Fisiologa del

trabajo de parto
y del dolor

tero
rgano impar,
simtrico, hueco de
gruesas paredes
musculares, situado en
el centro de la
excavacin pelviana.
Con forma de pera
aplanada de adelante
hacia atrs. Que se
divide por un pequeo
surco en arco y cuello.

Fundu
s

Corpus

Crvix

Motor del parto

Elendometrioes lamucosaque recubre el

interior delteroy consiste en
unepiteliosimple prismtico con o sincilios,
glndulas y unestroma. Es el lugar donde se
desarrolla laplacenta.

La pared muscular gruesa del tero,

llamadamiometrio, est compuesta por
3 capas de msculo liso.

Elperimetrioes la capa externa delteroy

est compuestode una membrana serosa (de
tejido epitelial mesotelial), con una covertura de
tejido conectivo donde se asientan los vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas.

El miometrio tiene dos caractersticas: 1) Elasticidad, que le permite

estirarse, y luego retraerse despus del parto, y 2)Contractilidad,
que le permite acortarse y distenderse segn una pauta que se
sincroniza solamente durante el parto, de modo que pueda aplicar
fuerza para expulsar elfeto.

Las fibras musculares del

cuello poseen nula
capacidad de contraccin
pero mucho tejido
conectivo que es lo que
tiene que dilatarse

Hacia el comienzo del parto el cuello

uterino, se corta gradualmente
(borramiento) y empieza abrirse (se
dilata). Cuando el tero empieza el
trabajo de parto para abrir y adelgazar
el cuello, el tapn mucoso es expulsado
del canal cervical. La salida del tapn
mucoso es una de las primeras seales
de que el parto ha comenzado. Debido a
que los capilares finos del cuello pueden
romperse, la sangre se mezcla con el
moco y de ah termina el signo
hemorrgico con el que en ocasiones se
hace referencia a este acontecimiento.

El musculo uterino se hace cada vez mas sensible a la oxitocina

cuando se acerca el parto. Bloqueados en gran parte durante el
embarazo por la accin hormonal, los niveles de oxitocina se
elevan ligeramente cuando se acerca el paso. Las
prostaglandinas tambin influyen sobre las condiciones: se han
encontrado cantidades aumentadas cuando se aproxima el parto.

Las contracciones eficaces suministran la fuerza para borrar y

dilatar el cuello y entonces, con los esfuerzos de empuje
materno, expulsar el feto y la placenta. Cada contraccin tiene
tres partes: un aumento (de intensidad creciente), un acm
(pico) y una disminucin (de intensidad decreciente)

El grado de relajacin entre las contracciones es muy importante

porque permite al feto y a los msculos uterinos recuperarse del
esfuerzo de la contraccin. Durante el intervalo o fase de reposo
el tero y la placenta se rellenan con sangre, facilitando el
intercambio de oxigeno, anhdrido carbnico y nutrientes con la
placenta. Si el tero es incapaz de contraerse con energa
suficiente como para ser eficaz esta en trabajo de parto
hipotnico.

Cambios cervicales

Las contracciones eficaces conducen a cambios progresivos en el

cuello uterino. Con cada contraccin el cuello se estira lento y
progresivamente hacia el segmento uterino inferior. Este
acortamiento y adelgazamiento del cuello se llama borramiento.
La fuerza de las contracciones, con la presin de la zona de
presentacin y del saco amnitico, origina la dilatacin (apertura)
cervical.

El cuello mismo debe estar preparado para el parto.

Normalmente es duro, presentando la consistencia de la punta
de una nariz. Para que el parto sea eficaz debe estar blando o
maduro, dilatado y borrado en parte e inclinado hacia adelante o
en la parte anterior en la vagina.

La pelvis es un anillo seo mediante el cual se distribuye el peso

del cuerpo hacia las extremidades inferiores. Consta del sacro, el
coxis y los dos huesos innominados o ilacos. Los huesos ilacos
se articulan con el sacro por medio de las articulaciones
sacroilacas el sacro y el coxis se unen mediante la articulacin
sacrocoxgea y los huesos ilacos se renen al frente mediante la
snfisis del pubis.

