LES FRACTURES DU

BASSIN
COURS RESIDANAT
ANNEE 2009
MNIF H, ZRIG M, ABID A, KOUBAA M

LES FRACTURES DU BASSIN

Cours Difficile
Multi-disciplinaire: Toutes les
spcialits peuvent tre concernes
Complications: Tableaux cliniques
Problme Diagnostic > TTT
Par Objectifs

INTRODUCTION

Peu Frquentes (1. 5 %)

AVP: Polytraumatis (3 m rang)
Lsions stables: sans interrompre
anneau pelvien (unifocales et
parcellaires)
Lsions instables: interrompre anneau
pelvien
Prise en charge diffrente

INTRODUCTION

Gravit: organes creux+ vaisseaux

Mortalit: 5- 40%: lsions associes

Traitement: stabilit

ILION

Ischion

Pubis

Arc antrieur:
cadre
obturateur+ SP

Cotyle

Arc Postrieur:
2 ailes iliaques +
2 sacro-iliaques

Symphyse pubienne: Ligament

interosseux + 4 lig priphriques
Articulations sacro-iliaques:
* formations lig intrinsques: ant+ post
et interosseux
* formations lig extrinsques: ilio-lomb/
sacro-pineux et tubral

Stabilit de lanneau pelvien

Soutenir les viscres pelviens et protger les Vx et N
Transmettre les contraintes du poids du corps vers les membres

1 )Dcrire les mcanismes

de survenue dune fracture du
bassin ?

Fractures parcellaires par choc direct:

fractures de laile iliaque
Fractures par arrachement:
*EIAS
*EIAI
*pines pubiennes
*Crtes iliaques

STABLES

MECANISMES (Classification
Tile)
Diffrents mcanismes peuvent provoquer des
fractures du bassin .On distingue :
** Les fractures par compression
antropostrieure
-lorsque le point dimpact est limit
au pubis : fracture double de larc antrieur
-lorsque le point dimpact porte sur
les ailes iliaques :disjonction de la
symphyse pubienne

Compression ant-post

>3 cm: lsion de la sacro-iliaque

> 10 cm: luxation sacro-iliaque +
lsions urinaires

MECANISMES
** les fractures par compression latrale
limpact porte sur le grand trochanter ou sur
laile iliaque et tend fermer lanneau
pelvien .Suivant limportance du
traumatisme on peut distinguer :
*les compressions de premier degr
induisant une fracture des branches ilio- et
ischio- pubiennes.

Compression latrale
premier degr

FORCE

MECANISMES
*les compressions de deuxime degr
Entranant une fracture bifocale de lanneau
pelvien(atteinte de larc antrieur et de larc
postrieur ) :
+ en avant :- fracture des branches ilio- et
ischio- pubiennes
-ou une disjonction pubienne
+ en arrire : - fracture verticale de la partie
postrieure de laile iliaque =>fracture de Malgaigne.

fracture de Malgaigne

FORCE

MECANISMES
*les compressions de deuxime degr
-

fracture de laileron sacr =>fracture de

Voillemier.

fracture verticale traversant les trous

sacrs=>fracture en timbre de poste.
Habituellement les lsions de larc antrieur et
de larc postrieur sont homolatrales mais
parfois la lsion postrieure sige du cot
oppos et ralise une fracture en anse de seau.

fracture de Voillemier.

fracture en timbre de poste.

fracture en anse de seau.

Compression latrale: Degr 2

MECANISMES
** les fractures par cisaillement rsultent dun
impact vertical. Ce traumatisme cre une
instabilit majeure +++.
Les lsions touchent :
*larc antrieur: avec des fractures des branches
ilio- et ischio- pubiennes ou une disjonction
pubienne
*larc postrieur: fracture verticale du sacrum ou
fracture de laile iliaque ou disjonction de la
sacro-iliaque
* le plus souvent arrachement de lapophyse
transverse de L5

Cisaillement vertical
Chute d un lieu lev. Rception sur un pied

Disjonction sacro-iliaque

Compressions asymtriques avec des

fractures complexes: association

2 ) Expliquez en se basant sur

lanatomie topographique du
bassin ,les lsions observes
lors du traumatisme de celui ci
?

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
Les diffrentes lsions observes lors du
traumatisme pelvien sont expliques par :
lorganisation architecturale du bassin osseux
et par la promiscuit des structures
vasculo-nerveuses, urinaires et des
organes gnitaux et digestifs .

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
Sur le plan osseux ,les fractures se
produisent en zones de faiblesse :
-en arrire :la ligne des trous sacrs
,larticulation sacro-iliaque et la partie
postrieure de laile iliaque .
-latralement : les cavits cotylodiennes
-en avant : la symphyse pubienne et les
branches ilio et ischio pubiennes

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE

Les lsions vasculaires peuvent toucher le

carrefour iliaque et ses confluents
troitement mouls sur le relief des sacroiliaques .
Embrochage artriel ou veineux par un
fragment osseux
Dsinsertion ou arrachement des pdicules
Compression ou section

carrefour

iliaque et ses confluents troitement mouls sur le relief

des sacro-iliaques .

