreapta i stnga
care la rndul su se divide n alte dou
subramuri: fasciculul anterior stng i fasciculul
posterior stng,
reeaua Purkinje care are ramuri ce se termin n
miocardul de lucru.

Clasificarea aritmiilor
1. Tulburri n formarea sinusal a
impulsului:
tahicardie sinusal
bradicardie sinusal
aritmiile sinusale :respiratorie,
nerespiratorie
ritmul atrial ectopic
wandering pacemaker

2. Formarea ectopic a impulsului cu sau

fr tulburri de conducere
Supraventriculare

extrasistole atriale i joncionale

tahicardie paroxistic supraventricular
tahicardie atrial neparoxistic
fibrilaia atrial
flutterul atrial
scpri joncionale, ritmuri joncionale
pasive
tahicardia joncional neparoxistic
disociaia atrio-ventricular,

Ventriculare

extrasistole ventriculare
tahicardia ventricular
torsada vrfurilor
flutter i fibrilaia ventricular
scpri ventriculare
ritm idioventricular
ritm idioventricular accelerat

Blocurile

inimii

blocurile

sino-atriale
blocurile atrio-ventriculare (gr. l, ll,
lll)
blocuri intraventriculare:
blocuri complete de ramur
blocuri incomplete de ramur
blocuri bi i trifasciculare

Sindroame

particulare cu
tulburri de ritm i conducere:

sindromul

sinusului bolnav
sindroame de preexcitaie
ventricular
sindromul QT lung
displazia aritmogen de ventricul
drept

Tahicardia

sinusal

Tahicardia sinusal este o tulburare

de ritm frecvent i se caracterizeaz
prin creterea frecvenei cardiace n
ritm sinusal peste 100/minut.

Etiologie: emoii, efort, exces de

cafea, ceai, alcool, febr, anemie,
anxietate, hipertiroidism,
trombembolism pulmonar, ischemie
miocardic, oc, miocardite. Tahicardia
sinusal poate fi primul semn de
insuficien ventricular stng.

Tahicardia sinusala
EKG
frecvena

101-160 (rar 200)b/min

unda P - configuraie normal, uneori
de amplitudine mai mare,
intervalul TP sczut prin scurtarea
diastolei,
intervalul PQ normal sau discret
sczut,
segmentul ST -poate fi subdenivelat
sub 1mm, dar subdenivelarea e
ascendent

Bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal este definit ca
scderea ritmului sinusal sub 60/minut.

Etiologie - sarcin, n somn, la

sportivii de performana n stare de
repaus, icter obstructive, mixedem,
hipertensiune intracranian, infarct
miocardic inferior, administrare de
betablocante, verapamil, clonidin.
Clinic bradicardia sinusal este de
obicei asimptomatic. Pot apare ns i
ameeli, lipotimii i foarte rar sincope.

Bradicardia sinusala
EKG
frecvena

45-59 b/min,
unda P i intervalul PQ sunt normale,
PR interval: constant si normal (0.12
-0.20 sec),
intervalul P-P este mai mare de o
secund,
dac bradicardia este marcat pot
apare uneori scpri joncionale sau
chiar ritm joncional pasiv

Tratament
Tratamentul

tahicardiei sinusale
vizeaz ndeprtarea cauzelor ce
determin tahicardia. Se pot
administra sedative i la nevoie
metoprolol 50-100 mg/zi sau verapamil
80-120 mg/zi.
Tratamentul bradicardiei sinusale bradicardia sinusal pe cord normal nu
necesit tratament. Dac bradicardia
sinusal este simptomatic se pot
administra dup caz: atropin, extract
de belladonn, hidralazin, teofilin.

Aritmia sinusal
Ritmul sinusal normal nu este perfect regulat,
existnd mici variaii
n lungimea intervalelor P-P, cel mai adesea
legate de ciclul respirator.
Exist trei forme:
1. respiratorie:
- frecvena crete n inspir i scade n expir,
- frecvena la copii i tineri.
2. nerespiratorie:
- nu are legatur cu respiraia,
- frecvent la vrstnici idiopatic.
3. ventriculo-fazica: rar.

