◦ Cefalea ◦ Debilidad muscular

◦ Perdida del ◦ Convulsiones

conocimiento
◦ Trastornos de la vision
◦ Mareo, vertigo y
trastornos del ◦ Dolor, hormigueo y
equilibrio adormecimiento

◦ Movimientos ◦ Trastornos del dormir

anormales
involuntarios
 Evolucion cronologica

Infeccion aguda Procesos degenerativos

Lesiones tumorales

Enfermedad vascular
Esclerosis multiple
Trastornos paroxisticos
 Inspeccion general  Abdomen

 Signos vitales  Recto y tracto

urogenital
 Cabeza  Extremidades
 Cuello  Aparato locomotor
 Torax y pulmones  Sistema nervioso
 Cardiaco  Piel
 Examen mental

 Pares craneales

 Sistema motor

 Sensibilidad

 Reflejos anormales y signos especiales

 Fundoscopio  Algodon

 Diapason  Martillo de reflejos

 Café o esencias no  Linterna

irritantes

 Tabla de snell
 Alteraciones mentales pueden ser el
resultado de enfermedad cerebral organica,
focal o difusa, y/o de diversas reacciones
emocionales

 IMPORTANTE: nivel intelectual y bagaje

cultural del paciente
 Nivel de consciencia

 Estado emocional

 Atencion

 Lenguaje

 Memoria

 Habilidades visuoconstructivas

 Funciones cognitivas superiores

 Capacidad de mantener contacto
adecuado consigo mismo y con
el ambiente exterior  ALERTA
 Percibir y responder a estimulos
externos.  SOMNOLENCIA
 Consecuencia de alteraciones
organicas o funcionales del  ESTUPOR
sistema reticular ascendente

 Trastornos metabolicas  COMA

 Estado de alerta puede ser
estimado por la intensidad del
estimulo requerido para provocar
una respuesta del paciente.
 Tristeza inmotivada,
Sensacion penosa de tendencia al llanto,
expectativa pesimismo, falta de
temerosa motivacion

Contenidos
Deseo de acabar con anormales,
la vida persistencia de
pensamientos

Respuestas
equivocas, periodos
de silencio
inexplicado
 Solo hacer si el paciente tiene nivel de
consciencia adecuado
Habilidad para seleccionar
los estimulos pertinentes a
la actividad consciente del
sujeto y rechazar aquellos
indeseables

Concentracio Capacidad de mantener la atencion el tiempo

n necesario para llevar a cabo determinada tarea
 Disartria Dificultad en la articulacion de las palabras

Trastornos que resulta de alteraciones de los

 Disfonia organos fonatorios

Trastorno de la comunicacion causado por la

 Afasias incapacidad de utilizar adecuadamente los
simbolos que conforman el lenguaje

 Disprosodia Alteración en las inflexiones y ritmo del

habla, resultando un discurso monótono.
El área anterior del
lenguaje está
relacionada con la
producción
lingüística,
corresponde al área
44 de Brodmann
“área de Broca”.

El área posterior del

lenguaje, “área de
Wernicke”, área
cortical relacionada
con la comprensión
del lenguaje hablado.
 Jergafasia

Parafasia
No fluentes Fluentes s

Neologismo
s
 Queja mas frecuenta en pacientes con lesiones
organicas cerebrales.

 Proceso que permite al individuo almacenar

informacion que mas tarde puede ser evocada.

Inmediat
a
Recient
e
Remot
a
 Orientacion

◦ Persona

◦ Tiempo

◦ Lugar
 AGNOSIAS

 APRAXIAS
 Es la incapacidad para reconocer un estímulo visual,
táctil o auditivo cuando no hay alteración en la
compresión ni defectos en las sensibilidades primarias
visuales, sensitivas o auditivas.

 TIPOS.

◦ Agnosia visual incapacidad para conocer los objetos o

estímulos que se presentan en el campo visual de un
paciente alerta, atento, no disfásico y con una percepción
visual normal.

 Prosopagnosia o incapacidad para reconocer rostros humanos

previamente conocidos o aprender nuevos.

 Simultanagnosia es la incapacidad para percibir dos estímulos de

forma simultánea. Ambas responden a lesiones occipitales
bilaterales en las áreas de asociación.
◦ Agnosia táctil incapacidad para reconocer significado de
estímulos táctiles cuando la sensibilidad táctil primaria es
normal, y en un paciente alerta y no disfásico.

