PARASITOLOGA

Blgo. Luis Alberto Huayna Dueas

DIAGNSTICO DE
LABORATORIO DE LAS
ENFERMEDADES
PARASITARIAS

INFECCIONES PARASITARIAS Y ENFERMEDAD.

Diagnstico:
Manifestaciones clnicas.
La mayora de las infecciones parasitarias se
diagnostican al identificar los parsitos o su
progenie caracterstica, (quistes, huevecillos
larvas), en las muestras clnicas.
El
coproparasitoscpico
seriado
es
muy
importante.
El frotis de sangre en la filariasis, paludismo, etc.
TAC de crneo para la cisticercosis cerebral.
Estudio de PCR.

DIAGNSTICO PARASITOLGICO

El CLNICO debe mantener un ndice

alto de sospecha y basarse en una
historia detallada sobre:
Viajes,
Alimentos,
Transfusiones y
Factores socioeconmicos
para plantear la posibilidad de enfermedad
parasitaria.

DIAGNSTICO PARASITOLGICO

El diagnstico correcto exige que:

1.
2.
3.

4.
5.

El mdico considere la posibilidad de infeccin parasitaria,

Obtencin de muestras apropiadas y sean transportadas
oportunamente al laboratorio,
El laboratorio aplique de forma correcta los procedimientos
adecuados para la recuperacin e identificacin del agente
etiolgico,
Existir una comunicacin eficaz entre laboratorio y mdico,
y
El clnico interprete y aplique correctamente los resultados
de las pruebas(*) para tratar al paciente.

(*) Para la mayora de las ENF PARASIT. , la seleccin e

interpretacin correctas de las pruebas se basa en el
conocimiento del ciclo vital del parsito, y de la patogenia
del procedimiento patolgico en los humanos.

DIAGNSTICO PARASITOLGICO

Mientras la clave de la MICROB. CLNICA DIAG. es el

aislamiento del patgeno causal en cultivo, el Dx de
las ENF. PARASITARIAS se basa casi por completo
en:
la demostracin morfolgica (microscopa) de los
parsitos en muestras clnicas,
la demostracin de una respuesta de Acs especficos
(SERODIAGNSTICO) tiene valor para establecer el Dx.
la deteccin de Ags del organismo en suero, orina o heces
puede proporcionar un mtodo sensible y rpido para
Dxcar la infeccin por ciertos parsitos.
el desarrollo de tcnicas basadas en sondas de cidos
nucleicos (PCR), es un medio excelente para la deteccin e
identificacin de parsitos en muestras biolgicas, como:
sangre, heces, orina, esputos o biopsias tisulares.

DIAGNSTICO PARASITOLGICO

El conocimiento del CICLO BIOLGICO del parsito

es
fundamental
para
comprender
datos
importantes
sobre
distribucin
geogrfica,
transmisin y patogenia de muchas enfermedades
parasitarias. Adems el ciclo biolgico sugiere
muchas veces indicios tiles para el diagnstico.
Por ejemplo:
Wuchereria bancrofti exhibe periodicidad nocturna y
es posible encontrar gran # de microfilarias en la
sangre perifrica del paciente por la noche.
Ascaris lumbricoides y las Uncinarias (nemtodos
intestinales), que residen en la luz intestinal, producen
gran # de huevos que pueden ser detectados con
facilidad en las heces del paciente.

DIAGNSTICO
PARASITOLGICO

Strongyloides stercoralis (nemtodo intestinal),

pone sus huevos en la pared intestinal, y no en la
luz. As pues, es raro ver huevos de S. stercoralis
en el examen de heces, y el patlogo ha de estar
alerta a la presencia de LARVAS para establecer
el Dx.
Los parsitos pueden causar sntomas clnicos
cuando todava no existen formas diagnsticas en
el lugar habitual de infeccin. Por Ej., en ciertas
infecciones por nemtodos intestinales, la
migracin de las larvas a travs de los tejidos
causa sintomatologa intensa semanas antes de
aparecer los huevos en las heces.

DIAGNSTICO
PARASITOLGICO
DIRECTO

Visualizacin:

o Trofozoitos o quistes (protozoos)

o Huevos, larvas o gusanos adultos (helmintos).

MUESTRAS:

Gastrointestinales:
HECES, aspirados duodenal/yeyunal (tcnicas de
concentracin).
Examen macro/microscpico: fresco o tinciones (tricrmica,
hematoxilina frrica).
Sangre:
Tinciones de Giemsa, Wright.
Otras:
Esputo, urogenitales (fresco)
LCR (fresco/tinciones)
Biopsias, aspirados de tejidos (tinciones histopatolgicas

DIAGNSTICO
PARASITOLGICO
DIRECTO
CULTIVO: algunos protozoos.
DETECCIN DE ANTGENOS.
MTODOS MOLECULARES.

INDIRECTO:
Parasitosis
hemticas/tisulares.

Parasitologa:
diagnstico
de certeza

se observa una forma o estado evolutivo del

parsito: zotos,
huevos, quistes, larvas,
progltidas.

patognomnico

presencia de elemento que es propio y nico

de la especie ej. Cutcula de Taenia
equinococcus.

sugerente
hallazgo de varios elementos que orientan un
diagnstico (respuesta del husped: IgG,
eosinofilia, IgE etc.)

Protozoos: Amebas

Entamoeba histolytica

Entamoeba coli

Protozoos: flagelados

Trichomonas
Leishmania
(forma
flagelada)

Giardia

Trypanosoma
Leishmania
(amastigotes)

Protozoos: Esporozoos

Cryptosporidium

Toxoplasma

Plasmodium

Helmintos

Huevo de oxiuro

Trichinella spiralis

Taenia solium

Trematode

MTODOS DE LABORATORIO USADOS

PARA EL Dx DE ENF. PARASITARIAS
I. EXAMEN MACROSCPICO
II. EXAMEN MICROSCPICO
1. Preparacin Hmeda
Heces: - Tcnica con soluc. Salina o Iodo (Examen directo).
Sangre: - Extensin fina.
- Extensin gruesa.
2. Concentracin
Heces: - Sedimentacin con formalina-acetato de etilo (
formalina-ter = Mtodo de Telleman).
- Flotacin con Sulfato de Zinc (Mt. de Ollo).
- Mtodos mixtos (Mt. De Faust).
- Mtodos especiales y otros (Mt. De Graham, Mt. De
Baerman-Lumbreras, Mt. De Sedimentacin rpida,
Mt. De Kato).

