ENFERMEDAD

VASCULAR CEREBRAL
Dr. RENE GARCIA
ANGELO
NEUROCIRUGIA

ACV ISQUEMICO:
CONCEPTO
Aparicin

sbita

de

sntomas

signos

neurolgicos con alteracin focal o global de

la funcin cerebral, sntomas que tienen una
duracin de 24 horas o ms, o que progresan
hacia la muerte y no tienen otra causa
aparente que un origen vascular
World Health Organisation 1978

ACV ISQUEMICO
TRANSITORIO
Dficit neurolgico focal de inicio sbito con

una duracin de menos de 24 hrs.

Los sntomas y signos se normalizan en

menos de 24 hrs. (mayora dura menos de 15

a 20 min.)
Candidato para trombolisis

HISTORIA
Apopleja

Hipcrates
400 ac.
"inicio repentino
de parlisis"

Johann Jacob
Wepfer.
Suiza, 1620

EVC

2000
Terapia antitrombotica

NINDS, 2007

ANATOMA Y FLUJOS

Circulacin anterior

ANATOMA Y FLUJOS
Circulacin posterior

ANATOMA Y FLUJOS
Territorios
vasculares

CLASIFICACIN
ACV Isqumico:
1.- Isquemia Cerebral transitoria (TIA)
2.-Infarto cerebral (trombotico o embolico)
3.-Infarto lacunar
ACV Hemorrgico:
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Hemorragia extra-cerebral (epidural, subdural,
etc.)
Hemorragia subaracnoidea espontnea

EPIDEMIOLOGA
Isqumico 75 80 %
Hemorrgico 15 20 %
Lacunares 5 %
1 de 4 pacientes fallece
1era causa de discapacidad en adultos
INEGI 2006

FACTORES DE RIESGO
No Modificables
Edad
Sexo
Raza

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO
Modificables
Dieta (colesterol / triglicridos)
Alcohol / tabaquismo
Sedentarismo
Anticonceptivos orales

FACTORES DE RIESGO
Modificables
Funcin cardaca
Fibrilacin auricular
Miocardiopatia dilatada
Trombos murales
Vlvulas protsicas

FACTORES DE RIESGO
Modificables
Hipertensin arterial
Mayor factor de riesgo
40% de las ACV se relaciona con presiones

arteriales sistlicas mayores de 140 mm Hg.

Ateroesclerosis

FISIOPATOLOGA:
MECANISMO
Embolismo
cardiaco
( 20 30 %)

Atero
Trombotico
(arterio-arterial)

FISIOPATOLOGA
Patologa de la pared arterial

FISIOPATOLOGA
Ateroesclerosis
Aterotrombosis
Ataque isqumico
transitorio
Angina de pecho Estable
Hipertensin
renovascular

Claudicacin
Intermitente

EVC isqumico
Infarto de miocardio

Trombosis Arterial
Perifrica

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Examen Fsico
Rx. trax
Electrocardiograma
Ecocardiografa Doppler
TAC de crneo
Angiografa

Cambios tomogrficos tempranos

INFARTO CEREBRAL
TROMBOTICO
La trombosis se presenta cuando se forma un

trombo en el interior de un vaso previamente

lesionado y ocluye completamente su luz,
impidiendo el flujo sanguneo y produciendo
isquemia y necrosis en el tejido cerebral.

INFARTO CEREBRAL EMBOLICO

Infarto secundario a la oclusin de una arteria

por un embolo procedente del corazn

INFARTO CEREBRAL EMBOLICO

Etiologa
Prtesis valvulares mecnicas.
Estenosis mitral con fibrilacin auricular.
Fibrilacin auricular.
Trombo en auricular y ventrculo
izquierdo.
IMA reciente( 4 semanas).
Septo o segmento ventricular acintico.
Miocardiopata dilatada.
Mixoma auricular.
Endocarditis infecciosa

SX NEUROLOGICOS
Arteria Cerebral Media
Hemiplegia contralateral
Hemianestesia contralateral
Hemianopsia contralateral
Afasia mixta (izquierda)
Parlisis de la mirada conjugada
Desviacin culo ceflica hacia el lado de la

lesin

Evolucin del infarto

1ras. 6
horas

10 12
hrs.
24 hrs.

SX NEUROLOGICOS
Ramas Lenticuloestriadas
Dficit motor puro contralateral
Afasia motora o sensitiva

SX NEUROLOGICOS
Arteria cerebral anterior
Asintomtico
Incontinencia
Monoplejia contralateral
Abulia
Afasia motora
Hemiparesia contralateral

SX NEUROLOGICOS
Aretria Cerebral Posterior
Hemianopsia homnima contralateral
Visin telescpica
Prosopagnosia
Dislexia

SX NEUROLGICOS
Vertebro basilar
Mareo
Vrtigo
Cefalea
Visin doble
Perdida de la visin
Ataxia
Parlisis
Debilidad

TRATAMIENTO:
FIBRINOLSIS

Disolucin de un
cogulo
sanguneo
debido a la
accin de
sustancias
proteolticas del
plasma

TRATAMIENTO ACV
Antiplaquetarios
Aspirina 75-325 mg
Clopidogrel 75 mg
Ticlopidina 250mg c / 12 hrs

TRATAMIENTO
Anticoagulacin
Warfarina , Acenocumarina
Pacientes que continan con los sntomas
Reciben antiplaquetarios a dosis ptimas
Riesgo de embolismo cardaco

REVASCULARIZACIN
Ventana Terapeutica 0-6 hrs
Activador del plasmingeno tisular

recombinante (rtPA)
Hemorragia 0.64 frente a un 6.4%

Stroke 2005;36.280-290

TRATAMIENTO QX
Angioplastia

TRATAMIENTO
Endarterectoma
estenosis mayores del
70%
sintomticos

REHABILITACION
Los procesos de rehabilitacin deben iniciarse

durante la fase aguda de la enfermedad

cerebrovascular y continuarse hasta que la
persona logre la mayor recuperacin funcional
e independencia.