ANEMIAS NUTRICIONALES

Ignacio Juregui Lobera

Conceptos
a) Disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo de unos
lmites
considerados normales para un determinado colectivo de individuos de la
misma edad, sexo y condiciones medioambientales.
b) Conjunto de sntomas y signos que cursan con una disminucin de la
concentracin sangunea de hemoglobina por debajo de 130 g/L en el
hombre
y de 120 g/L en la mujer.
c) En el nio, este criterio vara segn la edad:
- Desde los seis meses hasta los seis aos, el lmite inferior de la
hemoglobina es 110 g/L.
- Entre los seis y los 14 aos es 120 g/L.

Conceptos
La anemia va acompaada siempre de una disminucin de
masa eritrocitaria, lo que no implica necesariamente un
descenso del nmero de eritrocitos.
Puede ocurrir:
-La disminucin de hemoglobina se acompaa de una cifra
normal o aumentada de eritrocitos. Disminuye VCM.
= 10,5 Hb
-Cifras disminuidas de eritrocitos pueden coexistir con una
concentracin de hemoglobina normal. Aumenta VCM.

= 12 Hb

Tipos de anemia nutricional

Anemia ferropnica o ferropriva:
tiene su origen en un defecto de
diferenciacin de las clulas precursoras
de los eritrocitos debido a una alteracin
en la produccin de hemoglobina.
Anemia megaloblstica: tiene su
origen en un defecto en la proliferacin
de las clulas precursoras de los
eritrocitos por falta de cido flico o
cobalamina o vitamina B12.

Etiologa
-La aparicin del sndrome anmico puede ser
el resultado de mltiples causas, como
enfermedades inflamatorias, enfermedades
infecciosas o prdidas de sangre, entre otras.
-Sin embargo, la causa ms habitual es la de
origen nutricional:
a) Por dficit de hierro, requerido para
transportar el oxgeno en la molcula de
hemoglobina del eritrocito (anemia
ferropnica). La ms frecuente.
b) Por falta de cido flico o vitamina B12,
esenciales para la sntesis de tres de los cuatro
nucletidos del DNA (anemia

Clnica
Es la consecuencia de la puesta en marcha de mecanismos de
compensacin ante el descenso de la oxigenacin de los tejidos:
-Al disminuir la hemoglobina, se produce la sntesis de
eritropoyetina en el rin, que aumenta la eritropoyesis y
favorece un mejor aprovechamiento de la escasa hemoglobina
disponible.
-El sistema cardiovascular responde favoreciendo un mayor
aporte sanguneo a los rganos vitales, lo que conlleva la
vasoconstriccin cutnea y el aumento del gasto cardaco.

Clnica
1.Palidez: signo caracterstico de la anemia, consecuencia de la
vasoconstriccin
perifrica y del descenso de la hemoglobina. La piel tiene una
coloracin pajiza que
donde mejor se observa es en el velo del paladar, la conjuntiva
ocular y la regin
subungueal.
2.Astenia: es un sntoma que siempre va unido a la anemia.
El individuo anmico se siente cansado y presenta fatiga
muscular a pequeos esfuerzos as como disnea de esfuerzo.
3.Manifestaciones cardiovasculares: cuando la anemia se
instaura de forma brusca, la sintomatologa cardiocirculatoria
es constante y se caracteriza por una taquicardia intensa y
presencia de palpitaciones. Si la anemia es crnica, puede
presentar una sintomatologa cardiovascular pobre, porque da
tiempo a que se desarrollen mecanismos de compensacin.

Clnica
4.Trastornos neurolgicos: sintomatologa menos frecuente que se
caracteriza por cefaleas, vrtigos, alteraciones en la conducta y en la
visin, insomnio y dificultad para concentrarse.
5. Alteraciones en el ritmo menstrual: en las anemias de cierta
intensidad, en las mujeres suele apreciarse una disminucin del ritmo
menstrual con tendencia a la amenorrea.
6. Trastornos renales: la vasoconstriccin causada por la anemia
puede disminuir la filtracin glomerular y favorecer la retencin
acuosa con aparicin de edemas en las extremidades.
7. Trastornos en la funcin digestiva: su manifestacin es menos
frecuente; sin embargo, ocasionalmente aparece anorexia y nuseas.

