Sunteți pe pagina 1din 39

USMF Nicolae Testemianu

Catedra Odontologie, Parodontologie i Patologie Oral

CARIA DENTAR
Anul de studii 2016-2017

Prof. universitar Sergiu Ciobanu

Caria dentar. Epidemiologie. Evidena


morbiditii. Etiologia i patogenia cariei dentare,
factorii locali i generali favorizani n producerea
cariei dentare; factorii cu aciune determinant.
Teorii cu privire la mecanismele patogenice n
caria dentar. Clasificare

Noiune
Caria dentar este un proces patologic
infecios ce se manifest dup erupia
dinilor, care este nsoit de demineralizarea i
ramolirea esuturilor dentare dure cu
formarea ulterioar a unei caviti

Epidemiologie
Gradul de morbiditate al cariei dentare, fiind o leziune
patologic foarte frecvent, n diferite ri de pe glob variaz
ntre 2-90-95%.
Cele mai frecvente complicaii din patologia buco-maxilar
deriv direct sau indirect din caria dentar.
Conform cercetrilor efectuate pe craniile gsite n spturile
arheologice se spune c caria dentar a nsoit omenirea
(Homo Sapiens) nc de la nceputul existenei sale.

Evoluia cariei dentare a fost lent pn n secolul al XIX-lea,


cnd s-a produs un salt, atingnd n prezent un grad foarte
sporit de rspndire

Evidena morbiditii
Gradul de morbiditate, parodoxal, dar este n corelaie direct cu
nivelul de trai n condiiile civilizaiei moderne.
Cu ct e mai nalt nivelul de trai, cu att e mai mare gradul de
rspndire a cariei dentare.
OMS recomand de a estima gradul de morbiditate din punct de
vedere al frecvenei, intensitii i sporirea intensit ii.
- Indicile frecvenei CPE/COE. Valoarea indicelui este % sau numrul
de persoane la care n timpul examenului stomatologic s-au depistat
carii, obturaii sau extracii la 100, sau numrul luat de 100%
- Indicile intensitii numrul de dini afectai, tratai sau extrai la o
persoan de aceiai vrst

Evidena morbiditii
OMS recomand 5 gradaii pentru estimarea intensitii
cariei dentare prin indicele CPE/COE:
1. Foarte joas (0-1,1)
2. Joas (1,2-2,6)
3. Medie moderat (2,7-4,4)
4. nalt (4,5-6,5)
5. Foarte nalt (6,6 i mai mult)

Evidena morbiditii
-Indicele de sporire a intensitii, sau indicele cavitar este
creterea indicelui COE (frecvenei) dup o anumit perioad
de timp 6, 12, 18 luni de la asanare, sau adresare apariia a
unor caviti noi
Aceti indici variaz n raport cu :
-Vrsta cel mai nalt este la grupul de 41-50 de ani; apoi
grupul de 15-25 de ani. ntre 25-35 de ani are loc stabilizarea
procesului mai rar apar caviti noi.
- Sexul la femei intensitatea la aceast vrst este mai
mare dect la brbai, raportul 3:2.

Evidena morbiditii
- Caracterele

genetice este stabilit c factorii cariogeni nu se


transmit de la mam la copil. Ei se pot transmite pe parcursul a 3-4
generaii (liniar) prin diferite caracteristice structurale i func ionale,
care favorizeaz aciunea cariogen, fac dinii mai susceptibili la
carie, adic:
1. Forma coroanei i structura lor. Dinii cu suprafeele ocluzale
complicate, cu fisuri, anuri, cuspizi bine pronunate cu diferite
orificii oarbe unde se rein resturile alimentare cu formarea acizilor,
care produc demineralizarea esuturilor dentare dure.
2. Modul de alimentaie i tradiiile alimentare
3. Forma arcadei dentare i unele malpoziii cptate prin motenire
(nghesuiri dentare)

Evidena morbiditii
ns mai exist i ali factori de care depinde morbiditatea la aceia i
persoan:
4. Poziia dinilor pe arcada dentar cu ct dintele ocup o poziie
mai distal n cadrul grupului cu att este mai susceptibil la carie.
- Din suprafeele proximale mai frecvent este lezat ce mezial
(structura anatomic creiaz condiii favorabile poziie mai vertical) .
ns afectarea suprafeelor este i n dependen de vrsta posteruptiv a
dinilor.
- n primii 3 ani dup erupie apar carii ocluzale (n fisuri, gropi e)
- dup 3 ani apar carii proximale mai ales n dinii frontali superiori
Deaceia pn la 15 ani mai frecvent se dezvolt caria ocluzal. Dup
15-25 de ani mai frecvent este caria suprafeelor de contact. Dup 45 de
ani preponderent pe suprafeele vestibulare.