MTODOS DE LABORATORIO USADOS

PARA EL Dx DE ENF. PARASITARIAS
Sangre: - Centrifugacin del hematocrito
- Examen de las preparaciones de la capa sobrenadante.
- Tcnicas de centrifugacin triple.
- Filtracin con membranas.
3. Tinciones permanentes
Heces: - Tricrmica de Gomorri
- Hierro hematoxilina
- cido fosfotungstico
Sangre: - Coloracin Giemsa.
- A base de Hematoxilina (Hemalum)
Aspirado de abscesos hepticos.
Esputo.
Orina (moco o pus)
Tracto urogenital (exudado, secreciones o sedimento urinario)
LCR

MTODOS DE LABORATORIO USADOS

PARA EL Dx DE ENF. PARASITARIAS
Impresin de ganglios linfticos material de biopsia heptica, bazo,
mdula sea con tincin de Giemsa.
Biopsia cutnea.
Biopsia muscular.
III. SEROLOGA
1. Respuesta de Acs especficos (= InmunoDx)
Tcn. de aglutinacin clsica:
- Reaccin de ltex (RL)
- Reaccin de hemaglutinacin indirecta (IHA)
Reaccin de Fijacin de Complemento (RFA).
Reaccin de Inmunofluorescencia (RIF).
Reaccin de Inmunoelectroforesis (IEF).
Tcnica de inmunoanlisis enzimtico (IAE), ELISA
Difusin en gel (reaccin de doble difusin)
Reacc. de electrosineresis o contra inmunoelectroforesis.

MTODOS DE LABORATORIO USADOS

PARA EL Dx DE ENF. PARASITARIAS
Reaccin de Sabin Fedman (RSF).
Reaccin de Intradermoreaccin.
Tcnica de Western Blot.
2. Deteccin de antgenos
Tcnica de inmunoanlisis enzimtico (IAE),ELISA.
Reaccin de inmunofluorescencia (RIF).
Tcnica de radioinmunoanlisis (RIA).
Tcnica de inmunomancha.
Equipos comerciales para deteccin de Ags. (Kits).
IV. MTODOS MOLECULARES (sondas de cidos nucleicos) --- RCP
V.CULTIVO
VI.
INOCULACIN EN ANIMALES
VII.
XENODIAGNSTICO

Becerro severamente parasitado.

En la necropsia se cuantificaron gran cantidad de parsitos: coccidias,

Regin perianal del becerro anterior.

Las heces son muy lquidas, un examen coprollogico revel gran cantidad de
Cryptosporidium y coccidias.

Becerro con edema generalizado ocasionado por parasitosis severa.

El edema se debe a hipoproteinemia. Dnde se observa el edema?

Intestino de perro con gran cantidad de parsitos llamados Ancylostoma caninum,

se alimentan de sangre y constante cambian de sitio de alimentacin. Qu signos
tendra un cachorro severamente infectado por este parsito?

Los mosquitos transmiten

enfermedades como el
dengue y el paludismo.
Seguramente has odo de
ellas en las noticias.

El cachorro est parasitado por Toxocara canis.

Note el abdomen abultado.

Parsitos de los animales pueden

transmitirse al humano (zoonosis)

Despus de la desparasitacin arroj 10 parsitos.

larva Migrans Cutneo

(LMC)

Dipilidiasis

Quiste de Echinococus

Enfermedad hidatdica
Quiste removido de hgado

Larva Migrans Ocular (LMO)

Enfermedad
hidatdica en los
pulmones

NMERO DE MUESTRAS
REQUERIDAS PARA DETECTAR
LOS PARSITOS INTESTINALES
NMEROS DE MUESTRAS POR
PACIENTE

PORCENTAJE DETECTADO DE
PACIENTES INFECTADOS (*)

91,9

97,6

99,8

99,9

(*) n =
1,159

FUENTE:
206 211

Arch. Pathol. Lab. Med. 1996; 120 :

PRUEBAS SEROLGICAS PARA EL

Dx DE ENF. PARASITARIAS
TCNICA
ENF.
PARASIT.

RFC

IHA

IFI

IEF

DD
A

ELI
SA

CIE
F

2+

3+

2+

4+

4+

4+

3+

FASCIOLOSI
S

3+

3+

4+

CISTICERCO
SIS

2+

2+

2+

PARAGONIM
OS

2+

ESQUISTOS
OM.

2+

2+

HIDATIDOSII
S

RS
F

ID

+
+

+
2+

TRIQUINOSI
S

2+

2+

TRIPAN.
AMER.

4+

4+

4+

4+

4+

+
2+

2+

3+

LEYENDA:
+ : De utilidad clnica limitada
2+ a 3+: Prueba merece confianza (gran sensibil.)
4+: Prueba muy recomendada por su gran
sensibilidad y alta especificidad.
TCNICA:
A: Aglutinacin
RFC: Reacc. de Fijac. del C
IHA: Hemaglutin. Indirecta
IFI: Inmunofluorescencia indirecta
DDA: Doble difusin en agar
CIEF: Contrainmunoelectroforesis
RSF: Reacc. de Sabin-Feldman
ID: Intradermoreaccin

QUIMIOTERAPIA DE LAS
INFECCIONES
PARASITARIAS

INTRODUCCIN
Muy pocos de los agentes anti-infecciosos que se
han mostrado tan tiles contra los patgenos
bacterianos, son eficaces contra los parsitos.
En muchos casos hay que seguir empleando
agentes antiparasitarios de la era pre antibitica.
Estos y algunos frmacos ms recientes siguen
siendo limitados en # y relativamente txicos.
Muchos medicamentos antiparasitarios requieren
administracin prolongada o parenteral y quiz
slo sean eficaces en ciertas formas de la
enfermedad.

