VALORACION MEDICA

INICIAL DEL PACIENTE

CON ADICCIONES
DR. JORGE ALBERTO HERNANDEZ SALAZAR.
1ER. SEMINARIO DE SALUD MENTAL-COLEGIO DE MEDICOS GENERALES
DEL ESTADO DE CHIAPAS, A.C. A 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2016.

Si el cerebro fuera tan simple que pudiramos

entenderlo seriamos tan simples que no lo
entenderamos

Lyall Watson

Introduccin
El

abuso y dependencia de sustancias psicoactivas genera problemas

clnicos severos, lo cual est condicionado al patrn de consumo, al
policonsumo, a la cronicidad, la constitucin biolgica del sujeto y al inicio
temprano del consumo, por ejemplo en la adolescencia, ya que el cerebro
no ha madurado lo suficiente, haciendo al usuario doblemente vulnerable.

Los trastornos por uso de sustancias apuntan a una enfermedad cerebral

que de forma aguda altera su funcionamiento como en el estado de
intoxicacin, que puede ser reversible pero que ante una historia de
frecuentes sndromes de intoxicacin alternados con sndromes de
abstinencia provocan una desestabilizacin del funcionamiento
neuroqumico (neurotransmisores, receptores, transportadores, etc.) de
circuitos cerebrales especficos del rea de recompensa (rea tegmental
ventral, ncleo accumbens).

Para revisar
Adiccin es:
Una enfermedad cerebral crnica
Expresada como una conducta
compulsiva
Expresada dentro de un contexto social
Fcil de presentar recadas
Tratable

El consumo crnico de drogas deriva en tolerancia y dependencia, tanto

psicolgica como fsica, lo que provoca el deterioro en el control de
impulsos y sobre el consumo de drogas, que al suspenderlas origina el
sndrome de abstinencia, acompaado de la bsqueda, el deseo intenso y
compulsivo de consumir (craving), a pesar de saber las consecuencias
nocivas que puede ocasionar.

Como lo reportan diversas investigaciones clnicas, el uso crnico de

drogas es un factor desencadenante de enfermedades mentales, de
manera que en un alto porcentaje de casos se presentan en forma
simultnea la dependencia de sustancias y patologa dual, lo que refiere
que dos de cada tres personas con adiccin sufren adems alguna
enfermedad psiquitrica.

100
100

30
30
20
20
10
10
00

Drug
Drug
Dependence
Dependence

50 to
to 70%
70%

50
50
40
40

30 to
to 50%
50%
30

70
70
60
60

50 to
to 70%
70%
50

90
90
80
80

40 to
to 60%
60%
40

Porcentaje de
de pacientes
pacientes que
que recaen
recaen
Porcentaje

Tasas de recadas para adiccin a las drogas son

similares a las de otras condiciones mdicas
crnicas

Type
Type II Hypertension
Hypertension Asthma
Asthma
Diabetes
Diabetes
Fuente:
Fuente: McLellan,
McLellan, A.T.
A.T. et
et al.,
al., JAMA,
JAMA, Vol
Vol 284(13),
284(13), October
October 4,
4, 2000.
2000.

Patologa Dual
Trmino sin reconocimiento oficial

Trast. por consumo de sustancias + otro trast.

psiquitrico
PATOLOGIA ADICTIVA
PATOLOGIA DUAL
PATOLOGIA
PSIQUIATRICA

El diagnstico de la Comorbilidad Psiquitrica o Patologa Dual resulta complejo,

ya que ambas sintomatologas interactan entre ellas y a veces producen
cuadros clnicos de difcil diagnstico, por lo que resulta necesario tratar de
forma simultnea tanto la adiccin como la patologa dual, a fin de obtener
mejores resultados.

PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES

TRASTORNO MENTALES

TOXICOS

Tal como en otras enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de

drogas es ms la regla que la excepcin y sta puede ocurrir durante o
despus del tratamiento, por lo que los pacientes requieren tratamientos
prolongados o bien varios periodos de ste, antes de poder lograr la
abstinencia sostenida o a largo plazo para obtener un funcionamiento
completamente restablecido; stas caractersticas nos obligan a tener a
los pacientes en seguimiento e incorporarlos a actividades de apoyo
tanto reeducativas como de desarrollo de habilidades para mantener la
abstinencia.