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE

Les lsions neurologiques

sobservent en cas de lsions de larc
postrieur du bassin , surtout aprs
un mcanisme de cisaillement ; elles
peuvent tre radiculaires ou
tronculaires avec atteinte du plexus
lombosacr et en particulier des
racines S1 S2et S3 .

Lsions des racines sacres

Dplacements

Compressions nerveuses

Compressions vasculaires

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE

Les lsions urologiques intressent

la vessie et lurtre et sont spcifiques
aux lsions de larc antrieur du
bassin .

Les lsions urologiques

Rupture de la vessie: Intra ou sous

pritonale

*Espace sous-pritonal: uro-hmatome sous

pritonal
*Rupture du dme vesical: uro-pritoine
*Bifocale: intra et extra-pritoine
-Arrachement des lig pubo-vsicaux
-Dchirure par un fragment osseux
-Rupture sur une vessie pleine
-Plaie vsico-vaginale

Les lsions urologiques

Urtre (4-14 %): Rupture de lurtre

postrieur

* Esquille osseuse
* Arrachement du bloc prostato-vsical
* Cisaillement sur le bord post du lig transverse

Souvent partielle (lasticit )

Disjonction de la symphyse pubienne

Complications urtrales

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE

Les lsions viscrales et

digestives peuvent tre observes
en cas de fractures complexes
dplaces du bassin mais sont
extrmement rares.
*Plaie ou ulcration de la face postrieure du rectum
Rupture de la face antrieure du rectum extra ou intra
pritonale
Avulsion du rectum qui perd ses moyens dattache au bassin

Autres: perforations
du colon et grle

Avulsion du rectum

ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
Les lsions prino-gnitales:
* Utrus: normalement il est bien protg au
cours des traumatismes du bassin mais certaines
circonstances: tumeur, gravide.
fissures, ruptures et clatement.
* Vagin: ruptures circulaires et plaies vaginales
( fr branches ilio et ischio-pubiennes)

ANT
POST

3 )Dcrire les lsions

anatomopathologiques
observes au cours dun
traumatisme du bassin ?

ANATOMOPATHOLOGIE

**lsions osseuses articulaires et

ligamentaires diverses avec une
atteinte de larc antrieur +/- de larc
postrieur ( zone de faiblesse )
dterminent diffrents types de
fractures respectant ou non la
continuit de lanneau pelvien .

ANATOMOPATHOLOGIE

**lsions vasculaires touchant

prfrentiellement le carrefour artriel
iliaque mais aussi les branches
collatrales de lartre
hypogastrique

ANATOMOPATHOLOGIE
**Lsions neurologiques : elles peuvent tre
tronculaire( nerf sciatique , nerf fmorocutan ,nerf honteux ) ou pluri- radiculaire
(syndrome de la queue de cheval souvent
incomplet et partiel).Latteinte dune seule
racine est exceptionnelle.
**Lsions urologiques : intressant la vessie
et le plus souvent lurtre membraneux .

ANATOMOPATHOLOGIE
**lsions viscrales et digestives
exceptionnelles
**lsions prino-gnitales chez la
femme favorises par certaines
circonstances/ utrus gravidique

4 )Runir les lments

cliniques et para- cliniques
permettant de diagnostiquer
une fracture du bassin et den
prciser le type anatomique ?

**Sur le plan clinique

*Linterrogatoire
va prciser le mcanisme lsionnel: +++
point dimpact pubis ou aile iliaque ,sur le
grand trochanter ,
ou cisaillement avec une chute dun lieu
lev sur le talon ou lischion

**Sur le plan clinique

*Linspection orientera vers un traumatisme de la
rgion du bassin ( ecchymose , hmatome
,dformation avec une ascension dun hmi bassin
( asymtrie du bassin ) ou attitude en rotation interne
ou externe dun membre infrieur avec un
raccourcissement
Instabilit effective ou
potentielle
*La palpation recherche des points
douloureux ;douleur aux manuvres de
rapprochement et dcartement du bassin ;touchers
pelviens la recherche dune ouverture dune
fracture du bassin travers les orifices naturels .

**sur le plan para clinique

*Rx standards 3 incidences radiographiques
sont ncessaires( bassin face ,une incidence
oblique ascendante pour dgager larc
pelvien antrieur et une incidence oblique
descendante pour dgager la partie
postrieure de lanneau pelvien).
Ces incidences permettent de prciser le type
anatomique de la fracture.
*La tomodensitomtrie est parfois ncessaire
pour mieux lucider les lsions de larc
postrieur surtout des sacro-iliaques

FRACTURES PARCELLAIRES

FRACTURES PARCELLAIRES

FRACTURES DES BRANCHES

ILIO ET ISCHIOPUBIENNE

Disjonction sacro-iliaque
cisaillement vertical

Disjonction instable

Fracture de la sacro-iliaque

FRACTURE DE L AILE ILIAQUE

Ouverture sacro-iliaque ant et post

5 )Rechercher les
complications locales et
gnrales dune fracture du
bassin par lexamen clinique et
les examens appropris ?