Aritmia sinusala
EKG
frecvena

45-100b/min,
unda P sinusal,
interval P-R constant i normal,
unda P configuraie constant,
interval P-P neregulat ( 0.16 sec),
unda P pozitiv n D2, negativ n
AVR.(Fig.3.)

Wandering pacemaker
Aritmia se datoreaz migraiei gradate a
pacemakerului de la nodul sinusal la
zonele situate mai distal, n esutul
specific, inclusiv partea superioar a
jonciunii atrioventriculare tipic.
Este un fenomen normal la copii i atlei
variant a aritmiei sinusale. Nu necesit
tratment.
EKG
- unda P sinusal, modificarea gradat de la un
aspect pozitiv spre negative,
- interval P-R relativ constant,
- intervale P-P regulate sau uor neregulate.

Extrasistolele atriale

Sunt depolarizri atriale premature n ciclul cardiac

i ectopice ca teritoriu anatomic de apariie a
excitaiei.
Etiologie. Apar i la indivizii normali pe msur ce
acetia nainteaz n vrst. Exist o serie de
condiii favorizate: tensiune nervoas, oboseal,
fumat exagerat, ingestie de cafea, alcool sau dup
mese abundente.
- condiii patologice de apariie : infarctul miocardic,
cardiopatia ischemic cronic, insuficiena cardiac,
stenoza mitral, hipertiroidismul.
- pot fi date i de diferite droguri: aminofilina,
efedrina, antidepresivele triciclice.
Tabloul clinic. Adesea bolnavii sunt asimptomatici,
dar pot acuza palpitaii, nelinite sau chiar ameeli.

Extrasistolele atriale
EKG
unda P prematur de form modificat i
urmat de complex QRS,
pauz postextrasistolic este decalant,
extrasistole artriale grupate ->5
consecutive, bigeminism, trigeminism,
extrasistole artriale cu P negativ n D2,3 i
AVF impuls ectopic din AS,
complexul QRS este n majoritatea cazurilor
ngust (normal), dar poate fi absent
(extrasistola blocat) sau aberant (cnd
extrasistolele sunt foarte precoce).
Conducerea aberant poate lua aspect de
bloc de ramur dreapta.(Fig.5)

Tratament
n majoritatea cazurilor nu este
necesar terapia antiaritmic. Se pot
administra sedative i se ncearc
nlturarea cauzelor: restricie la
alcool, cafea, reducerea medicaiei
antiastmatice.

Tratamentul medicamentos este

necesar pentru extrasistolele frecvente
ce pot declana tahicardii paroxistce,
flutter sau fibrilaie atrial. Se folosesc
n principal betablocante i blocante
ale canalelor de calciu.

Fibrilaia atriala
Frecvena

de stimulare a atriilor este de

400-600/minut, pe cnd a ventriculilor de
120-180/minut, rezultnd primul deficit de
puls ntre atrii i ventriculi. Acesta apare
datorit unui blocaj al stimulilor atriali la
nivelul jonciunii atrio-ventriculare.
Fibrilaia atrial poate fi:
- paroxistic:

durata sub 24 de ore,

terminare spontan, intervalul dintre episoade
nu poate fi anticipat,
la repetarea episoadelor este o tendin spre
prelungire i permanentizare,
prezena sau absena de boli cardiace
structurale.

Fibrilaia atriala
persistent:

durata peste 24 de ore,

restabilirea ritmului sinusal nu este
spontan,
probabilitatea restabilirii ritmului sinusal
este dependent de funcia cardiac i de
factori cauzali sau asociai (tireotoxicoz,
boli cardiace, dilatarea atriilor, durata
episodului),
restabilirea ritmului sinusal farmacologic sau
electric,
risc de embolii mai mare la cardioversie.

Fibrilaia atriala
-

permanent:

continu, nu se justific i nu este

posibil restabilirea ritmului sinusal,
obiectiv controlul ritmului
ventricular i profilaxia
trombembolismului,
agravarea bolii de baz i a
insuficienei cardiace,
risc de trombembolism de cici ori
mai mare (sistemic i pulmonar).