Clasificacin morfolgica
-Ha sido el principal criterio de clasificacin de la anemia en los
estudios bsicos de anemia en el laboratorio, a partir del contenido
en hemoglobina y del tamao de los eritrocitos mediante el frotis
sanguneo y la determinacin de los ndices eritrocitarios.
-Entre esos ndices, el ms utilizado es el volumen corpuscular
medio (VCM), porque constituye el criterio de la clasificacin
morfolgica de las anemias y resulta del cociente entre el valor del
hematocrito y el nmero de eritrocitos.
1.Normoctica (VCM entre 80 y 100).
2.Macroctica (VCM mayor de 100).
3.Microctica (VCM menor de 80).
*VCM: resultado de dividir el volumen globular comprendido en 1
mm3 de sangre entre el nmero de hemates contenidos en ese
mismo volumen.

Clasificacin fisiopatolgica
Segn la capacidad de la mdula sea roja para producir nuevos
eritrocitos las anemias se dividen en:
-Arregenerativas (hipoproliferativas): disminucin Hb + no
aumento de reticulocitos (la capacidad regenerativa de la mdula
sea est disminuida).
-Regenerativas (hiperproliferativas): disminucin
aumento de reticulocitos (la mdula sea produce
eritrocitos).

Hb +
nuevos

*El recuento de reticulocitos es un criterio imprescindible para

conocer la causa del proceso fisiopatolgico.

Anemias arregenerativas
a) Se deben a trastornos en la mdula sea roja originadas por
alteraciones
en la propia clula madre u otros precursores de la lnea celular
eritropoytica, o bien a la falta de aporte de principios
fundamentales para el buen desarrollo de las clulas precursoras
de los eritrocitos.
b) Generalmente, en las anemias donde se observan alteraciones de
la clula madre tambin se detectan trastornos en los leucocitos y las
plaquetas.
c) Si la causa de la anemia arregenerativa es una carencia de aporte
de principios fundamentales, se originan anemias carenciales debidas
a un dficit de ingestin de dichos compuestos, a una malabsorcin
en el tubo digestivo o a su excesiva prdida.
d) Dentro de las anemias carenciales por una mala ingestin se
encontraran las anemias nutricionales.

Anemias regenerativas
Las anemias regenerativas pueden producirse:
- Por un incremento en la prdida de eritrocitos
(debido a una hemorragia aguda o a prdidas continuas por
hemorragias crnicas)
- Por un aumento en su destruccin, lo que da lugar a
las anemias hemolticas.

ANEMIAS NUTRICIONALES

ANEMIAS NUTRICIONALES
-Son la causa ms importante de anemia de la poblacin mundial y
representan
un 43% de las anemias.
-Entre ellas, la de mayor prevalencia es la anemia ferropnica,
que afecta a uno de cada tres habitantes.
-Las anemias megaloblsticas por dficit en la ingestin de folatos
y/o vitamina B12 son poco frecuentes, pero en la actualidad cobra un
inters creciente la repercusin de carencias subclnicas de estos
nutrientes en la etiologa de los defectos de cierre del tubo
neural y en la etiopatogenia de la arteriosclerosis, adems de las
que tienen determinadas pautas de alimentacin.
-Por ejemplo, una dieta vegetariana puede suministrar cantidades
adecuadas de hierro y de cido flico, mientras que el aporte de B12
es casi nulo.

ANEMIAS NUTRICIONALES
-La anemia de origen nutricional es uno de los problemas
de salud pblica ms difundidos, en especial en los
pases en desarrollo.
-Sus consecuencias en los mbitos econmico, social y
sanitario son muy importantes.
-Actualmente, su prevencin y tratamiento es de gran
relevancia debido a su repercusin multiorgnica, ya
que da lugar a trastornos en el desarrollo, alteraciones
de conducta, disminucin de la capacidad y rendimiento
fsico laboral, entre otras.