COMPLICATIONS

fracture ouverte du bassin : louverture est

rare (5 %) en regard des ailes iliaques et du
sacrum et facile mettre en vidence alors
quune ouverture dune fracture du bassin
peut se faire travers un orifice naturel et
passe inaperue dou la ncessit de
rechercher ce genre douverture septique
par les touchers pelviens/ plis inguinaux/
replis vulvaire et fessiers.

COMPLICATIONS

Fracture ouverte du bassin :

Mcanisme

Directe
Indirecte: dformation anneau pelvien
compression abdominale

volution

Hmorragie et surinfection fcale ou urinaire

Dcs: 31 % ( par sepsis)

COMPLICATIONS
Complications vasculaires :
Ces complications reprsentent le premier facteur
dinstabilit hmodynamique et de dcs(30-50
%) .Les tableaux cliniques engendrs par ces
interruptions vasculaires dpendent du niveau et
du site.
En cas datteinte dun gros tronc (iliaque ou ilio
fmoral )un tableau dischmie aigue du
membre infrieur peut tre constat avec tableau
de choc hypovolmique .

COMPLICATIONS

complications vasculaires : Le plus souvent

latteinte vasculaire concerne des plaies dartres
ou de veines collatrales gnratrices dun
hmatome rtro pritonal avec sur le plan
clinique des douleurs lomboabdominales et une
dfense paritale.
Ces complications vasculaires peuvent tre
confirmes par un bilan angiographique souvent
pratiqu dans le cadre dune urgence avec une
tentative dhmostase par embolisation.
Lhmatome rtro pritonal est confirm par un
examen Tomodensitomtrique du pelvis .

COMPLICATIONS

complications neurologiques : Lexamen

clinique permet de dtecter des signes
neurologiques dficitaires partiels ou totaux
( forme paralytique) intressant les troncs
telle qu une atteinte du grand sciatique ou
un syndrome de la queue de cheval ou
rarement une atteinte dune seule racine
sacre .

COMPLICATIONS
* Paralysie territoire nerf sciatique:
-Tronc lombo-sacr, grand sciatique,
SPE, SPI
* Nerf obturateur: fr ilio-pubienne
* Rarement: crural, fmoro-cutan,
honteux int, sacr.

COMPLICATIONS
Complications urologiques :
*les lsions vsicales intra pritonales
responsables dun tableau de pritonite.
*les lsions vsicales sous pritonales (urohmatome ) (absence de miction ,absence de
globe ,une dfense hypogastrique et
empattement sus pubien ) avec un risque de
surinfection rapide .Le diagnostic est port par
U.I.V ou cystographie rtrograde .
*les lsions de lurtre membraneux avec
uretrorragie ,rtention vsicale complte et
apparition tardive dun hmatome prinal =>
U.I.V (vrifier intgrit de la vessie)+ URG

COMPLICATIONS
complications gnrales :
*embolie graisseuse:
ptchies sous conjonctivale ,au niveau du tronc,dyspne
respiratoire plus ou moins prononce ,tat de
conscience plus ou moins altr .

*embolie cruorique:
Fr bassin
15%
tableau de thrombophlbite =>cho doppler.
* Dcs: instabilit hmod./ ouverture/ polytraumatisme

EMBOLIE GRAISSEUSE

Collapsus cardio-vasculaire
Syndrome de confusion mentale
Ptchies sur le corps
Signes au FO

6 )Rechercher devant un
malade prsentant une fracture
du bassin des lsions
associes abdominales
,thoraciques ,crniennes ou
des membres ?

LESIONS ASSOCIEES

En matire de fractures du bassin la

mortalit prcoce se situe globalement
entre 5 et 15%, 40% des cas .Cette
mortalit est secondaire le plus
souvent aux lsions associes.
Une recherche systmatique des
autres lsions savre indispensable
devant un traumatis du bassin .

 POLYTRAUMATISME

LESIONS ASSOCIEES
Il faut liminer demble :
* un tat de dtresse neurologique par
lvaluation de ltat de conscience travers
lchelle de Glasgow. .Lexamen craniofacial ,la
recherche dintervalle libre etc..
*un tat de dtresse respiratoire par lexamen
systmatique des voies ariennes suprieures
et du thorax
L examen de labdomen est systmatique la
recherche du moindre point dimpact ainsi que
lvaluation de la sensibilit et la recherche
dune dfense abdominale .

LESIONS ASSOCIEES
*un examen des membres :le traumatisme du
bassin se droule dans un contexte le plus
souvent de mcanisme haute nergie qui
peut engendrer des fractures multiples des
membres et de la colonne vertbrale
( environ 15% de fractures associes ) avec
atteinte en particulier du fmur rendant la
prise en charge plus dlicate avec un risque
multipli de choc hypovolmique et
dembolie graisseuse.

