UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN

HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
GALVEZ CABRERA Orlando
Anestesiologa JUNIO- 2009

REGULACION DE LA
RESPIRACION.

El ritmo bsico de las respiraciones

depende de un sistema de control
denominado CENTRO RESPIRATORIO

INTRODUCCION
1.

2.

Hay 2 sistemas nerviosos que controlan la respiracin:

Control voluntario: Situado en la corteza cerebral. Enva
impulsos a las neuronas motoras respiratorias a travs
de las vas corticoespinales.
Sistemas automtico: Situado en el bulbo y la
protuberancia.
Las fibras nerviosas que median la inspiracin
convergen en las neuronas motoras frnicas situadas en
las astas anteriores C3 C5 y, en las neuronas
intercostales externas en las astas anteriores en toda la
extensin de la mdula torcica.
Las fibras nerviosas que median la espiracin convergen
en las neuronas motoras intercostales internas en la
mdula torcica.

CENTRO RESPIRATORIO

Consta de tres grupos principales de neuronas :

1. Grupo respiratorio dorsal: localizado en la

porcin dorsal del bulbo. Estimula sobre todo la
inspiracin. Desempea el papel principal de
control de la respiracin.
La mayora de sus neuronas estn localizados
dentro del ncleo del fascculo solitario, que es
tambin terminacin sensitiva de los nervios vago
y glosofarngeo y que transmiten al centro
respiratorio seales sensitivas de:
quimiorreceptores perifricos,
barorreceptores y receptores del pulmn.

CENTRO
RESPIRATORIO
2. Centro Neumotxico: localizado dorsalmente
en la parte superior de la protuberancia. Ayuda a
controlar la frecuencia y el patrn respiratorio.
Limita la duracin de la inspiracin y aumenta la
frecuencia respiratoria.

Localizacin: Porcin superior Puente

Grupo neuronal en N. Parabraquial
Funcin:

Coordinacin Inspiracin - Espiracin

Impulsos inhibitorios al
rea inspiratoria

Desactiva rea inspiratoria:

Evita llenado excesivo de aire
pulmonar

Limita
duracin
inspiracin y
aumenta
frecuencia
respiratoria

 Localizacin:

Porcin inferior Puente

Funcin:
Inhibe

la Espiracin
Impulsos excitatorios al
rea inspiratoria

Activa y prolongan la
inspiracin

Inhiben la
Espiracin

CENTRO
RESPIRATORIO
3. Grupo respiratorio ventral: situado en la parte
ventrolateral del bulbo. Puede poner en marcha la
espiracin o la inspiracin.
Permanecen casi totalmente inactivas durante la
respiracin normal tranquila.
Esta zona funciona ms o menos como un
mecanismo de hiperestimulacin cuando se
requieren niveles elevados de ventilacin
pulmonar, sobre todo durante el ejercicio.

CENTRO
RESPIRATORIO

REFLEJO DE HERING - BREUER

Existen unos receptores de distensin localizados

en los msculos de los bronquios y bronquiolos
que transmiten seales a travs de los vagos al
ncleo dorsal respiratorio cuando los pulmones se
distienden en exceso, estos receptores activan
una respuesta de retroaccin que interrumpen la
inspiracin.

CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION

El objetivo final de la respiracin es mantener las

concentraciones
adecuadas
de
O2,
CO2
e
hidrogeniones. Por lo tanto la actividad respiratoria es
muy sensible a las variaciones de cada uno de ellos.
El exceso de CO2 o de hidrogeniones estimula
directamente al centro respiratorio y aumenta las
seales inspiratorias y espiratorias a los msculos
respiratorios.
El O2 no tiene efecto directo sobre el centro
respiratorio. Acta casi exclusivamente sobre
quimiorreceptores perifricos situados en los cuerpos
carotdeos y articos y stos a su vez envan seales
al centro respiratorio.

CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION

Existe una zona quimiosensible en el centro

respiratorio
(ninguna
de
las
tres
zonas
mencionadas) que se ve afectada por las
variaciones de CO2 e Hidrogeniones y, se cree que
stos ltimos son quizs el nico estmulo directo
de estas neuronas. Sin embargo los hidrogeniones
no pasan la barrera hematoenceflica, por lo que el
CO2 que pasa fcilmente de combina con el H2O y
se forma HCO3 + H.
Pasado 1 2 das disminuye el efecto estimulante
del CO2, debido que los riones actan aumentando
las concentraciones de bicarbonato sanguneo que
capta hidrogeniones de la sangre y del LCR.

CONTROL QUIMICO DE LA
RESPIRACION : rea quimiosensible:
sensible a variaciones de PCO2, H+, excita
porciones del centro respiratorio

PAPEL DEL O2 EN EL CONTROL

RESPIRATORIO.

Existen unos receptores qumicos situados fuera

del encfalo denominados quimiorreceptores
que son importantes para detectar variaciones
del O2 sanguneo.
El mayor nmero de quimiorreceptores se
encuentra en el cuerpos carotdeos, aunque
tambin hay un nmero importantes en los
cuerpos articos.
Los quimiorreceptores estn expuestos en todo
momento a sangre arterial, por lo tanto su PO2 es
arterial.

QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS

MIENTRAS QUE LA PO2 ARTERIAL

DISMINUYE EN EL CUERPO CAROTIDEO,
AUMENTA EL RITMO DE DESCARGAS DE
IMPULSOS HACIA EL CENTRO
RESPIRATORIO.

Fenmeno de Aclimatacin

Fenmeno muy conocido por los escaladores.

El centro respiratorio del tronco enceflico pierde
entre 2 a 3 das unas cuatro quintas partes de su
sensibilidad a las variaciones de la PCO2 de los
hidrogeniones arteriales.
El oxgeno acta sobre el centro respiratorio
obteniendo un nivel ventilatorio alveolar muy
superior al que obtendra en condiciones agudas
de baja concentracin de oxgeno. (de 70% a 400
500%)

OTROS FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA
RESPIRACION

Control voluntario de la
respiracin: La va nerviosa

desciende desde la corteza y

otros centros superiores por el
haz cortico espinal a las neuronas
medulares que impulsan los
msculos respiratorios.

OTROS FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA
RESPIRACION

Efecto de los receptores de

irritantes de las vas
respiratorias: El epitelio de la
trquea, bronquios y bronquiolos
estn inervados por terminaciones
nerviosas sensitivas denominadas
receptores pulmonares de
irritantes.

OTROS FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA
RESPIRACION

Efecto de los receptores J del

pulmn: En las paredes alveolares
yuxtapuestas a los capilares
pulmonares existen terminaciones
nerviosas sensitivas que se denominan
receptores J.
Su exitacin transmite a la persona
sensacin de disnea.

OTROS FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA
RESPIRACION

Efecto del edema cerebral: La

actividad del centro respiratorio
puede deprimirse o incluso
inactivarse por edema cerebral
agudo por conmocin cerebral.

RESPIRACION PERIODICA

TRANSPORTE DE
OXIGENO Y DIOXIDO
DE CARBONO EN LA
SANGRE Y LIQUIDOS
CORPORALES.

INTRODUCCION

El oxgeno se transporta a los capilares

tisulares principalmente combinado con la
hemoglobina (Hb), donde se libera para ser
utilizado por las clulas.
La presencia de Hb en los eritrocitos permite a
la sangre transportar entre 30 y 100 veces
ms oxgeno del que podra transportarse
disuelto en la sangre.
El dixido de carbono (CO2) tambin se
combina con sustancias qumicas en la sangre
que aumentan entre a 15 a 20 veces su
transporte.

