04+05 - Obezitate, Diabet Creta Versiunea 2 Mai

Academia de Nutriie Nestle 2011
1.Obezitatea copilului
2.DZ tip 1 la copilprincipii dietetice

Creta 2011
1. Obezitatea copilului
Creta 2011
I. Importana problemei
Obezitatea copilului, ca i cea a adultului e
o problem de sntate public.
Diferena principal este c obezitatea
survine la un organism n cretere, deci
tratamentul nu trebuie s afecteze
creterea.
Obezitatea e asociat cu complicaii:
cardio-vasculare, metabolice, ortopedice,
psihosociale, economice, etc.
E o boal multifactorial, dar la marea
majoritate a cazurilor e vorba de un aport
caloric excesiv.
Creta 2011
n lume,1 din 10 copii e obez.

Prevalena e n cretere i n Europa.
Creta 2011
Creta 2011
De la cine s lum exemplu?
II.Cum definim i apreciem

obezitatea?
Indicele de mas corporal IMC,
calculat n funcie de
greutate i nlime
Perimetrul abdominal
Pliul cutanat (tricipital)
Metode rezervate cercetrii:

hidrodensitometrie, RMN, CT, absorbie
biofotonic cu raze X, pletismografie,
impedana
Creta 2011

Indicele lui Qutelet este un indice
de corpolen denumit indice de
mas corporal (IMC) sau Body
Mass Index (BMI)
IMC = Greutatea (kg)
Talie2 (m2)
Creta 2011
e un criteriu fidel de apreciere i

definire a ctigului ponderal, pt.
c raporteaz greutatea la talie

Definiiile gradelor de obezitate ale
adultului n funcie de BMI (IMC)
Creta 2011

Limitele IMC
Cei doi brbai au eceeai nlime i greutate: 172

cm, 84 kg
Dar nu au acelai procent de esut adipos
Creta 2011

Definiia obezitii la copil
Creta 2011
n cursul creterii,
corpolena variaz
fiziologic n funcie de
vrst i sex
La natere: IMC
(mediana) =13 kg/m2
La un an: 17 kg/m2
La 6 ani: 15.5 kg/m2,

apoi crete: reboundul
adipozitii
La 20 de ani: 21 kg/m2

Curbele IMC
Nu exist un consens:
Curbele franceze [1]
Curbele IOTF (International Obesity
Task Force) [2]
Creta 2011

Gradele obezitii dup coala
francez
Gr 1 sau suprapondere: IMC e
situat ntre curba care atinge
IMC de 25 la 18 ani i curba
care atinge IMC de 30 la 12
ani
Gr 2 sau obezitate propriu
-zis: IMC e situat deasupra
curbei care atinge IMC de 30
la 12 ani
Creta 2011

Standarde
CDC
Creta 2011
Peste percentila
95
Obez
ntre percentilele
85-95
Supraponderal
ntre percentilele
5-85
Normoponderal
Sub percentila 5
Hipotrofie
ponderal
Curba francez care corespunde la percentila

97 i curba elaborat pt IOTF care ajunge la
IMC de 25 la 18 ani sunt superpozabile, adic
definiia supraponderii la adult e de la IMC 25
n sus
Creta 2011
Diminuarea valorilor IMC ntre 1-6 ani

traduce diminuarea fiziologic a
adipozitii i a corpolenei, dnd o
fals impresie de copil slab.
Vrsta reboundului adipozitii este
corelat cu adipozitatea la vrsta de
adult: cu ct ea este mai precoce, cu
att mai mare este riscul de a deveni
obez.
Creta 2011
III.Cauzele obezitii la copil
Obezitate exogen
Obezitate endogen: factori genetici i
endocrini
Creta 2011
Factori sociali i demografici

Alimentaia
la coal
Etnia
Alimente
disponibile
la domiciliu
Orarul
colar
Nr de ore
petrecute
la coal
Mediul
colar
Statut
socioeconomic
Stilul educaiei parentale

