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CUOTAS MODERADORAS COPAGOS
Del entregable
Indique
qu
es
la
cuota
moderadora, copago, cuota de
recuperacin y qu tipo de
afiliados deben cancelarlas. En un
cuadro
describa
los
pagos
moderadores actuales para este
ao soportando la norma que los
regula y los servicios por los cuales
deben cancelarse.
ACUERDO 260 de 2004
DECRETO 2357 de 1995.
LEY 1122 de 2007
ESTAS SE DEFINEN COMO EL VALOR QUE
APORTAN LOS USUARIOS DEL SISTEMA AL
MOMENTO DE HACER USO DE LOS SERVICIOS
DE SALUD.
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
CUOTAS MODERADORAS.
SE DEFINE COMO VALOR EN PESOS QUE DEBE
PAGAR EL AFILIADO COTIZANTE Y
BENEFICIARIO CON EL OBJETO DE REGULAR
LA UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Y
ESTIMULAR SU BUEN USO.
1.
2.
3.
CUOTAS MODERADORAS.
Estas aplican en los siguientes servicios:
Consulta externa Mdica, Odontologica, y
Medicina alternativa aceptada.
Consulta externa por Mdico especialista.
Frmula de medicamentos para tratamientos
ambulatorios (por la totalidad de la orden en
una misma consulta)
CUOTAS MODERADORAS.
4.
CUOTAS MODERADORAS.
5.
6.
CUOTAS MODERADORAS.
CUOTAS MODERADORAS.
Estas se pagan al momento de usar el servicio en
forma independiente (1consulta 1farmacia1urgencias).
Atencin en programas especiales para
patologas especificas no pagan cuota
moderadora (citologas - PyP- Tuberculosis).
Primera atencin anual puede eximirse de cuota
moderadora, excepto consulta externa
mdica.
COPAGOS.
Son los aportes en dinero que corresponden a una parte
del valor del servicio demandado y tienen como
finalidad ayudar a financiar el sistema.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COPAGOS.
NO APLICAN A:
Servicios de promocin y prevencin.
PAMI- Programas Atencin Materno Infantil.
Programas de ETS.
Enfermedades Catastrficas o de Alto Costo.
La atencin inicial de urgencias.
Servicios con cuotas moderadoras().
BASE DE APLICACION.
RANGOS O NIVELES
REGIMEN CONTRIBUTIVO
COPAGOS (Aplica para beneficiarios)
RANG NIVEL DE % POR LMITE
VALOR
O
INGRESOS EVENT POR
MXIM
O
EVENTO O AO
A
Inferior a 11.5% $
$
2 SMMLV
197.873 396.43
6
B
Entre 2 y 17.3% $
$
5 SMMLV
792.872 1.585.7
44
C
Superior a 23.0% $
$
5 SMMLV
1.585.74 3.171.4
Smmlv42016: 689.454
88
NIVEL
% de la cuenta
%TOPE
=TOPE
S.M.M.L.V
I 11.5%
28.7%
197.873
II
17.3% 115%
III 23%
792.872
230%
1.585.744
NIVEL
TOPE
S.M.M.L.V
$
I
57.5% 396.436
II
230% 1.585.744
AO.
TOPE
REGIMEN CONTRIBUTIVO
COPAGOS (Aplica para beneficiarios)
RANGO
LMITE POR
COPAGO EVENTO
VALOR
MXIMO
AO
A)
Inferior a 2
11.5%
$ 197.873
$ 396.436
B)
Entre 2 y 5
17.3%
$ 792.872
$
1.585.744
23.0%
$ 1.585.744 $
3.171.488
SMLV
C)
Superior a 5
Rgimen subsidiado
COPAGOS REGIMEN
SUBSIDIADO
NIVEL
I
II
EVENTO
AO
NO TIENEN COPAGO
10% VALOR
50%
100%
SMMLV
SMMLV
VALORES COPAGO
RS
NIVEL % Max
EVENTO
I
Max
AO
NO TIENEN COPAGO
$344.727
1 SMMLV
$689.454
PARA LOS PACIENTES SUBSIDIADOS EXISTEN
EXENCIONES.
PROGRAMAS ESPECIALES.
MENORES DE UN AO.
PROGRAMAS ETS.
ALTO COSTO.
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO
CUOTAS DE RECUPERACION
PACIENTE VINCULADO
A
ES
P
O
T
A
C
LI
P
A
NO
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO PPNA
POBLACIONES ESPECIALES.
Existen varias poblaciones especiales, las cuales
estan exentas del pago de cuotas de
recuperacin.
CUOTAS DE RECUPERACION.
PACIENTE VINCULADO PPNA
POBLACIONES ESPECIALES.
1. INDIGENAS
2. INDIGENTES ADULTOS Y MENORES.
3. DESPLAZADOS
4. REINSERTADOS
5. MENORES ABANDONADOS
IDENTIFICADOS
TENER EN CUENTA