Sunteți pe pagina 1din 49

ANALIZA MODELULUI DE

STUDIU

DEFINIIE
Studiul de model este un examen specific specialitii
ortodontice, el fiind indispensabil stabilirii unui diagnostic
ortodontic corect i a unui plan de tratament.
Modelul trebuie s permit studiul arcadelor dentare, al
arcadelor alveolare i al relaiilor de ocluzie.
Datele culese din studiul de model se pot prelucra i stoca
prin tehnici moderne de calcul, permind analize complexe pe
loturi mari de bolnavi.

n analiza anomaliilor dentomaxilare, examenul modelelor


de studiu joac un rol deosebit,
att in stabilirea diagnosticului,
ct i n stabilirea strategiilor
de tratament.

n analiza anomaliilor dentomaxilare, examenul modelelor


de studiu joac un rol deosebit,
att
in
stabilirea
diagnosticului,
ct
i
n
stabilirea
strategiilor
de
tratament.

Analiza modelului de studiu privete att


situaia de fapt, ct i posibilitatea de
prognostic
a
evoluiei
arcadelor
alveolodentare, cu privire la trecerea de la dentiia
mixta la cea definitiva.
Pentru
unele
dintre
aprecieri,
valorile
msurate vor fi comparate cu valori teoretic
normale, n vederea stabilirii unui ghid de
apreciere a modificrilor. Aceste valori teoretic
normale, au drept referin, de regul,
dimensiunile mezio-distale ale dinilor din
zonele frontal sau lateral, superioar sau
inferioar.

n ciuda inconvenientelor de ordin


funcional, examenul de model rmne
de
nenlocuit,
permind
att
o
vizualizare foarte clar a fiecrei arcade
n parte (proces alveolo-dentar), ct i o
viziune tridimensional a relaiei statice
dintre cele dou arcade.

Modelele vor fi examinate:


- n raport cu un PLAN SAGITAL (de referin
pentru toate anomaliile transversale);
- n raport cu un PLAN TRANSVERSAL (de
referin pentru anomaliile sagitale);
- n raport cu un PLAN ORIZONTAL, perpendicular
pe celelalte dou, care trece la nivelul planului
de ocluzie (de referin pentru anomaliile
verticale).

PLANURILE ANALIZEI DE
OCLUZIE

Primele lucruri pe care le analizm pe


model sunt: numrul, felul, forma i
poziia dinilor, gradul lor de aliniere sau
de malpoziie i, eventual bilanul
spaiului
necesar
pentru
alinierea
dentar.
Se precizeaz poziia vestibular sau
palatinal a fiecrui dinte n parte,
marcndu-se excesul sau lipsa de spaiu
de pe arcad.

Rotaiile se descriu n funcie de faa dintelui


deplasat de pe linia arcadei. Astfel, se
ntlnesc: deplasarea feei meziale, a celei
distale sau a ambelor fee, specificndu-se
valoarea rotaiei (exprimat n grade). i n
acest caz trebuie determinat necesarul de
spaiu pentru aliniere.
Se apreciaz, de asemenea, gradul de
adncime a boltei (plat, medie sau ogival),
prezena sau absena torusului palatin. Se poate
msura i adncimea maxim a bolii, de la
punctul cel mai decliv pn la nivelul planului de
ocluzie,
comparnd-o
apoi
cu
limea
interpremolar.

Modelele de studiu pot fi i de tip gnatostatic.


Acestea au soclurile orientate dup planurile
faciale.

FAA SUPERIOAR a soclului superior reprezint


orizontala de la Frankfurt, MUCHIILE ANTERIOARE ale
soclurilor reprezint planul medio-sagital, iar MUCHIILE
LATERALE reprezint planul orbito-frontal al lui Simon.
Realizarea acestor modele presupune folosirea unor
conformatoare speciale, legate de un arc facial
asemntor celui folosit la articulatorul Hanau, pentru a
putea aeza arcada superioar n raport cu planurile
faciale.
Acestei metode i-a fost asociat i trasarea liniilor de
simetrie pe soclul modelelor, pentru a putea aprecia
simetria sagital i transversal a arcadelor.

naliza sagital i transversal a arcadelo

Forma i simetria arcadelor


Forma normal a arcadelor temporare este de
semicerc. Arcadele normale ale dinilor definitivi au forme
diferite: de parabol pentru arcada superioar i de
hemielips pentru arcada inferioar.
Simetria arcadelor se apreciaz fa de linia median
si poart denumirea de simetrie transversal, iar
simetria fa de planurile perpendiculare pe linia median
se numete simetrie sagital.
n plan transversal se fac aprecieri cu privire la
dezvoltarea arcadelor fa de linia median i simetria
elementelor omoloage (dreapta/stnga) fa de aceasta.

n plan sagital se apreciaz, pe de-o parte,


alunecarea spre mezial a grupelor dentare
laterale, iar pe de alt parte, simetria dintre
proiecia pe linia median a reperelor omoloage.
De regul, asimetriile transversale le nsoesc
pe cele sagitale, accentund incongruena
dento-alveolar.

