SECCION DE POSTGRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA:

MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMGENES EN OBSTETRICIA
CURSO: ECOGRAFIA OBSTETRICA PATOLOGICA
CICLOII
PROFESOR :
DRA. MERCADO HERRERA MARIA ISABEL
LIMA-PERU
2016-I

CARACTERISTICAS
ECOGRAFICAS DE
PATOLOGIAS UTERINAS
BENIGNAS Y CONGENITAS

Anomalas uterinas congnitas

(Anomalas Mllerianas)

Alteracin en el desarrollo, fusin o migracin

de los conductos paramesonfricos (conductos
de Mller) durante el perodo de desarrollo
embrionario y fetal.
Incidencia
1:200 a 1:600 en mujeres en edad
reproductiva y su prevalencia en 2-3% de la
poblacin

Clasificacin de las Anomalas

uterinas congnitas segn la
American Fertility Society (1988)
1) Hipoplasia o Agenesia uterina,
2) tero Unicorne,
3) tero Didelfo (doble),
4) tero Bicorne,
5) tero Septado,
6) tero Arcuato,
7) Expuesto a Dietilestilbestrol (DES).

FACTORES CAUSALES: genticos, ambientales

y farmacolgicos

20-30% de los casos se asocia a

malformaciones del sistema urinario (agenesia
renal, rin plvico en herradura y
duplicaciones del sistema colector) y un 15% a
anomalas esquelticas

La anomala mlleriana ms frecuente es el

septum uterino

IMAGENES

El ultrasonido transvaginal (USTV) sensibilidad de 100% y

especificidad de 80-95%.

La histerosalpingografa permite una buena visualizacin de las

cavidades uterinas y la evaluacin de la permeabilidad tubaria,
sin embargo, no permite el diagnstico diferencial con tero
bicorne y es mal tolerado por las pacientes.

Ultrasonido tridimensional (3D) y la histerosonografa

(ultrasonido con inyeccin de solucin salina o micropartculas de
galactosa como contraste) han aumentado la capacidad
diagnstica de septum uterino.

La resonancia nuclear magntica (RNM) , alta confiabilidad en la

deteccin de septum uterino y utero bicorne

Gold standard en el diagnstico de las anomalas congnitas

uterinas contina siendo la histeroscopia y la laparoscopia que
permiten completar el estudio de infertilidad y detectar patologa
concomitante, como endometriosis.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Miomas Uterinos
Los miomas son tumores
benignos de msculo liso del
tero. Son de origen monoclonal y
pueden
desarrollarse
en
el
miometrio bajo el estmulo de
factores de crecimiento, citokinas
y hormonas sexuales

HISTEROSONOGRAFIA: SENSIBILIDAD DEL 95%

Y 88% DE ESPECIFICIDAD PARA PATOLOGIAS
ENDOMETRIALES

CLASIFICACION DE MIOMAS
SUBMUCOSOS
Labastida:

1-Tipo I:pediculados

2-Tipo II: miomasssiles

3-Tipo III: miomas con 1/3 de volumen

intramural

4-Tipo IV: miomas con 50% de volumen

intramural

5-Tipo V: miomas con al menos 2/3 de

volumen intramural

Wamsteker:

1-Tipo 0: el tumor est situado en su totalidad

en el interior de la cavidad uterina, bien sea
ssil o pediculado

2-Tipo I: el mioma tienen una extensin

FIGO 2011-MIOMAS

ADENOMIOSIS
Presencia detejido endometrial en el miometrio, causando un
engrosamiento uterino, puede ser difusa o focal

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Valentin L. Ultrasound inObstetrics an Gynaecological
Anatomy 2009
Da 2-4 ciclo

Fase
proliferativa

1-3
mm

811mm

Fase Secretora

14
mm

SRU

SOGC

> 5 mm

4.5 mm
Asymptomatic
Endometrial
Thickening. SOGC
Clinical Practice
Guideline. 2010

Society of
Radiologists in
Ultrasound
Consensus
Statement on
Postmenopausal
Bleeding. J
Ultrasound Med
20:10371042,
2001

Valor de corte 5mm

VPP 87%
Especificidad 96%
Sensibilidad 100%

ACOG

> 4mm
ACOG. The Role of
Transvaginal
Ultrasonography
in
the Evaluation of
Postmenopausal
Bleeding. 2009

Brejer MC. Peeters JA, Opmeers BC, Et. Al. Capacity Of Endometrial Thickness Measurement
To Diagnose Endometrial Carcinoma In Asymtomatic Postmenospausal Womwn: A Systematic
Review And Meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40:621-629

< 4mm
Riesgo
de CE
1%

Postmenopusic
as sintomticas
> 5mm
Riesgo 7.3%

Trinidad Raby B Rev. chil. obstet.

ginecol.vol.79no.3Santiagojun.2014
132 casos, Determinaron la capacidad diagnstica de la
ecografa para detectar cncer de endometrio, utilizando los
valores de corte de 3 y 5 mm en mujeres posmenopusicas
sintomticas y de 11 mm en mujeres postmenopusicas
asintomticas

BIBLIOGRAFIA
Fleisher,A ; Manning,F ;Jeanty,P; Romero,R
.Ecografia de Fleisher 6th edicin en espaol.;
Madrid:MARBAN; 2002
Callen,P. Ecografia en obstetricia y ginecologa,4th
edicin. Editorial:Medica Panamericana;2002
Bajo Arenas,J. Ultrasonografia ginecolgica, Madrid
Espaa. MARBAN; 2000