SEMIOLOGIA DE LA PARED

TORACICA Y MAMAS
Dr. Ral Hernn Sandoval Ato.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Magister en Investigacin Clnica.
Jefe del Servicio de Emergencias y Hospitalizacin del Hospital Privado del Per.

INSPECCIO
N
TORAX ESTATICO

Biotipo
constitucional:

INSPECCIO
N
TORAX ESTATICO

Forma

TRAX EN
TONEL

TRAX EN EMBUDO

INSPECCIO

TRAX EN QUILLA

N
TORAX ESTATICO

Forma
CIFOSCOLIOSIS
TORCICA

INSPECCIN
Esttica
Configuracin Torcica

Lordos
is

Cifosis

Escolio
sis

INSPECCIN
TIPO DE RESPIRACIN

Abdominal en el hombre

Costal superior en la mujer.

INSPECCIN
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
EDAD

Fr.

RN

30 60 rpm

LACTANTE MENOR

20 40 rpm

LACTANTE MAYOR

20 30 rpm

PREESCOLAR

20 30 rpm

ESCOLAR

20 25 rpm

ADULTO

15 20 rpm

INSPEC
CIN
RITMO

Eupnea: Respiracin
normal.
Hiperpnea: aumento de
la frecuencia y
profundidad de la
respiracin.
Taquipnea: aumento de
la frecuencia respiratoria.
Bradipnea: disminucin
de la FR.

INSPEC
CIN
RITMO

Respiracin de Cheyne
Stokes
Se caracteriza
porque despus
de apneas de 20 a 30 segundos
de duracin, la amplitud de la
respiracin va aumentando
progresivamente y, despus de
llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo
de apnea. Se observa en
insuficiencia cardiaca y algunas
lesiones del sistema nervioso

Respiracin de Kussmaul
Es una forma de
hiperventilacin acentuada que
se da en pacientes con acidosis
metablica (ej.: cetoacidosis
diabtica, insuficiencia renal
crnica descompensada).

INSPECCION

TORAX EN TONEL

CIFOESCOLIOSIS

EXAMEN
DE
MAMAS

Cambios en el desarrollo
mamario normal
Desarrollo o mamognesis entre 9 a 14
aos,promed.11 aos.
En recin nacidos mamas prominentes,
pueden tener secrecin serosa. Luego
regresin a los 15-25 das de nacidos
Perodo de reposo, hasta la menarca.

Alteraciones congnitas y
funcionales del desarrollo.
Alterar. Congnitas.
1. Amastia: ausencia congnita completa uni o
bilat, rarsima.
2.atelia: ausencia congnita de pezn uni o bilat.
3.polimastia:presencia de varias glnd mamarias.
4.politelia:varios pezones.
5.macrotelia o microtelia : pezones o muy grandes
o muy pequeos.

Polimastia

Politelia

Alteraciones funcionales
Hipoplasia mamaria: se detiene el
crecimiento y se quedan pequeas uni o
bilateralmente. Desequilibrio endocrino.
Hipertrofia mamaria: crecimiento
exagerado uni o bilat. Puede ser por la
pubertad, por el embarazo. Con el embarazo
reversible. Dolor de espalda.

Hipertrofia mamaria postparto

Tcnicas del examen mamario.

Historia Clnica
Antecedentes heredofamiliares de Ca de mama.
Antecedentes personales de Ca de mama o quistes.
Si tuvo cncer el tratamiento que recibi.
Preguntar por antecedente de obesidad,
tabaquismo.
Antecedentes ginecoobsttricos, menarca, paridad,
edad de primer parto y lactancia, uso de terapia de
reemplazo de estrgenos.

Tcnicas del examen mamario

Anamnesis: motivo de consulta,queja principal.
En nias la mayora de las madres consultarn por
nodulacin bilateral o unilateral.
En mujeres jvenes y adolescentes consultan por
mucho o poco desarrollo, vellos,ndulos o masas,
secrecin por pezn, mastalgia, asimetras, traumas,
cambios coloracin de la piel.
Se debe preguntar tiempo de evolucin, cambios
asociados a la menstruacin, cambios en la
piel,proceso infeccioso.

Examen Fsico de la Mama.

Inspeccin.
Palpacin.

Examen Fsico de la mama.

Inspeccin:
paciente desnuda de cintura hacia arriba, manos en
la nuca o sobre caderas.
observar simetra, volumen, forma y contorno de
mama, pezones, si hay grietas en pezn o
secrecin, circulacin colateral resaltada, edema de
la piel, tejido mamario ectpico, pezones
supernumerarios, proyeccin axilar, ulceraciones,
retracciones.

Examen Fsico
Para describir los hallazgos la mama se ha
dividido en cuadrantes:
Superior interno
Superior externo incluye prolong axilar
Inferior interno
Inferior externo

Examen fsico de la mama

Palpacin:
Forma parte del examen mdico anual.
Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.
Es sistemtica, ordenada, desde la periferia hasta la areola,con
crculos concntricos, con yemas de dedos ndice,medio y anular,
suavemente.
Al final se aprieta el pezn a valorar salida de secrecin, no debe
de estar adherido.
La superficie de la mama es finamente nodular,por su estructura
lobulillar.

Examen Fsico de la Mama.

Examen de los Ganglios Linfticos.
El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral
de la axila a examinar y colocando su mano en el
hombro del examinador. Entoces el examinador
valora la axila derecha con su mano izquierda y
viceversa.
Se palpan deslizando los dedos de atrs hacia
delante contra la pared torcica y el msculo
pectoral mayor.

Ganglios Linfticos
Si se palpan se describe su nmero,
consistencia, tamao, movilidad,
bordes,sensibilidad, fijacin a planos
vecinos.
Los ganglios supraclaviculares se pueden
palpar desde detrs del paciente o al frente.

Masas mamarias
Fibroadenoma.
tumoracin benigna, aparece entre los
13 hasta los 25 aos,
son por estmulo estrognico.
indoloros, asintomticos, crecimiento
lento.
tamao de 2 a 4 cm.

Masas mamarias
Fibroadenomas:
al examen ndulos redondos, ovalados
multinodulares.
consistencia hulosa, no adheridos,
no causan retraccin,
permanecen estables por aos,
no tienen lquido a la puncin.

Masas mamarias
Mastopatia fibroqustica o condicin
fibroqustica:
No se considera una enf.
Es sintomtica en cerca del 20% de los
casos.
Una de las causas de consulta por masa
ms frec.

Masas Mamarias
Condicin fibroqustica:
Desde los 20-40 aos.
Mastalgia o dolor premenstrual.
Inician como quistes que pueden crecer
luego se fibrosan y forman ndulos o
placas micronodulares de predominio en
cuadrantes externos.

Masas mamarias
Condicin fibroqustica:
puede existir secrecin por el pezn de
color oscuro, caf, verde, negruzca y
serosa.
citologa es negativa.

Mastopata fibroqustica

Masa mamarias
Carcinoma de mama:
Al examen fsico: piel de
naranja,ulceracin, edema,
protuberancia, retraccin,
a la palpacin, masa irregular dura,no
dolorosa, la mayora en cuadrantes
externos. Otras veces no masas en mama
pero s adenopata axilar.

Piel de naranja

carcinoma de mama en un hombre

Diagnstico?

A
C
I
R
A