Linia median a arcadei superioare se duce


printr-un punct situat ntre perechea a II-a de
rugi palatine, pe rafeul median i mijlocul
distanei dintre foveele palatine.
Linia median trece prin papila retroincisiv
i frenul labial superior.
Linia median a arcadei inferioare se duce
ntre frenul buzei inferioare i frenul lingual.

Simetria arcadelor se pune n eviden, de


regul,
cu
simetroscopul.
Acesta
este
reprezentat de o reea milimetric trasat pe o
folie transparent.
Simetroscopul se aplic ocluzal pe arcadele
dentare, astfel nct linia median (mai
evident) s se suprapun cu linia median a
modelului.
Examinarea se face astfel nct operatorul s
priveasc perpendicular pe feele ocluzale ale
dinilor prin intermediul simetroscopului.
Reperul examinat de o parte a arcadei se
raporteaz la linia median i la reperul omolog

Un element deosebit de important n


examinarea simetriei arcadelor l reprezint
aprecierea
modificrii
poziiei
liniei
interincisive superioare sau inferioare fa de
linia median corespunztoare.

Forme patologice de arcad


Arcadele pot fi modificate simetric sau asimetric, n
plan sagital sau transversal, prin schimbarea poziiei
dinilor n cadrul irului.
Dintre modificrile simetrice, se enun cele n plan
transversal:
- arcada n V, ngustat anterior;
- arcada n , ngustat n zona medie;
- arcada n U, ngustat n zona posterioar;
- arcada n pentagon, n care cele dou grupuri
frontale sunt aezate n vrf de sgeat, marcnd o
ngustare accentuat n zona incisiv.

Arcadele ngustate pot fi i alungite, ceea ce face ca


aceste forme s fie i mi evidente.
n plan sagital, modificrile simetrice ntlnite cel mai
frecvent sunt reprezentate de arcadele scurtate:
- n trapez, ce poate avea latura frontal scurt
numai la nivelul incisivilor centrali, iar zonele laterale n
linie dreapt;
- o alt variant a arcadei n trapez este cea cu o
zon anterioar lat, ce cuprinde zona canin-canin si
zonele laterale n linie dreapt.

Exist posibilitatea
ca cele dou arcade s fie
modificate n acelai timp n cele dou planuri (sagital i
transversal), simetric sau asimetric, cu numeroase
incongruene, ceea ce le face s fie denumite arcade
asimetrice cu o form spre....., ncercndu-se ncadrarea
ntr-o form ct mai apropiat de cele descrise anterior.

La examenul arcadelor dento-alveolare se


apreciaz pe model congruena dintre mrimea
suportului
alveolar
i
mrimea
arcadelor
dentare. n aceste condiii, exist dou situaii
limit :
- baza apical este mai mic dect baza
coronar, dinii fiind, de regul, n vestibulonclinaie;
- baza apical este mai mare dect baza
coronar, dinii fiind, de regul, n palatonclinaie.

Analiza dezvoltrii arcadelor alveolare

Pentru a asigura o suficient dezvoltare i o


aliniere dentar corect, arcadele trebuie s
aib o anumit lungime i o anumit lime n
raport cu dimensiunea dinilor i a feei.
Astfel, vom msura dinii, arcadele, bazele
maxilarelor i faa i vom compara valorile
obinute, pentru a afla care dintre ele se
dezvolt insuficient, normal sau prea mult n
raport cu celelalte.
Aprecierea dezvoltrii arcadelor alveolodentare n planurile sagital i transversal se
face folosind indicii arcade-dini raportai la
lungimea i limea acestora.

coala francez (M. Chateau) consider c,


msurtorile de model sunt doar o expresie a
simului clinic i c ele pot nlocui, ntr-o
anumit msur, experiena clinic, pentru
ortodonii nceptori.
De asemenea este considerat periculoas
folosirea acestor msurtori de ctre persoane
neavizate.
Msurtorile de model au la baz trei reguli:
- trebuie tiut de la nceput c pot exista erori
de msurare;
- trebuie cunoscut variaia normal;
- nu trebuie generalizate sau extrapolate
msurtorile fr a fi corelate cu examenul
clinic.

Indicele Pont
Pont raporteaz limea arcadelor, msurat
la nivel premolar i molar, precum i lungimea la
nivel premolar, la suma diametrelor maxime ale
celor patru incisivi superiori.
Aceast valoare se definete ca o suma
incisiv i se noteaz cu SI i are valori
normale cuprinse ntre 28 mm i 34 mm.