PRESIONES DE OXIGENO Y DIOXIDO DE

CARBONO EN LOS PULMONES, LA SANGRE
Y LOS TEJIDOS

Los gases pueden moverse de un punto a

otro por difusin. La causa de este
movimiento se debe siempre a una diferencia
de presin entre uno y otro punto.
El transporte de oxigeno depende tanto de la
difusin como del movimiento de la sangre

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES

TISULARES PERIFERICOS A LAS CELULAS
TISULARES

La PO2 intracelular de los tejidos perifricos es

siempre menor a la PO2 en los capilares
perifricos.
La PO2 intracelular normal vara entre 5 a
40mmHg (promedio 23mmHg).
Normalmente se requieren 1 a 3 mmHg de
presin de oxgeno para el soporte de los procesos
qumicos que consumen oxgeno en la clula.

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES

PERIFERICOS AL LIQUIDO TISULAR.

DIFUSION DEL DIOXIDO DE CARBONO

DESDE LAS CELULAS DE LOS TEJIDOS
PERIFERICOS A LOS CAPILARES TISULARES
Y DE LOS CAPILARES PULMONARES A LOS
ALVEOLOS.

Las clulas utilizan el O2 y en su mayor parte se

convierte en CO2 y esto aumenta la PCO2 intracelular,
permitiendo la difusin hacia los capilares tisulares y
despus es transportado por la sangre a los pulmones.
El CO2 difunde exactamente en una direccin opuesta
a la del O2. Una diferencia importante es que el CO2 se
difunde unas 20 veces ms rpido que el O2.
Por lo tanto la diferencia de presin para producir
difusin de CO2 es menor que para el O2.

TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE

El 97% del oxgeno conducido desde los pulmones a

los tejidos se transporta en combinacin qumica
reversible con la Hb de los eritrocitos.
El 3 % restante circula disuelto en el agua del plasma y
de las clulas.
CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA.
Demuestra a medida que aumenta la PO2 sangunea
se corresponde con un aumento en el porcentaje de Hb
unido con oxigeno (porcentaje de saturacin de la
Hb).
A PO2 arterial sistmica de 95mmHg equivale a un
porcentaje de saturacin de O2 de 97% aprox. En
sangre venosa a PO2 40mmHg la saturacin es de
75%.

CANTIDAD MAXIMA DE OXIGENO QUE SE

PUEDE COMBINAR CON LA Hb DE LA
SANGRE.

La sangre de una persona normal tiene unos 15 gramos

de Hb por cada 100ml de sangre.
Cada gramo de Hb puede liberar 1.34 ml de O2. Por lo
tanto 100ml de sangre se pueden combinar con 20ml de
O2 cuando la Hb est saturada al 100%. Esto se expresa
habitualmente como 20 volmenes por ciento.
En la sangre arterial normal saturada 97% se tiene
19.4ml de O2 por cada 100ml de sangre. Al pasar por los
capilares tisulares se reduce a 14.4ml de O2 por cada
100ml de sangre (PO2 40mmHg = saturacin 75%).
Por lo tanto: Por cada 100 ml de sangre, se utilizan
5 ml de O2 por los tejidos.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE

DISOCIACION OXIGENO HEMOGLOBINA.

Adems del pH 4 son los factores que desplazan

la curva hacia la derecha:

FACTORES QUE AFECTAN LA AFINIDAD DE LA

HEMOGLOBINA POR EL OXGENO

Temperatura:
A mayor T mayor
liberacin de
oxgeno de la Hb.

ACIDEZ:
Al disminuir el Ph o
aumentar la PCO2 se
reduce la afinidad
de la Hb por el O2.
De modo que menos
oxgeno se combina
con la Hb y se
incrementa su
disponibilidad en los
tejidos

PCO2:
Al aumentar la Hb
libera fcilmente el
oxgeno a los
tejidos.

2-3 DFG:
Se forman en los
eritrocitos cuando
desdoblan la
glucosa para
formar ATP.
a MAYOR formacin
de DFG menor
afinidad de la Hb
por el oxgeno.

