TRAUMA VASCULAR

CIRUGA GENERAL
2016-II

Distribucin anatmica del trauma

vascular
3% de todas las
lesiones en
trauma tiene un
componente
vascular.
La mayora de las
lesiones
vasculares son
por trauma
penetrantes.
Arteria femoral
superficial,
braquial

Mecanismos de lesin vascular

Heridas penetrantes
Arma de fuego
velocidad del proyectil
dao directo
efecto cavitacional: lesiona ntima, trombosis en sitios distantes
Arma blanca
facilita el reparo vascular.
Fragmentos seos mayor severidad (desgarran)

Heridas no penetrantes
aplastamiento, diagnstico tardo, extremidades inferiores.

Lesiones iatrognicas
arteriografa, instalacin de vas centrales, ciruga laparoscpica.

Tipos de lesin vascular

Lesiones
penetrantes

Lesiones no
penetrantes

Laceracin
Transeccin

Espasmo segmentario

Perforacin
Fstula arterio-venosa
Aneurismas falsos

Lesin de la ntima

Resucitacin en Trauma Vascular

Compensacin del
shock y la hipoxia

Reconocer el
grado de lesin
vascular

Evaluacin
primaria (ATLS)

Antibiticos de
amplio espectro y
la administracin
de terapia
antitetnica

CHOQUE
COMPENSADO/DESCOMPENSADO
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

PERDIDAS SANGUNEAS <750

(ml)

750-1500

1500-2000

>2000

PERDIDAS SANGUNEAS <15%

(%)

15-30%

30-40%

>40%

FC

<100

>100

>120

>140

PRESIN ARTERIAL

NORMAL

NORMAL

DISMINUCIN

DISMINUCIN

PRESIN DE PULSO

NORMAL

DISMINUCIN

DISMINUCIN

DISMINUCIN

FR

14-20

20-30

30-40

>35

ESTADO MENTAL

NORMAL

ANSIOSO

CONFUSO

LETARGICO

Evaluacin del paciente

SIGNOS DUROS
Ausencia de pulsos
distales
Palidez y frialdad de
extremidades.
Frmito
Soplo
Sangrado pulstil
Hematoma expansivo

SIGNOS BLANDOS
Dficit neurolgico
perifrico.
Antecedentes de
sangrado importante en
el sitio del accidente.
Pulso palpable, pero
disminuido.
Lesin prxima a trayecto
arterial.

Escala
de Mess

Principios generales de tratamiento

quirrgico
vena autloga

PTFE

Shunt
Heparinizacin
sistmica en dosis de
50 a 100 u por kilo
de peso

Principios generales de tratamiento

endovascular
Disminuyen el tiempo operatorio
Reducen significativamente las perdidas sanguneas
Evitan lesiones iatrognicas de rganos vecinos
Lesin vascular de baja velocidad
Regin anatmica: prolongar el tiempo de isquemia o
hemorragia
Riesgo de lesin iatrognica.

STENTS CUBIERTOS: hemorragias, pseudoaneurismas y fstulas

arteriovenosas

Ciruga
abierta

Ciruga
abierta con
injerto
autlogo

Lesiones asociadas
intraabdominales o
intratoracicas
(intestinal, vesical,
rbol bronquial
etc)

Lesiones extensas
de partes blandas
(desforramientos,
trauma contuso)

control vascular
transitorio con el
uso de baln

Lesin arterial y
venosa
(habitualmente por
herida a bala con
gran destruccin,
cavitacin y
contaminacin) la

Hemorragia asociado a
inestabilidad
hemodinmica

Manejo actual del

trauma vascular

Vasos iliacos y extremidades

inferiores

#1 Arteria femoral
superficial

Fcilmente
abordable por va
quirrgica

Si incluye lesin
sea quirrgica el
manejo se deriva
por traumatologa
y tratamiento
endovascular

Arteria iliaca se
asocia a un 40%
de mortalidad

Preferencia de
tratamiento
endovascular por
dificultad de
acceso quirrgico
Su abordaje
abierto se asocia a
hematomas
retroperitoneales y
a lesiones
iatrognicas de
urter y venas

La arteria popltea
es de difcil acceso
debido al territorio
extenso de
diseccin
Se asocia a lesin
nerviosa, venosa
adems de
desinsercin de
msculo y
tendones
Nuevos

tratamientos con
Stent cubiertos con
bajo riesgo de
fractura y
trombosis

Lesiones
infrapatelares se
reparan va
quirrgica

Si presenta isquemia
distal, se realiza un
Bypass a una de las
arterias femorales

En caso de
hemorragia es
preferible el acceso
quirrgico directo
ligando la arteria
siempre que tenga
permeable hasta el
pie una de las
arterias tibiales.

Trauma de vasos cervicales

Lesiones de la cartida y/o
vertebral tienen alta
morbimortalidad neurolgica
El trauma cerrado de stas
representa un 20 a 40% de
mortalidad y 40 a 80% de
accidente vascular si no se
trata con anticoagulacin
Lesiones penetrantes 31% de
mortalidad y riesgo de
accidente vascular de 23%

Requiere un manejo agresivo, generalmente

con anticoagulacin (HNF) siempre que no
exista contraindicacin.
Considere el uso de protectores cerebrales.

Referencia anatmica para lesiones

cervicales

ZONA

LMITES

ESTRUCTURAS

RECOMENDACIN

Borde superior del

esternn hasta el
cartlago cricoides

Vasos subclavios y
braquioceflicos

TAC + TTO endovascular

II

Cartlago cricoides hasta

el ngulo de la
mandbula

Cartidas, sistema
yugular

Acceso quirrgico
convencional

III

ngulo de la mandbula
hasta base de crneo

Territorio cartida
externa, maxilotemporal

Considerar tratamiento
endovascular