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MANEJO DE LA

EPISTAXIS
Carolina Murillo

Definicin:
Hemorragia de origen en las fosas o senos paranasales
que se exterioriza a travs de los orificios nasales o la
boca

Generalidades
Urgencia frecuente 60%
Tratamiento: 6%
Generalmente benigna, autolimitada
Pueden afectar o determinar pronstico vital
Es un SIGNO

Causas
Locales
Trauma nasal
Infecciones: rinitis, sinusitis aguda
Irritantes qumicos: medicamentos
Cambios atmosfricos: Baja humedad
Perforacin septal
Tumores : Angiofibroma, Plipos
Malformaciones vasculares
Desvo septal

Causas
Generales
HTA
Anticoagulantes
Hepatopatas
Coagulopatas: PTI, leucemia, hemofilia
Hormonal: Embarazo, Feocromocitoma
Nefropatias: IRC
Infecciones: dengue, malaria

Anatoma
Cartida externa
Arteria facial
- Art palatina ascendente
- Art labial superior
- art del subtabique
- Rama lateral nasal
- Art angular
Arteria maxilar
- Art palatina descendente
- art palatina mayor
- Art esfenopalatina
- art nasal posterolat
- art septal post
Cartida interna
arteria oftalmica
- Art etmoidal posterior
- Art etmoidal anterior

Zonas rojas
rea de kiesselbac

rea de Woodruff

Comn en adultos: HTA,


anticoag
Sangrado profuso en la
faringe
Difcil manejo
Debajo de la cola del cornete
inferior

Ms comn en nios
Resequedad
Tercio nasal anterior
Fcil manejo

4 arterias:
Etmoidal anterior
Labial superior
Esfenopalatina
Palatina mayor

Diagnstico
Historia clnica completa: antecedentes personales y
familiares
Examen fsico:
EPP
Iluminacin
Equipo: especulo nasal, baja lenguas, bayoneta
Signos vitales

Materiales
Gasas
Nitrato de plata
Anestsico local
Materiales hemostticos: Gelfoam, surgicel

Manejo
Locales:
Compresin pirmide nasal 5 10 min
Mtodo de Trotter: compresas fras
Cauterizacin con nitrato de plata: NO bilateral

manejo
Taponamiento nasal anterior
Por 24 - 48hr + ATB

Manejo
Taponamiento posterior
Asociado al taponamiento anterior
48 72 hrs +
Anestesia local o general
ATB
Va perifrica
Analgesia
Usar agua
Llenar
primero
el
posterior

Manejo
Regionales
Arterias etmoidales
Arteria maxilar
Arteria
esfenopalatina
Arteria cartida
externa

Ciruga endoscpica nasosinusal


Observacin directa
Baja tasa de complicaciones
Reaparicin
Punto de emergencia: art esfenopalatina
Arteria carotida
interna

Radiologa intervencionista
NO si afeccin cartida interna
Embolizacin Vs ligadura

Manejo
Sistmicos:
Plasma fresco congelado: fibringeno, factor VIII
Vasopresina: Enfermedad de Von Willebrand
Plaquetas
Plasma fresco (10ml/kg): dicumarnicos
Sulfato de protamina: heparina

Muchas
gracias!!