Metas del tratamiento de

drogas:
Manteniendo el blanco
A
Ab
bssttiin
ne
en
ncciia
a

Funcionalidad
Funcionalidad en
en
familia,
trabajo
familia, trabajo y
y
comunidad
comunidad

nal
i
m
i
r
c
c ta
u
d
n
o
c
la
e
d
n

i
Reducc

La evidencia cientfica ha demostrado que la mejor manera de asegurar el

xito para la mayora de los pacientes es una combinacin de
medicamentos a dosis individualizadas en funcin de los patrones de
consumo de drogas, atendiendo la comorbilidad mdica y psiquitrica a fin
de que los pacientes se estabilicen y se encuentren en condiciones
ptimas para iniciar el tratamiento psicolgico-social, brindando de esta
forma una atencin integral y finalmente su reintegracin a la sociedad.

EVALUACION DIAGNOSTICA

La valoracin mdica tiene como objetivo, explorar las condiciones generales en las
que se encuentra el organismo del paciente y en particular, la del funcionamiento
mental a travs de la evaluacin psiquitrica, poniendo especial atencin en el
diagnstico de la coexistencia de patologa psiquitrica, la cual puede estar presente
y ser independiente al consumo de drogas, o bien, ser consecuencia del consumo
reciente.

En ese sentido, es importante recordar que las alteraciones psiquitricas que

caracterizan al consumo de algunas drogas son, en algunos casos, de tipo orgnico y
transitorio, y pueden corresponder al periodo de intoxicacin o abstinencia, y en gran
medida la interaccin de uno o ms trastornos psiquitricos subyacentes, lo que
aumenta la complejidad para el diagnstico y tratamiento.

El examen fsico debe ser minucioso y facilitar el hallazgo de posibles signos de

consumo, ya sea de intoxicacin, sobredosis, o abstinencia, como las marcas de
pinchazos, ulceraciones y/o perforacin en el tabique nasal. La exploracin
permitir detectar tambin signos que orienten o descarten la presencia de
patologas orgnicas concomitantes. Ser necesaria la realizacin de pruebas
de rutina y complementarias a los signos clnicos hallados en la exploracin y la
sospecha diagnstica; los exmenes mnimos indispensables de laboratorio y
gabinete son: prueba rpida de deteccin de drogas en orina (PRDD), prueba de
deteccin de VIH, prueba de deteccin de hepatitis C, prueba de embarazo,
biometra hemtica, qumica sangunea de 12 elementos para incluir enzimas
hepticas, examen general de orina, tele de trax y electroencefalograma.

 Por

tanto, una correcta evaluacin y diagnstico de

la persona con abuso o dependencia de drogas es
fundamental para definir la atencin mdica y los
medicamentos a prescribir, para ayudar al cerebro a
que se adapte gradualmente a la ausencia de la
droga y controlar el deseo vehemente de consumir,
a fin de reducir o suprimir la sintomatologa que
causa malestar fsico y mental y ayudar al paciente
a concentrarse en el tratamiento psicosocial.

 Los

objetivos del tratamiento farmacolgico son:

Atender la sintomatologa del sndrome de abstinencia orgnico.

Prevenir, detectar y atender la patologa orgnica y psiquitrica

asociada con las conductas adictivas.

Valorar e incluir tratamientos sustitutivos a quienes lo requieran.

Prolongar la abstinencia recuperando la funcionalidad del

paciente y reinsertarlo laboral y socialmente.

PROTOCOLO DE ACTUACIN

El abordaje del individuo con problemas de adiccin requiere un estudio sistemtico de su

condicin clnica actual, lo que deber llevar al mdico a tomar las medidas necesarias para su
atencin, cuidado y bienestar, a fin de preservar la vida del sujeto.

Se debe considerar la severidad del cuadro clnico de cada persona; un mtodo rpido
ampliamente utilizado en los servicios de urgencias en diversos mbitos y patologas es el llamado
ABCDE de trauma, propuesto por el American College of Surgeons para sus algoritmos de ATLS, y
parte de la premisa de que se debe atender primero, lo que mata primero

La revisin debe ser sistemtica, de cabeza a pies, en el orden siguiente: A: Va area; B:

Ventilacin; C: Circulacin; D: Dficit neurolgico; E: Control de temperatura ambiente y
exposicin de lesiones; debido a que la exposicin y control de ambiente son pasos designados
para el control de trauma, no nos conciernen para la valoracin del paciente con abuso de drogas.