7)Evaluer le pronostic immdiat

et le pronostic fonctionnel
devant une fracture du bassin
sur des lments cliniques et
para cliniques ?

valuation: Double
*Lvaluation de ltat gnral
*Lvaluation fonctionnelle

PRONOSTIC
Le pronostic dun patient atteint dune fracture du bassin est
bon si :
Lvaluation de ltat gnral du patient : absence de
dtresse neurologique ,respiratoire et hmodynamique
(bon pronostic vital) moyennant un examen clinique
appropri
( apprciation de ltat de conscience par lchelle de
Glasgow , absence de signes neurologiques de
localisations , bonne ampliation thoracique , malade
eupneique,bon tat hmodynamique TA , pouls rgulier
,conjonctives normo colores ) et un examen para
clinique ( oxymtrie du pouls , gaz du sang , NFS , RX
thorax) .

PRONOSTIC
-Lvaluation fonctionnelle :
* Ischmie dun membre ou des squelles dun
hmatome rtro pritonal organis en sclrose
rtractile pouvant tre responsable de problme de
retour veineux ou dune sclrose urtrale ( clinique
artriographie cho- doppler ,UIV , CRG )
* Paralysie tronculaire ou radiculaire dun membre ou de
squelles dune atteinte neurologique partielle ou totale
( clinique et EMG )

PRONOSTIC
* Lsions urologiques initiales ou de squelles type de
dysurie ou dincontinence ( clinique , UIV , CRG)
* Cals vicieux qui peuvent modifier le secteur de la mobilit
de la hanche ,induire une ingalit de longueur , une
saillie de lischion rendant la position assise difficile ou
dystocie chez une femme par une diminution du
diamtre antropostrieur du bassin ( clinique et
Radiographie du bassin )
* Squelles douloureuses secondaires une
pseudarthrose ou une arthrose sacro iliaque ( clinique et
radiographie du bassin )
* Squelles sexuelles , dysrection et impuissance .

Squelles

Disjonction nglige (verticale avec fract des branches)

Ingalit de longueur

8 )organiser la prise en charge

thrapeutique dun patient
prsentant une fracture du bassin
isole ou associe dautres
lsions viscrales ?

TRAITEMENT

La prise en charge dun traumatis du bassin

ncessite :
-dliminer demble une lsion qui peut compromettre

le pronostic vital .La stabilit hmodynamique est un souci

immdiat et permanent quil faut assurer par remplissage ou par des
gestes plus spcifiques (hmostase chirurgicale dune rupture dun
organe plein abdominal , fixateur externe en compression , embolisation
pour hmostase ).

TRAITEMENT

La prise en charge dun traumatis du bassin

ncessite :

- aprs avoir stabilis le patient

sur le plan respiratoire ,hmodynamique et
neurologique et aprs avoir jugul tout
tat durgence ;
la fracture du bassin sera alors prise en
charge .

TRAITEMENT

Le but du traitement est de rendre au bassin

sa continuit et sa stabilit .
**Le traitement fonctionnel repose sur le
repos sur un plan dur dans lattente dune
consolidation osseuse .Ce traitement dure
environ 3 6 semaines et est indiqu en
cas de fractures stables du bassin
ninterrompant pas sa continuit.

TRAITEMENT

**le traitement orthopdique :

*la suspension en hamac si disjonction
de la symphyse pubienne.
*la traction continue trans-condylienne a
lambition de rduire et de stabiliser un
dplacement vertical dun hmi bassin .Elle
est indique si la lsion postrieure est
osseuse avec une composante dascension
*la rduction par manuvre externe si
dplacement en rotation interne.

Traitement orthopdique

Hamac de suspension

Hamac + traction pour rduction dun

cisaillement vertical

TRAITEMENT

**le traitement chirurgical :

*le

fixateur externe: permet de stabiliser les lsions

de larc antrieur condition que les lsions
postrieures ostoligamentaires soient partielles.
Les indications du fixateur externe se sont largies
pour les cas extrmes , pour les polytraumatiss ,
devant des lsions abdominales et vasculaires
( lorsque le pronostic vital est engag ,le fixateur
externe permet avec les mesures mdicales de
stabiliser ltat hmodynamique en cernant la cavit
pelvienne )

TRAITEMENT

**le traitement chirurgical :

*ostosynthse interne : indique
pour fixer larc antrieur ou postrieur
soit par vissage de la sacro iliaque soit
par une synthse de larc antrieur ou
postrieur par plaque visse .

Traitement chirurgical de la disjonction avec conservation des

ligaments postrieurs

Plaque

Fixateur externe

Traitement chirurgical des disjonctions

sacro-iliaques compltes

Abord postrieur

Boulonnage transversal

Vissage direct ou percutan sous scanner

Vissage sacroiliaque

INDICATIONS

Traitement Chirurgical:
Hmodynamique instable: Fixateur externe
Disjonction pubienne > 3cm: Fixateur
externe ou plaque visse (si laparotomie)
Ascension Hmi-bassin:
-Traction trans-osseuse isole (si
ascension prdomine)
- Si en plus lsions antrieures:
ostosynthse double ant et post

CONCLUSION
Polytraumatis
Complications: Gravit
Traitement
Squelles

Parmi les propositions suivantes cochez la ou les rponses justes :

A- Une fracture de Malgaigne rompt l'anneau pelvien
B- Une fracture de vollemier est une fracture stable
C- Les fractures parcellaires de l'anneau pelvien sont secondaires
toujours un mcanisme d'arrachement.
D- Les fractures de l'arc antrieur de l'anneau pelvien peuvent
s'accompagner de lsions neurologiques.
E- L'atteinte urologique la plus frquente dans les fractures du bassin
est reprsente par les lsions de la vessie.