 Asteroegnosia: incapaz de reconocer un objeto por el tacto con ojos

cerrados, aunque sí describirá sus características de forma, tamaño
o consistencia
 Atopognosia es la imposibilidad para localizar un estímulo táctil
 Agrafoestesia es la incapacidad para reconocer una determinada
figura trazada sobre la superficie corporal.

◦ Asomatognosia o falta de reconocimiento de partes del cuerpo

como propias

◦ Anosognosia o incapacidad para reconocer su enfermedad

 Es la incapacidad para llevar a cabo actos motores ante
una orden verbal o imitación en un paciente con una
adecuada comprensión y sin déficits motores o sensitivos
primarios que interfieran con el desarrollo del movimiento.

 TIPOS.

◦ Apraxia ideomotora. Incapacidad para desarrollar un acto

motor previamente aprendido en respuesta a una orden
verbal.

◦ Apraxia ideatoria. Es la incapacidad para llevar a cabo una

secuencia ordenada de actos motores a pesar de poder
realizar cada acto por separado de forma correcta.

◦ Apraxia constructiva. Es la incapacidad para dibujar o construir

figuras o formas bi- o tridimensionales.
 TIPOS.

◦ Apraxia del vestido. Es la incapacidad del paciente para

vestirse de forma correcta cuando se le entregan las
distintas piezas del vestuario.

◦ Apraxia de la marcha. Paciente en posición bípeda no es

capaz de iniciar la deambulación por perdida de
patrones motores aprendidos para caminar. En decúbito,
puede realizar la dinámica de deambulación.

◦ Apraxia buco-linguo-facial. Es la incapacidad para abrir o

cerrar la boca o los ojos cuando se lo indica el
examinador, aunque lo puede hacer de forma
espontánea.
 Autovaloracion (insight)

 Calculo

 Informacion general

 Juicio

 Abstraccion

 Percepsion
 Observaciones introspectivas que hace el
paciente en relacion con el funcionamiento
normal o alterado de sus organos y
sistemas

 EVALUACION
◦ ¿Esta usted enfermo?
◦ ¿Qué piensa de su enfermedad?
◦ ¿Qué cree que le esta causando su enfermedad?
 Realizacion de pequeñas sumas,
restas, multiplicaciones, de dos
numeros de una cifra

 Restar numeros de 7 en 7 a partir

de 100
 Bagaje de informacion general

 Varia con cada persona y su nivel de

educacion, contactos sociales, viajes…

 EVALUACION
◦ Principales autoridades
◦ 4 ultimos presidentes
◦ Rios, capitales de paises
◦ Fechas y acontecimientos
 Capacidadde darle salida correcta
las probables situaciones que se
puedan presentar

 EVALUACION:

◦ ¿Qué haria usted si su casa se estuviera

quemando?
 Capacidad de abstraer las
caracteristicas esenciales de las
cosas o de los acontecimientos.

 Pregunta cual es la diferencia o

similiyud entre dos o mas cosas
1. ILUSIONES: falsas interpretaciones de una
percepcion corporal

2. ALUCINACIONES: falsas percepciones

sensoriales, no son resultado de ningun
estimulo exterior

3. DELUSIONES: falsas creencias mantenidas

a pesar de que en su contra se presente
evidencia que seria convincente para
personas normales
Olfatorio
Optico
Motor ocular comun
Patetico
Trigemino
Motor ocular externo
Facial
Vestibulo coclear
Glosofaringeo
Vago
Accesorio
Hipogloso
 Aferentes:
◦ Somaticas
◦ Viscerales
◦ Somatico especial
◦ Visceral especial

 Eferentes
◦ Somaticas
◦ Viscerales
◦ Somatico especial
 Sustancias aromaticas
suaves

 NUNCA sustancias
irritantes  Complementan la percepcion
de los sabores

 Cerrar ojos de paciente  ANOSMIA

sustancia en una fosa
nasal mientras se cubre la  HIPOSMIA
otra y viceversa.