INTRODUCCIN
Las dificultades para el Tto de las
enfermedades parasitarias proceden en gran
parte de que los parsitos son organismos
eucariticos, y por tanto, ms similares al
husped
humano
que
los
patgenos
bacterianos procariticos.
Adems, el curso ms crnico y prolongado de
la infeccin y los complejos ciclos biolgicos y
mltiples estadios del desarrollo de los
parsitos, aumentan las dificultades para una
intervencin quimioteraputica efectiva.

INTRODUCCIN
La situacin se complica en el MUNDO SUBDESARROLLADO,
donde ocurren la mayora de las enfermedades parasitarias,
debido a:
1.
2.
3.

La presencia de mltiples infecciones y alta probabilidad de

reinfeccin,
El cmulo de gran # de personas inmunodeprimidas por desnutricin
y SIDA, y
La enorme influencia de la pobreza y las malas condiciones
sanitarias, como facilitadoras de la transmisin de muchas
enfermed. parasitarias.

Aunque la quimioterapia se puede emplear con efectividad en

el Tto y la prevencin de muchas enfermed. parasitarias,
algunos frmacos tienen efectos adversos o acaban por
inducir resistencia (microbiana o social), y la mayora de los
medicamentos antiparasitarios son demasiados caros para su
uso rutinario en pases subdesarrollados.

INTRODUCCIN
La planificacin global para prevenir y tratar las
infecciones parasitarias, debe contemplar
diversas estrategias, incluyendo:
la mejora de la higiene y las condiciones sanitarias,
el control del vector de la enfermedad,
el uso de vacunas cuando sea posible,
la administracin profilctica y teraputica de
frmacos seguros y eficaces.

Estas estrategias deben incluir ahora tambin

los esfuerzos para disminuir la transmisin de
la infeccin por VIH.

DIANAS PARA LA ACCIN DE LOS

FRMACOS ANTIPARASITARIOS
Muchos FRMACOS ANTIPARASITARIOS actan sobre:
Vas (sntesis de cidos nucleicos, metabolismo de los hidratos de
carbono)
Dianas (funcin neuromuscular) compartidos por el parsito y el
husped.

Por esta razn, ha sido difcil encontrar frmacos

antiparasitarios seguros y eficaces sobre la base de
diferencias bioqumicas entre el parsito y husped.
La TOXICIDAD DIFERENCIAL se suele conseguir mediante:
captacin preferente,
alteracin metablica de los frmacos por el parsito
diferencias de susceptibilidad de lugares equivalentes desde el
punto de vista funcional en el parsito y el husped.

DIANAS PARA LA ACCIN DE LOS

FRMACOS ANTIPARASITARIOS
Con el avance de los conocimientos acerca de
la Biologa bsica y la bioqumica de los
parsitos, y sobre el mecanismo de accin de
los agentes antimicrobianos, lo que ha
permitido
identificar
dianas
especficas
potenciales para el ataque quimioteraputico
contra los parsitos.
A continuacin se presentan ejemplos de
estrategias quimioteraputicos que aprovechan
diferencias entre el parsito y el husped.

ESTRATEGIAS
QUIMIOTERAPUTICAS PARA
EXPLORAR LAS DIFERENCIAS
ENTRE
EL PARSITO
Y EL HUSPED
SITIO UNICO DE ATAQUE
FRMACO
ORGANISMO
Mecanismo de concentracin del
frmaco exclusivo del parsito

Cloroquina

Plasmodium

Va del cido flico el parsito

es incapaz de usar folato exgeno

Pririmetamina
Trimetoprim +
Sulfa

Plasmodium
Toxoplasma

Inhibicin del mecanismo

dependiente del Tripanotion para
reducir los grupos tiol oxidfados

Arsenicales,
Difluorometil
ornitina

Tripanosomas

Interfiere con neuromediadores

exclusivos de los parsitos.

Pamoato de
pirantel,
Piperacina

Ascaris

Filariasis
Inhibidores de la conduccin
Ivermectina
mediada por el GABA en el
sistema nervioso perifrico de los
parsitos.
GABA = cido gammaminobenzoico. La TUBULINA, importante en la
Muchos
Interaccin con la tuberculina,
Bencimidazol
motiliodad de los parsitos.

RESISTENCIA A LOS
FRMACOS
mayor parte de la informacin sobre mecanismos

La
moleculares de la resistencia a los frmacos en los
parsitos, procede de estudios sobre PLASMODIOS:
(R)cloroquina (agente antipaldico), se debe a la presencia de
un mecanismo de eflujo activo del frmaco, similares al de la
expulsin rpida de los mecanismos antineoplsicos
observados en cls. cancerosas de mamfero resistentes a
mltiples frmacos.

(R)antifolatos (Pirimetamina), se debe a una serie de

mutaciones en la enzima combinada dihidrofolato-reductasatimidilato sintetasa del parsito.

Sern necesarios nuevos conocimientos sobre los

mecanismos de accin y la (R) a los agentes
antiparasitarios, para aumentar la efectividad de la
quimioterapia.

FRMACOS ANTIPARASITARIOS
La cantidad de agentes parasitarios eficaces es pequeo,
su # se est ampliando.
El objetivo de la terapia antiparasitaria es similar en
muchos casos al del tratamiento contra las bacterias:
erradicar el organismo con rapidez y de forma completa.
Resulta frecuente que los frmacos y los regmenes de
terapia empleados para la enf. parasitaria estn
diseadas simplemente con el fin de disminuir la carga
de parsitos y/o evitar las complicaciones sistmicas de
la infeccin crnica.
Los objetivos de la terapia antiparasitaria, sobre todo en
las AREAS ENDMICAS, pueden ser distintas a los que
suelen utilizar para el tratamiento de la infeccin
microbiana en los pases desarrollados.