Parmi les propositions suivantes cochez la ou les rponses justes :

A- Une fracture de Malgaigne rompt l'anneau pelvien
B- Une fracture de vollemier est une fracture stable
C- Les fractures parcellaires de l'anneau pelvien sont secondaires
toujours un mcanisme d'arrachement.
D- Les fractures de l'arc antrieur de l'anneau pelvien peuvent
s'accompagner de lsions neurologiques.
E- L'atteinte urologique la plus frquente dans les fractures du bassin
est reprsente par les lsions de la vessie.

La fracture de Vollemier est:

A- Une fracture du cadre obturateur + une fracture de l'aile iliaque.
B- Une fracture disjonction sacro-iliaque+ une fracture du cadre
obturateur controlatral.
C- Une fracture disjonction sacro-iliaque+ une fracture du cadre
obturateur homolatral.
D- Peut se compliquer d'une lsion nerveuse.
E- Est une fracture secondaire un mcanisme pour compression
antropostrieure.

La fracture de Vollemier est:

A- Une fracture du cadre obturateur + une fracture de l'aile iliaque.
B- Une fracture disjonction sacro-iliaque+ une fracture du cadre
obturateur controlatral.
C- Une fracture disjonction sacro-iliaque+ une fracture du cadre
obturateur homolatral.
D- Peut se compliquer d'une lsion nerveuse.
E- Est une fracture secondaire un mcanisme pour compression
antropostrieure.

Les fractures du bassin comportant une complication vasculaire :

A- Peuvent se manifester par un tableau d'ischmie aigu du membre
infrieur en cas d'une atteinte d'une artre collatrale.
B- Peuvent se manifester par un tableau d'ischmie aigu du membre
infrieur en cas d'une atteinte d'une artre iliaque.
C- Peuvent se compliquer d'un hmatome rtro pritonal en cas d'une
atteinte d'une artre ou d'une veine collatra!e.
D- L'hmatome rtro pritonal se manifeste par des douleurs lombo
abdominales et une dfense paritale.
E- La tomodensitomtrie peut confirmer la prsence d'un hmatome
rtropritonal.

Les fractures du bassin comportant une complication vasculaire :

A- Peuvent se manifester par un tableau d'ischmie aigu du membre
infrieur en cas d'une atteinte d'une artre collatrale.
B- Peuvent se manifester par un tableau d'ischmie aigu du membre
infrieur en cas d'une atteinte d'une artre iliaque.
C- Peuvent se compliquer d'un hmatome rtro pritonal en cas d'une
atteinte d'une artre ou d'une veine collatra!e.
D- L'hmatome rtro pritonal se manifeste par des douleurs lombo
abdominales et une dfense paritale.
E- La tomodensitomtrie peut confirmer la prsence d'un hmatome
rtropritonal.

La fracture arrachement de l'pine iliaque antro-suprieure est:

A- Une fracture parcellaire du bassin
B- Une fracture qui interrompt la continuit de l'anneau pelvien
C- Secondaire un arrachement du muscle droit antrieur
D- Secondaire un arrachement du muscle tenseur du FL
E- Secondaire un arrachement du muscle couturier

La fracture arrachement de l'pine iliaque antro-suprieure est:

A- Une fracture parcellaire du bassin
B- Une fracture qui interrompt la continuit de l'anneau pelvien
C- Secondaire un arrachement du muscle droit antrieur
D- Secondaire un arrachement du muscle tenseur du FL
E- Secondaire un arrachement du muscle couturier

La fracture de Malgaine correspond :

A- Une fracture isole de l'aile iliaque
B- Une association, fracture de la branche ilio et ischio-pubienne une
fracture de l'aileron sacr
C- Une fracture en anse de sceau
D- Une fracture par compression latrale
E- Une fracture par choc direct.

La fracture de Malgaine correspond :

A- Une fracture isole de l'aile iliaque
B- Une association, fracture de la branche ilio et ischio-pubienne une
fracture de l'aileron sacr
C- Une fracture en anse de sceau
D- Une fracture par compression latrale
E- Une fracture par choc direct.