TECNICA DE EXAMEN ASPECTOS CLINICOS

 AGUDEZA VISUAL

 CAMPIMETRIA

 EXAMEN DE
PUPILAS

 FONDO DE OJO
TECNICA DE EXAMEN AGUDEZA VISUAL
 Examinador al paciente, 1 metro de
distancia.
 Paciente se cubre un ojo con una de
sus manos, con el ojo que queda
despejado mire ojo del examinador
 Derecho del paciente mira el ojo
izquierdo del examinador
 El examinador separa sus brazos
hacia los lados hasta el margen del
campo visual de su ojo. Luego
mueve al azar los dedos de una y
otra mano y le solicita al paciente
que con su mano libre le indique en
cual lado ve moverse los dedos.
 Después de examinar un ojo, se
sigue con el otro.
 Tanto paciente como examinador frente
a frente, con sus ojos abiertos.
 El examinador abre sus brazos y ubica
sus manos por detrás de las orejas del
paciente, separadas de él.
 Luego va retirando los brazos hasta
que sus dedos al moverse sean
captados por el paciente.
 Si existe hemianopsia temporal, se
debe precisar qué pasa con los
hemicampos de la mitad nasal.
 Paciente que se tape un ojo y se
avanza un dedo en dirección del
hemicampo nasal del ojo despejado
hasta que el paciente lo vea.
 Luego se repite la maniobra al otro
lado.
 Escotomas

 Hemianopsias homonimas

 Cuadrantopsias homonimas
◦ Superiores
◦ Inferiores
◦ Congruentes?

 Hemianopsias heteronimas
 La vía aferente es el II par óptico, la
vía eferente es el III par motor ocular
común que inerva el músculo
iridoconstrictor.

 Existendos formas: el pupilar directo

y el consensual.
 Evaluación.

◦ Ubíquese si es posible en un cuarto oscuro

◦ Ilumine tangencialmente la pupila derecha

◦ Observe cómo se contrae la pupila: miosis

◦ Luego ilumine de igual manera la pupila izquierda y

observe también su miosis.

 Lo normal es obtener miosis en la pupila

iluminada.
 Evaluación

◦ Coloque una mano en la línea

media de la cara del paciente,
sobre la nariz, para evitar que la
luz estimule ambas pupilas.

◦ Ilumine tangencialmente el ojo

derecho y observe la reacción
de la pupila del ojo izquierdo, la
cual debe contraerse: miosis, sin
ser estimulada en forma directa.

◦ Luego hagalo del lado

contralateral

◦ Lo normal es obtener miosis en

el ojo no iluminado.
 Anisocoria esencial. Diferencia en el tamaño pupilar de 0,4-1 mm con una normal
reactividad a la luz.

 Defecto pupilar aferente relativo. Disminución de la respuesta pupilar constrictora

frente a estímulo luminoso directo, respuesta consensual normal

 Síndrome de Horner. Tríada de ptosis, miosis y anhidrosis facial. Responde a la luz

y a estímulos cercanos. Anisocoria mayor en la oscuridad, responde a midriáticos y
mióticos

 Lesión de fibras pupilares parasimpáticas. Originan en núcleo de Edinger-Westphal

= ganglio ciliar = nervios ciliares cortos = músculo constrictor de la pupila.
Dilatación pupilar sin respuesta a la luz.

 Pupila tónica de Adie. secundariamente a lesión del ganglio ciliar por causas
locales o como parte neuropatía periférica o autonómica. Es midriática, unilateral,
no responde a la luz, respuesta frente a la visión cercana es lenta y tónica. La
anisocoria > en luminosidad. Responde a midriáticos y mióticos.

 Pupila de Argyll-Robertson. Afectación pupilar bilateral con pupilas pequeñas e

irregulares, responden escasamente a la luz pero conservan la acomodación para
la visión cercana (disociación cerca-luz o DCL). Respuesta adecuada a mióticos y
escasa a midriáticos.
  Vasos retinianos

 Papila óptica, esto se logra siguiendo un vaso

retiniano hasta encontrar su origen. Su valoración
debe incluir:

◦ Forma (redonda u ovalada en sentido vertical),

◦ Color (rojo-anaranjado), bordes (bien delimitados),

◦ Excavación fisiológica (zona pálida en el lado

temporal de la papila cuyo tamaño es variable pero
no debe sobrepasar la mitad del diámetro papilar).

 Vasos retinianos: arteria y vena central de la retina.

