PRUEBAS

DIAGNOSTICAS

Milos Jenicek
Son aquellas que apuntan inequvocamente a la
enfermedad
Un resultado positivo en la PD es una indicacin
para el tratamiento.
La pauta usada es la presencia o ausencia de
enfermedad.
No se limita solo a exmenes de laboratorio y
gabinete.

Diagnstico
Proceso a travs del cual el clnico determina el
estado de salud del paciente.

Obtencin de
datos clnicos

Sujeto a errores

Organizacin
dentro del
razonamient
o C.

Emisin del
diagnostico.

Juicio clnico
del mdico

Diagnsti
co
Conocimient
os mdicos

Fletcher : Los datos procedentes de las

PD se expresan en escalas nominales,
ordinales o de intervalo clasificacion y
tx.

Utilidad
Permitir la elaboracin de un diagnstico.
Como apoyo y no como la base.
Unifica criterios y estandariza la elaboracin de un
dx.

Ayudan a juzgar la
gravedad de la
enfermedad.

Permiten predecir la
evolucin clnica de
la enfermedad y da
un pronstico.

Sackett

Deteccin oportuna
de casos.

Estimar la respuesta
probable ante el
tratamiento.

Permiten medir la
respuesta real ante el
tratamiento.

Exactitud
La construccin del dx es un proceso imperfecto;
es una probabilidad.
Estndar de oro. Evalua la exactitud de la PD.
Prueba confirmatoria.

ENFERMEDAD
PRUEBA

PRESENTE

AUSENTE

POSITIVA

Verdaderos
positivos

Falsos
positivos

NEGATIVA

Falsos
negativos

Verdaderos
negativos

SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Es necesario conocer la capacidad de las PD para
detectar a los pacientes con relacin a la
enfermedad.
Se ocupan de medir la discriminacin diagnstica
de la prueba comparada con el estndar de oro
(100%).
Permiten comparar directamente el rendimiento
de una prueba con respecto a las otras.

Sensibilidad
Es la proporcin de personas realmente
enfermas en la poblacin sometida a una prueba
de tamizaje.
Constituye una medida de probabilidad de
diagnosticar correctamente un caso identificado.
VERDADEROS POSITIVOS

ESPECIFICIDAD
Es la proporcin de personas realmente no
enfermas.
Medida de la probabilidad para identificar
personas sanas.

VERDADEROS NEGATIVOS

PRUEBA DE
ESTUDIO

ESTANDAR DE ORO
ENFERMOS

ESTANDAR DE ORO
SANOS

POSITIVOS

a: Nmero de
individuos enfermos y
positivos

b: nmero de
individuos sanos y
positivos

NEGATIVOS

c: nmero de
individuos enfermos y
negativos

d: nmero de
individuos sanos y
negativos

a+b = total de individuos enfermos

c+d = total de individuos sanos

 La sensibilidad se encarga de medir la proporcin

de individuos con la enfermedad detectados
correctamente por la prueba
La especificidad mide a los individuos sanos que
son correctamente identificados como no
enfermos.


Sensibilidad:

Especificidad:

Proporcin de individuos sanos segn la prueba de oro

e identificados como negativos por la prueba de
estudio.

Ejemplo
Mtodo diagnstico a 500 individuos con la
enfermedad X de a cuerdo a un criterio de
referencia y a 500 individuos sanos.
PRUEBA DE
ESTUDIO

ESTANDAR
DE ORO
ENFERMOS

ESTANDAR
DE ORO
SANOS

POSITIVOS

NEGATIVOS

500=
individuos
enfermos

500=
individuos
sanos

 400 de los 500 enfermos son detectados como

positivos.
450 de los 500 sanos son detectados como
negativos.
PRUEBA DE
ESTUDIO

ESTANDAR
DE ORO
ENFERMOS

ESTANDAR
DE ORO
SANOS

POSITIVOS

400

50

NEGATIVOS

100

450

500

500

 Sensibilidad = 0.80 = 80%

Especificidad= = = 0.90 = 90%
80% de los que tienen la enfermedad sern
correctamente diagnosticados positivos.
90% de los que no estn enfermos sern
correctamente diagnosticados negativos

Valores predictivos.
Valor predictivo de la prueba positiva.
Se define como la probabilidad que tiene una
prueba de detectar enfermos cuando da un
resultado positivo.
Indica la proporcin de pacientes con un resultado
positivo en la prueba que finalmente resultaron
estar enfermos.