ANEMIA FERROPNICA
-Descenso de la cantidad de hemoglobina producida por falta o
disminucin de la biodisponibilidad de hierro. La anemia
ferropnica se produce cuando los requerimientos del mineral o
las prdidas de ste superan el aporte de hierro que
proporciona la dieta y se ve afectada la capacidad de los
eritrocitos para transportar oxgeno.
-En condiciones normales, la hemoglobina, contenida en los
eritrocitos, es el transportador de oxgeno a los tejidos. En los
pulmones, la hemoglobina capta el oxgeno formando la
oxihemoglobina y los eritrocitos transportan la oxihemoglobina
hasta los tejidos en los que cede el oxgeno.

ANEMIA FERROPNICA
-Desarrollo progresivo a travs de varias fases caracterizadas por una
disminucin gradual del hierro en el organismo, desde la deplecin de la
reserva frrica hasta la anemia ferropnica. Durante la instauracin de la
anemia, se pueden establecer tres etapas:
1.Deplecin de los depsitos de hierro o ferropenia latente: el hierro
de reserva se agota sin
afectar a la concentracin de la hemoglobina plasmtica ni al aspecto de los
eritrocitos.
2.Eritropoyesis con deficiencia de hierro o ferropnica: las
concentraciones sricas de hierro se hallan por debajo de los valores de
referencia normales y el desarrollo de los eritrocitos tiene que llevarse a cabo
con deficiencia de hierro. Los niveles de hemoglobina todava se mantienen
normales.
3.Anemia ferropnica: tercera y ms grave manifestacin de la deficiencia
de hierro, que se desarrolla cuando el hierro es insuficiente para la sntesis de
hemoglobina, lo que da lugar a concentraciones de hemoglobina por debajo
de los lmites establecidos.
* A efectos prcticos, las dos primeras etapas suelen considerarse

Hemoglobina

Hemoglobina
-La hemoglobina est formada por 4
denominadas globinas, y 4 grupos hemo.

subunidades

proteicas,

-La hemoglobina A (HbA) es la ms abundante en el adulto (98%) y

est formada por dos cadenas de globina a y dos b. El 2% restante
est constituido por hemoglobina A2 (HbA2), compuesta por dos
cadenas a y dos d y hemoglobina fetal (HbF), formada por dos
cadenas a y dos g.
-En cuanto al grupo hemo, se trata de una estructura cclica
constituida por un ncleo tetrapirrlico de porfirina IX y un tomo de
hierro reducido situado en posicin central.
-Slo cuando el hierro est como Fe2, se produce la unin del oxgeno
formando la oxihemoglobina que lo transportar desde los pulmones
a los tejidos.

Hierro
-Metal necesario para el transporte de oxgeno por la hemoglobina y cuyo
ingreso en el organismo se realiza nicamente con los alimentos.
-Se encuentra en una gran variedad de alimentos, con una mayor
concentracin en frutos secos, legumbres y carne y, en menor proporcin,
en huevos y fruta, por lo que una dieta normal aporta una cantidad superior a la
que necesita el organismo.
-Se calcula que en el hombre adulto es de 0,5 a 1,5 mgr y en la mujer frtil,
entre 1 y 3 mgr al da.
-Los requerimientos de hierro varan con la edad y el sexo, as como en
situaciones especiales como, por ejemplo, durante el embarazo o la
lactancia.

Hierro
-En una dieta normal, se ingieren entre 10 y 20 mgr de hierro, del que
slo un 10% aproximadamente se absorbe en el intestino y el resto se
pierde en las heces.
-Una vez en las clulas intestinales o enterocitos, una parte del hierro
pasa a la sangre y el resto se queda retenido en las clulas intestinales
formando depsitos de ferritina.
-Estos depsitos o reservorios sirven para que el hierro acumulado pueda
utilizarse cuando aumentan las necesidades del organismo.
-Si no fuera necesario, el hierro se eliminara en las heces al producirse la
descamacin del epitelio intestinal.