4 ramas principales

◦ Las arterias más estrechas que las venas (relación

arterio-venosa normal 2:3 a 3:5), color rojo brillante,
banda refleja blanca y no pulsan a diferencia de las
venas.

◦ Vasos retinianos al entrecruzarse comparten una

vaina adventicia, las arterias esclerosadas pueden
deprimir las vénulas y producir cruces
arteriovenosos patológicos.

 Coloracion de la retina

 Mácula, esta a dos o tres diámetros de disco hacia

el lado temporal, plano horizontal, color rojo más
TECNICA oscuro en la retina y en su centro tiene la fóvea

QUE DEBO OBSERVAR?

 Los movimientos oculares están a cargo de los seis músculos
extrínsecos del ojo: rectos externo, interno, superior e inferior y los
oblicuos superior e inferior.

 Cuatro de ellos inervados por el III par craneal:

1. Músculo recto interno: aducción. Dirige medialmente el ojo en el plano

horizontal

2. Músculo recto superior: elevación, aducción e intorsión —lo gira hacia adentro
en su eje vertical

1. Músculo recto inferior: Efectúa la depresión, aducción y extorsión —lo gira hacia
afuera en su eje vertical

2. Músculo oblicuo inferior: Produce la elevación, abducción, temporalmente en el

plano horizontal— y extorsión —lo gira hacia afuera en su eje vertical

 Además inerva el músculo elevador del párpado superior.

 Solicite al paciente mantener su cabeza fija dirigida hacia el
frente

 Indique seguir con la mirada un objeto movilizado por el

examinador

 Mirando al frente dirija el objeto hacia arriba y hacia abajo.

 Ahora dirija el objeto hacia la derecha y estando así, hacia

arriba y hacia abajo.

 Ahora diríjalo hacia la izquierda y también arriba y abajo.

 Realice también movimientos circulares, hacia adentro y hacia

afuera.

 Observe el desplazamiento de los ojos.

Recto Interno Recto Superior
Oblicuo Inferior Derecho Recto Inferior
  Intorsión: gira hacia
adentro en su eje
vertical.

 Abducción: hacia
afuera.

 Depresión: hacia
abajo.

Oblicuo Superior Funcion

 La parálisis del IV par produce clínica de
diplopía vertical que aumenta al mirar hacia
abajo y al lado opuesto de la lesión.

 Los pacientes presentan,

característicamente, desviación de la
cabeza hacia el lado opuesto a la lesión, ya
que la inclinación hacia el mismo lado
aumenta la diplopía.
 Abrir y cerrar la boca

 Masticar

 Sensibilidad corneana —vía

aferente del reflejo corneano—

 Sensibilidad de la piel de la cara

 Sensibilidad de la mucosa bucal,

nasal, lengua, oídos, conjuntiva y
glándulas lacrimales.

Funciones
Oclusion de la Boca Masticacion
Reflejo corneal
Rama
Ramamandibular
oftalmica Rama maxilar
 Dolor en la hemicara ipsilateral.

 Hipoestesia de la hemicara ipsilateral,

desviación de la mandíbula hacia el lado
enfermo con debilidad para la masticación,
y abolición del reflejo corneal.

 Las causas más frecuentes son la infección

por herpes zoster, la esclerosis múltiple, y
la neuralgia idiopática.
 Posee tres funciones: motora,
sensitiva y sensorial-secretora:
◦ Encargado de la mayoría de los
gestos de la cara excepto el
movimiento de la mandíbula.

◦ Cierra los ojos y produce los

sonidos labiales b, m y w y las
vocales abiertas a, e, o.

◦ Funcion sensorial da el gusto de los

dos tercios anteriores de la lengua,
además de la sensibilidad de la
faringe.

◦ Regula la secreción de saliva,

lágrimas y produce cambios
vasomotores.

Funcion
 Lesión periférica o nuclear produce debilidad de
los músculos de la hemicara ipsilateral
completa.

 La lesión supranuclear (cortical) parálisis de la

parte inferior de la hemicara contralateral

 La parálisis facial bilateral puede aparecer en el

síndrome de Guillain-Barré, en la enfermedad
de Lyme, y en la sarcoidosis.
 Este nervio realiza las funciones de audición y
equilibrio

 Evaluación = primero una otoscopia y luego se

examinan las ramas coclear y vestibular del nervio.