Une fracture de malgaigne regroupe:

A- Une fracture homo latral de l'aile iliaque et du cadre obturateur

B- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture controlatral du
cadre obturateur
C- Une disjonction de la symphyse pubienne et sacro-iliaque
D- Une fracture homo latral de l'aile iliaque et du cotyle
E- Une fracture du cadre obturateur associe une disjonction du sacro
iliaque

Une fracture de malgaigne regroupe:

A- Une fracture homo latral de l'aile iliaque et du cadre obturateur

B- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture controlatral du
cadre obturateur
C- Une disjonction de la symphyse pubienne et sacro-iliaque
D- Une fracture homo latral de l'aile iliaque et du cotyle
E- Une fracture du cadre obturateur associe une disjonction du sacro
iliaque

Les fractures du bassin par cisaillement:

A- Rsultant d'un impact antro-postrieur sur le pubis
B- Rsultent d'un impact antro-postrieur de l'aile iliaque
C- Engendrent souvent une fracture double de l'arc antrieur c'est--dire
des deux cadres obturateurs.
D- Rsulte dun impact latral sur laile iliaque.
E- Rsulte d'une chute d'un lieu lev avec impact asymtrique sur l'ischion
ou le membre infrieur.

Les fractures du bassin par cisaillement:

A- Rsultant d'un impact antro-postrieur sur le pubis
B- Rsultent d'un impact antro-postrieur de l'aile iliaque
C- Engendrent souvent une fracture double de l'arc antrieur c'est--dire
des deux cadres obturateurs.
D- Rsulte dun impact latral sur laile iliaque.
E- Rsulte d'une chute d'un lieu lev avec impact asymtrique sur l'ischion
ou le membre infrieur.

Dans une rupture traumatique de l'urtre postrieur, un des gestes

suivantes est dangereux:

A- Urographie intraveineuse
B- Cystographie par le cathter sus pubien
C- Rduction de la fracture du bassin
D- Sonde transurtrale
E- Toucher rectal

Dans une rupture traumatique de l'urtre postrieur, un des gestes

suivantes est dangereux:

A- Urographie intraveineuse
B- Cystographie par le cathter sus pubien
C- Rduction de la fracture du bassin
D- Sonde transurtrale
E- Toucher rectal

La fracture du bassin peut se compliquer:

A- D'une atteinte de l'appareil urinaire en cas de fracture de l'arc

antrieur.
B- D'une paralysie nerveuse en cas de fracture de l'arc postrieur.
C- D'une lsion utro-vaginale en cas d'atteinte grave.
D- D'une rupture de l'artre aortique.
E- D'une ouverture cutane ou travers les orifices naturels.

La fracture du bassin peut se compliquer:

A- D'une atteinte de l'appareil urinaire en cas de fracture de l'arc

antrieur.
B- D'une paralysie nerveuse en cas de fracture de l'arc postrieur.
C- D'une lsion utro-vaginale en cas d'atteinte grave.
D- D'une rupture de l'artre aortique.
E- D'une ouverture cutane ou travers les orifices naturels.

Une fracture ascension de l'hmi-bassin est secondaire au mcanisme

suivant:
A- Compression antra-postrieure
B- Ecrasement
C- Compression latrale
D- Cisaillement
E- Arrachement osseux

Une fracture ascension de l'hmi-bassin est secondaire au mcanisme

suivant:
A- Compression antra-postrieure
B- Ecrasement
C- Compression latrale
D- Cisaillement
E- Arrachement osseux

Le meilleur examen radiologique qui dgage une lsion sacra-iliaque est:

A- La radiographie du bassin de face

B- La TDM
C- Les incidences descendante et ascendante de Pennal
D- Les % alaire et obturateur
E- Le faux prafil de lequesne

Le meilleur examen radiologique qui dgage une lsion sacra-iliaque est:

A- La radiographie du bassin de face

B- La TDM
C- Les incidences descendante et ascendante de Pennal
D- Les % alaire et obturateur
E- Le faux prafil de lequesne

Une fracture en anse de seau regroupe:

A- Une fracture homolatrale de l'aile iliaque et des cadres

obturateurs

B- Une fracture homofatrale des branches ilio et ischio pubiennes avec

une fracture du sacrum.
C- Une fracture contralatrale de l'aile iliaque avec une fracture des
cadres obturateurs
D- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture arrachement de
l'apophyse transverse de L5
E- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction de la
sacra-iliaque

Une fracture en anse de seau regroupe:

A- Une fracture homolatrale de l'aile iliaque et des cadres

obturateurs

B- Une fracture homofatrale des branches ilio et ischio pubiennes avec

une fracture du sacrum.
C- Une fracture contralatrale de l'aile iliaque avec une fracture des
cadres obturateurs
D- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture arrachement de
l'apophyse transverse de L5
E- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction de la
sacra-iliaque

Les lsions pourvoyeuses de complications urinaires lors d'une fracture du

bassin sont:

A- Fracture dplace du cadre obturateur

B- Disjonction de la sacra iliaque
C- Fracture dplace de l'aile iliaque
D- Disjonction de la symphyse pubienne
E- Fracture de l'aileron sacr

Les lsions pourvoyeuses de complications urinaires lors d'une fracture du

bassin sont:

A- Fracture dplace du cadre obturateur

B- Disjonction de la sacra iliaque
C- Fracture dplace de l'aile iliaque
D- Disjonction de la symphyse pubienne
E- Fracture de l'aileron sacr

La fracture du bassin dite de Malgaigne :

A- Est une fracture stable.