Hierro
-El hierro que llega a la sangre es transportado por una protena plasmtica
denominada transferrina, que lo distribuye a los rganos para su utilizacin o
almacenaje en el caso del hgado, el msculo y mdula sea.
-En la mdula sea, el hierro se utiliza para sintetizar la hemoglobina y,
durante la eritropoyesis, se incorpora a los precursores de los eritrocitos
que posteriormente se agregan al torrente sanguneo.
-Despus de circular unos 120 das, el eritrocito se destruye principalmente en
el bazo y en la mdula sea por un proceso de hemlisis.
-El hierro producido por la degradacin de la hemoglobina entra de nuevo en
circulacin y slo una pequea parte es eliminado, bsicamente por la orina y
el sudor.
-Se calcula que en el hombre adulto se elimina una media de 1 mgr de hierro
por da, mientras que en la mujer sana en edad frtil entre 1,5 y 2,5 mgr por
da.

DIAGNSTICO A. FERROPNICA
-Ferropenia latente:
a) El hierro de reserva se agota, la ferritina plasmtica disminuye por
debajo de 12 g/L.
b) Las concentraciones de hierro plasmtico y el ndice de saturacin de
la transferrina (IST) no quedan afectados al igual que la hemoglobina.
c) Los eritrocitos tienen un tamao normal (normocticos) y la coloracin
caracterstica (normocrmicos).
-Eritropoyesis ferropnica:
a) Ferritina baja, ligera reduccin del hierro plasmtico (sideremia < 10
mol/L).
b) Indice de saturacin de la transferrina bajo (IST < 16%).
c) Hemoglobina cercana a los lmites inferiores, an no afectada.
d) Disminucin del tamao de los eritrocitos (VCM < 80).
-Anemia ferropnica: descenso de la concentracin de hemoglobina que se
manifiesta por una disminucin en la intensidad del color de los eritrocitos
(hipocroma) y una reduccin de su tamao (microcitosis), con un VCM
inferior a 75. Todos los parmetros del metabolismo del hierro estn
disminuidas.

TRATAMIENTO A.
FERROPNICA
La anemia ferropnica es un sndrome y, por tanto, su tratamiento
debe ir dirigido a la correccin de sus causas, porque si stas no se
eliminan, el tratamiento fracasar o slo producir una mejora
temporal.
La primera condicin, pues, para establecer el tratamiento adecuado
es el diagnstico etiolgico (confirmar que se trata de una anemia
ferropnica mediante un anlisis de sangre) y la supresin de los
factores responsables.

TRATAMIENTO A.
FERROPNICA
-Correccin de la dieta y ferroterapia oral: es el tratamiento aplicado a
la mayora de los pacientes. La posologa recomendada es de 3-5
mgr/kgr/da de hierro elemental durante tres a cinco meses en funcin de
la gravedad de la deficiencia, tolerancia al hierro y respuesta observada.
Los preparados ms eficaces son las sales ferrosas, seguidos de los que
contienen hierro trivalente y, por ltimo, los compuestos de ferritina.
-Ferroterapia parenteral: cuando fracasa la va oral o sta no es la
recomendable (intolerancia a los derivados de hierro), se puede
administrar el hierro por va parenteral, a pesar de los peligros de
reacciones secundarias que entraa (reaccin anafilctica, erupciones
cutneas y artralgias, entre otras).
-Transfusin de concentrado de eritrocito: sera indicado en casos
extremos de hemoglobinas muy bajas (50 g/L) y segn de la situacin
clnica del paciente.

HIERRO Y DIETA
Hierro hemo: carne, pescado, pollo (FACTOR CPP): se absorbe 15%
Hierro no hemo: huevos, cereales, verduras, frutas: se absorbe 3-8%
Facilitan: cido ascorbico forma complejos que se absorben mejor.
Dificultan: carbonatos, oxalatos, fosfatos y fitatos (pan sin levadura,
cereales integrales, semillas de soja.
Tomados con las comidas, t y caf reducen la absorcin un 50%
(se forman compuestos hierro-tanino).
El hierro de la yema de huevo se absorbe mal por la presencia de
fosvitina.

