Nataly Gadvay Bonilla

Grupo 10A

Clavcula.
Es un hueso largo, que presenta una doble
incurvacin; colocada entre el mango del
esternn por una parte y el acromion por
otra.

Generalidades Anatmicas

Incidencia
5% de todas las fracturas.
50% de las fracturas de hombro.
73 por cada 100.000 habitantes.
80 % tercio medio, 15% lateral, 5%
medial.

Mecanismo de la Lesin.

87%

Mecanismo de la Lesin.

7%

Mecanismo de la Lesin.

6%

Mecanismo de la Lesin.

<1%

Mecanismo de la Lesin.

<1%

Fisiopatologia.

 Recurdese que la fractura de la clavcula (1/3 medio) presenta cinco

desviaciones:

a.

Cabalgamiento de los fragmentos.

b. Desviacin hacia arriba del fragmento proximal

(esternocleidomastoideo)
c. Desviacin hacia abajo y atrs del fragmento distal
(peso del miembro y contractura de los msculos pectoral y deltoides).

d. Desplazamiento hacia adelante del mun del

hombro (pectoral).
e. Descenso del mun del hombro (peso del miembro).

Evaluacin Clnica.
Dolor
Limitacin Funcional.
Crepitacin y/o equimosis.
Extremidad unida al tronco.

Evaluacin Clnica.
Evaluacin Neurovascular.
Auscultacin.
Integridad Cutnea.

Evaluacin Clnica.
Neonatos: Signo de Moro.

EXAMEN FSICO
:
INSPECCIN :

Hombro descendido con respecto al sano.

Dolor
La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del
lado sano.
El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al
hombro sano.
El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente
bajo la piel.
La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de
fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

Palpacin :

Es evidente el relieve duro, determinado por

los extremos de los fragmentos de fractura.
Movilidad de los fragmentos (signo de la
tecla).
Crepito seo frecuente; si los fragmentos
seos se encuentran separados, el signo no
existe.

Diagnstic
o:
1) Antecedente traumtico
2) Examen Fsico
3) Examen radiolgico:
A) Tipo de fractura / Rasgo nico o mltiple.
B) Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin.
C) Grado de cabalgamiento o separacin.

Evaluacin Radiolgica.
PX Ap estndar.

Evaluacin Radiolgica.
RX TORAX.

Evaluacin Radiolgica.
T.A.C.

CLASIFICACIN
( ALLMAN ):

medi
al

TIPO

DEFINICIN

INCIDENCIA

GRUPO 1

Fracturas de tercio medio

( central )

69 85 %

GRUPO 2

Fracturas del tercio lateral

( distal )

12 28 %

GRUPO 3

Fracturas del tercio medial

( proximal )

36%

lateral

Allman tipo I ( TERCIO MEDIO ) :

Entre el ligamento conoides y el borde

externo del ligamento costo-clavicular.

ALLMAN TIPO II ( TERCIO

DISTAL ) :

II A

IIB

IIC
II A Sin comprometimiento de ligamentos.
II B - Ligamento coracoclavicular daado.
II C - Fractura en unin acromioclavicular.

ALLMAN TIPO III ( TERCIO MEDIAL /

proximal ) :

Entre el borde externo del ligamento costoclavicular y el esternn.

Tratamiento.

Quirrgico

VS

Conservador

Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas ABSOLUTAS:
Acortamiento mayor a 20 mm.
Fractura Abierta.
Desgarro cutneo inminente.
Lesin neurovascular.
Disociacin Escapulo Torcica.

Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas RELATIVAS:
Desplazamiento menor a 20 mm.
Politraumatismo.
Fractura Bilateral.
Hombro Flotante.
Fractura Ipsilateral del miembro superior.
Problemas Estticos.

Tratamiento Conservador.
Objetivos:
Inmovilizar la cintura escapular , fragmento lateral hacia

arriba, afuera y atrs.

Mantener la Reduccin.
Alivio del Dolor.
Libertad del mano y codo Ipsilateral.

6 8 SEM

Tratamiento Conservador.

1 3 SEM

Tratamiento Conservador.

4 6 SEM

Tratamiento Conservador.

Mtodos de tratamiento
MS USADOS:
1) VENDAJE "EN OCHO",
a. Suele ser necesario anestesia focal.
b. Proteger generosamente con almohadillado de algodn la
cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
c. Enfermo sentado en un taburete.
d. Cirujano ubicado detrs del enfermo, y coloca una rodilla
entre sus escpulas.
e. En esta posicin, coloca vendaje en ocho, cruzndolo entre
las escpulas; en cada vuelta la traccin ejercida por la venda
debe llevar los hombros hacia atrs y arriba. Debe cuidarse de
no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la
traccin, cada 3 a 5 das.

2)Yeso torcico braquial corto:

- Especialmente indicado en adultos.
a. Paciente sentado en un taburete.
b. Malla tubular al trax, hombro y brazo.
c. Almohadillado blando en hueco axilar.
d. Yeso que compromete trax, hombro y brazo
del lado afectado.
e. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda
acostado de espaldas, con una almohadilla de
arena entre las escpulas.
f. El cirujano moldea el yeso, llevando el mun
del hombro hacia arriba y atrs. Es un
procedimiento muy poco usado entre
nosotros.

3 ) Velpeau
Se coloca un Velpeau con un grueso
cojinete de apsitos en el hueco de la
axila. Mientras se coloca, las vendas
que cruzan el hombro del lado
afectado deben traccionar hacia
arriba y atrs.

Cuidados durante el
tratamiento:
Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los
dedos y mano).
Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos,
sensaciones parestsicas.
Movilidad de todas las articulaciones que han quedado
libres: hombro, codo y dedos.
Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya
desplazado bajo la piel y amenace comprimirla.
Reponer vendaje en ocho ( 3-5 das ).
Inmovilizacin por 4-5 semanas + 2 semanas con
cabestrillo.

Tratamiento
quirrgico:

Es absolutamente excepcional y est indicado en

circunstancias muy especiales y muy raras :
Fracturas expuestas.
Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia
separacin de los extremos seos.
Fracaso en obtener una reduccin aceptable en casos de
fractura con gran separacin de los fragmentos.
Compromiso de los vasos subclavios: compresin o
ruptura.
Compresin de los troncos nerviosos del plexo braquial.
Fractura del extremo distal con grave lesin de los
ligamentos coraco -claviculares y acromio-claviculares y
ascenso acentuado del extremo de la clavcula fracturada.
Fractura en hueso patolgico, no tanto para resolver el
problema de la fractura como para obtener una biopsia.

Placa de
compresi
n:

Clavo intramedular (SteiNmanN, Kirschner,

Rush).

OBSERVACIONE
S:
La indicacin quirrgica debe ser muy
justificada y usada slo en casos
ineludibles, realizadas siempre por el
especialista.
Puede haber cicatriz viciosa y
quelodes adheridas al hueso.
No son infrecuentes las infecciones
de la herida.
La pseudoartrosis se genera casi
exclusivamente en fracturas tratadas
quirrgicamente.

Tratamiento Quirrgico.

Tratamiento Quirrgico.

Tratamiento Quirrgico.

PRONSTI
CO :
En la inmensa mayora de los casos es muy bueno.
DE PEOR PRONOSTICO:
Puede haber fractura expuesta.
Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos
nerviosos del plexo braquial, e incluso la cpula pleural.
Imposible reduccin y as el riesgo de una pseudo-artrosis.
Implcito el riesgo de una rigidez de hombro por
inmovilizacin largamente mantenida.
Falta de inmovilizacin puede llevar a una pseudo-artrosis.
Un callo exuberante que daa estructuras circuncidantes.