Parece haber poca flexibilidad en las articulaciones de la pelvis

sin embargo, dado que los ligamentos se hacen mas distensibles
por la relaxina es posible cierta flexibilidad en la pelvis durante el
parto.

Pelvis

La pelvis se divide en las secciones verdadera y falsa en la lnea

terminal de la pelvis. La pelvis falsa, aunque indispensable para
el soporte de los rganos abdominales, no tiene importancia
obsttrica. La pelvis verdadera es el canal seo del parto. Para el
parto vaginal debe tener el tamao suficiente y la forma
adecuada para permitir el desplazamiento del feto.

Todas las pelvis se clasifican segn la forma de su entrada. La

pelvis Ginecoide es ideal para el parto, la forma platipeloide
permite entrar al feto solamente en la posicin occipital
transversa (OT).

Hormonas presentes en el parto

Relaxina: Esta hormona es secretada por la placenta y su

funcin aparente es la de inhibir las contracciones uterinas.
Provoca la reconstruccin del colgeno, con lo que el tejido
conjuntivo de la snfisis pbica se hace mas flexible y el tejido del
cuello de la matriz se afloja.

Oxitocina: Es una hormona que genera de forma natural el

hipotlamo y es segregada por la glndula pituitaria, que est
situada en la base del cerebro. Al final del embarazo, la hipfisis
comienza a secretar la oxitocina que se necesitara durante el
trabajo de parto. Esta hormona estimula las contracciones del
tero.

Estrogenos: Provocan un aumento en el tamao del tero

Progesterona: Disminuye las contracciones del tero.

Dolor

El dolor del parto es diferente de otros dolores en varios

aspectos. Forma parte del proceso normal de nacimiento: en
otras circunstancias el dolor significa enfermedad o lesin. El
dolor proporciona tiempo a las mujeres para prepararse para el
trabajo de parto y sus molestias.

Transmisin del estmulo doloroso en el Parto

estmulo doloroso es transmitido a los

segmentos espinales torcicos T 10 - 12 y
lumbares L 1, en su primera fase, e involucra
adems las fibras sacras 2 - 4 en su segunda fase
Las caractersticas de estas ultimas fibras
nerviosas mas gruesas, as como la sinapsis a
nivel medular explica por que estas, son mas
difciles de bloquear persistiendo la sensacin de
presin a nivel del canal del parto en el momento
del expulsivo.

M.T.CARDEMIL J.

El

Ubicacin del Dolor en T de P

Cuerpo y Cuello

Vagina, vulva
y perin

T5
T10

M.T.CARDEMIL J.

Motor

1 etapa

L1
S2

S4

2-3 etapa

Causas

Dilatacin y distencin del cuello y del segmento inferior del tero

Contracciones uterinas

Tensin (Sentirse impreparada anciosa y tensa eleva los niveles de

sustancias corticales y catecolominas)

Disminucin del umbral del dolor (Por enfermedad, fatiga y bajos niveles
de endorfinas) que puede reducir la habilidad para tolerar el dolor

Distensin de la vagina y del perineo

Pelvis pequea

Fatiga que disminuye la habilidad para enfrentar la situacin y exagera

la respuesta del dolor

Separacin y expulsin de la placenta

Expresiones del
dolor

Las expresiones del dolor por lo general se clasifican en alguna

de las siguientes categoras de respuesta de comportamiento:
Fisiolgica, verbal, facial, bucal, movimiento corporal, contacto
fsico con otras personas y respuesta general al miedo.

Intensidad

La intensidad del dolor se refiere a la gravedad de la sensacin

en s. Para determinar el grado de dolor se puede pedir a la
paciente que califique su intensidad en una escala de 0 a 10; el 0
corresponde a la ausencia de dolor y el 10 al peor dolor posible.

Tolerancia

Se define como la duracin o intensidad del dolor

que la paciente esta dispuesta a soportar sin tomar
algo para aliviarlo.

Referencias Bibliogrficas

MCGRAW,HILL. (1999).
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL.
7. EDICION. MEXICO:
INTERAMERICANA.

DICKASON,SILVERMAN,KAPLAN.
(1998). ENFERMERIA MATERNO
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http://youtube.com/watch?v=sZUVhvRw6g

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v=e01SiI8yi-k