 Primera rama:
◦ Pruebas de la voz susurrada,
◦ Weber
◦ Rinne
◦ Schwabach

 Segunda se evalúa por medio de:

◦ Prueba calórica
◦ Nylen-Bazany
Otoscopia Membrana Timpanica
  Golpee suavemente el diapasón
contra una de sus manos o
sobre algún otro objeto.
 Coloque el diapasón en el
vértice de la línea media del
cráneo, o en los dientes
incisivos superiores.
 Pregunte al paciente por cuál
oído escucha el sonido con más
intensidad, o si es igual por
ambos.
 Normalmente no debe haber
lateralizaciones
 Weber negativo o indiferente.

Prueba de Weber Tecnica

  Golpee suavemente el diapasón.

 Coloque la base en contacto con la apófisis

mastoides.

 Solicite al paciente que indique cuándo deja de

escuchar el sonido, cronométrelo.

 Coloque inmediatamente el diapasón a entre

uno y tres centímetros de distancia del borde
externo del conducto auditivo.

 Mida el tiempo hasta que deje de escucharlo.

 Compare en segundos el tiempo escuchado por

la vía aérea y por la vía ósea.

 Lo normal es escuchar el sonido el doble del

tiempo por la vía aérea que por la vía ósea, es
decir, en relación 2:1. Esto se considera Rinne
positiva.
Prueba de Rinne

Metodo
 Golpee el diapasón suavemente.

 Coloque el mango sobre la

apófisis mastoides del paciente.

 Solicite al paciente indicar el

momento en el cual deja de
escucharlo.

 Colóquelo inmediatamente sobre

la apófisis mastoides del
examinador.

 Lo normal es que el paciente

escuche el sonido al mismo
tiempo que el examinador.

Schwabach
 Solicite al paciente sentarse  Nistagmo horizontal con el
y colocar la cabeza en componente lento hacia el
hiperextensión de 60°. lado irrigado y con el rápido
en dirección contraria,
 Irrigue durante veinte además de mareos y
segundos el conducto
náuseas.
auditivo externo con agua
fría entre 0 y 10 °C.
 Estas tres manifestaciones
 Repita el procedimiento por se deben presentar al
el otro conducto. medio minuto de la
irrigación y deben persistir
por uno y medio minutos.

Prueba calórica y de frío NORMAL

 Solicite al paciente adoptar la
posición de decúbito supino,
con la cabeza en hiperextensión
 No debe presentar
de 45° por fuera de la camilla.
nistagmo.
 Indique girar la cabeza en forma
rápida hacia uno de los lados.

 Observe los ojos en busca de

 Si éste se presenta
nistagmo. indica alteración
 Solicite girar la cabeza hacia el en el equilibrio.
lado contrario y observe de
nuevo en busca del nistagmo.

Nylen-Barany NORMAL
 El nervio coclear es sensorial y transmite los
estímulos auditivos.

 El nervio vestibular interviene en la regulación

del equilibrio y en la orientación en el espacio.

 La lesión del nervio coclear produce tinnitus o

acúfenos, y disminución de la agudeza auditiva.
 Nervio mixto que tiene función motora, sensitiva y visceral.

 Función motora movimientos voluntarios de fonación y

deglución.

 Inerva: músculos estilofaríngeos, estiloglosos,

glosostafilinos, vientre posterior del digástrico y constrictor
superior de la faringe.

 Sensibilidad de la mucosa faríngea produce el reflejo

nauseoso y facilita el gusto en el tercioposterior de la
lengua.

 Funciones parasimpáticas: secreción de las glándulas

salivares y producir reflejo carotídeo
 Gusto tercio posterior
Velo del Paladar lengua
 Su lesión produce:

◦ Leve disfagia

◦ Pérdida de la sensibilidad del tercio posterior de

la lengua

◦ Pérdida del reflejo faríngeo

◦ Desviación de la pared posterior hacia el lado

sano (signo de la cortina de Vernet).
 Nervio mixto

 Funciones motoras: movimientos voluntarios de la

fonación y sonidos guturales y la deglución.

 Funciones sensitivas brinda la sensibilidad de la

parte posterior del pabellón auricular y de la parte
distal del conducto auditivo externo.