HIERRO Y DIETA
1. ELEGIR ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
1. INCLUIR UNA FUENTE DE VITAMINA C EN CADA COMIDA
1. INCLUIR EN CADA COMIDA ALGN ELEMENTO CPP
1. EVITAR TE/CAF EN LAS COMIDAS

ANEMIA MEGALOBLSTICA
-Producida por dficit de alguno de los factores vitamnicos
esenciales para la sntesis del DNA: cido flico y vitamina B12.
-Se traduce en una eritropoyesis ineficaz, con alteracin en la
proliferacin de los precursores de los eritrocitos y aparicin en la
mdula sea de megaloblastos (eritroblastos de gran tamao),
de ncleo es inmaduro y contenido normal de hemoglobina.
-Desciende el nmero de eritrocitos y aumenta su tamao, con una
VCM superior a 100 (macrocitosis).
-Es frecuente encontrar ovalocitosis, inclusiones intraeritrocitarias,
etc., as como aumento de la actividad lacticodeshidrogenasa (LDH)
y de la bilirrubina no conjugada, como expresin de una
eritropoyesis alterada y una mayor hemlisis de precursores
eritroblsticos.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Los aspectos morfolgicos y bioqumicos de la anemia megaloblstica son
idnticos tanto en el dficit de cido flico como de vitamina B12.
Es posible observar un descenso del nmero de leucocitos y
plaquetas circulantes, debido a que el dficit de estas vitaminas provoca
alteraciones en la proliferacin de todas las clulas del organismo, aunque
el defecto se manifiesta especialmente en la eritropoyesis, dado la
elevada produccin de clulas.
La anemia megaloblstica carencial tambin puede ir acompaada de
alteraciones de clulas no hematopoyticas con elevado recambio
celular (piel, mucosas y epitelio gastrointestinal) con aparicin de lesiones
trficas o inflamatorias de la piel y mucosas.
La atrofia de la mucosa digestiva puede agravar el dficit debido a
una malabsorcin sobreaadida.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Aunque el dficit de cido flico y de vitamina B12 tienen el mismo
efecto sobre la hematopoyesis (disminucin de la sntesis de DNA)
y, por tanto, igual expresividad hematolgica, el pronstico y el
tratamiento son diferentes.
El diagnstico diferencial entre ambas carencias vitamnicas
requiere el conocimiento de aspectos diferenciales: su
etiopatogenia, metabolismo y presencia de manifestaciones
clnicas, como neuropatas en el caso de dficit de vitamina
B12.
Las principales causas de la anemia megaloblstica por dficit de
cido flico son las dietticas mientras que, en el dficit de
cobalamina, predomina la malabsorcin debido a la necesidad del
factor intrnseco para su absorcin, originando una anemia
perniciosa.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
-Cuando se analiza la posible influencia de la dieta en la aparicin del
dficit vitamnico, es muy importante tener presente:
*Vitamina B12: el nivel de reservas es suficiente para subsistir entre
tres y cinco aos sin vitamina.
*cido flico: las reservas se agotan en tres o cuatro meses.
-La instauracin de la anemia sigue las mismas FASES que en el caso
de la anemia ferropnica. En las dos primeras etapas se produce la
deplecin del nutriente en el plasma y, despus, en las clulas
donde se almacena. Como resultado, se observan anomalas
metablicas y, finalmente, disminuye la concentracin de hemoglobina
en sangre por debajo de los valores de referencia y se instaura la
anemia.

ACIDO FLICO
-El cido flico o pteroilglutmico resulta de la unin del cido pteroico
y una o ms molculas de cido glutmico.
-Los folatos son abundantes en vegetales, especialmente verduras
(espinacas, lechuga, coles) y fruta (pltanos, melones y limones)
-La ingestin recomendada para adultos de ambos sexos es de 400
mgr/da.
-El cido flico es muy lbil y fcilmente destruible por la
temperatura, por lo que el aprovechamiento del folato es mximo
cuando los vegetales y las verduras se consumen frescas.
-El folato, una vez absorbido, es transportado por la sangre a los
tejidos y acumulado principalmente en el hgado. Esta reserva
heptica no suele durar ms de unos tres o cuatro meses en el
caso de tomar una dieta desprovista de cido flico, el cual interviene
en la sntesis de nucletidos del DNA.