Etiologie
poate

apare pe un cord indemn:

leziuni valvulare - mai ales mitrale care fac

precoce fibrilaie atrial spre deosebire de cele
aortice care fac tardiva ceast aritmie.
cardiomiopatia dilatativ n special cea etanolic.
cardiopatia ischemic - mai ales infarctul
miocardic acut.
tireotixicoza.
boala nodului sinusal.
miocardita.
pericardita constrictiv.
boli congenitale de cord: DSA.

afeciuni

pulmonare ce determin hipoxie:

cord pulmonar cronic, insuficien
respiratorie cronic.

Tablou clinic
n

fibrilaia atrial recent instalat cu ritm

ventricular rapid principalul simptom l
reprezint palpitaiile neregulate.
Pot fi percepute crize de angin pectoral.
Uneori n decurs de ore sau zile, mai ales n
absena terapiei, fibrilaia atrial poate
produce manifestri de insuficien
cardiac stng sau global.
Dac frecvena ventricular a fibrilaiei
este rar ea poate fi asimptomatic. Pulsul
central este aritmic (aritmie complet),
zgomotul I este variabil n intensitate i
apar modificri ale TA sistolice.

Fibrilaia atriala
EKG
absena

undelor P,
prezena undelor fibrilatorii f
mici > 350/min (400-650/minut)
cu durata, amplitudine i
configuraie neregulat,
ritmul ventricular este neregulat.
(Fig.6.)

Tratamentul
Tratamentul

are urmtoarele obiective:

Trecerea la RS atunci cnd este posibil.

Prevenirea recidivelor.
Prevenia accidentelor tromboembolice.
Dac nu se poate obine conversia la RS atunci
este necesar coborrea frecvenei ventriculare i
mbuntirea toleranei la efort.
Terapia intervenional, cu pacemakeri i
chirurgical.
Defibrilarea

poate face:

[conversia la RS(ritm sinusal)] se

chimic (farmacologic) cu chinidin, disopiramid,

flecainid, propafenon, amiodaron, sotalol.
electric - electroconversia cu oc electric
sincron100, pn la 360 W/s. Procedura se practic
cu anestezie de scurt durat.

Contraidicaiile

absolute ale conversiei

electrice a fibrilaiei atriale sunt:
bolile cardiace cronice grave (insuficiena cardiac
global refractar pe boal structural grav),
bolile extracardiace grave: neoplazii, uremie,
insuficien hepatic grav, etc.,
fibrilaie atriala cu ritm spontan mediu sau rar,
suspiciunea de boal binodal,
vrsta foarte naintat,
disfuncia nodului sinusal, sigur sau bnuit,
chiar dac bolnavul este cu fibrilaie atrial cu ritm
frecvent (riscul nerelurii activitii nodului sinusal
dup conversie), dac bolnavul nu este protejat
prin pacemaker.

Flutter atrial
Este

o aritmie supraventricular
caracterizat printr-o tahiaritmie atrial
regulat cu frecvena de 220-320/minut, dar
cu un ritm ventricular regulat sau neregulat
n funcie de gradul i variabilitatea blocului
AV .

Etiologie. Flutterul atrial are drept

cauze doar condiii patologice organice, nu
apare pe cord indemn:
boli valvulare
cardiopatia ischemic;
cordul pulmonar cronic;
medicamente antiaritmice: chinidina.

Clasificare
Flutterul

atrial poate fi:

dup durata:
paroxistic,
cronic.
dup gradul blocului:

cu blocaj fix-2:1, 3:1,

cu blocaj variabil.

Flutter atrial
EKG:
deflexiuni

atriale reprezentate prin

ondulaii regulate (unde F) care n anumite
derivaii au un aspect de dini de fierstru
cu absena intervalului izoelectric.
frecvena atrial ntre 250-300/minut.
frecvena i regularitatea complexelor
ventriculare sunt variabile i depind de
secvena conducerii atrio-ventriculare.
complexele QRS pot fi normale sau
anormale ca urmare a unor tulburri de
conducere intraventriculare preexistente
sau a unei conduceri intraventriculare
aberante.(Fig.7.)