Particularitile copilului
Sex
Vrst
Aport
alimentar
Prieteni, frai
Greutatea
copilului
Ore de
somn!!!
Televizor!!!
Calculator
Sigurana
mediului
social
Ocupaia
Sedentarism
prinilor
sau
activitate
Optica
Sportul
fizic
despre
la coal
sport
nutriie
Greutatea
prinilor
Consumul
Preferinele
Magazinul
de alimente
alimentare ale
din col
Timpul
de
al prinilor
prinilor
relaxare
Activitile
n familie
la domiciliu
Mncatul
n
ora
Activitile
recreative
Obiceiuri
alimentare
Cunotine Vrsta
reboundului Genetica
despre
[3] Davison KK, Birch LL. Childhood overweight: a contextual model and recommendations for
future research. Obes Rev. 2001 Aug;2(3):159-71.
La marea majoritate a cazurilor esena

obezitii rmne dezechilibrul dintre
aportul alimentar excesiv i consumul
de energie insuficient!!!
Exist o minoritate de cazuri de
obezitate endogen, condiionat
genetic, sau dde cauz endocrin.
Creta 2011
Dezvoltarea adipocitelor
Pe parcursul
creterii, celulele
adipoase cresc
numeric
Cnd aportul
depete
consumul,
celulele
adipoase cresc
n volum
Dac celulele s-au

hipertrofiat i aportul
este n continuare
excesiv, celulele
adipoase cresc din
nou numeric
Dup ce
individul
slbete,
celulele
adipoase se
reduc ca
volum, dar nu
ca numr
Greutatea mare la natere- factor de risc

pentru obezitate ulterioar.
Laptele matern- efect protector
Creterea rapid n greutate n primele 6 luni
e un factor predictiv pentru obezitate la 3 ani.
!!! Obezitatea sugarului
Creta 2011

Formulele de lapte i obezitatea sugarului
Formulele ar trebui s nu conin
componente nenecesare , sau cantiti
nenecesare din anumii nutrieni
Exist recomandri clare ale ESPGHAN
privind aportul caloric recomandat pt.
formulele de lapte i compoziia n
glucide, lipide, proteine.
Laptele de mam conine glucoz n
cantiti infime (conine lactoz)!!
Creta 2011

Obezitatea parental e un factor
major pentru obezitatea copiilor.
Ambii prini obezi: risc 73%
Un singur printe obez: risc 41%
Ambii prini normoponderali: risc 9%
Creta 2011

Cauze rare de obezitate la copil
Sindroame genetice: Laurence Bardet
Moon Biedl, Cohen, Prader Willi, etc
Defecte monogenice ex: leptina
Boli endocrine: Cushing, hipotiroidism
Boli psihiatrice: bulimia
Creta 2011

Sindromul Laurence Bardet
Moon Biedl: obezitate,
retinit pigmentar,
polidactilie, retard mental,
hipogonadism +/insuficien renal
Creta 2011

Sindromul Prader Willi:
obezitate, hipotonie,
retard mental, statur
mic, hipogonadism,
strabism, mini i
picioare mici.
Creta 2011

Sindromul Cohen:
Obezitate cu membre lungi
Retard mental
Dismorfism
Creta 2011

Condiionarea genetic i neuroendocrin
a obezitii
Neuropeptidul Y secretat n hipotalamus
stimuleaz apetitul
frneaz eliberarea Gonadotropin releasing
factor
Leptina- peptid produs esutul adipos, prezent n
circulaie; leptos (greac) =slab
inhib NPY din hipotalamus
scade apetitul
Gena leptinei Ob 7q31.3 a fost descoperit de
Montague n 1997
Ghrelina secretat n stomac
- stimuleaz apetitul, secreia de STH i cortizol
Creta 2011

Interaciuni neuroendocrine i hormonale pentru
reglarea balanei energetice i a apetitului
[4] Susan M. Gale, V. Daniel Castracane, Christos S. Mantzoros. Energy

Homeostasis, Obesity and Eating Disorders: Recent Advances
in Endocrinology. J. Nutr. 134: 295298, 2004.
Creta 2011
Deficit congenital de leptin, nainte i dup tratament

cu leptin recombinant
Creta 2011
[5] Farooqi IS & ORahilly S. Ann Rev Med 2005;56:443-58.

