QUERATITIS ULCERATIVA

INFECCIOSA BACTERIANA

DRA.ZURITA PADRO MELINA R1

CENTRO OFTALMOLOGICO SAN
ANGEL

 El termino queratitis se aplica a todo proceso

inflamatorio de la crnea
Todas las formas se caracterizan por perdida de
la transparencia de la crnea y en algunos casos
perdida del tejido

PATOGENIA
MECANISMOS DE PROTECCION OCULAR
Parpados
Accin mecnica de las lagrimas + Lisozima, lactoferrina,
betalisina, IgA
Superficie epitelial intacta
Flora normal
Reaccin aguda inflamatoria inespecfica
Reaccin celular y Humoral especifica

 FACTORES DE ADHERENCIA MICROBIANOS

S.Aureus
adhesinas
P.aeruginosa
receptores moleculares de cel.
Lesionadas

INVASION CORNEAL Y REACCION

INFLAMATORIA

Citoquinas y quimioquinas
Migracin de neutrofilos
Produccin de proteasas
Necrosis inflamatoria

FACTORES PREDISPONENTES
Uso de lentes de contacto
La incidencia es o 1/200 a 1/500 usuarios por
ao.
Las bacterias ms frecuentes

Pseudomonas aeruginosa
Serratia marcescens
S. aureus y S.epidermidis
Cndida
Acanthamoeba

 Queratitis post-traumtica

El objeto injuriante suele ser el mismo portador e

inoculador del agente infeccioso
Queratitis post-quirrgicas
Los microorganismos acceden a travs del sitio de incisin, usualmente
S. aureus
Streptococcus pneumoniae
P. aeruginosa
otros:

Blefaritis
Infeccin de anexos oculares.
Lagoftalmos.
Queratitis neuroparaltica/ exposicin
Inmunosupresores (ya sea va tpica o sistmica).

AGENTES ETIOLOGICOS

Cornea Sana

Cornea
comprometida

Pacientes
Peditricos

Staphylococcus

S. aureus

Pseudomona

S. pneumoniae

S. epidermidis

Staphylococcus

Pseudomona

S. alfa hemoltico

Hongo

Entesobacteriaceae

S. beta hemoltico

Moraxella

Pseudomona

Klebsiella

Proteus

CLINICA

Sensacin de cuerpo extrao

Inyeccin conjuntival
Lagrimeo
Quemsis
Dolor
Fotofobia
secrecin purulenta
Edema palpebral

 Reaccin conjuntival inespecfica (papilar)

Ulceracin del epitelio corneal
Edema corneal
Infiltracin del estroma
Abscesos del estroma
Reaccin en CA
Depsitos de fibrina en endotelio
HA fibrinoide/ Hipopin

Ulceras anulares
poco frecuente
Indicio de naturaleza devastadora
Causada por:
Diseminacin hematgena de bacterias
Lesin penetrante del limbo

Agentes

Bacillus
P.aeruginosa
Streptococcus
listeria
Proteus

QUERATOPATIA CRISTALINIANA

Opacidad del estroma de aspecto cristaliniano

Sin infiltracin celular
Asociado a injerto cornales
Epitelio intacto
Agentes

Streptococcus alfa-hemolticos
S.pneumoniae
S.epidermis
peptoestrptococcus

Tto ATB ineficaz, se recurre a queratoplastia

STAFILOCOCCUS

Patgeno corneal oportunista

Ulcera redondeada u oval
Localizada
Bordes definidos, ocasionalmente difusos
Microabscesos en estroma anterior conectados
mediante infiltrados
Se desarrollan mas en profundidad que en
anchura
Asociada a
Hipopin
Placas endoteliales

INFILTRADO ESTROMAL

TEJIDO NECRTICO

INYECCIN CONJUNTIVAL

NEUMOCOCO
lcera central, oval
Bordes serpiginosos
Asociado a traumatismos ocular y dacriocistitis crnica
Intensa reaccin en CA
Hipopin
frecuente perforacin

PSEUDOMONA
Debe existir lesin histica superficial
Factores de virulencia

Lipasa
Hemolisinas
Proteasas
Exotoxinas
Presencia glucocalix de superficie

 CARACTERISTICAS
Rpida evolucin
Dos veces su tamao en 24hs
Perforacin en 2-5 das

Central/ paracentral
Presencia de necrosis
Infiltrados densos en estroma
Edema de cornea
Pliegues del estroma corneal
Placas endoteliales