2-3 DFG

Eritrocitos
Forma 3-fosfogliceraldehido
Anion altamente cargado une cadenas B de
la Hb desoxigenada
Mol Hb desoxigenada combina con mol de
2,3 DFG
Un aumento en la [ ] 2,3 DFG desplaza la
curva hacia la derecha haciendo q se libere +
02

FACTORES QUE AFECTAN

LA CONCENTRACION DE
2,3 DFG

PH
Hormonas tiroideas, hormona de
crecimiento androgenos
Ascenso a grandes altitudes
mayor afinidad Hb F q la del Hb A
x el O2 facilita el movimiento de
O2 de la madre al feto

La [ ] 2,3 DFG esta aumentado en anemia,

en varias enf. Hipoxia cronica , este
aumento DFG esto facilita el suministro de
02 a los tejidos x la elevacion po2 a la cual
se libera el o2 en los capilares perifericos.
En la sangre q se almacena en los bancos
baja la [ ] 2,3 DFG y se reduce la
capacidad de esta sangre para liberar 02 a
los tejidos

EFECTO BOHR
Cuando la sangre pasa a travs de los
pulmones, el CO2 se difunde de la sangre a
los alveolos. Esto disminuye la PCO2 de la
sangre y los hidrogeniones, desplazando la
curva de disociacin hacia la izquierda; por
lo tanto, la cantidad de O2 que se une a la
Hb es mayor, lo que permite el transporte
de ms oxgeno a los tejidos. Cuando la
sangre alcanza los capilares tisulares se
produce un efecto contrario, aumenta la
PCO2 y los hidrogeniones y la curva se
desplaza hacia la derecha, permitiendo que
se libere mas O2 a los tejidos.

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO

EN LA SANGRE.

Volmenes y Capacidades
Pulmonares

Compliance o Distensibilidad
Pulmonar

COMPLIANCE: Cambio de
volumen en relacin con el
cambio de presin.
Magnitud del esfuerzo
necesario para estirar los
pulmones y la pared
torcica.
Esta propiedad se relaciona
con: elasticidad y tensin
superficial.
La Compliance y la tensin
superficial del lquido
alveolar se oponen a la
distensin del pulmn por la
pleura ocasionando en
reposo la presin
intrapleural sea negativa.

Tensin superficial del lquido

alveolar

La tensin superficial produce una fuerza

dirigida hacia el interior, en los pulmones
hace que los alveolos tengan el menor
dimetro posible.
Durante la respiracin, debe contra restarse
la tensin superficial para que los pulmones
se expandan con cada inspiracin.
El surfactante, reduce la tensin superficial
hasta un valor menor que la del agua pura.

Componentes
-Neumocitos tipo I:
Ocupan el 90% de la superficie
alveolar
Membrana basal se fusiona con
la del endotelio.

-Neumocitos II:
Sintetizan el surfactante
pulmonar (tensin superficial)
Funcin metablica
-Intersticio pulmonar
Tejido de sostn compuestos
por fibras colgenas y
fibroblastos

Surfactante

Secretado por neumocitos

tipo II.
Mezcla compleja de
proteinas, lpidos e iones.
Fosfolpido
dipalmitoilfosfatidilcolina,
apoproteinas del
surfactante e iones de
calcio.
El Dipalmitilfosfatidilcolina
es el responsable de la
tensin superficial

Espacio Muerto
Aire del Espacio muerto no es til para el intercambio
gaseoso.
Durante espiracin se expulsa primero el aire del espacio
muerto antes de que el aire de los alveolos llegue a la
atmsfera.
El espacio muerto es desventajoso para retirar los gases
espiratorios de los pulmones.

Anatmico:

volumen de las vas areas de conduccin = 150ml

Fisiolgico:

Medida funcional del volumen de los pulmones que no

intercambia CO2. En sujetos normales es igual al espacio
muerto anatmico

GRACIAS