Evidena morbiditii
Important de menionat c la copii i persoane tinere caria dentr are o
evoluie rapid, provoac complicaii pulpite, periodontite apicale. La
aduli i vrstnici caria evolueaz mai lent.
5. Constantele salivare coninutul sporit de mucin i hidrocarbonate,
secreia salivar redus, vscozitatea ei contribuie la formarea plcii
bacteriene, ulterior a depozitelor dentare dure (tartru dentar).
6. Microclimatul solul argilos d un % mai mare de carie, pe cnd cel
calcaros mai mic; n zonele sudice % de carie este mai mic, n nord mai
mare.
7. Profesia brutar, cofetar, mineri, industria chimic.
8. Apa coninutul de microelemente, insuficiena de fluor.

Etiologia cariei dentare


Datele studiului epidemiologic demonstreaz c caria
dentar este un proces patologic multi-cauzal, adic nu
exist un factor etiologic unic.
Din istoria stomatologiei, este evident c nc din antichitate
ilutri medici ca Hipocrate, Galen, Scribonii Larg . a.
cutau rspuns la ntrebarea care este factorul cauzal al
cariei dentare?
Astfel au aprut sute de teorii i ipoteze, peste 500 ale
evoluiei cariei. Unele din ele au valoare istoric, altele
explic numai unele verigi ale lanului patologic al acestui
mecanism complicat.

Etiologia cariei dentare


n funcie de natura factorilor considerai declanatori ai procesului
exogeni sau endogeni, teoriile pot fi grupate n teorii exogene i
endogene.
Teoriile exogene se grupeaz n:
- Enzimatice (Lebor, Pincus, Gotlib)
- Proteolitice a chelaiunii (Schotz i Martin)
- Electrofizice
- Fizico-chimice
- Chimico-bacteriene (Miller) chimico-parazitar
Teoriile endogene se grupeaz n:
- Organotrop (Leimgruber)
- Odontoblatilor (Entin D.)
- Neurotrofic (Lucomschii, Platonov)
- Biochimic (arpenak)

Etiologia cariei dentare


Aadar, din toate cele menionate mai aproape de realitate
dup unele lanuri de evoluie a fost teoria chimico-parazitar
propus de Miller n 1881-1884, ea a servit baza
elaborrii metodelor de profilaxie a cariei dentare, dei a fost
elaborat n eprubet (in vitro), unde au fost create condiii
identice de cele din cavitatea bucal, n dou etape:
- chimic (acidul lactic dezintegrarea substanei
anorganice);
- parazitar bacile acido-gene care distrug trama organic.

Concepia modern
Caria dentar este un proces patologic provocat n
anumite condiii de un complex de factori patogeni n
cazul cnd a aprut o situaie cario-gen i aceast
situaie n primul rnd este determinat de factorul
bacterian.

Concepia modern
Caria dentar apare numai atunci cnd condiiile cario-gene
predomin (dez-echlibru) rezistena esuturilor dentare dure.
Factorii principali de care depinde va fi ori nu carie sunt:
1.Susceptibilitatea dintelui, adic structura i gradul de
mineralizare a adamantinei.
2.Placa bacterian microflora.
3.Factorul alimentar.
4.Mediul bucal saliva i lichidul bucal
5.Coninutul de fluor n apa potabil, alimentele.

Calitatea adamantinei depinde de perioada i condiiile n care ea se


formeaz i mineralizeaz dezvoltarea intrauterin sau dup na tere;
mineralizarea intra-alveolar sau post-eruptiv.
Bolile generale ale mamei pot structura adamantina dinilor temporari
i a molarului I permanent, mai puin a incisivilor i caninilor, care n
luna a 8-a de dezvoltare intrauterin are loc apariia foliculilor, din
luna a 9-a intrauterin ncepe mineralizarea molarului I permanent.
Toi ceilali dini se formeaz dup naterea copilului.
n timpul formrii adamantinei dezvoltarea matricei proteice
depinde de t - epizoade de febr n aceast perioad provoac defecte
n structura adamantinei.
Dezvoltarea poate depinde i de nivelul de microelemente n cristalele
hidroxiapatitei; coninutul de proteine, vitamine .a.