B- Est une fracture parcellaire du bassin.
C- Est une double fracture de l'arc antrieur du pelvis.
D- Elle associe une fracture de la partie postrieure de l'ail~ iliaque une
fracture du cadre obmrateur homolatral.
E- Elle associe une fracture de la partie postrieure de l'aile iliaque une
fracture du cadre obturateur controlatral.

La fracture du bassin dite de Malgaigne :

A- Est une fracture stable.

B- Est une fracture parcellaire du bassin.
C- Est une double fracture de l'arc antrieur du pelvis.
D- Elle associe une fracture de la partie postrieure de l'ail~ iliaque une
fracture du cadre obmrateur homolatral.
E- Elle associe une fracture de la partie postrieure de l'aile iliaque une
fracture du cadre obturateur controlatral.

Une fracture en anse de seau regroupe:

A- Une fracture homo!atrale de l'aile iliaque et du cadre obturateur
B- Une fracture hornolatrale des branches ilio et ischiopubiennes avec une
fracture du sacrum
C- Une fracture de l'aile iliaque avec une fracture controlatrale du cadre
obturateur
D- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture arrachement de
l'apophyse transverse de L5
E- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction des
sacro-iliaques

Une fracture en anse de seau regroupe:

A- Une fracture homo!atrale de l'aile iliaque et du cadre obturateur
B- Une fracture hornolatrale des branches ilio et ischiopubiennes avec une
fracture du sacrum
C- Une fracture de l'aile iliaque avec une fracture controlatrale du cadre
obturateur
D- Une fracture de l'aile iliaque associe une fracture arrachement de
l'apophyse transverse de L5
E- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction des
sacro-iliaques

Les fractures par compression antropostrieure peuvent entraner:

A- Une fracture double de l'arc antrieur
B- Une fracture de Malgaigne
C- Une fracture de Vollemier
D- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction de la
sacro-iliaque-si le diastasis inter-pubien dpasse les 1.5 cm.
E- Un arrachement de l'apophyse transverse de L5.

Les fractures par compression antropostrieure peuvent entraner:

A- Une fracture double de l'arc antrieur
B- Une fracture de Malgaigne
C- Une fracture de Vollemier
D- Une disjonction de la symphyse pubienne associe une disjonction de la
sacro-iliaque-si le diastasis inter-pubien dpasse les 1.5 cm.
E- Un arrachement de l'apophyse transverse de L5.

La fracture de Malgaigne :

A- Est une fracture qui est engendre par une compression latrale de 1 er
degr.
B- Est une fracture stable
C- Est une fracture instabilit potentielle
D- Est une fracture instabilit vraie
E- Est une fracture qui peut se compliquer de lsions urinaires.

La fracture de Malgaigne :

A- Est une fracture qui est engendre par une compression latrale de 1 er
degr.
B- Est une fracture stable
C- Est une fracture instabilit potentielle
D- Est une fracture instabilit vraie
E- Est une fracture qui peut se compliquer de lsions urinaires.

Les fractures du bassin par un mcanisme de cisaillement :

A- Rsultent d'un impact limit au pubis

B- Rsultent d'un impact portant sur les ailes iliaques.
C- Rsultent d'un impact vertical
D- Peut entraner une instabilit majeure
E- Peut entraner une ascension d'un hmi pelvis.

Les fractures du bassin par un mcanisme de cisaillement :

A- Rsultent d'un impact limit au pubis

B- Rsultent d'un impact portant sur les ailes iliaques.
C- Rsultent d'un impact vertical
D- Peut entraner une instabilit majeure
E- Peut entraner une ascension d'un hmi pelvis.

Les lsions neurologiques dans les fractures du bassin peuvent s'observer:

A- Suite une fracture double de l'arc antrieur.

B- Suite une fracture de Malgaigne
C- Suite un traumatisme par cisaillement
D- Suite une atteinte de l'arc postrieur du bassin.
E- Suite un arrachement de l'pine iliaque antro-suprieure

Les lsions neurologiques dans les fractures du bassin peuvent s'observer:

A- Suite une fracture double de l'arc antrieur.

B- Suite une fracture de Malgaigne
C- Suite un traumatisme par cisaillement
D- Suite une atteinte de l'arc postrieur du bassin.
E- Suite un arrachement de l'pine iliaque antro-suprieure

Parmi les fractures du bassin suivant: Quelles sont celles rputes

instables:
A- Fracture du cadre obturateur
B- Fractures de Voillemier
C- Fracture du coccyx
D- Traumatisme par cisaillement avec fracture de la transverse de L5
E- Fracture de l'aile iliaque

Parmi les fractures du bassin suivant: Quelles sont celles rputes

instables:
A- Fracture du cadre obturateur
B- Fractures de Voillemier
C- Fracture du coccyx
D- Traumatisme par cisaillement avec fracture de la transverse de L5
E- Fracture de l'aile iliaque

Enumrer les complications immdiates des fractures du bassin

Citer 3 complications gnrales lors d'une fracture du bassin.