 Valor predictivo de la prueba negativa.

Se difine como la probabiliodad que tiene una
prueba de detectar sanos cuando un resultado da
negativo.

Estudios
transversales

 Es un diseo epidemiologico observacional,

descriptivo, en el que una poblacion o una
muestra representativa de esta, es estudiada en
el momento actual.
Puede no tener sentido epidemiologico-> la
valoracion de la exposicion y enferedad estan al
mismo tiempo.
Tambien estudio de prevalencia, estudio de corte
y encuestas transversales.

 Encuestas aplicadas a la muestra en 1 sola

ocasin.
Ambigedad temporal
Se puede explorar multiples exposiciones y
multiples efectos.

Aplicaciones
Conocer la frecuencia y distribuvion de los
eventos de salud y enfermedad en una poblacion
Explorar un evento de slaud y generar hipotesis
Describir F.R de enfermedades de inicio lento y
larga duracion, ejm. Enfermedades cronicodegenerativas.
Para dar a conocer la direccion que bebera tomar
la investigacion epidemiologica.

Ventajas
Sencillos
Baratos
Poco tiempo
Determinan
prevalencias de
enfermedades y F.R
Facil de obtener
Estima la
probabilidad de
presentar la
enfermedad como
la exposicion

Solodesventajas
estudian casos
prevalentes, y no se
toma en cuenta los
casos nuevos.
No establecen
secuencia temporal,
no es posible
determinar causaefecto
Separa F.R con
factores pronosticos

Estudios de Corte
Se aplica a una muestra representativa (serie
consecutiva) de los sujetos en los que luego se
utilizara y todos los resultados, positivos y
negativos, se confirman mediante la prueba de
referencia.
Estos estudios se llevan acabo sobre una serie de
pacientes dentro del diagnostico diferencial de la
enfermedad que se quiere diagnosticar

Estudio de casos y
controles
Diseo mas
utilizado en el
estudio de la
validez
Los sujetos se
seleccionan en
funcin de que
tengan (casos) o
no tengan
(control) una
determinada
enfermedad.

Ventajas de los estudios

de casos y controles

Desventajas de los estudios

de casos y controles

tiles para estudiar

eventos raros
Permiten el estudio con
muestras relativamente
pequeas.
Exigen poco tiempo en su
ejecucin.
Proporcionan estimadores
de odds ratio.
Evalan muchos factores
de riesgo para una
enfermedad

No establece la secuencia
de eventos de inters.
Posibles errores de
seleccin de casos y
controles.
Slo pueden estudiar una
variable de resultado
(enfermedad).
No proporcionan
estimadores de
prevalencia, incidencia o
riesgo atribuible

Estudio de cohorte
Estudio observacional,
analtico, longitudinal
en el que se hace una
comparacin de la
frecuencia de
enfermedad en un
grupo de individuos
sanos con riesgo de
desarrollar el evento en
estudio, comparando a
travs del tiempo a los
expuestos con los no
expuestos al probable
factor causal de inters

1. Cuantificar la posible
relacin existente entre
el supuesto factor de
riesgo y la enfermedad
2. Su sentido es hacia
adelante (FR
Enfermedad)
3. Poblacin definida
previamente
4. Los individuos se
siguen a travs del
tiempo hasta que
desarrollen la
enfermedad

Sesgos en la
valoracion de
pruebas
diagnosticas

 Es aquel que se produce de igual modo en las

mediciones, que se realizan en una magnitud, es
el efecto de un error que ocurre de manera
persistente o constante.

Seleccin

Durante la seleccin o
seguimiento de la
poblacion en estudio y
que propician a una
conclusion equivocada.
Pueden ser originados
por el mismo
investigador o ser el
resultado de relaciones
complejas en la
poblacion de un estudio.

Informacion
Se refiere a los errores que
se introducen durante la
medicion de la exposicion,
de los eventos u otras
covariables en la poblacion
en estudio.
Cualquier factor que
influya de manera
diferencial sobre la calidad
de las mediciones por
ejemplo en e grupo
expuesto y no expuesto.