Tratament

Tratamentul are ca obiective:

restabilirea ritmului sinusal;
rrirea ritmului sinusal (dac nu e posibil conversia) sau
transformarea flutterului n fibrilaie, aritmie mai uor de
controlat.

Electroconversia de urgen este tratamentul de elecie

aplicabil, dac bolnavul nu a fost recent digitalizat. Se
practic cu energii mici, 25-50-100 W/s uneori chiar i fr
anestezie.
Dac nu exist condiii de electroconversie se va face
digitalizarea rapid cu 3 posibile urmri:

conversia la ritm sinusal

transformarea flutterului n fibrilaie atrial
persistena flutterului, dar cu un bloc atrioventricular mai
mare.

Tahicardia paroxistic
supraventricular
TPSV

este o tahicardie ectopic cu ritm

extrem de regulat cu alura ventricular de
150-220/minut, constnd dintr-o serie de
mai mult de trei extrasistole
supraventriculare consecutive.

Etiologie.
TPSV poate apare pe un cord indemn:
la persoane normale, se caracterizeaz prin
debut i sfrit brusc i prin absena oricrei
manifestri nainte de instalare,
forma Gallavardin - precedat de numeroase
extrasistole.

Tahicardia paroxistic
supraventricular
TPSV

pe cord patologic:

sindroame de preexcitaie WPW,

LGL,
cardiopatia ischemic,
cardiomiopatia etanolic - alturi de
fibrilaia atrial i flutterul atrial,
hipertiroidism,
cord pulmonar cronic,
intoxicaii medicamentoase

Tahicardia paroxistic
supraventricular

Tablou

clinic. Timp de 24-72 ore se manifest

critic.
Debutul este brusc; palpitaiile sunt
permanente. Pot apare: senzaia de opresiune
toracic, angorul funcional.
exist: anxietate, ameeli, grea, oligurie,
sincop, discomfort epigastric.

Bolnavul este palid, TPSV datorit scderii debitului

cardiac, cianotic, cu tegumente acoperite de
transpiraii reci. Dac persist pot apare:
fenomene de insuficien ventricular stng
mergnd pn la edem pulmonar acut,
fenomene de ischemie cerebral,
scderea debitului cardiac pn la oc cardiogen.

Tahicardia paroxistic
supraventricular
EKG

frecvena

atrial i ventricular ntre 160250/minut.

unde P pozitive n DII, DIII, aVF i negative n
aVR (tahicardie paroxistic atrial) sau
negative n DII, DIII, aVF i pozitive n aVR
(tahicardie paroxistic AV joncional); de
multe ori undele P nu pot fi identificate, caz n
care se utilizeaz termenul de tahicardie
paroxistic supraventricular.
cicluri P-P i R-R regulate.
fiecare und P este urmat de un complex QRS
identic cu cel de origine sinusal, dar poate fi
i diferit ca urmare a unei conduceri aberante.
pot fi prezente i modificri ST-T

Tahicardia paroxistic
supraventricular
Tratamentul

are urmtoarele obiective:

oprirea accesului de TPSV.
dac nu este posibil oprirea accesului, rrirea
ritmului ventricular.
prevenirea aritmiei.

n acces un rol important l au manevrele

vagale: masajul sinusului carotidian, efectuat
unilateral; compresia globilor oculari. Acestea
pot opri accesul sau sunt utile pentru
diagnosticul diferenial cu fibrilaia sau
flutterul atrial.

nainte de a utiliza mijloacele

medicamentoase sunt importante dou
aspecte: precizarea existenei unui sindrom de
preexcitaie sau a utilizrii digitalei.

Tahicardia paroxistic
supraventricular

Principalele droguri utilizate n TPSV:

fosfobionul (adenozina) 10 mg iv;
verapamilul 5-10 mg iv;
diltiazemul 0,3 mg/kgc iv n 2-3 minute
Dac acestea sunt ineficiente, se va face

conversia electric cu eficacitate de

100%.