Citer 3 squelles orthopdiques secondaires une fracture du bassin

CAS CLINIQUES
A la suite d'un accident de travail par bou.lement dans une
mine, un jeune homme de 24 ans a t amen aux urgences pour
des douleurs prine-crurales.
L'examen retrouve une ecchymose prinale, un cart interpubien et une tumfaction sus-pubienne avec la prsence d'une
goutte de sang au niveau du mat urtral.
Par ailleurs le patient ne peut plus uriner. La radiographie du
bassin a montr un diastasis inter-pubien 10 cm.

Les autres examens radiographiques demander chez ce patient sont:

A- Un 3/4 alaire
B- Un 3/4 obturateur
C- Une incidence oblique ascendante de 45
D- Une incidence oblique descendante de 45
E- Un faux profil de Lequesne

Les autres examens radiographiques demander chez ce patient sont:

A- Un 3/4 alaire
B- Un 3/4 obturateur
C- Une incidence oblique ascendante de 45
D- Une incidence oblique descendante de 45
E- Un faux profil de Lequesne

La ou les lsions viscrales associes est ou sont:

A- Une rupture intra-abdominale de la vessie
B- Une rupture extra-pritonale de la vessie
C- Un hmatome de l'espace de Retzius
D- Une rupture de l'urtre membraneux
E- Une atteinte haute de l'appareil urinaire.

La ou les lsions viscrales associes est ou sont:

A- Une rupture intra-abdominale de la vessie
B- Une rupture extra-pritonale de la vessie
C- Un hmatome de l'espace de Retzius
D- Une rupture de l'urtre membraneux
E- Une atteinte haute de l'appareil urinaire.

Le(s) traitement proposer est ou sont:

A - Le repos strict au lit pendant 45 jours

B - La compression suspension par un hamac
C - Une ostosynthse par plaque visse pubienne
D - La mise en place d'un fixateur externe en compression
E - La traction-suspension des deux membres infrieurs.

Le(s) traitement proposer est ou sont:

A - Le repos strict au lit pendant 45 jours

B - La compression suspension par un hamac
C - Une ostosynthse par plaque visse pubienne
D - La mise en place d'un fixateur externe en compression
E - La traction-suspension des deux membres infrieurs.

La fracture arrachement de l'pine iliaque antro infrieur est:

A- Une fracture parcellaire du bassin

B- Une fracture qui interrompt la continuit de l'anneau pelvien
C- Secondaire un arrachement du muscle droit antrieur
D- Une fracture sans retentissement sur la statique pelvienne.
E- Est une fracture stable.

La fracture arrachement de l'pine iliaque antro infrieur est:

A- Une fracture parcellaire du bassin

B- Une fracture qui interrompt la continuit de l'anneau pelvien
C- Secondaire un arrachement du muscle droit antrieur
D- Une fracture sans retentissement sur la statique pelvienne.
E- Est une fracture stable.

CAS CLINIQUES
Un conducteur de voiture de 35 ans a t victime d'un accident de
circulation, entranant chez lui un traumatisme du bassin avec un globe
vsical.
Le bilan radiographique a montr une fracture non dplace du cadre
obturateur et de l'aile iliaque droits.

Le mcanisme de la fracture est:

A- Une compression antro-postrieure
B- Un arrachement
C- Un cisaillement
D- Une compression latrale
E- Un crasement.

Le mcanisme de la fracture est:

A- Une compression antro-postrieure
B- Un arrachement
C- Un cisaillement
D- Une compression latrale
E- Un crasement.

La fracture dj dcrite porte le nom de :

A- Voillemier
B- Anse de sceau
C- Malgaigne
D- Open book
E- Teile

La fracture dj dcrite porte le nom de :

A- Voillemier
B- Anse de sceau
C- Malgaigne
D- Open book
E- Teile

Cette fracture est instable car elle:

A- Interrompt la continuit de l'anneau pelvien

B- Arrache les ligaments prino-iliaques
C- Dsinsre les ligaments vertbro-iliaques
D- Dstabilise les articulations sacro-iliaques
E- Peut voluer vers la pseudarthrose.

Cette fracture est instable car elle:

A- Interrompt la continuit de l'anneau pelvien

B- Arrache les ligaments prino-iliaques
C- Dsinsre les ligaments vertbro-iliaques
D- Dstabilise les articulations sacro-iliaques
E- Peut voluer vers la pseudarthrose.

La complication urinaire suspecte chez ce malade est une:

A- Rupture de la vessie
B- Rupture des uretres.
C- Rupture de l'urtre postrieur
D- Distension vsicale rflexe
E- Compression des voies urinaires par l'dme prinal.

La complication urinaire suspecte chez ce malade est une:

A- Rupture de la vessie
B- Rupture des uretres.
C- Rupture de l'urtre postrieur
D- Distension vsicale rflexe
E- Compression des voies urinaires par l'dme prinal.