CIRUGIA DE

PANCREAS

ANATOMIA
- Ubicacin: delante de L1 y L2
- Relaciones: 1, 2, 3 porcin del duodeno, hilio
del hgado, aorta tronco celaco
- La insercin del mesocolon lo divide en:
- Porcin supramesocolnica
- Porcin inframesocolnica

Forma: cabeza, istmo, cuerpo, proceso uncinario,

cola
Irrigacin
Arterias: Pancretico-duodenal superior e inferior

derecha, a. pancretico duodenal inferior izquierda, a.

pancretica media
Venas: pancretico duodenal superior vena porta

Variantes anatmicas
Conducto de Santorini y Whirsung
Conducto de Santorini doble
Anastomosis entre los conductos
Cruzamiento de conductos (doble)
Incomunicacin entre los conductos
Conducto doble de Whirsung
Tortuosidad del conducto de Whirsung
Conducto nico de Santorini
Pncreas anular
Pinzamiento mesentrico

FISIOLOGA

Glndula de secrecin interna y externa (C. de

Whirsung: ampolla de Vater)
Secreta:
E. proteolticas: carboxipeptidasa, ribonucleasa
E. lipolticas: lipasa, fosfolipasa, estereasa
E. Glucolticas
Amilasa

PATOLOGIAS

PANCREATITIS Aguda puede ser:

Edematosa
Hemorrgica
Necrtica

Fase precoz o edematosa

Glndula hipermica, congestiva, con trasudado

Fase hemorrgica
Con reas de necrosis y hemorragias. Diferenciar de

embarazo ectpico roto

Fase crnica recidivante

Gran dilatacin del conducto que abarca cabeza, parte

del cuerpo
Formacin de clculos en el conducto de Whirsung
Signo de Courvosier Turner: dilatacin de vescula sin
clculo

NEOPLASIAS
Cncer de cabeza y cncer invasivo: dilatacin de la va

extraheptica
Cncer en la cabeza son operables
Los tumores pueden ser:
Primitivos: se originan en tejido pancretico endcrino y
excrino y tejido conectivo
Metastsicos: a mama, pulmn, colon, estmago y piel

PSEUDOQUISTES Y QUISTES
Quistes: coleccin lquida con paredes definidas, se

origina secundario a pancreatitis aguda o crnica. Puede

ser de origen:

Inflamatorio
Traumtico
Congnito
Parasitario
Proliferativo

Pseudoquistes: quistes intrapancreticos, no

revestidos por tejido necrtico.
Agudos: palpables y originan sntomas de compresin de

vsceras
Crnicos: Asintomticos

Abscesos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La incisin: paramediana oblicua, mediana
supraumbilical, paramediana pararrectal interna de
Lenander derecha, transversa oblicua
supraumbilical
Identificar el omento mayor, se eleva y libera de
sus adeherencias

Se llega a la transcavidad de los epiplones y se

elige la va de acceso:
Transmesogastroheptica
Intercologstrica trasepiplica
Intercologstrica intercoloepiplica
Inframesocolnica

El tx depende de la causa:
Tumores benignos: enucleacin y despegamiento entre

ellos y el parnquima
Quistes: enucleacin y tx de su membrana
Pseudoquiste: puncin con trocar y se evacua el lquido
por aspiracin, despus se colocan valvas para explorar
su interior

Pancreatitis biliar: se liga los vasos de la

subserosa, previo a una coledocotoma. Se realiza:

Cistoduodenostoma
Cistoyeyunostoma
Cistotransgastrostoma

Se realiza una duodenotoma para llegar a la cara posterior

del duodeno
Se introduce un trocar para el retiro del contenido cstico y
se realiza una cistoduodenostoma transduodenal latero
lateral y se cierra
Cistogastrostoma transgstrica: se corta la serosa del
cuerpo o fondo gstrico, se procede a la hemostasia, se
sigue por planos hasta la serosa, se abre la pared anterior
del estmago por donde se introduce el trocas

Despus de la exploracin de las vas biliares se

deja un tubo en T y drenaje de Penrose
Despus de hacer la anastomosis cistoduodenal
latero lateral se hace la yeyunostoma L-L

Tumores malignos: requiere 2 tipos de

procedimientos:
Excresis
Reconstruccin (Whipple)

PANCREATODUODENECTOMIA

Se realiza incisin mediana supraumbilical

Se identifica el estmago, hgado y vescula y ver si
el pncreas es resecable
Disecar el pedculo heptico y seccionar coldoco
para movilizar la 1 porcin del duodeno y la
cabeza del pncreas hacia abajo
Se liga la a. gastroduodenal, se diseca la a.
mesentrica superior y la . Unciforme
Se ligan las ramas de la gastroepiploica derecha y
se abre la transcavidad de los epiplones
Se esqueletiza la curvatura mayor y menor

Se lleva la 4 porcin del duodeno hasta el ngulo

de Treitz con la maniobra de Claimont:
Seccin del ligamento de Treitz: movilizacin del ngulo

duodenoyeyunal
Ligadura de la a, gastroduodenal, para identificar
coldoco, duodeno y antro

Disecar arterias y venas: pancretico duodenal y

gastroepiplica derecha
Se realiza un corte definitivo del yeyuno a nivel del
ngulo duodenoyeyunal
Realizar reseccin del tumor con mrgenes de
seguridad

Se realiza hemostasia y reconstruccin de la va

digestiva:
1er tiempo: coledocoyeyunostoma termino terminal
2do tiempo: pancreatoyeyunostoma con puntos totales
anteriores y posteriores y refuerzo de la cpsula
pancretica seroserosa con puntos de Lambert.
3er tiempo: gastroyeyunostoma termino terminal

En cirugas de cncer: operacin de Wipple o

derivaciones cuando el cncer es inoperables o
irresecable

COMPLICACIONES

Infecciones
Deshiscencia de sutura
Hemorragias
lceras ppticas
Tendencias hemorrgicas
Sndrome de mala absorcin
Anemia crnica, anemia metablica de los
lpidos
Diabetes
Recidiva del cncer