FRMACOS
ANTIPARASITARIOS

Dada la toxicidad significativa de muchos de

esos frmacos, siempre es necesario sopesar
los beneficios del Tto frente a la toxicidad de
los medicamentos. La decisin de prescindir
de cualquier terapia puede ser correcta con
frecuencia, sobre todo cuando el frmaco es
capaz de inducir efectos adversos severos.
Los individuos inmunodeprimidos plantean
un problema particular en lo que respecta a
la quimioterapia antiparasitaria:

FRMACOS
ANTIPARASITARIOS

En algunas enfermedades, como CRIPTOSPORIDIOSIS

y MICROSPORIDIOSIS, no se dispone de tratamiento
efectivo y se debe tener cuidado para evitar la toxicidad
innecesaria al mismo tiempo que se proporciona cuidado
de soporte al paciente.

En las siguientes Tablas se resean los frmacos

contra los parsitos (protozoarios y helmintos), los
mecanismos de accin y las indicaciones clnicas.
El Tto de las infecciones especficas se describir
posteriormente
(seminarios

enfermedades
parasitarias).

I.- FARMACOS CONTRA LOS

PROTOZOOS
Los antiprotozoarios actan en general
sobre clulas jvenes en proliferacin
relativamente rpida.
Estos frmacos tienen como diana: la
sntesis de cidos nucleicos, la sntesis
de protenas o vas metablicas
especficas (p. ej. Metabolismo del
folato) exclusivas de los parsitos
protozoarios.

AGENTES
CLASEANTIPROTOZOARIOS
DE
MECANISMO DE
EJEMPLOS
INDICACIN
FRMACO
ACCIN
CLNICA
Metales
pesados,
arsenicales y
antimoniales

Inactivan grupos SH.

Melarsoprol

Estibogluconat
o
sdico
Antimonato
de meglumina

Tripanosomiosis
Leishmaniosis

Anlogos de
la
aminoquinoli
na

Se acumulan en las
cls. parasitadas;
interfieren con la
replic. del ADN; se
unen a la
ferriprotoporfirina IX;
elevan el pH
intravesicular;
interfieren con la
digest. de la
hemoglobina.

Cloroquina
Mefloquina
Quinina

Profilaxis y
terapia del
paludismo.

Inhiben la
dihidropteroato

Sulfamidas
Pirimetamina

Antagonistas
del cido

Primaquina
Curacin
radical (slo
primaquina
exoeritroctica).

Toxoplasmosis
Paludismo

AGENTES
CLASEANTIPROTOZOARIOS
DE
MECANISMO DE
EJEMPLOS
INDICACIN
FRMACO
ACCIN
CLNICA
Diamidinas

Se unen al ADN.

Interfieren con la
Pentamidina
captacin y funcin de las
poliaminas

Leishmaniosis

Tripanosomiosi
s

Nitroimidazol No est claro. Interaccin

es
con el ADN. Inhiben el
metabolismo de la
glucosa e interfieren con
la funcin mitocondrial.

Amebiasis
Metronidazol Giardiosis

Tricomonosis
Bencimidazol
Tinidazol

Quinolonas

Inhiben la ADN girasa.

Ciprofloxacin
a

Oxidantes

Superan o inhiben las

defensas antioxidantes
del parsito.

Quinghaosu Paludismo

Anlogos de
la ornitina

Inhiben la ornitina
descarboxilasa.
Interfieren con el

Difluorometil
-ornitina

Paludismo

Tripanosomiosi
s africana

AGENTES ANTIPROTOZOARIOS
CLASE DE
FRMACO

MECANISMO DE ACCIN

EJEMPLOS

Acetanilida

Desconocido

Furoato
de
diloxanida

Naftilaminas
sulfatadas

Inhiben la sn-glicerol fosfato Suramina

oxidasa y la glicerol 6fosfato deshidrogenasa, lo
que disminuye la sntesis
de ATP

INDICACIN
CLNICA
Amebiasis
intestinal

Tripanosomiosi
s africana

II.- FRMACOS
ANTIHELMNTICOS

La mayor parte de los medicamentos

antihelmnticos
actan
sobre
los
organismos adultos que no estn en fase de
proliferacin, mientras que en el caso de los
protozoos, las clulas dianas son en general
ms jvenes y con proliferacin ms rpida.
El CICLO BIOLGICO DE LOS HELMINTOS es
en general muy complejo y la adaptacin
para sobrevivir en el husped humano
depende mucho de los factores siguientes:

II.- FRMACOS
ANTIHELMNTICOS
1) Coordinacin neuromuscular del parsito, necesaria
para alimentarse y mantener una posicin favorable
dentro del husped;
2) Metabolismo de H.C. como fuente principal de
energa y uso de la glucosa como sustrato primario,
y
3) Integridad microtubular, puesto que la puesta y la
eclosin de los huevos, el desarrollo de las larvas, el
transporte de la glucosa y la actividad y la secrecin
de las enzimas se trastornan cuando existen
modificaciones en los microtbulos.
La mayor parte de los frmacos antihelmnticos tienen
como diana alguna de estas 3 funciones bioqumicas
en el parsito adulto.

AGENTES
ANTIHELMNTICOS
CLASE DE
MECANISMO DE ACCIN
EJEMPLOS INDICACIN
FRMACO
Bencimidaz
oles

CLNICA
Inhibicin de la fumarato
reductasa. Inhbicin del
transporte de glucosa.
Disrupcin de la funcin
microtubular.

Mebendazol

Tiabendazol
Albendazol

Antihelmntic
os de amplio
espectro.
Nemtodos
Cestodos

Tetrahidropir Bloqueo neuromuscular.

imidina
Inhiben la fumarato
reductasa

Pamoato
de pirantel

Ascaris
Oxiuros

Anquilostoma
s

Piperacinas

Piperacina
Dietilcarba
macina

Infecciones
por Ascaris y
oxiuros.
Infecciones
por filarias.