Las capacidades de respuesta del SNC determinan en este punto de la

valoracin, si es posible atender al paciente en la unidad o requiere de
traslado urgente. Un mtodo de evaluacin rpido, universalmente
aceptado y de uso comn para todos los servicios mdicos en cuanto a
estado neurolgico se refiere, es la Escala de Coma de Glasgow
modificada de 15 puntos.

Cada vez es ms frecuente que pacientes con problemas de consumo de

drogas se presenten en el servicio de urgencias de los hospitales y que
presenten sintomatologa grave por intoxicacin o abstinencia de estas,
siendo las ms recurrentes el alcohol, la cocana, las benzodiacepinas y
ms recientemente las metanfetaminas y diferentes drogas de diseo.

Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos disponibles para el

manejo de las intoxicaciones severas y se limitan a la naloxona, para la
intoxicacin por opiceos, y el flumazenil, para la intoxicacin por
benzodiacepinas, el resto de las drogas se tratan de manera sintomtica,
poniendo en observacin al paciente durante las primeras 48 horas

Habitualmente, este tipo de pacientes llegan a este servicio con la

conciencia conservada, lo que ayuda en gran medida en la obtencin de
informacin sobre la droga que ingiri y quiz pueda precisar la cantidad
y el tiempo que ha transcurrido desde la ltima toma, lo que ayuda en
gran medida a instalar los primeros cuidados.

A diferencia de la intoxicacin, los pacientes en abstinencia

frecuentemente se presentan en urgencias por coexistir con otras
enfermedades como infecciones, sangrado gastrointestinal, alteraciones
metablicas, traumas, etc., haciendo ms difcil el diagnstico por
supresin de drogas, pues de primera instancia se hacen estudios para
determinar el motivo del estado emergente (fiebre, taquicardia,
hiperventilacin, inconciencia, etc.). Despus de haber realizado
diferentes tcnicas diagnsticas llegando hasta la puncin lumbar o la
toma de estudios sofisticados como la TAC, se logra el diagnstico de un
sndrome de abstinencia a drogas, de tal suerte que una vez descartadas
o tratadas las enfermedades concomitantes, se inicia el manejo de la
abstinencia la cual se basa en la correccin metablica y alivio de los
sntomas.

ALGORITMO MAESTRO

Recuperacin de la adiccin a las drogas

requiere tratamiento efectivo seguido por
manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atencin crnica
para tratamiento a drogas
Monitoreo y breve
intervencin

Servicios iniciales

Manejo y sostn

Recuperacin/manejo
de atencin crnico

Prescripcin
para servicios

Prcticas
Clnicas

Evaluacin

Intervenciones teraputicas

Asesora conductual y medicamentos

Evaluacin del primer paso del

tratamiento.
Naturaleza/extensin

del problema de drogas

Fortalezas:
Apoyo

familiar
Historia de empleo
Motivacin
Amenazas

para la recuperacin:

Conducta criminal
Salud mental
Salud fsica
Influencias familiares
Empleo
Sin vivienda
VIH/SIDA

Porcentaje

Tratamiento debe durar lo suficiente

para establecer cambios en la
conducta.

El uso de drogas durante el tratamiento

deber ser cuidadosamente monitoreado.
Saber

qu lapsos pueden
ocurrir
Realizar urianlisis
Ofrecer retroalimentacin
inmediata
Intensidad de tratamiento
como se necesite

Resultado en diabetes

Conclusin: Tratamiento exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

Resultado en adiccin

(Incorrecto) conclusin: Tratamiento NO exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

Qu puedes hacer?

Contine auto-educndose
Aprenda acerca de:
Avances en tratamientos de la conducta nuevos.
Avances en medicamentos para tratamiento.
Cmo construir relaciones colaborativas con los sistemas
de tratamiento

Gracias por su atencin.

DR.

JORGE ALBERTO HERNANDEZ

SALAZAR.

jorgehersal75@gmail.com