Prevenirea acceselor de TPSV este

justificat dac frecvena i durata
acestora este mare. Cteva din
preparatele cel mai frecvent utilizate
sunt: betablocantele, chinidina,
amiodarona, propafenona

ARITMIILE VENTRICULARE
Principalele

condiii etiologice ale aritmiilor

ventriculare:

Pe

cord sntos

extrasistolele ventriculare sunt frecvente; frecvena lor

crete cu vrsta,
tahicardiile ventriculare sunt rare,
fibrilaia ventricular este rar.

afeciuni miocardice:

ischemia acut: infarctul miocardic acut, angina

pectoral instabil, angina Prinzmetal,
infarctul miocardic cu necroza constituit,
reperfuzia,
cardiomiopatia dilatativ,
HTA cu hipertrofie ventricular stng,
displazia aritmogen de VD.

 Medicamente i toxice:
alcool,
nicotin,
cofeina,
glicozizi

tonicardiaci,
antiaritmice - efecte proaritmice.
Diselectrolitemii:
hipomagneziemie,
hipo-

i hiperkaliemie.

Boli endocrine:
hipertiroidia.

Stimularea vegetativ i stresul psihosocial.

Extrasistolele ventriculare
Extrasistolele

ventriculare (EV)
sunt depolarizri premature din
punct de vedere al poziiei n ciclul
cardiac i ectopice ca teritoriu
anatomic de apariie a excitaiei
Tablou clinic. EV pot fi complet
asimptomatice sau percepute
uneori ca palpitaii

Extrasistolele ventriculare
EKG
complexe

QRS anormale ca durat i

configuraie care apar precoce n raport cu
ciclul de baz.
modificri secundare ST-T de sens opus fa
de deflexiunea principal a complexului
QRS .
pauza postextrasistolic este de regul
compensatorie.
interval de cuplaj fix fa de complexul
precedent
tendina la sistematizare sau apariia n
salve

Clasificare
EV

se pot clasifica dup

complexitate-clasificarea LOWN
fr EV
mai puin de 30 EV pe or
mai mult de 30 EV pe or

3a. EV polimorfe

3b. bigeminism

4a. dublete, triplete

4b.tahicardie ventricular

5.fenomen R/T

Tratament
Tratamentul

EV este necesar doar n

msura n care sunt simptimatice.

Se ncearc identificarea factorului

cauzal i ndeprtarea acestuia: alcool,
cafea, fumat.

Medicaia cea mai frecvent folosit

este reprezentat de betablocante,
persoanele respective avnd adesea un
tonus vagal crescut. Adesea este
binevenit i administrarea
tranchilizantelor n doze mici.

Tahicardia ventriculara
TV

este definit ca existena a patru sau

mai multe depolarizri succesive de origine
ventricular cu o frecven mai mare de
120/minut, durata>0,12 secunde i
morfologie aberant. TV poate fi:

nesusinut dac accesul dureaz <30 secunde,

susinut dac accesul dureaz >30 secunde.
Are o mare importan datorit posibilitii de a
trece n fibrilaie ventricular.

Tablou clinic. Tahicardia ventricular

nesusinut poate fi asimptomatic, pe cnd
forma susinut este perceput ca palpitaii,
ameeli, tulburri de echilibru, fiind aproape
totdeauna prezent la un pacient cu diferite
forme de cardiopatie ischemic.

Tahicardia ventriculara
EKG
complexe

QRS anormale cu
modificri secundare ST-T.
ritm ventricular regulat sau uor
neregulat cu frecvena 140200/minut.
disociaie atrioventricular.
capturi ventriculare i bti de
fuziune

Tratament
Dac TV survine n contextul unei
cardiopatii organice-mai ales infarctul
miocardic acut, evolueaz cu deteriorare
hemodinamic major constituind o
urgen medical.
Tratamentul de elecie este xilina
administrat intravenos 1mg/kgc n bolus
apoi 0,5 mg/kgc la 2-5 minute pn la
conversie sau atingerea dozei de 3
mg/kgc.
n caz de eec se va administra
procainamid, amiodaron sau
mexiletin.