DFICIT DE ACIDO FLICO

A) Ingestin inadecuada: se observa en sujetos ancianos mal alimentados,
jvenes sometidos a regmenes de adelgazamiento muy intensos, sujetos
indigentes con alimentacin pobre y alcohlicos crnicos desnutridos.
B) Requerimientos elevados: en situaciones fisiolgicas como el embarazo
y lactancia, as como en situaciones patolgicas como el hipertiroidismo o
anemias hemolticas crnicas.
C) Absorcin disminuida: diversas lesiones del aparato digestivo y
sndromes de malabsorcin.
D) Induccin de defectos de su metabolismo: debido a la administracin
de determinados frmacos (citostticos, antiparasitarios, etc.) o al consumo
excesivo de antioxidantes.

CLNICA-DIAGNSTICO (A.
FLICO)
La sintomatologa clnica que se produce en una anemia por dficit
de cido flico corresponde a la de una anemia megaloblstica.
Desde el punto de vista del diagnstico de laboratorio, presenta
macrocitosis y megaloblastosis.
La confirmacin de la deficiencia de folato se consigue mediante la
determinacin de su concentracin en sangre, tanto srico (> 6 ng/ml)
como eritrocitario.
Determinar el folato eritrocitario sirve para conocer el estado real
de sus reservas, y tiene la ventaja de no estar influido por las
fluctuaciones diarias de la propia dieta u otros factores.

DFICIT DE B12
-La vitamina B12 o cobalamina presenta dos componentes bsicos: un ncleo
corrnico cuyo centro est ocupado por un tomo de cobalto (Co) y un
nucletido benzimidazlico.
-La fuente diaria de cobalamina son las carnes y, en mucha menor proporcin,
el pescado, los huevos y la leche. Las necesidades diarias de esta vitamina
oscilan entre 2 y 5 mgr, y no existen grandes variaciones con la edad y el sexo.
-El contenido de cobalamina en el organismo est entre 2 y 5 mgr (en adultos),
de los cuales 1 mgr se encuentra en el hgado en forma de reservas que se
agotan en tres a cinco aos si cesa el aporte.
-Una dieta normal suele proporcionar la cantidad suficiente de vitamina
B12 y su absorcin est muy regulada. Para ello, necesita estar unida al factor
intrnseco (FI) que se libera en el estmago. El complejo vitamina B12-FI, al
llegar al leon, se une a unos receptores de la membrana apical del enterocito
y entra al organismo por endocitosis. Una vez en la sangre, es transportado por
la transcobalamina II.

DEFICIT DE B12
La deficiencia de cobalamina lleva fundamentalmente a la aparicin
de anemia megaloblstica y a una neuropata, debido a una
disminucin de la actividad de la metionina sintetasa (sta sera
precisamente la razn de las manifestaciones neurolgicas).
En el caso de la anemia megaloblstica, el fallo enzimtico afecta al
metabolismo del cido flico e impide la formacin de tetrahidrofolato
y, a partir de l, la sntesis de bases del DNA.
En cuanto a la neuropata, su deficiencia afecta a la normal
mielognesis.

CAUSAS DEL DFICIT DE B12

-La ingestin inadecuada es la causa ms frecuente en pases
subdesarrollados o en vegetarianos estrictos. Estos ltimos
generalmente consumen productos que estn enriquecidos con vitamina
B12 o son lactovegetarianos u ovolactovegetarianos, y los huevos y los
productos lcteos contienen apreciables cantidades de vitamina B12.
-Alteraciones gstricas que impiden la separacin de la vitamina B12 o
autoinmunes que destruyen las clulas productoras de FI.
-Alteraciones intestinales, como insuficiencia pancretica, que impiden
la separacin de la vitamina B12 de las protenas fijadoras o las que
impiden que la vitamina B12 unida al FI pueda ser absorbida.
-Otros trastornos debido
(Colchicina) o alcohol.

interacciones

con

otros

frmacos

CLNICA
La sintomatologa clnica que se produce en una anemia por dficit de
vitamina B12 corresponde a la de una anemia megaloblstica.
Desde el punto de vista del diagnstico de laboratorio, presenta
macrocitosis y megaloblastosis, y la confirmacin de la deficiencia
de vitamina B12 se consigue mediante la determinacin de su
concentracin en sangre (> 258 pmol/l).
En un estado avanzado de la anemia, quedaran afectados tambin
otros tejidos, especialmente el epitelial. As, en la anemia
megaloblstica, suelen aparecer problemas en el epitelio del tubo
digestivo que provocan gastritis y/o malabsorcin, lo que agrava, a su
vez, el sndrome anmico, pues dificulta la absorcin de la propia
vitamina B12 u otros nutrientes necesarios para la eritropoyesis como,
por ejemplo, el hierro.

