Auscultacin

pulmonar

Hallazgos anormales a la
percusin
Matidez u
submatidez
Condensaciones
del parnquima
pulmonar
(neumona y
atelectasia)
Y grandes
tumores.

Condensacin por neumona

Condensacin por neumona

Hallazgos anormales a la
percusin
Para que se
produzca
atelectasia la
condensacin
debe ser
superficial y
voluminosa pues
de lo contrario se
escuchara como
submatidez

 Derrame pleural
El rea superior de
la matidez adopta
una forma
parablica llamada
curva de
Damoiseau o curva
de Ellis con el
borde externo ms
alto que el
interno.

Curva de damoiseau

 Cuando el
derrame no est
tabicado la altura
de la matidez
puede cambiar
con los cambios
de posicin del
paciente llamado
Signo del
desnivel.

Curva de damoiseau

Hipersonoridad o
timpanismo localizado
Cuando afecta
una parte de
un hemitrax
puede deberse
a una bula
enfisematosa o
a una caverna
tuberculosa

Bula enfisematosa

Caverna tuberculosa

Hipersonoridad o
timpanismo que afecta
un hemitrax

Se aprecia en
el
neumotrax

Neumotrax

Hipersonoridad o
timpanismo bilateral
Se aprecia en
el enfisema
pulmonar

Desaparicin de la
matidez heptica
Puede deberse a
aire libre en la
cavidad
peritoneal ( signo
de jobert).
Aparece en el
neumo peritoneo
por ruptura de
viscera hueca
abdominal

Neumoperitoneo

Auscultacin pulmonar
Se realiza con la
membrana del
estetoscopio
mientras el paciente
respira con la boca
entreabierta, en
forma lenta y
profunda.
Esta maniobra
puede provocar
mareos en especial
en ancianos.

Auscultacin pulmonar
El orden de la
auscultacin
es similar al de
la percusin
comparando
siempre zonas
simtricas.

Ruidos normales
Respiracin
laringotraqueal,
Tambin llamada
brnquica.
Es producida por
las turbulencias
que genera el
paso del aire en
las vas areas
altas.

Ruidos normales
Es soplante, de
tonalidad
elevada y audible
en la inspiracin
y espiracin.
Entre ambas
fases hay una
pausa y la
espiracin es
ms prolongada.

Ruidos normales
Se ausculta
en la cara
anterior del
cuello y en el
dorso de la
columna
cervical.

Ruidos normales
Murmullo vesicular
Se percibe en todas
las partes donde el
pulmn normal est
en contacto con la
pared de trax.
Es producido por la
entrada del aire a
millones de
alvolos durante la
inspiracin.

Ruidos normales
Es suave, de
tonalidad baja,
predomina durante
la inspiracin y se
escucha en:
Cara anterior en los
dos primeros
espacios
intercostales.
Regiones axilares e
infraescapulares.

Ruidos normales
Respiracin
broncovesicular
Es una
superposicin del
soplo
larngeotraqueal y el
murmullo vesicular.
Se ausculta en la
zona de bifurcacin
de la trquea y
sobre los grandes
bronquios.

Ruidos normales
Se lo ausculta en
la regin
infraescapular
derecha, sobre el
manubrio
esternal,
articulaciones
esternoclaviculare
s, en la regin
interescapular
derecha.

Hallazgos anormales
Se dividen en 3
grandes categorias:
Alteraciones
cuantitativas del
murmullo vesicular.
Reemplazo del
murmullo vesicular
por otros ruidos.
Ruidos agregados.

Carcinoma broncognico

Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
Aumento
Causado por la
hiperventilaci
n pulmonar y
puede ocurrir
en el ejercicio
o en la acidosis
metablica.

Neumona

Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
Tambin en la
hiperventilacin
supletoria en el
pulmn sano de
un paciente con
pulmn excluido
por atelectasia,
derrame pleural
o neumotrax.

Neumona

Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
Disminucin o
abolicin
Por alteracin en la
produccin:
Si la entrada de aire a
los alvolos se
encuentra abolida o
suprimida por
disminucin de la
ventilacin alveolar
como en el enfisema
pulmonar.

Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
Tambin en la
atelectasia
donde no llega
aire a los
alvolos por
obstrucin del
bronquio
fuente.

Alteraciones cuantitativas
del murmullo vesicular
Alteraciones
en la
transmisin
Obesidad.
Derrame
pleural.
Neumotrax

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
Soplo laringotraqueal
Cuando se escucha
en sitios no
habituales se llama
soplo tubario.
Para que esto suceda
deben darse
condiciones que
faciliten la
conduccin del ruido
originado en los
tubos areos.

Neumona

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
La condensacin
debe acercarse a
la superficie del
pulmn y tener
cierto volumen.
La va area
debe estar
permeable.

Neumona

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
El ej claro es la
neumona en la
cual la ocupacin
del alvolo por
secreciones torna
el tejido ms
compacto y por lo
tanto ms apto
para transmitir el
sonido.

Neumona

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
Soplo pleural
(skodismo)
Es producido por el
pulmn colapsado
debido a un derrame
pleural.
Es menos intenso que
el soplo tubario y se
ausculta por encima
del derrame pleural.