Somnul i funciile metabolice
Secreia STH crete n somn, cu un peak n prima or de la

adormire, iar a cortizolului scade n somn. Somnul scurt sau
cu treziri frecvente face s scad secreia de STH.
Creta 2011
[6].Schuessler P, Uhr M, Ising M, et al. Nocturnal ghrelin levels--relationship to sleep EEG, the levels of
growth hormone, ACTH and cortisol--and gender differences J Sleep Res. 2005 Dec;14(4):329-36.
Creta 2011

Relaia ntre durata somnului i obezitatestudiu pe 6,862 copii (vrsta 5-6 ani)
[7] von Kries R et al. Int J Obesity 2002;26:710-6
Creta 2011
Leptin
Ghrelin
Somnul de durat scurt e asociat cu scderea

leptinei i creterea ghrelinei rezultat: foame
[8] S Taheri et al. PLoS Med 2004;1(3):e62;210-7
Creta 2011

Secreia circadian hormonal
Deprivarea de somn face s dispar picul STH nocturn,

cu creterea cortizolului nocturn
Rezultat : ngrare
Creta 2011
IV.Complicaiile obezitii
(estimate la adult) [9]
1) Complicaii generale
Dificulti n activitatea cotidian
Morbiditate i mortalitate crescute la adult
2) Cardiovasculare
HTA
Trombemboliii
Afectarea cordului: IC, tulb. ritm, cardiopatie
ischiemic
Afeciuni venoase
3) Complicatii pulmonare
Dispnee de efort
Apnee n somn
Creta 2011
Creta 2011
4) Complicatii endocrine i metabolice

Diabet zaharat tip 2
Dislipidemii
Anomalii ale fertilitii
5) Complicatii osteoarticulare
Cele mai afectate articulaii: genunchii,
coloana
Artroze
Tendinite
Osteoporoz
6) Alte complicaii
Risc crescut de cancer uterin, sn, prostat,
vezic biliar, colon
Calculi biliari
Reflux gastro-esofagian
Steatoz hepatic nonalcoolic
7) Complicaii psihice i sociale
V.Concluzii i recomandri de
bun practic
Creta 2011
1.
E necesar consemnarea n dinamic IMC

de ctre medic, pt. sesizarea vrstei cnd
are loc reboundul obezitii.
2.
Trebuie s acceptm ideea c exist

obezitate condiionat genetic deficitul de
leptin se trateaz cu leptin recombinant.
3.
Sindroamele genetice, bolile endocrine,

bulimia sunt cauze f. rare de obezitate la
copil.

4. Obezitatea gr 1 nu justific un bilan
sofisticat.
5. La copil nu se aplic regimuri drasticecompromit creterea [9,10]
Se reduc grsimile animale

Se reduc dulciurile concentrate
Se reduc sucurile
Se indic consumul de fibre, fructe i
legume.
6. Obiectiv realist: meninerea greutii n timp

ce copilul crete [9].
Creta 2011

4. Schimbarea obiceiurilor alimentare ale
copilului i familiei [10]. Idei utile:
Se mnnc numai la mas, pe ct
posibil cu ceilali membri ai familiei
Se respect mesele principale i
gustrile i nu se mnnc ntre mese
Se aloc timp suficient luatului mesei
Se mnnc mncare preparat n
cas, nu fast food
Poriile de mncare trebuie adaptate
copilului
Creta 2011
Prinii ar trebui s fie un model n

ceea ce privete dieta
4. Limitarea inactivitii la 1 or pe zi
(televizor, calculator).
5. Nu se mnnc privind televizorul.
6. Respectarea orelor de somn- durat
suficient, culcare devreme.
7. Trebuie descurajat plasarea unui aparat
TV n dormitorul copilului.
8. Activitate fizic- sport- minimum 30 min
pe zi.
Creta 2011
2.DZ tip 1 la copil

principii dietetice
Creta 2011

I.Introducere
Epidemiologie [11,12]
Creta 2011
Incidena diabetului tip 1 la copiii sub 14 ani n anul