Flutterul ventricular. Fibrilaia

venticular
Flutterul

ventricular este o arimie ventricular cu o

frecven foarte mare, peste 250 bti pe minut,
monomorf, regulat i cu oscilaii ample. Aproape
totdeauna este prost tolerat hemodinamic,
manifestndu-se prin sincop. Degenereaz n
fibrilaie ventricular.

Fibrilaia

venticular este expresia unei

depolarizri ventriculare anarhice. Aciunea
mecanic a ventriculilor este complet absent.
Fibrilaia ventricular echivaleaz practic cu
oprirea cardiac.

Etiologie.

Cauza cea mai frecvent o constituie

cardiopatia ischemic, infarctul miocardic acut,
moartea subit, sechelele de infarct miocardic.

Tratament.
Fibrilaia ventricular constituie o urgen
medical extrem. Dac tratamentul se instituie mai
trziu de 2-3 minute nu se mai poate evita moartea
bolnavului. Pentru aceasta aritmie singurul tratament
eficace este defibrilarea electric

Prima manoper o constituie ocul electric extern200 j fr alte msuri de reanimare. Dac acesta e
ineficient se pot aplica pn la 4 ocuri electrice
externe cu energie crescnd: 200-300-400 J. Dac
nu se obine defibrilarea se administreaz adrenalin
1 mg n soluie 1% intravenos sau 2 mg pe sonda de
intubaie i se repet defibrilarea.

Dac este vorba de un pacient nemonitorizat

secvena aciunilor este: lovitura precordial, masaj
cardiac extern i respiraie asistat, nregistrare EKG.
dac se confirm fibrilaia ventricular, tratamentul
de baz este ocul electric extern practicat dup
schema de mai sus.

Blocurile
atrioventriculare (BAV)
Clasificarea

(BAV)

blocurilor atrioventriculare

Dup durata n timp, BAV poate f:

intermitent

pe acelai traseu exist perioade

de bloc i absena acestuia.
tranzitoriu (acut) cnd este reversibil
retrocednd n minute, ore, zile sau
sptmni.
permanent sau cronic-este definitiv instalat
avnd n general un substrat ireversibil.
Dup existena sau nonexistena
substratului anatomic demonstrabil poate
f:

Organic,
Funcional.

 Dup severitatea tulburrii de conducere BAV

poate f:
BAV

gr. I n care conducerea este ntrziat, dar

toate impulsurile sunt conduse.
BAV gr. II:

cu periode Luciani-Wenckebach (tipul Mobitz I)

caracterizat prin prelungirea progresiv a conducerii
pn cnd un impuls nu mai este condus
tipul Mobitz II-are loc blocarea intermitent a
impulsului fr prelungirea prealabil a conducerii.
Tipul 2/1 reprezint forma limit a tipurilor
precedente, numai unul din dou impulsuri este
condus la ventriculi.
de grad nalt sau avansat, indic blocajul a dou
sau mai multe impulsuri consecutive

BAV

gr. III, complet sau total cnd nici un impuls

nu mai este condus: atriile i ventriculii
funcioneaz independent, fiecare n ritmul
propriu

 Dup morfologia complexului QRS poate

f:
BAV

cu complexe supple<0,11 secundetipul A.

BAV cu complexe largi >0,12 secundetipul B.
Dup trunchiul fasciculului His:
BAV

suprahisian, sau "sus-situat", localizat

n amonte de trunchiul comun al fascicului
His, sunt de regul blocuri nodale,
BAV infrahisiene sau "jos situate" relev o
atingere bilateral a celor dou ramuri ale
trunchiului hisian sau ale celor trei
fascicule ale sale, sediul lor situndu-se
distal de diviziunea acestuia.