Filariosis

Agonista GABA
Parlisis neuromuscular
Estimulacin de cel.
fagocticas

Avermectina Bloqueo neuromuscular.

AGENTES
ANTIHELMNTICOS
CLASE DE
MECANISMO DE
EJEMPLOS
INDICACIN
FRMACO

ACCIN

Piracinoisoqui Agonistas del calcio;

nolinas
contracciones
musculares tetnicas;
alteracin del
tegumento; sinergia con
las defensas del
husped.

CLNICA

Pracicuantel

Antihelmntico
s de amplio
espectro.
Cestodos
Trematodos

Fenol

Desacopla la fosforilacin
oxidativa
Niclosamida
Bitionol

Tenias
intestinales

Paragonimiosis

Quinolonas

Alquilan el ADN; inhiben

la sntesis de ADN, ARN y
protenas.

Oxamniquina Esquistosomio
sis

Organofosfat
os

Anticolinesterasas,
bloqueo neuromuscular

Metrifonato

Esquistosomio
sis

TRATAMIENTO Y PREVENCIN.

Estrategias
antiparasitarias:
Frmacos para la prevencin y
tratamiento. (niclosamida,
pracicuantel, etc.).
Inmunizacin.
Medidas de control en el campo.

Parasitosis y clnica
horizonte clnico: infectados vs
enfermos
niveles de prevencin: 1, 2, y 3
modos de intervencin
1 promocin de la salud y
proteccin especfica ( no hay
vacunas)
2 diagnstico y terapia precoz
3 terapia y rehabilitacin

Terapia
Individual
sintomtico, etiolgico
Profilaxis

Colectiva
etiolgico
profilaxis
primaria y post-exposicin

TRATAMIENTO Y PREVENCIN.
Frmacos:
Quimioprofilaxis.
Debe de ser efectiva.
No condicionar resistencias.
No producir efectos colaterales o manifestaciones
indeseables.

Tratamiento, (frmacos nuevos):

Albendasol para la cisticercosis.
El pracicuantel para la esquistosomosis y
cisticercosis.
La invermectina para la oncocercosis.
La diflouruorometlornitina para la tripanosomosis
africana.

NUTRICIN Y
PARASITOSIS

NUTRICIN Y
PARASITOSIS
Entre el estado nutritivo del husped e infecciones
parasitarias y viceversa, existe interaccin recproca
entre ambos.
La malnutricin, la capacidad defensiva del husped
frente a la invasin parasitaria.
En la desnutricin calrica proteica existe un dficit de
R.I. Celular y Humoral. La infeccin parasitaria, influye en
la nutricin del husped.
La desnutricin es la causa principal y la ms extendida
de la deficiencia inmunolgica secundaria y predispone a
los individuos parasitados a graves infecciones.
Tanto la parasitosis como la desnutricin coexisten
fundamentalmente en localidades con bajo estndar de
vida.

 Las infecciones parasitarias influyen:

calidad y cantidad de consumo,
absorcin de los alimentos y
efectos nocivos directos sobre el metabolismo.
Se sabe que en los nios, la desnutricin y el
parasitismo:
la morbilidad,
contribuyen a perturbar el desarrollo fsico y
psquico.

La mayora de las carencias nutricionales

favorecen el establecimiento de una
enfermedad parasitaria, o la agudizan,
especialmente en nios que viven en
condiciones de higiene precarias.

I. INFLUENCIA DEL PARSITO

SOBRE EL ESTADO NUTRITIVO
Los mecanismos patognicos por los
cuales las infecciones parasitarias
influyen sobre el estado nutritivo del
husped son diversos. Entre ellos, se
mencionan:
1.
2.
3.
4.

La competencia por nutrientes,

La mal absorcin intestinal,
La prdida crnica de sangre y
La utilizacin excesiva de
nutrientes.

algunos

1. COMPETENCIA POR NUTRIENTES:

Diphyllobothrium latum (intestino delgado)
sustrae ms del 45% de la vit. B12, con la
aparicin de Anemia Megaloblstica.
Infecciones por protozoos, tienen una accin
sinrgica con las carencias protenicas. Ej.: Los
parsitos de la Malaria (Plasmodium), de la
Uncinariosis
y
Ascariosis,
determinan
carencias proteicas.
Las parasitosis durante el embarazo, tales como:

Malaria, comprometen el estado nutritivo de la madre

y tambin afectan al feto.
Malaria, Leishmaniosis y la Enf. De Chagas, acarrean
una inmuno-supresin profunda que la sensibilidad
del husped a las infecciones bacterianas y virales.

El Ascaris lumbricoides, sustrae protenas mediante la

degradacin de los productos de la dieta del husped, las
que utiliza, entre otras cosas, para la produccin de
huevos. Esto la prdida fecal de N2
El metabolismo de H.C. y lpidos tambin pueden estar
comprometidos en infecciones. En la mayora de las
parasitosis se la demanda por fuentes de energa
(glucosa).
Los plasmodios (malaria) producen hipoglucemia y
durante los accesos febriles apreciablemente el
glucgeno en los msculos y del hgado.
La influencia de las infecciones sobre los niveles de vit. A,
tiamina (vit. B1), complejo B, vit. C; ha sido demostrado en
diversas parasitosis. Ej.: Trypanosoma cruzi produce,
cuando el husped est sometido a una dieta con
protenas de calidad biolgica, una infeccin grave, con
gran # de parsitos, lesiones tisulares considerables y
letalidad elevada.