 Hipopion
Aspecto grisceo epitelial difuso en
vidrio esmerilado en porcin no
ulcerada
Desmetocele precoz
Ablandamiento/ perforacin
Extensin a esclera ( peor
pronostico)

MORAXELLA
Frecuente en huspedes inmunocomprometidos
Ulcera corneal perifrica o paracentral (inferior)
indolente
Oval, localizada con borde necrtico en sacavado
Progresa en das o semanas

NEISSERIA

Pude invadir la cornea tras

conjuntivitis
Invade epitelio intacto

Intensa secrecin purulenta,

inyeccin y quemsis
Requiere tratamiento
sistmico

DIGANSTICO
Toma de muestra:
Raspado de la lesin, bordes y lecho ms profundo con
esptula de platino (esptula de Kimura )

Siembra en medios de cultivo

 Examen microscpico
directo:
Coloracin de Gram
Blanco de calcofluor
calcofluor-white (CFW)]

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Factor

Grado I

Grado II

Grado III

Localizacin

Perifrica

Central o
perifrica

Central o
perifrica

Dimetro de la
lesin

2mm

2-6mm

6 mm mayor

Profundidad

1/3 del espesor

de la cornea

2/3 del espesor

de la cornea

2/3 mas

Inflamacin de
SA

Levemoderada

Moderadasevera

Hipopin franco

Hospitalizacin

No requiere

Posiblemente
requiera

Posiblemente
requiera

Terapia Inicial

Colirios
reforzados

Colirios
reforzados

Colirios y
antibiticos IV

Colirio
lubricantes

Agregar

Dilucin final

Medicamento

Cefazolina

8 ml

2ml de cefazolina 1g diluida en

10ml de agua destilada

50 mg/ml

Penicilina G

10 ml

5ml de penicilinga G de 5 millones

333,000UI/ml

Amikacina

8ml

2ml de amikacina solucin de 500mg

50mg/ml

Ceftazidima

9ml

1ml de ceftazidima solucin de 100 mg

50 mg/ml

Gentamicina

No se usa

En frasco de colirio de gentamicina: 2ml de

gentamicina solucin IV (40mg/ml)

14 mg/ml

Vancomicina

2 ml

2 ml de vancomicina solucion de 500 mg

33 mg/ml

Ketoconazol

10 ml

Tabletas de ketoconzal molido(400mg)

40 mg/ml

 ANTIBACTERIANOS TPICOS
AMG( amikasina,gentamicina,tobramicina) +
CEFALOSPORINAS ( cefazolina,ceftazidima)
AMG+QUINOLONAS(ciprofloxacino0.3%,gatifloxa
cino,moxifloxacino)
QUINOLONAS EN MONOTERAPIA
DOSIS DE IMPREGNACIN

1 gota de cada uno cada 1min x 5 min

1 gota de cada uno cada 15 min x 30 min

Horario

Tratamiento

Inicial

Primera dosis : 1 gota c/minuto por 5 minutos

Colirio reforzado A cada hora (a la hora)
Colirio reforzado B cada hora (a la media hr)

36 a 48 hrs

S hay mejora clnica reducir la aplicacin.

Gotas A cada 2 hrs,
y gotas B cada 2 hrs, 5 min despus de las A

48 a 72 hrs

Reducir la frecuencia a cada 4 hrs

96 hrs y ms

Cambio a antibiticos regulares y destetar

poco a poco los medicamentos iniciales.

 DOSIS DE MANTENIMIENTO
Colirios fortificados: 1 gota cada 30min o cada hora
Midriticos ciclopljicos: atropina al 1% 1 gota cada 68 hs
Hipotensores oculares: Timolol al 0.5% 1 gota cada
12hs
Esteroides tpicos:

Luego de 4-5 das de tto

Si hay mejora clnica
Epitelio intacto
Agente NO debe ser pseudomona

 DEBRIDAMIENTO PERIODICO
INHIBIDORES DE LA COLAGENASA
EDTA
ACETILCISTEINA
HEPARINA

TRATAMIENTO QUIRUGICO
SI PERFORACIN CORNEAL
NO RESPONDE AL TTO

ADHESIVO DE CIANOCRILATO
Si la perforacin es menos a 3mm

QUERACTECTOMIA YRECUBRIMIENTO
CONJUNTIVAL O MEMBRANA AMNITICA
QUERATOPLASTIA PENETRANTE TECTONICA
QUERATOPLASTIA + CRIO
Si extensin a esclera

GRACIAS!