Skodismo

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
Soplo cavernoso
Se ausculta cuando
existe una cavidad
grande cerca de la
pleura visceral.
En comunicacin con
un bronquio, vaca
de secreciones,
rodeada por un halo
de parnquima
condensado.

Caverna apical izquierda

Reemplazo del murmullo

vesicular por otros ruidos
Soplo anfrico
Se ausculta en
el neumotrax.
Es anlogo al
que se escucha
soplando una
botella.

Neumotrax derecho

Ruidos agregados
Siempre son
expresin de
patologas.
Sibilancias y roncus
Son sonidos musicales
contnuos asociados
con obstruccin
bronquial por
secreciones,
broncoespasmo y
edema de la mucosa.

Ruidos agregados
Son caractersticos
del asma y la
bronquitis crnica.
Se deben a
vibracin de las
paredes
contrapuestas de la
va area.
Se auscultan
predominantement
e en la espiracin.

Ruidos agregados
Los de tono ms alto
y agudo se llaman
sibilancias.
Cuando son mltiples
son propias de la
crisis asmtica.
Una sibilancia aislada
puede indicar la
obstruccin parcial
de un bronquio por
un tumor o cuerpo
extrao.

Ruidos agregados
Los de tono ms bajo
y grave se llaman
roncus, similares al
ronquido de un
hombre que duerme.
Cuando hay una
obstruccin crtica de
las vas areas en
una crisis de asma
pueden desaparecer
las sibilancias.

Ruidos agregados
Esto puede
interpretarse
en forma
errnea como
una mejora de
su cuadro
habiendo una
complicacin.

Ruidos agregados
Cornaje
Es una variedad
de roncus,
intenso, spero y
audible a
distancia.
Indica estenosis
de la laringe y la
trquea.

Ruidos agregados
Estridor
Es de tonalidad,
ms alta,
inspiratorio, indica
obstruccin de la
va area superior.
Suele percibirse en
nios con
obstruccin
larngea.

Ruidos agregados
Estertores
Son sobre todo
inspiratorios y se
deben a la
presencia de
secreciones en
los bronquios o al
colapso y
apertura alveolar.

Bronconeumona

Ruidos agregados
Originados en
bronquios
Ocupados por
secreciones en las
bronquitis y
bronquiectasias.
Son llamados
estertores
hmedos o de
burbuja.

Bronquiectasias

Ruidos agregados
Se auscultan
en ambas
fases de la
respiracin y
se modifican
con la tos.

Neumona

Ruidos agregados
Originados en los
alvolos
Por despegamiento
alveolar.
Se auscultan como
unas finas
crepitaciones al final
de la inspiracin.
No se modifican con
la tos.

Neumona

Ruidos agregados
Similares al sonido
que se produce
frotando un
mechn de cabello
frente al oido.
Son llamados
tambin
estertores
crepitantes.

Ruidos agregados
Se encuentran en:
Neumona:
Secreciones en el
alvolo.
Insuficiencia
cardiaca
Por edema
intersticial. Se
escuchan en las
bases pulmonares.

Neumona

Ruidos agregados
Enf pulmonar
intersticial
Son de tono
alto, intensos
y numerosos.

Neumona

Ruidos agregados
Estertores marginales o
de decbito
Se encuentran en las
bases pulmonares
cuando una persona se
incorpora despus de
estar mucho tiempo en
decbito.
Desaparecen con
rapidez y se deben al
despegamiento de reas
pulmonares colapsadas.

EPID

Frote pleural
Lo ocasiona el roce
de las superficies
pleurales
inflamadas.
Se aprecia en las
pleuritis agudas y
en la infiltracin
pleural neoplsica.

Fibrosis pulmonar

Frote pleural
Predomina en
la inspiracin,
no se modifica
con la tos y
aumenta al
aumentar la
presin del
estetoscopio.

EPID

Frote pleural
Puede simularse
apoyando una mano
sobre la oreja y
frotando su dorso con
al yema de los dedos.
Se percibe en las
regiones basales,
sobre todo laterales y
desaparece cuando
aparece el derrame
pleural.

EPID

Auscultacin de la voz
Se explora con el
estetoscopio
comparando zonas
simtricas del
pulmn, mientras
el paciente
pronuncia las
palabras treinta y
tres.

Atelectasia izquierda

Auscultacin de la voz
En condiciones
normales la
voz se
ausculta sin
que puedan
distinguirse las
palabras.

Atelectasia izquierda

Disminucin o abolicin
Se produce
cuando existe
algn obstculo
a la propagacin
de las
vibraciones
desde la laringe
hasta la pared
del trax.

Disminucin o abolicin
Se encuentra
en la
atelectasia,
neumotrax,
derrame
pleural,
enfisema y
obesidad.

Broncofona
Es el aumento
de la
resonancia de
la voz pero sin
mayor nitidez.

Pectoriloquia
La voz se oye clara y
fuerte como cuando
se ausculta la laringe.
Pectoriloquia fona
Tiene igual
caracterstica a la
anterior pero cuando
el paciente dice
treinta y tres con la
voz cuchicheada.

Egofona
La voz tiene un
carcter
tembloroso
como si se
hablara
tapando la
nariz con los
dedos.