UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE MONAGAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.
MANUEL NUEZ TOVAR.
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

Embolia por
liquido
Amnitico
Coordinador: Dra. Vera.

Autor: Dra. Denisse Lpez

EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO

La embolia en la embarazada es una causa frecuente de

morbilidad y mortalidad materna
3 tipos:
TEP
De liquido amniotico
Embolia gaseosa

Reconocido por 1era vez en 1926 Sndrome de choque periparto

repentino por edema pulmonar

EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO

Rara pero mortal.

INCIDENCIA: 1/30 000 a 1/80 000.
INDICE de mortalidad hasta 60-86%.
50% muere en la primera hora.
El resto en las otras 4 horas.
Solo 8% sobrevivientes quedan intactas sin
lesin neurolgica.
En el parto, cesrea o postparto.

EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO

Trabajo de parto prolongado.

Multiparidad.
Partos difciles.
Uso de oxitocina.
Hipertona uterina.

EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO

Brecha en las membranas fetales entre las

venas cervicales y uterinas.
Gradiente de presin que impulsa el liquido a
la circulacin materna.
Cesrea
Parto
DPPNI
Ruptura uterina
Ruptura de membranas

FISIOPATOGENI
A

MECANICA Y HUMORAL
TRIADA:
Embolismo pulmonar
Reaccion anafilactica
Coagulopatia

FISIOPATOGENI
A
FASE TEMPRANA:
Vasoespasmo pulmonar transitorio
Disfuncin de corazn derecho
Baja gasto cardiaco
Disminuye la relacin V/Q
Hipoxemia e Hipotension

FISIOPATOGENI
A

FASE TARDIA
Insuficiencia de ventrculo izquierdo

Colapso de cardiaco

Edema pulmonar

Manifestaciones
Clnicas
Inicio sbito.
Temblor, diaforesis, ansiedad.
Rpida instalacin de dificultad respiratoria.
Broncoespasmo con hipoxia severa.
Edema pulmonar.
Colapso cardiovascular (cianosis, hipotensin, disfuncin
ventricular izquierda, arritmias y paro cardiaco.

Signos y Sntomas en 46 pacientes con ELA

Signos/Sintomas

Incidencia %

Hipotensin

100

Sufrimiento fetal

100

Edema pulmonar

87

Paro cardiopulmonar

83

Cianosis

83

Coagulopatia

83

Disnea

49

Crisis convulsivas

48

Atona uterina

23

Broncoespasmo

15

Tos

Cefalea

Dolor precordial

DIAGNOSTICO
Por sospecha clnica.
De Exclusin.
De ORO: Presencia de LA en circulacin materna.
Aspiracin del liquido en el catter venoso o en la necropsia.
MAS ACERTADO: presencia de elementos de LA en las arterias y
arteriolas de vasos pulmonares, de miometrio, renales y crvix.
Solo el 50% podra presentarlo.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Tromboembolismo.
Embolismo areo.
Falla ventricular izquierda.
Sndrome de aspiracin acida.
Reaccin toxica y alrgica a anestsicos locales.
Bloqueo intradural masivo.

TRATAMIENT
O
De soporte.
Oxigenacin.
Mantenimiento hemodinmico.
Correccin de alteraciones de la
coagulacin.
Finalizacin por cesrea de
urgencia.

Oxigenacin

Mantener Sat02

Intubacin endotraqueal

Ventilacin mecnica controlada

Monitorizacin estrecha:
Pulsioximetria
EKG
TA
Diuresis
Gasometra
Extraccin seriada de muestras para bsqueda de elementos de LA.

Hemodinam
ia

Aminas vasoactivas

Efedrina.

Adrenalina, noradrenalina, dopamina

o dobutamina (feto muerto).

Frmacos para broncoespasmo

Terbutalina e Hidrocortisona.

Volumen sanguneo restitucin con lquidos.

Plan
Anestsico

CONTRAINDICADO ANESTESIA REGIONAL

Colapso cardiovascular.
Insuficiencia respiratoria.
Coagulopata.

 Se inicia ACLS segn este indicado.

Se establecen vas respiratorias y se conservan.

Ventilacion adecuada con o2 al 100%.

Apoyo a la circulacin materna.

Reanimacin con volumen.

Acceso de gran calibre.

Apoyo inotrpico si es necesario.

Vigilancia Materna.

Catter intraarterial y en arteria pulmonar.

Vigilancia Fetal.
Decisin respecto al parto.
Se trata la coagulopatia.

Transfusin de elementos de la sangre.

Preparativos para LAPE (histerectomia, ligadura de arterias).

Se tratan secuelas de choque.

Insuficiencia cardiaca, renal y hepatica, secuelas neurologicas e insuficiencia
y edema pulmonar.

Se traslada a UCI para cuidados intensivos adecuados.

GRACIAS

PUNTO CLAVE:

Considerarse el diagnostico de embolia de liquido amnitico

si una parturienta experimenta disnea o colapso
cardiovascular de manera repentina.
Dicho tipo de embolia puede ocurrir en cualquier momento
durante el trabajo de parto y el parto, y aun es imprevisible,
inevitable y a menudo resistente a tratamiento

Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.