2. MALA ABSORCIN INTESTINAL:

En Giardiosis y estrongiloidiosis
con lesiones extensas de las
mucosas duodenal y yeyunal, se
han observado sndromes de mala
absorsorcin.
En
Uncinariosis
y
Esquistosomiosis (S. mansoni) se
han descrito casos de mala
absorcin especfica de vit. B12 y
cido flico (importante para el
crecimiento y su deficiencia produce

3. PRDIDA CRNICA DE SANGRE:

En la Uncinariosis,
predomina la
succin de sangre por los helmintos y
pequeas
hemorragias
por
las
ulceraciones de la mucosa.
En la tricocefalosis, parece deberse
ms que a la reaccin inflamatoria de
la mucosa, a la succin de sangre.
Schistosoma haematobium, lesiona la
mucosa de la vejiga urinaria por medio
de los huevos, los que producen una
reaccin inflamatoria y hemorragias.

4. UTILIZACIN EXCESIVA DE
NUTRIENTES:
En la Uncinariosis, aumenta la demanda
de folato debido a la gran destruccin de
glbulos rojos, asociada a con una
anemia grave con carencia de hierro.
Cuando el husped no puede satisfacer
esta demanda debido a la escasa
ingestin de folato en la dieta, puede
aparecer cambios en los megaloblastos.
Una situacin parecida suele ocurrir en la
anemia hemoltica inducida en la
infeccin malrica aguda.

II. EFECTO DE LA NUTRICIN SOBRE

LA INFECCIN PARASITARIA.
El curso de la enfermedad parasitaria puede ser
afectado por el estado nutricional del husped.
Aunque la mala absorcin y la infeccin
parasitaria son sinrgicas en su accin, sin
embargo, suele ocurrir tambin, antagonismo.
En los individuos malnutridos, favorecen el
desarrollo de la enfermedad parasitaria, los
siguientes factores patolgicos:
a) Reduccin de la capacidad del husped para
mecanismos defensivos especficos y no especficos.
b) Alteracin de la integridad de los tejidos.
c) Modificaciones de la microflora intestinal.

 La reduccin de la capacidad del husped para

generar una R.I. adecuada, puede convertir una
infeccin en enfermedad o agravar su curso.
El papel que desempea la R.I. tambin se
manifiesta
en
estados
patolgicos
no
nutricionales, asociados con diferentes cuadros
relacionados con dficit de la R.I. Humoral.
G. lamblia (comensal en el intestino delgado del
hombre adulto), se vuelve patgeno en casos de
hipogammaglobulinemia.
La estrongiloidosis y la toxoplasmosis se hacen
particularmente graves en casos de pacientes con
dficit de R.I. Celular, as como en enfermos
sometidos a tratamientos con inmunodepresores.

 Las carencias nutricionales afectan

la integridad de diversos tejidos,
especialmente los epitelios. Es sabido
que las carencias de vit. A, riboflavina
(vit. B2), piridoxina (vit. B6), cido
pantotnico y protenas, producen
lesiones de los tejidos.
En
casos
de
malnutricin
(modificaciones morfolgicas en la
mucosa
intestinal),
facilitan
la
penetracin
de
parsitos
que
normalmente se comportan como

 Las bacterias tambin pueden ser favorables o

adversas para el desarrollo de las infecciones
parasitarias. As, la virulencia de E. histolytica
aumenta por ciertas bacterias asociadas. Agravan
la
amebiasis,
las
infecciones
microbianas
preexistentes o concurrentes.
El metabolismo del parsitos es afectado por la
carencia nutritiva del husped. El factor que
perturba el metabolismo del parsito puede ser la
deficiencia de un nutriente o un constituyente de
la dieta con poco o ningn valor nutritivo para el
hombre.
La malaria cerebral, rara vez ocurre en nios con
carencia proteicas severas, y la muerte por P. falciparum
es ms frecuente en nios bien nutridos que en los
deficitarios.

El cido paraaminobenzoico
(PABA), una sustancia de poco o
nulo valor nutricional para el
hombre,
aparentemente
es
esencial para el Plasmodium. As,
una dieta rica en leche que
determina una carencia de esta
sustancia, disminuye la posibilidad
de una infeccin malrica, tanto en
el hombre como en los animales.

FACTORES
RELACIONADOS CON LA
PRODUCCIN DE
ENFERMEDADES
PARASITARIAS

FACTORES ASOCIADOS A LAS

PARASITOSIS
Socio antropolgicos
Desarrollo de los pueblos : Calidad de
vida : salud, alimentacin, educacin,
vivienda, seguridad social. recreacin,
trabajo, vestimenta, libertades humana,
desarrollo y transporte
Factores
biolgicos : existencia de todos los
eslabones del ciclo
(reservorio,
huspedes)
geogrficos y climticos :humedad, t,

EL MEDIO AMBIENTE
Suelo: pueden
diversas formas.

llegar

ste

de

1-Defecacin directa, o a travs de letrinas

peridomiciliarias.
2-Utilizacin de residuos no tratados para el relleno de
terrenos.
3-Descarga de camiones con residuos patolgicos.
4-Utilizacin de heces como abono de vegetales.
5-Uso de aguas servidas para riego.
6-Disposicin en terrenos de barros provenientes de
plantas de tratamiento de afluentes cloacales, de
piletas
de decantacin y de filtros de plantas potabilizadoras.

EL MEDIO AMBIENTE
Agua: vehculo de transmisin y permitir la
supervivencia de formas infectantes. El agua se
contamina de diversas maneras:
Por medio de las heces humanas y de animales.
Por destruccin de redes cloacales.
Por contacto de pozos ciegos con napas de agua
subterrneas utilizada para consumo.
Por arrastre de elementos parasitarios de los
suelos contaminados a travs de las lluvias y de
las
inundaciones.

EL MEDIO AMBIENTE
Condiciones
Geogrficas:
Humedad, temperatura, lluvias,
vegetacin, altura, latitud, etc., la
existencia de vectores biolgicos
(vinchucas, anfeles, flebtomo),
vectores mecnicos (moscas y
cucarachas) o reservorios animales.