TRATAMIENTO A.
MEGALOBLSTICAS
DFICIT DE CIDO FLICO
-Correccin de la dieta.
-Se recomienda el tratamiento con suplementos farmacolgicos en dosis
de 1-5 mgr diarios hasta la normalizacin hematolgica y la comprobacin de
la concentracin de cido flico en sangre.
-Antes de iniciarse, se debe asegurar la existencia de niveles adecuados de
vitamina B12 y, en caso de ser deficitarios, hay que administrar tambin un
tratamiento conjunto (el tratamiento con folatos en pacientes deficitarios de
vitamina B12 puede provocar un empeoramiento de las manifestaciones
clnicas neurolgicas).
DFICIT DE VITAMINA B12
-Corregir los desequilibrios de la dieta.
-Administracin de cianocobalamina por va parenteral. Se administra 1
mgr diario durante una semana y una dosis de mantenimiento de 1 mgr cada
dos meses.

DIETA Y B12
-Rica en protenas: mejora funcin heptica y regeneracin sangunea.
A veces hasta 1,5 grs./Kgr/da.
-Vegetales verdes: por Fe/Folato
-Hgado, carnes, huevos, leche.
-La absorcin de B12 est disminuida en un 10-30% en pacientes

diabticos en tratamiento con Metformina. Mejora aadiendo

calcio.

DIETA Y CIDO FLICO

-Una fruta fresca o vaso de zumo y verduras frescas diariamente.
-Cereales enriquecidos.

PREVENCIN ANEMIAS
NUTRICIONALES
Las causas de las anemias ferropnicas de origen
nutricional afectan de una manera muy especial a mujeres
en edad frtil y a nios en perodo de crecimiento.
En ambos casos, a los factores fisiolgicos (menstruacin,
embarazo, crecimiento o lactancia) suele aadirse una
alimentacin deficiente pobre en carne y vitaminas.
ESTRATEGIAS:
-Corregir dietas
-Profilaxis con preparados farmacolgicos
-Screening en poblaciones de riesgo

CORREGIR DIETAS
-En nuestra sociedad, existe una tendencia al aumento de dietas
deficitarias en hierro, especialmente en la poblacin
adolescente.
-La importancia de lograr unas reservas frricas adecuadas se
debe a que no slo evita la aparicin de ferropenia y anemia
durante el crecimiento, sino que dispone a la mujer frtil en
situacin idnea en el momento de la concepcin, ya que
disminuye el riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer que
se ha asociado a la anemia ferropnica en la lactante (Scholl et
al., 1992).
-Las dietas vegetarianas estrictas son carenciales en hierro y
B12, no as las lacto-ovo-vegetarianas, que suelen estar ms
equilibradas.

PROFILAXIS
-La administracin sistemtica de suplementos de hierro est
justificada nicamente en aquellas personas que presenten varios
factores de riesgo, como embarazo, hipermenorrea y dietas
carenciales.
-En el caso del cido flico en el embarazo y para la prevencin de
los defectos del tubo neural, se ha demostrado que la ingestin
diaria de 4 mgr antes de la concepcin reduce la frecuencia de
dichas malformaciones en un 75% (MRC Vitamin Study Research
Group, 1991).

SCREENING
-A pesar del coste econmico, el cribado est justificado en
segmentos de la poblacin con prevalencia alta de
ferropenia, como son los adolescentes y, en especial, las
chicas, por lo que se recomienda que se haga un anlisis
con periodicidad anual y tratamiento individualizado si as lo
indican los resultados analticos.
-La deteccin de las deficiencias de folatos est indicada en
adolescentes y mujeres en edad frtil, mientras que la
deteccin de la deficiencia nutricional de vitamina B12 no
suele indicarse salvo en dietas extremadamente
carenciales.

Cuanto ms nos alejamos