2009

Pilonii tratamentului n DZ tip 1 la copil
Insulinoterapie
Educatie
Diet
Monitorizare
Creta 2011

III.Obiectivele nutriiei n DZ tip1 (1):
S promveze o alimentaie corect, care

s permit meninerea sntii
S stabileasc un program clar de 3

mese principale i gustri, cu aport
caloric cantitativ i calitativ adecvat,
permind monitorizarea mai uoar a
glicemiei
S asigure aportul caloric necesar

creterii
S asigure atingerea i meninerea unui

12 ISPAD
Clinical
Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium
IMC
normal
13. Hansjosepj Bohles. Diabetes mellitus and inborn errors of metabolism. Pediatric
Nutrition in Practice. Basel, Karger 2008, 208-213
Creta 2011

III.Obiectivele nutriiei n DZ tip1 (2):
S asigure un echilibru ntre aportul energetic,

consumul de energie i insulinoterapie, pentru un
control optim al glicemiei
S previn i s trateze complicaile acute ca : hipo

i hiperglicemia, problemele n caz de mbolnvire
sau efort
S reduc complicaiile micro i macrovasculare
S asigure o bun calitate a vieii
Nutriionistul trebuie s se adapteze

pacientului: realist, flexibil !!!
12. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium

13. Hansjosepj Bohles. Diabetes mellitus and inborn errors of metabolism. Pediatric
Nutrition in Practice. Basel, Karger 2008, 208-213
Creta 2011

Obiectivele controlului glicemic
Vrsta
Glicemia a jeun Glicemia la

culcare
HbA1c
<6 ani
100-180mg%
100-200mg%
<8,5%
6-12 ani
90-180mg%
100-180mg%
<8
90-150mg%
<7,5
13-19 ani 90-150mg%
American Diabetes Associations. Diabetes

Care 2005
Creta 2011
Elementele de care se ine

seama pentru stabilirea dietei:
- Compoziia dietei
- Controlul glicemic
- Comorbiditile existente
- Statusul ponderal al pacientului
- Stilul de via (orar colar, activitate fizic)
Creta 2011

IV.Stabilirea dietei
Repartiia macronutrienilor pe 24 h:
Glucide (Carbohidrai) 5055 %
Aport de sucroz (zahr) sub 10% din totalul
caloriilor ingerate
Lipide 30-35%
<10% grsimi saturate + AG trans
<10% grsimi polinesaturate PUFA
>10% grsimi mononesaturate MUFA (pn
la 20 % din totalul aportului energetic
Acizi grai n-3 (cis ): 0.15 g /zi
Proteine 1015%
Creta 2011
Recomandri pt.aportul energetic:

Vrsta
Necesar calorii
<1an
120 Kcal/kg/zi
1-10 ani
80-100
kcal/kg/zi
B 11-15 ani
F
65 kcal/kg/zi
35 kcal/kg/zi
B 16-20 ani
50 Kcal/kg/zi
40
30
30kcal/kg/zi
F
Creta 2011
CARBOHIDRAII
Aport recomandat : 50-55%
Surse: cereale integrale, fructe, legume,
produse lactate
Zahr : maxim 10% din totalul aportului
energetic
Nu creste glicemia mai mult decat o cantitate
izocaloric de amidon !!! (Nivel de eviden A n
Ghidul ISPAD)
Eliminarea total a zahrului din alimentaie

poate avea efecte psiholgice nedorite.
Creta 2011
FIBRELE
Aport recomandat:
- Copii > 2 ani: nr.ani +5 = grame fibre/zi
- Surse: legume, fructe, vegetale, cereale
integrale.
- Fibrele solubile din legume i fructe reduc
nivelul lipidelor.
- Fibrele insolubile din cereale au rol
important n motilitatea intestinal.
- Pectinele din fructe constituie un factor
de protecie cardio-vascular.
Creta 2011
LIPIDELE
Aport recomandat: 30-35%
- Obligatorie e reducerea consumului n
special a AG saturai si a celor trans,
care trebuie s fie sub 10%.
- Ac grai saturai se gasesc n produsele
lactate, carnea gras, snack-suri
- Ac. grai trans: n margarin, untur,
grsimile prjite, n prjituri
- Trebuie s predomine MUFA i PUFA,
care e gsesc n pete, carnea slab,
produsele lactate cu coninut sczut de
grsime
Creta 2011