 Sistema nervioso parasimpático: secretar enzimas

digestivas, ejecutar movimientos de peristaltismo,
facilitar el reflejo carotídeo y la actividad
involuntaria del corazón, pulmones e intestino.
 Es un nervio con  Está formado por dos
función netamente núcleos:
motora:
◦ Bulbo cuyas fibras se
fusionan con el vago
◦ Gira la cabeza
◦ Médula cervical, cuyas
◦ Encoge los hombros fibras se dirigen al
músculo ECM, trapecio,
◦ Algunas acciones constrictores de la
laringe y músculos del
fonatorias velo del paladar.
Hombros Rotación contra
resistencia
 Este nervio realiza las siguientes funciones
motoras: movimientos de la lengua,
articulación de determinados sonidos como:
l, t, n y la deglución.

 Su lesión produce hemiatrofia ipsilateral de

la lengua, y desviación de ésta hacia el lado
enfermo.
Palpacion Movimientos
Tono
Trofismo
Fuerza
Reflejos
Coordinacion
Movimientos involuntarios
Marcha
  Clasificacion:
 Volumen de masas
musculares ◦ Eutrofico

◦ Hipotrofico
 No hay una manera
de medirlo ◦ Hipertrofico
objetivamente
◦ Atrofico
 Miopatias
Fasciculaciones  Neurogenicas
 Desuso
 reflejas
 Resistencia que percibe el explorador cuando
trata de estirar pasivamente el musculo

 Para determinarlo debe moverse la articulacion

determinada en toda su extension con
diferentes velocidades.

 Clasificacion:

◦ Hipertonia
 Espasticidad
Rigidez

◦ Hipotonia
 Aumento del tono que afecta  Propia de trastornos
principalmente a los musculos extrapiramidales.
flexores de los miembros
superiores y a los extensores de
los inferiores.  Resistencia que ofrece el
musculo al estiramiento y
 La respuesta al estiramiento esta que se aprecia durante la
vinculada a la velocidad con que Tubopasiva
movilizacion de de la
se realiza el movimiento
Navaja plomo
extremidad
No se flexible
La resistencia es proporcional a
de

la velocidad impartida.  modifica con la
velocidad
 fuelle
La resistencia no es igual durante
toda la extension del  Sin importar la direccion
movimiento, mayor en la parte
inicial del movimiento

Espasticidad Rigidez
 Resistencia disminuida al estiramiento

 Musculos se palpan flacidos

 Lesiones perifericas

 Motoneurona inferior

 Cerebelo
 El examinador tratara de vencer la resistencia
de un determinado grupo muscular

GRADO SIGNIFICADO

0 Paralisis total
1 Contraccion solo es visible, no es suficiente para mover la articulacion
2 Musculo puede realizar movimientos cuando la gravedad es eliminada
3 Musculo es capaz de realizar el movimiento para vencer la gravedad, pero
no es capaz de oponerse a una resistencia adicional
4 No es completamente normal pero se opone a resistencia en grado
variable:
4+ movimiento activo contra resistencia fuerte
4 movimiento activo contra resistencia moderada
4- movimiento activo contra resistencia debil
5 Fuerza normal
 Ojos cerrados
 Decubito supino
 Brazos extendidos
horizontalmente  Muslos perpendiculares a
la superficie de la cama
 Deficit piramidal:

◦ Miembro desciende
 Piernas con angulo recto

◦ Flexion de codo sobre el brazo y  Muslo del lado afectado

mano sobre el antebrazo
desciende paulatinamente
hasta caer mas rapido que
◦ Pronacion
la sana

Maniobra de Barre Maniobra de Mingazzini

 Se clasifican en osteotendinosos o profundos y en
superficiales.