Factores epidemiolgicos
La ciencia ha establecido
claramente:
Caractersticas biolgicas
Mecanismos de invasin
Localizacin en el organismo
Patologa
Tratamiento
Medidas de prevencin y

Factores epidemiolgicos

Contaminacin fecal
Condiciones ambientales
Vida rural
Higiene y educacin
Hbitos alimentarios
Migraciones
Inmunosupresin

EPIDEMIOLOGA: FACTORES
EPIDEMIOLGICOS
CONTAMINACIN FECAL
Los parsitos llegan al suelo y/o los cauces de agua por las
siguientes vas:
Excretas humanas eliminadas por el inodoro
Excretas humanas eliminadas al medio por falta de instalaciones
sanitarias
Construccin de letrinas sobre acequias
Vertido del contenido de pozos ciegos intencional o por inundacin
Destruccin de redes cloacales
Contaminacin de pasturas y cultivos hortcolas a causa del
empleo de abono fecal

EPIDEMIOLOGA:

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

CONTAMINACIN FECAL
Los huevos, quistes y larvas de parsitos llegan al hombre por las
siguientes vas:
Agua contaminada
Por la piel
Por transmisin fecal oral directa
Por verduras/frutas mal lavadas
Por personas que manipulan alimentos sin higiene de las manos
Por los zapatos

EPIDEMIOLOGA:

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

CONDICIONES AMBIENTALES
Suelos hmedos y temperaturas
apropiadas
Aguas aptas
Presencia de vectores (caracoles)

EPIDEMIOLOGA:

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

VIDA RURAL
Ausencia de letrinas
No usar calzado
Exposicin a picaduras
Contacto con ganado y animales
silvestres

EPIDEMIOLOGA:

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

DEFICIENCIAS EN HIGIENE Y EDUCACIN

Mala higiene personal
Ausencia de conocimientos sobre transmisin
y prevencin
Nivel socioeconmico
inferior

EPIDEMIOLOGA:

FACTORES EPIDEMIOLGICOS

COSTUMBRES ALIMENTICIAS
Contaminacin de alimentos y agua de
bebida
Ingestin de carnes crudas o mal cocidas
Consumo de pescados, cangrejo,
langostas

EPIDEMIOLOGA FACTORES EPIDEMIOLGICOS

MIGRACIONES
Movimiento de personas de zonas
endmicas a regiones no endmicas
Viajes internacionales
Migracin del campo a la ciudad
Refugiados despus de catstrofes o guerras
Regreso de soldados
Movilizacin de guerrilleros

PREVALENCIA
(EPIDEMIOLOGA)

PREVALENC IA DE LAS PARASITOSIS IMPORTANC IA EC ONMICA

PALUDISMO:
310 millones de personas en riesgo
220 millones de personas afectadas.
En frica mata anualmente un milln de
nios menores de 5 aos
ENFERMEDAD DEL SUEO:
500 millones de personas en riesgo en 34 pases
africanos.
20.000 casos anuales
Solo 5 a 10 millones de habitantes tienen acceso
a alguna forma de proteccin y /o tratamiento

PREVALENCIA DE LAS PARASITOSIS IMPORTANCIA ECONMICA

ENFERMEDAD DE CHAGAS:
16 millones de infectados en Amrica
2.600.00 en la Argentina
6.300.000 en Brasil
1.500.000 en Chile
Se informaron casos autctonos en los EEUU
en 1984
LEISHMANIOSIS
100 millones de infectados
1.200.000 nuevos casos por ao
5.000 muertes anuales.

PREVALENCIA DE LAS PARASITOSIS IMPORTANCIA ECONMICA

FILARIOSIS LINFTICA:
905 millones en riesgo
90.2 millones de infectados en la
Argentina
ONCOCERCOSIS (CEGUERA DE LOS RIOS)
40 millones de afectados en Yemn y Sudn
Focos en Ecuador, Colombia, Venezuela y Guatemala
DRACUNCULOSIS
140 millones de expuestos
10 millones de nuevos casos por ao

PREVALENCIA DE LAS PARASITOSIS IMPORTANCIA ECONMICA

AMEBIOSIS :
500 millones de infectados
36 millones con enfermedad invasora
40.000 muertes anuales
GIARDIOSIS:
200 millones de infectados
500.000 nuevos casos por ao
En 1993 EEUU gast 53 millones de
dlares en internaciones por Giardia

PREVALENCIA DE LAS PARASITOSIS IMPORTANCIA ECONMICA

ASCARIOSIS:
1.200 millones de infectados. 1 milln de nuevos casos
por ao. 50.000 muertes anuales
UNCINARIOSIS
900 millones de infectados. 1,5 millones de nuevos casos
por ao. 50.000 muertes al ao
OXYURIOSIS
400 millones de infectados
STRONGILOIDOSIS
100 millones de infectados
TRICHUROSIS
500 millones de casos

Prevalencia
Ascaris lumbricoides, a nivel mundial
alcanza una prevalencia cercana al 10%, en
Latinoamrica infecta al 30% de la
poblacin.
En el ao 1996: Segn la OMS
52 000 000 de muertes por enfermedad;
33% por enfermedades infecciosas y
parasitarias.
Malaria afecta a 50 pases y hubo entre1,5 y
1,7 millones de muertes.

2006
Golfito, Costa Rica, 30% de los
anlisis
coproparasitolgicos
realizados en el laboratorio Clnico del
Hospital de Golfito resultan positivos
por algn helminto o protozoario.