- Carena vitaminelor A i C deregleaz structura matricei organice a


smalului i dentinei.
- Insuficiena oligoelementelor n diet aa ca: borul, vanadiul,
molibdenul, manganul, fluorul, stroniul, litiul i cuprul n perioada de
formare a dinilor sporete frecvena cariei dentare.
-Carena borului, fluorului i a molibdenului induc modificri n
structura anatomic a coroanelor: are loc rotungirea vrfului cuspizilor,
lrgirea i reducerea anurilor ocluzale.
ns cantitile exagerate de stroniu, molibden i bor sporesc
frecvena cariei dentare.
Alimentaia srac n proteine la gravide i n timpul alaptrii,
deasemenea deregleaz structura esuturilor dentare, pot reduce
mrimea coroanelor dinilor.

Situaie cariogen

Abuzul de zahr i lipsa acizilor grai eseniali, afecteaz amielobla tii


ca rezultat matricea organic a smalului capt un aspect de fagurede
miere
Carena n Ca i Fosfor provoac deasemenea modificri de structur.
Raportul Ca/P din alimente 2:1 1:3 nu favorizeaz apariia cariei
dentare.
Raportul crescut Ca/P duce la sporirea cantitii de carbona i n smal ,
mrind astfel permeabilitatea i solubilitatea lui. Astfel smal ul nu
poate rezista aciunilor nocive din cavitatea oral.
O importan deosebit n maturizarea smalului o are perioada
preeruptiv, n care materia organic alctuiete circa 15% din
compoziia chimic a smalului, dup erupie reducndu-se la 1-2%.

Situaie cariogen
n aceast perioad se contureaz cristalele prismelor de
hidroxiapatit, care dup erupia dintelui nu se mai formeaz. Ele pot
crete numai n mrime.
Schimburile ionice intense din smal i dentin pot forma un teren
carioprotector sau invers.
n perioada pre-eruptiv pot fi administrate medicamente cu
microelemente sau utilizate metode fizioterapeutice cu scop
profilactic. De aceea este necesar o raie alimentar cu coninut de
Ca, fosfor . a.
Anterior s-a menionat c frecvena cariei dentare la brbai este de 2,
pe cnd la femei de 3, aceasta se explic prin faptul c la bie i n
perioada pre-eruptiv coninutul de fluor n adamantin este mai bogat
cu 10% dect la fetie

Situaie cariogen
- n perioada de maturizare a adamantinei pot avea loc substituirea
unor ioni din structura cristalelor de hidroxiapatit, ceea ce poate mri
sau micora rezistena smalului n mediul acid.
- Din analiza datelor expuse reese c cristalele de hidroxiapatit au
capacitatea de schimb de ioni, iar componena lor se determin de
lichidul adamantin care irig cristalele.
- Conform datelor lui Binus i al. (1987), adamantina n momentul
erupiei nc nu este maturizat, mineralizarea deplin are loc n
primele 6-12 luni dup erupie.
-Anume n aceast perioad este necesar de creat condiii optime, de
evita contactul cu factorii cariogeni (zaharoza, periajul excesiv, etc)

- O perioad ndelungat se credea c adamantina este o structur


solid, amorf care sufer o dizolvare ireversibil. n realitate
lucrurile stau altfel adamantina se comport ca o matrice de
difuziune alctuit din cristale, nconjurate de o matrice compus din
ap, proteine, lipide remediul prin care are loc schimbul continuu
ntre suprafaa smalului i mediul oral.
- Direcia n care se petrece schimbul depinde de concentraia
srurilor minerale i de pH-ul interfeei (ntre ele).
- Procesul distructiv este declanat de acizii formai de
microorganismele patogene, ei difuzeaz n smal prin matricea i
demineralizeaz marginile cristalelor de hidroxiapatit.
- Deoarece stratul exterior al smalului este mai dur dect cel mai
profund, cea mai pronunat demineralizare se produce sub stratul
superficial.

Situaie cariogen
- n primul rnd sunt dizolvate srurile minerale cele mai solubile.
Ionii de Ca i P din stratul sub-superficial dizolvate se depun pe
suprafaa smalului superficial, de aceea un timp oarecare procesul
este invizibil, pn se produce o nou atac al acizilor.
- Procesul lezional este reversibil atta timp ct stratul superficial de
smal rmas relativ intact acoper stratul demineralizat existnd
posibilitatea remineralizrii focarului. Anume, acesta este primul
semn de carie caria incipient

Microflora
- Caria dentar apare atunci cnd se produce un dezechilibru ecologic
n microbiocenoza microflorei cantonat pe suprafaa dintelui, cnd
microorganismele cu potenial crio-gen devin dominante (Milnes,
1986).
- La natere cavitatea bucal a copilului este steril. Apoi el se
contamineaz de la mam, alimente i din mediul nconjurtor.
- Primele specii de microorganisme sunt reprezentate n principal de
specii aerobe i facultativ anaerobe streptococcus salivarius care
poate fi izolat din gura nou-nscutului la 18 ore dup natere. Tot n
prima zi dup natere cavitatea bucal este colonizat de veillonella
alcalescens, lactobacili i candida albicans.