 Todos evalúan la función medular en niveles

segmentarios específicos y son una respuesta motora
involuntaria a un estímulo determinado

GRADO SIGNIFICADO
0 Arreflexia
1 Hiporeflexia
2 Normoreflexia
3 Hiperreflexia
4 Hiperreflexia + Clonus agotable.
5 Hiperreflexia + Clonus inagotable
Reflejo Masetero Reflejo Tricipital(C6-C7)
Reflejo Bicipital(C5-C6) Reflejo EstiloradialC5-C6
Reflejo Rotuliano L3-L4 Reflejo Aquiliano S1-S2
 Reflejo Cutaneo – Abdominal …
ARRIBA T8-T9-T10 y T10-T11- T12
Reflejo Plantar L5-S1 ABAJO DEL OMBLIGO
Reflejo Cremasterico S2
-S3
 Movimiento que se realiza con precision y
alcanza el fin deseado sin interrupciones
ni sobresaltos

 Cerebelo controla la ejecucion del

movimiento

 Evaluar coordinacion es evaluar al

CEREBELO
 Todo trastorno de la
coordinación que, sin 1. Ataxia sensitiva
debilidad motora y en
ausencia de apraxia, altera 2. Ataxia cerebelosa
la dirección y amplitud del
movimiento voluntario, la
postura y el equilibrio. 3. Ataxia vestibular

DEFINICION SINDROMES
 Trastornos que afectan la vía
propioceptiva consciente a nivel de
nervio periférico, raíces posteriores,
cordones posteriores o lemnisco  Trastorno del equilibrio
medial en el tronco encefálico. durante la bipedestación y
marcha, sin incoordinación en
 Afecta marcha y miembros movimientos de miembros se
inferiores de forma simétrica.
explora en decúbito.
 Ausencia de vértigo, nistagmo o
disartria y empeora al cerrar los  Vértigo y el nistagmo están
ojos o ejecuta movimientos en típicamente asociados y no
escasa luz.
hay disartria.
 Aumento de la base de sustentación
y el paciente puede llegar a caer si
cierra los ojos (signo de Romberg)

ATAXIA SENSITIVA ATAXIA VESTIBULAR

 Afectar a la bipedestación, marcha y miembros

 Persiste aun con ayuda visual y no se agrava tan

intensamente con el cierre de los ojos.

 Asocia hipotonía, disartria, temblor cinético y nistagmo

 Combinación en distinto grado de cuatro componentes:

◦ Dismetría

◦ Asinergia

◦ Disdiadococinesia

◦ Discronometría
 Capacidad de ejecutar movimientos
con rapidez y ritmo

 Alteracion:
◦ DISDIADOCOCINESIA/ ADIADOCOCINESIA
 Incapacidad del paciente para realizar con
exactitud los movimientos a la distancia
requerida

Prueba dedo
nariz
 Presencia de oscilaciones rítmicas de una parte del
cuerpo secundarias a contracciones alternantes o
sincrónicas de grupos musculares opuestos.
TEMBLOR
Afecta más frecuentemente a manos, cabeza,
piernas y voz.

Movimientos involuntarios sostenidos que

producen desviación o torsión de un área
corporal.
DISTONIA No se suprimen con la voluntad, pueden
desencadenarse por movimientos o acciones
específicas.
Generalmente cesan durante el sueño

MIOCLONIA Movimientos involuntarios, súbitos y de escasa

duración, causados por contracción muscular
S activa.
Asterixis
 Movimientos estereotipados, sin objetivo, que se
repiten irregularmente.

TICS Se suprimen con la voluntad y aumentan con el

estrés.
Pueden persistir durante el sueño

Movimientos arrítmicos, rápidos, irregulares,

COREA incoordinados e incesantes que pueden afectar
a cualquier parte del cuerpo

Movimientos involuntarios amplios, violentos

BALISMO repetitivos, de predominio
proximales de los miembros
en musculos
 Paretoespastica (con arrastre de los pies)

 En estepaje/ Equina

 Pequenos pasos

 Ataxica

 Pato o Distrofica

 Apraxica

 Histerica
Superficial
Propioceptiva
Vibratoria
Cortical
 Tacto, el dolor y la
temperatura

 Dermatoma es un área
de la piel inervada por
los axones sensitivos de
cada raíz nerviosa.

 La piel se ha dividido en
veintiocho dermatomas
derechos y veintiocho
izquierdos
Puntaje de Sensibilidad
 Ponga a vibrar un diapasón

 Apóyelo sobre una

prominencia ósea del lado
derecho y luego del lado
izquierdo.

 Solicite al paciente
describir la sensación,
especialmente si es igual a
cada lado o no.

VIBRATORIA PROPIOSCEPCION
ESTEREOGNOSIA DISCRIMINACION ENTRE
DOS PUNTOS
AGRAFOESTESIA TOPOGNOSIA
BAROGNOSIA