MUFA=10-20% din energie
Surse: msline, alune, nuci, susan,ulei
de rapi
Rol in controlul nivelului lipide i
prevenia cardio- vascular.
PUFA <10% din energie
Surse: porumb, floarea soarelui, soia,
ulei de pete.
Rol: scad nivelul lipidelor
Se recomand ulei de pete: o dat sau de
dou ori/sptmn n cantitate de 80-100g.
Creta 2011
Suplimentarea cu -3 sau creterea

consumului de ulei de pete se recomand
la pacienii cu TG crescute.
PROTEINELE
PROTEINELE
Aport recomandat: 10-15% din totalul caloric
Sugar 2g/kg/zi
Copii sub 10 ani 1g/kg/zi
Adolesceni 0,8-0,9 g/kg/zi
Absolut necesare procesului de cretere.

Trebuie s fie parte a unei diete care asigur
energia necesar.
Recomandri:
peste, carne slab, produse lactate cu
coninut sczut de grsime.
se ncurajeaz consumul de proteine de
origine vegetal, aprox 50% din raia de
proteine.
Creta 2011

Reinei!
Creta 2011
Nu exist dovezi c reducerea

consumului de proteine ar preveni
nefropatia diabetic.
n cazul apariiei microalbuminuriei sau a

nefropatiei se recomand reducerea
consumului de proteine la dozele minime
recomandate.
Nu se recomand reducerea proteinelor

la adolesceni, pentru c are implicaii
negative asupra procesului de cretere.
VITAMINE-MINERALE
ANTIOXIDANI
Aport recomandat-acelai necesar ca i
copiii sntoi.
- Nu exist dovezi privind rolul benefic al
suplimentrii cu vitamine la pacienii cu
DZ.
- Trebuie ncurajat consumul de fructe i
vegetale proaspete
- Nu se recomand suplimentarea cu
vitamine, minerale i microlelemente
dect dac exist deficiene dovedite.
- !!!! Aport de sare sub 6 g pe zi
Creta 2011
Alimentele speciale pt diabetici:

- Nu sunt recomandate- au coninut
crescut de grsimi i conin ndulcitori
(sorbitol)
- Dei nu sunt recomandate, se poate
permite consumul de sucuri light.
- ndulcitorii n anumite ri ( SUA) sunt
stabilite dozele acceptate de zaharin,
aspartam, ciclamat, etc
Creta 2011

1U Insulina= 15g CH
Stabilirea raiei calorice i

respectarea ei: meal planning
- Consecven n ceea ce privete

carbohidraii.
- Orar bine stabilit de mese, cu
spaierea meselor.
- 3 mese principale i trei gustri.
ore:
Creta 2011
10
13
16
20
22
%: 20
10
30
10
20
10

Elemente orientative necesare pentru a
oferi informaii despre nutriia corect (1)
a.
b.
Creta 2011
Piramida nutriional
Metoda farfuriei

c. Stabilirea de echivalene
Creta 2011
Creta 2011

d.
Calculul carbohidrailor
Formula lui Kempe:

<8 ani: 1000+ 100 x V (ani)
>8 ani: 1400+ 50 x V (ani)
Raie de 2000 Kcal
CH= 50%= 1000kcal : 4= 250gCH
Proteine=15%= 300kcal : 4= 75 g/zi
Lipide= 35%= 700kcal : 9= 77g/zi
Creta 2011
e. Indexul glicemic al
alimentelor
sczut 55%
mediu 56-69%
mare 70%
Creta 2011
Carbohidraii cu index glicemic mic au risc mai

mic de hiperglicemie postprandial.
Nu se cunoate beneficiul pe termen lung

asupra controlului glicemic al unei astfel de
diete (greu de inut)
Dieta i sportul:
sportul se recomand 30 min/zi cel
puin 5 zile pe sptmn
necesit ajustarea dietei sau a
insulinei
aport suplimentar de 30 g CH pt o
or de efort fizic
obligatoriu monitorizarea glicemiei
Creta 2011

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI
Glucoza
10 g glucoz cresc glicemia cu 40 mg
n 30 min.
20 g glucoz po cresc glicemia cu 60
mg n 45 min.
!!! Nivelul glicemiei tinde s scad dup
60 min.
3 sau 4 tablete glucoz
1 lingur miere sau zahr
1/2 can suc de fructe
1 can lapte
5 sau 6 bucele de bomboane dulci
Creta 2011
Tratamentul nutriional al
hiperlipidemiilor:
- Control glicemic ct mai bun.
- Creterea aportului de fibre i
antioxidani
- Reducerea aportului de ac. grai
saturai < 7%
- Controlul greutii + activitate fizic
- n caz de eec se ia in considerare
terapia medicamentoas.
Creta 2011
V.CONCLUZII
Creta 2011
1.
Dieta + insulinoterapia + activitatea fizic sunt

cheile tratamentului DZ tip 1
2.
Recomandrile pentru dieta pacien ilor cu DZ=

diet sntoas
3.
Nu s-a dovedit c o metod de meal planning e

superioar celorlalte
4.
A czut mituldieta fr zahr
5.
Dieta trebuie revizuit permanent (3-6 luni)
6.
Orar regulat de mese
7.
Consecven n ceea ce prive te cantitatea de CH

zilnic i la aceeai mas.

04+05 - Obezitate, Diabet Creta Versiunea 2 Mai

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

04+05 - Obezitate, Diabet Creta Versiunea 2 Mai

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Academia de Nutriie Nestle 2011

2.DZ tip 1 la copilprincipii dietetice

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

n lume,1 din 10 copii e obez.

Academia de Nutriie Nestle 2011

De la cine s lum exemplu?

Academia de Nutriie Nestle 2011

II.Cum definim i apreciem

Metode rezervate cercetrii:

Academia de Nutriie Nestle 2011

e un criteriu fidel de apreciere i

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Cei doi brbai au eceeai nlime i greutate: 172

Academia de Nutriie Nestle 2011

La 6 ani: 15.5 kg/m2,

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Curba francez care corespunde la percentila

Academia de Nutriie Nestle 2011

Diminuarea valorilor IMC ntre 1-6 ani

Academia de Nutriie Nestle 2011

III.Cauzele obezitii la copil

Factori sociali i demografici

Stilul educaiei parentale

Academia de Nutriie Nestle 2011

La marea majoritate a cazurilor esena

Dac celulele s-au

Academia de Nutriie Nestle 2011

Greutatea mare la natere- factor de risc

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

[4] Susan M. Gale, V. Daniel Castracane, Christos S. Mantzoros. Energy

Academia de Nutriie Nestle 2011

Deficit congenital de leptin, nainte i dup tratament

[5] Farooqi IS & ORahilly S. Ann Rev Med 2005;56:443-58.

Academia de Nutriie Nestle 2011

Secreia STH crete n somn, cu un peak n prima or de la

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

[7] von Kries R et al. Int J Obesity 2002;26:710-6

Academia de Nutriie Nestle 2011

Somnul de durat scurt e asociat cu scderea

Academia de Nutriie Nestle 2011

Deprivarea de somn face s dispar picul STH nocturn,

Academia de Nutriie Nestle 2011

Academia de Nutriie Nestle 2011

4) Complicatii endocrine i metabolice

Academia de Nutriie Nestle 2011

E necesar consemnarea n dinamic IMC

Trebuie s acceptm ideea c exist

Sindroamele genetice, bolile endocrine,

Academia de Nutriie Nestle 2011