Tratament
Se

face n funcie de
intensitatea simptomatologiei
etiologie
gradul blocului

Tratamentul

farmacologic:

Este

rezervat BAV simptomatice n care tulburarea de

conducere este rapid reversibil, sau ca indicaie de
necesitate pn la instituirea cardiostimulrii.
Reprezint doar o soluie temporar, parial eficace i
limitat de efecte secundare semnificative. Principalii
ageni terapeutici sunt:
atropina iniial 0,5mg-1mg i.v. i, n funcie de rspunsul
obinut, 0,5-1mg i.v. sau s.c. la 4-6 ore interval. Se poate
recurge i la administrarea de preparate orale: extract de
beladon 0,02g la 4-6 ore interval, dac frecevna
cardiac nu este prea joas.
simpaticomimeticele:
bronhodilatin,
isoproterenol.

 Tratamentul

etiologic:

antibioticele n cazul BAV de origine infecioas.

corticoterapia n cazul BAV din miocardite, RAA,
colagenoze.

Cardiostimularea

electric artificial (CEA):

CEA const n preluarea conducerii activitii

electrice a inimii de ctre un stimulator cardiac
care, prin emiterea unor impulsuri determin
activarea artial i/sau ventricular. Stimulatorul
sau pacemakerul este un dispozitiv extra sau
intracorporal care elibereaz stimuli electrici
furnizai de o baterie prin intermediul unor electrozi.

n prezent se folosesc dou tipuri de

cardiostimulri artificiale:
temporar - sursa de energie este exterioar bolnavului.
Indicaiile sunt limitate n timp pentru situaiile de
urgen.
un pacing intern; Pacemakerul este un dispozitiv
miniaturizat, implantat intracorporal, prepectoral de
obicei, iar electrozii sunt n contact nemijlocit cu cordul.

TULBURRI DE CONDUCERE
INTRAVENTRICULARE
Bloc

major de ramur stng(BRS)

BRS rezult ca urmare a ntarzierii conducerii

sau blocului la orice nivel al esutului
intraventricular de conducere, incluznd ramura
major stgng fiecare din cele 2 fascicule,
esutul distal de conducere al ventriculului
stng sau mai rar, fibre ale fasciculului His.

Rezultatul const n reorganizarea extensiv

a modelului de activare i repolarizare a VS, ce
produce modificri extensive ale complexului
QRS i ale segmentului ST-T.

Bloc major de ramur

stng(BRS
EKG:
durata

QRS 120 msec.

unde R largi, crestate n derivaiile precordiale
laterale (V5 i V6) i derivaiile D I i AVL.
unde r iniiale mici sau absente n derivaiile
precordiale drepte (V1 i V2), urmate de unde S
adnci.
absena undelor q septale n derivaiile stngi.
creterea deflexiunii intrinsecoide (>60msec) n V5
i V6.
unde R nalte i unde S adnci.
axa QRS variabil: n general deviaie axial stng
sau rareori deviaie axial drept.
modificri ST T semnificative, discordane fa de
compexul QRS (n D I, aVL, V5 i V6), ST
supradenivelat cu unda T pozitiv n V1 i V2.
(Fig.21.)

Blocul major de ramur

dreapt (BRD)
Blocul

de ramur drept este rezultatul unei conduceri

ntarziate n oricare poriune a esutului intraventricular de
conducere drept. ntarzierea poate surveni n ramura
dreapt principal, n fasciculul His sau n poriunea distal
a ramurii drepte a esutului intraventricular de conducere.
EKG:
durata QRS120 msec.
unde R largi, crestate (aspect rsr', rsR) n derivaiile
precordiale drepte (V1 i V2).
unde S adnci i largi n derivaiile precordiale stngi (V5 i
V6).
unde ST-T n discordan cu complexul QRS (unde T
negative n derivaiile precordiale drepte i pozitive n
derivaiile precordiale stangi, D I i AVL). (Fig.22.)
axa medie QRS nu este modificat de BRD; modificri ale
axei pot surveni datorit coexistenei blocului fascicular.
Aceast combinaie de BRD cu bloc fascicular stg. sau dr.
poart denumirea de bloc bifascicular.