IMPORTANCIA ECONMICA
NUMERO DE ASCARIS QUE PARASITAN A LA POBLACIN
MUNDIAL:
8.000 MILLONES DE INDIVIDUOS
CONTAMINACIN DIARIA DEL
HUEVOS DE DICHOS PARSITOS
9 X 1014 HUEVOS

MEDIO

AMBIENTE

CON

EQUIVALENTE A UNA PLAZA DE 200 METROS DE LARGO

POR 100 METROS DE ANCHO CUBIERTA CON 30
CENTMETROS DE HUEVOS
LAS
PERSONAS
INFECTADAS
POR
ANCYLOSTOMA
DUODENALE PIERDEN 0,2 ML/VERME/ DA DE SANGRE Y
POR NECATOR AMERICANUS 0,04 ML/VERME/ DA
LA PERDIDA DE SANGRES DIARIA EN EL MUNDO CAUSADO

FACTORES
FAVORECEN
PARSITOS

QUE
LOS

FACTORES QUE FAVORECEN A LOS PARSITOS

ENORME POTENCIAL BIOTICO

Una hembra fecundada de Ascaris
lumbricoides
ovipone 200.000 huevos por da.
Una hembra fecundada de Necator
americanus
ovipone 100.000 huevos por da.
Una hembra fecundada de Ancylostoma
duodenale

FACTORES QUE FAVORECEN A LOS PARSITOS

ENORME POTENCIAL BIOTICO

Una hembra fecundada de Trichuris trichiura
ovipone 7.000 huevos por da.
Taenia saginata elimina diariamente numerosos proglotides grvidos,
cada uno con varios miles de huevos, entre 30 y 80.000.

FACTORES QUE FAVORECEN A LOS PARSITOS

ENORME POTENCIAL BIOTICO

Giardia lamblia: 900 millones de quistes por da
Entamoeba histolytica : 15 millones de quistes
diariamente.
Cryptosporidium Sp : 10.000 millones de
ooquistes/da.
Toxocara canis : 200.000 huevos por da
Enterobius vermicularis : 12.000 huevos por da

FACTORES QUE FAVORECEN A LOS

PARSITOS
CAPACIDAD DE EVASIN DE LA RESPUESTA
INMUNE
INEFICACIA DE LOS ANTIBITICOS
TOXICIDAD DE LOS QUIMIOTERPICOS
INEXISTENCIA DE VACUNAS
DIFICULTAD PARA EL DESARROLLO
VACUNAS
POR
LA
PRODUCCION
FENMENOS DE AUTOINMUNIDAD

DE
DE

FACTORES QUE FAVORECEN A LOS PARASITOS

DOSIS INFECTIVA MUY BAJA

DOSIS INFECTIVA MNIMA
QUISTE DE PROTOZOARIO
HUEVO DE HELMINTO

10 A 100
1

ELEVADA RESISTENCIA AL MEDIO AMBIENTE

VIABILIDAD DE LOS ELEMENTOS PARASITARIOS EN
EL SUELO
UN QUISTE DE GIARDIA LAMBLIA
60 DAS
UNA LARVA DE UNCINARIA
122 DAS
UN HUEVO DE ASCARIS LUMBRICOIDES 6-9
AOS

ZOONOSIS PARASITARIAS

Los Parsitos Pueden Ser Causantes de

ZOONOSIS

Zoonosis:
Enfermedades
propias de los
animales que
pueden ser
transmitidas al
hombre. El
hombre no es un
husped
necesario para la
concrecin del
ciclo biolgico

ZOONOSIS.

Muchos parsitos requieren hospedadores

humanos y no humanos para completar su
ciclo de vida, como la Taenia saginata,
(cisticercosis). Ambas etapas, adulto y larva
y ambos hospedadores, ganado y humano,
son necesario para que se complete el ciclo
vital del parsito. Los humanos se infectan
al comer carne de res o de cerdo, mal
cocida.
Otros parsitos animales no requieren la
etapa de desarrollo en los humanos, (solo

CONTROL Y PREVENCIN
DE LAS PARASITOSIS

CONTROL Y
PREVENCIN
prevencin primaria de

En la
las parasitosis
se deben considerar medidas colectivas e
individuales, generales y especficas.
Educar desde los primeros aos de vida en el
valor del autocuidado en todos los sectores
educativos, comenzando por la familia, el
colegio, los medios de comunicacin.
Informar a la poblacin los conocimientos
para que en forma sencilla y precisa puedan
prevenir
las
diferentes
patologas
parasitarias, como evitar las reinfecciones.

CONTROL Y
PREVENCIN

Educacin sanitaria

Acceso al agua potable

Frutas y verduras lavadas con agua
potable las que se ingieran crudas o
consumirlas hervidas
Carnes de vaca, cerdo o pescado
suficientemente cocidas
Control de vectores, uso de calzado

CONTROL Y
PREVENCIN

Saneamiento del medio y de los cursos de

agua
Mejoramiento de las viviendas y sus
facilidades de higiene individual y familiar
Mejoramiento de la nutricin y la higiene de
los alimentos.
Educacin sanitaria individual y de grupo;
tanto para los enfermos como para sus
familiares
Quimioprofilaxis en masa

INMUNIDAD E INMUNIZACIN.

Evasin de la respuesta inmunitaria:

Los esquitosomas se enmascaran al cubrirse
con los antgeneos del hospedador.
Los tripanosomas alteran sus antgenos de
superficie.
Los parsitos tienen diferentes protenas o
polisacridos en su superficie en las diferentes
etapas de sus ciclos de vida, (parsito del
paludismo).
Etc.

En conclusin, actualmente no hay vacunas

efectivas contra las parasitosis, pero se est
trabajando en ello.

MEDIDAS DE CONTROL,
(INTERRUMPIR EL CICLO DE
VIDA DEL PARSITO):

Insecticidas, (DDT).
Higiene.
Agua potable.

FICHA EPIDEMIOLGICA
Es importante para orientar el examen
parasitolgico; el anlisis de las fichas
permite
detectar
prevalencias,
poblacin de riesgo, sntomas de las
distintas parasitosis, as como tomar
medidas preventivas para las mismas.
Nombre y apellido, consumo de agua,
red de agua, baos, eliminacin de
excretas, contacto con animales, con
tierra,
viajes,
antecedentes

ENFERMEDADES OLVIDADAS DE GENTE

OLVIDADA

MUCHAS
GRACIAS
|
POR SU
ATENCIN