Astfel definim:
- NORMODENIE, cnd suma incisiva este
cuprins ntre aceste valori;
- MICRODONIE, cnd suma incisiv este mai
mic de 28 mm;
- MACRODONIE, cnd suma incisiv est mai
mare de 34 mm.
Autorul ofer formulele de calcul pentru
aceti indici n funcie de valoarea SI, precum i
reperele de pe arcada dentar ntre cere se
msoar ei.
Valoarea calculat (ideal) este raportat la
cea real (masurat).

Indicii calculai sunt :


IP = ip = (SI 100) / 80 (pentru ambele arcade);
IP= diametrul interpremolar superior; ip=diametrul interpremolar
inferior
IM = im = (SI100) / 64 (pentru ambele arcade);
IM= diametrul intermolar superior; im=diametrul intermolar
inferior
LP = IP / 2

(pentru arcada superioar);

LP= lungimea premolar superioar


lp = (IP / 2)-2

(pentru arcada inferioar);

lp= lungimea premolar inferioar

Reperele pentru indicii msurai sunt :


- indicele premolar se msoar,
pentru arcada
superioar, din centru suprafeei ocluzale a primului
premolar, de-o parte si de alta, iar pentru arcada
inferioar, din punctul cel mai vestibular al punctului de
contact dintre premolari, de-o parte i de alta;
- indicele molar se msoar, pentru arcada superioar,
din foseta central a molarului unu superior, de-o parte i
de alta, iar pentru arcada inferioar, din vrful celui de-al
doilea cuspid vestibular al molarului unu inferior, de-o
parte i de alta.
- lungimea anterioar superioar se msoar de la
punctul incizal superior, pe linia median, pn la
intersecia cu IP superior;
- lungimea anterioar inferioar se msoar de la
punctul incizal inferior, pe linia median, pn la
intersecia cu ip inferior.
Se iau n considerare diferenele care depesc 1,5-2

Indicii nu au semnificaie n condiii de


micro-/macrodonie, absena sau malpoziia
dinilor de reper sau meziopoziii generalizate.
Chateau
adaug,
pentru
aprecierea
dezvoltrii sagitale a arcadelor, lungimea
posterioar, msurat pe linia median la faa
mezial a molarului unu, cel mai distal situat.
Valoarea ideal este calculat pornind tot de
la suma interincisiv :
IM = SI 0,83 ( pentru arcada superioar)
Im = (SI 0,83)-4 (pentru arcada inferioar)

Indicii lui Pont sunt de neutilizat n


ortodonia fix.
Msurtorile realizate dup aceast
tehnic confer dat ce permit aprecierea
incongruenei arcadei att n plan
sagital, ct i transversal i instituirea
terapiei funcionale.

Indicele limii arcad fa al lui Izard


Acest indice definete limea maxim a
arcadei superioare ca fiind jumtate din
diametrul bizigomatic osos.
Limea maxim a arcadei superioare se
msoar pe modelul de studiu ntre feele
vestibulare ale molarilor, fcnd abstracie de
anomaliile izolate, de poziie, pe care le
prezint.
Diametrul bizigomatic cutanat se msoar cu
un compas facial la 2-3 cm anterior de
conducturile auditive externe. Din aceast
valoare se vor scdea 10 mm, adic grosimea
tegumentelor, obinndu-se astfel diametrul
bizigomatic osos.

Analiza lungimii sectoarelor laterale. Distana 26 Schwarz


Msurtorile sagitale efectuate n dentiia
mixt, la nivelul zonelor laterale, att la arcada
superioar, ct i la cea inferioar, ntre faa
distal a incisivului lateral i faa mezial a
molarului de 6 ani reprezint distana 2-6.
Estimarea acestei dimensiuni va servi la
aprecierea necesarului de spaiu n vederea
erupiei, n condiii optime, a caninului i a celor
doi premolari, pe partea respectiv.

Aprecierea are la baz valori statistice de corelaie cu suma


mezio-distal a limii dinilor anteriori. Astfel, Schwarz propune
ca valori medii pentru sectoarele laterale, urmtoarele :
Moyers raporteaz distana necesar erupiei caninului,
premolarului unu si a premolarului doi la suma incisiv
inferioar, cu o probabilitate de 75%.
La compararea dimensiunilor msurate cu cele din tabel,
trebuie luate in calcul i incongruenele zonei anterioare, care se
adaug la necesarul de spaiu.