Microflora
Microorganismele care populeaz iniial cavitatea bucal au
capacitatea s adere la mucoas, dar sunt microbi care ader numai la
suprafeele dure streptococus mutans microbul principal al cariei
dentare, sau la vrsta de19-31 luni, alii la 12-16 luni

Placa bacterian i pH-ul ei


n cavitatea bucal n condiii obinuite, exis numeroase tipuri de
bacterii. Unele din ele pot coloniza suprafaa dintelui formnd placa
dentar.
n prezent sunt date concludente care confirm rolul bacteriilor n
evoluia cariei dentare (Moore i al.) fr microorganisme n condiii
sterile caria nu se dezvolt (cecetrile lui Orlander K.).
Bacteriile colectate din cavitatea carioas n vitro provoac
modificri n adamantin de tipul cariei (demineralizri)
Din plcile dentare sunt nsemnate microorganisme specifice pentru
carie: streptococus mutans (8 serotipuri), ele sunt prezente n formele
incipiente a cariei, pe cnd n formele avansate predomin lactobacili
(streptococus mutans i streptococus sobrinus).

Placa bacterian conine:70% streptococi, 15% veilonele, niserii i


15% alte microorganisme. Ea se formeaz deja dup 2 ore de la periaj.
La persoanele cario-active n placa bacterian persist mai mul i
lactobacili i streptococus mutans, dei sunt salivaris, mitis, sangvis.
Streptococus mutans are un potenial cariogen nalt care l
caracterizeaz prin:
- persist ntr-o cantitate mare la persoanele cu carie dentar;
- are o capacitate mare de a fermenta o varietate sporit de
hidrocarbonate, mai ales zaharoz, monitolul i sorbitul dnd o
producie rapid i masiv de acizi;
- poduce polizaharidul zaharoza din glucoz;
- sintetizeaz suplimentar un polizaharid intracelular de tipul
glicogenului i aminopectinei, i extracelulari de tipul levanului,
glicanului, dextranului.

Dextranul asigur coeziunea adezivitii i stabilitatea plcii


bacteriene. n lipsa hidrocarbonailor n alimentaie, procesele
fermentative se prelungesc cu formarea acizilor.
n 50% se formeaz acidul lactic, acetic i propionic
Rolul principal n scderea pH-lui i revine acidului lactic,
demineralizarea apare la un pH sub 5,2
Streptococus mutans este legat de toate straturile plcii bacteriene
Se consider c dup apariia St. Mutans n cavitatea bucal peste 614 luni se dezvolt caria dentar
Deci, placa bacterian + hidrocarbonaii rafinate duc la
demineralizarea esuturilor dentare dure.

Factorul alimentar
O serie de alimente cu coninut de zaharoze i sucroze pot fi
considerate cariogene produsele de cofetrie: caramele,
ciocolata,ngheata, mierea, marmelada, cremele din nuci, fructele
conservate, sucurile ndulcite cu zahr, bananele, fructele uscate,
chetciapul din tomate.
Unele buturi rcoritoare contribuie la dezvoltarea cariei dentare,
eroziunilor i a abraziunii patologice (coca-cola, sucurile de lmie,
portocale, apele minerale cu coninut nalt de bioxid de carbon) au
un pH=5,2.
Totodat sunt alimente ce conin factori protectori.
Microorganismele din placa bacterian nu pot ataca esuturile
dentare dure n prezena grsimelor, produselor lactate (brnza),
alunele, alimentele ce trebuie mestecate timp ndelungat, deoarece
stimuleaz fluxul salivar.

Saliva, lichidul bucal


Are un rol important n protejarea dinilor mpotriva acizilor care se
formeaz i iniiaz demineralizarea esuturilor dentare dure
favoriznd astfel dezvoltarea cariei dentare.
Factorii protectori de baz din lichidul bucal:
- Ionii de Ca i P posed capacitatea de tampon pronunat.
- Pelicula format din saliv, servete n calitate de barier mpotriva
difuziei ionilor de acizi n adamantin, precum i mpotriva eliminrii
produselor dizolvate din hidroxiapatita adamantinei.
- Prezena bicarbonatului sistem de tampon mpotriva acizilor.
- Fluxul salivar ndeprtarea resturilor alimentare i bacteriilor.

Saliva, lichidul bucal


Saliva nestimulat (bazal) conine sisteme tampon sczute, mai
puini ioni de Ca i mai muli ioni de P (fosfor) dect n plasm.
Stimularea reflex a fluxului salivar prin masticaie (gum de
mestecat) sau prin alimente acide (acid citric) poate duce la o cre tere
a fluxului de 10 ori.
Dup stimularea fluxului salivar, concentraia de tampon bicarbonat
poate crete de 60 de ori.

Xerostomia (uscciune)
Cauzat de anumite medicamente, droguri, situaii de stres prelungit n
timp, iradierea glandelor salivare, sindromul Sjgren (xerostomia,
xeroftalmia, xerodermia cu descuamarea pielii, lipsa lacrimilor,
tumefierea glandelor parotidiene la aceti pacieni apare caria
multipl sub form de necroz a smalului), este o dovad
convingtoare a rolului salivei i lichidului bucal n protejarea
esuturilor dentare dure .

Clasificarea cariei dentare


- Pentru caria dentar este caracteristic apari ia cavitii carioase, cum
a fost menionat anterior, smalul i dentina nu posed capaciti de
regenerare.
- Caria dentar apare numai n zonele predispuse, unde persist o
insuficien structural i n regiunile mai greu supuse autocur irii,
sau periajului odontal, avnd loc reinerea alimentelor cu formarea
plcii bacteriene.
-

Zonele de predilecie a cariei dentare


- Caria dentar mai frecvent apare n regiunea fisurilor (sub form de
eprubet i colb), anurilor i orificiilor oarbe ale dinilor (molari,
premolari, incisivii superiori).
- La nivelul feelor de contact, imediat sub punctul de contact.
- n defectele de structur anatomic sau histologic, aprute n smal
n perioada de amielogenez.
- n zonele slab mineralizate sriile Retzius, lamele.
- La coletul dinilor, unde smalul atinge grosimea de 0,01-0,1-0,2 mm.
- Foarte rar caria afecteaz cuspizii i marginea incizal, suprafe ele
bombate ale dintelui (vestibular i oral mai sus de ecuator). Aceste
zone uor se supun autocuririi i pe ele nu se depune placa
bacterian.

Clasificarea cariei dentare


n anul 1881 savantul american Black a sistematizat n dependen de
localizare, toate tipurile de caviti carioase n 6 clase, sau tipuri
topografice. Ele sunt valabile pn n prezent. Fiecare clas are
particulariile sale de evoluie clinic i de prearare
Black a elaborat i propus principiile de preparare a cavit ilor
carioase care sunt actuale pn n prezent n toat lumea.

Ctre clasa I se atribuie cavitile carioase localizaten anuri, fisure


i gropiele molarilor, premolarilor i incisivilor.
Clasa a II-a cavitile carioase situate pe suprafeele proximale sau
de contact ale premolarilor i molarilor.
Clasa a III-a cavitile carioase situate pe suprafeele de contact ale
caninilor i incisivilor fr lezarea unghiului i marginii incizale.
Clasa a IV-a cavitile situate pe feele de contact a dinilor frontali
Clasa a V-a cavitile carioase situate n regiunea coletului tuturor
dinilor pe suprafeele libere (vestibulare i orale)
Clasa a VI-a cavitile carioase localizate la nivelul marginei
incizale i tuberculilor molarilor i premolarilor

n afar de aceast clasificare n activitatea clinic se folose te


clasificarea cariei dentare dup Lucomski (topografic sau zonal):
1.Carie dentar n stadiul de macul (acut i cronic)
2.Carie dentar superficial (acut i cronic)
3.Carie dentar medie (acut i cronic)
4.Carie dentar profund (acut i cronic)

n caracterizarea unui proces carios putem vorbi de caviti:


1. Simple cavitatea este localizat numai pe o suprafa a dintelui
2. Complicate sunt afectate dou suprafee MO, DO, OV
3. Complexe sunt afectate 3-4 suprafee MOD, MOV, MOB, sau
circulare n jurul coletului dentar.

n funcie de esuturile afectate:


Carie de adamantin;
Caria dentinei;
Carie de cement (de rdcin)
n aspect clinic:
- carie simpl caria propriu-zis;
- carie complicat (pulpit, periodontit apical)
Dup evoluia procesului clinic:
- lent sau cronic;
- acut sau agresiv;
- staionat.
Carie recidivant cnd reapare procesul sau progreseaz, n-a fost
tratat corect
Carie secundar proces carios nou adiacent obturaiei.

MULUMESC PENTRU ATENIE