BIEI

FETE

MAXILAR

21,9mm

21,1mm

MANDIBUL

21,5mm

20,7mm

Perimetria Nance
Aprecierea spaiului necesar n dentiia
definitiv poate fi fcut pentru fiecare arcad,
comparndu-se dimensiunea mezio-distal a
dinilor din zona anterioar. Aceast perimetrie
se efectueaz cu ajutorul unei lame elastice
gradate, aplicat deasupra modelului, cu care se
evalueaz lungimea crestei alveolare, de la faa
mezial a molarului de 6 ani la faa mezial a
molarului de 6 ani omolog.
Determinrile se fac att la maxilar ct i la
mandibul. Dimensiunea obinut se compar cu
suma diametrelor mezio-distale ale celor 10
dini maxilari sau mandibulari, din zona
anterioar i medie.

Efectund aceast perimetrie, vom


putea aprecia:
- dac este suficient capacitatea
maxilarelor;
dac
molarii
nu
sunt
n
meziopoziie;
- dac arcadele sunt suficient de
largi pentru a permite o aliniere
dentar corect.

Analiza Bolton (Discrepana Bolton)


Studiaz raportul dintre suma diametrelor mezio-distale ale
dinilor superiori fa de cei inferiori. Analiza privete dou
aspecte :
- compararea sumei diametrelor maxime ale incisivilor,
caninului i premolarului unu de pe ambele arcade;

suma diametrelor dinilor mandibulari


----------------------------------------------------- 100 = 91,3%
(0,26)
suma diametrelor dinilor maxilari
- compararea sumei diametrelor maxime ale grupurilor
frontale superior i inferior ( n care este inclus i caninul);

suma diametrelor frontalilor mandibulari


---------------------------------------------------------- 100 = 77,2%
(0,22)
suma diametrelor fontalilor maxilari

Distana intercanin
Datorit rolului deosebit al ghidajului canin n perioada de dezvoltare
att n ocluzia static, ct i n dinamica mandibular, este necesar
aprecierea obiectiv a poziiei caninilor i a distanei intercanine.
Aceasta, corelat cu celelalte msurtori, poate aduce date decisive
privind planul de tratament.
Distana intercanin se msoar din vrful caninului, de-o parte i de
alta, att pentru arcada superioar, ct i pentru arcada inferioar.
Datele obinute se compar cu valorile din tabele (dup Van der Linden)
pentru vrstele cuprinse ntre 4 i 14 ani (vrst la care autorul
consider aceast distan stabilizat).

Analiza spaiului total


Aprecierile se fac la nivelul arcadei
inferioare, ntruct se consider c ea
definete cel mai bine, datorit
inseriilor musculare de vecintate,
limitele matricei funcionale. Analiza
va mpri arcada inferioar n trei
zone:
zona anterioar cuprinde incisivii
centrali, incisivii laterali i caninii;
zona medie cuprinde premolarul
unu, premolarul doi i molarul unu;
zona posterioar cuprinde molarul
doi i molarul trei.
n fiecare dintre aceste zone,
elementele sunt reperate i
cuantificate n valori algebrice,
indicnd deficitul sau surplusul. Suma
deficitului sau a surplusului celor trei
zone exprim deficitul sau surplusul
total pentru echilibrarea anomaliei.

Analiza vertical a arcadelor

Din punct de vedere absolut, planul


de ocluzie definete poziia relativ a
dinilor unul n report cu cellalt, n
plan vertical. Analiza vertical a
arcadelor se refer la planul orizontal
apreciat la nivelul cuspizilor dinilor
laterali i a muchiilor dinilor incisivi.
Astfel se evideniaz poziia unui
dinte sau a unui grup de dini, care
pot fi plasai cu vrful
cuspidului/muchia incizal pe planul
de ocluzie (situaie neutral) sau
dintele poate s nu ajung la planul
de ocluzie (infrapoziie) sau, din
contr, s depeasc planul de
ocluzie (suprapoziie).

n timpul dezvoltrii, modificrile unor


grupe de dini n plan vertical
marcheaz existena unei
incongruene i determin sau
ntrein anomalii dento-maxilare.
Dintre acestea, cea mai incriminat
este curba lui Spee.
Analiza modificrilor n plan vertical
se face aeznd modelele pe
suprafee perfect plane, cu care se
materializeaz planul de ocluzie i
msurnd abaterile.

n ceea ce privete aprecierea


dezvoltrii sagitale a arcadelor
alveolo-dentare, dac msurtorile
indic dimensiuni mai mici cu mia
mult de 1-2 mm dect cele calculate,
concluzia va fi de arcad scurtat;
dac, dimpotriv, msurtorile vor
indica dimensiuni mai mari cu 1-2
mm dect cele calculate, concluzia va
fi de arcad alungit.
ntr-un mod asemntor se va
concluziona i pentru dezvoltarea
transversal a arcadelor alveolodentare, care pot fi ngustate
(valoarea real este mai mic dect
valoarea calculat) sau lrgite
(valoarea real este mai mare dect
cea calculat).