FARMACOS UTILIZADOS

EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
FARMACOLOGIA I
JOSE ALBERTO TORRECILAS

INSUFICIENCIA CARDIACA
Gasto cardiaco es inadecuado para suministrar el oxgeno
que necesita el cuerpo.
Trastorno progresivo de alta letalidad; la tasa de mortalidad a
5 aos se aprox a un 50%.
Enfermedad coronaria y hipertensin.
Tratamie
nto

Reducir los sntomas y el

ritmo de progresin
Controlar los episodios
agudos de insuficiencia
descompensada

Insuficienc
ia sistlica

Insuficienc
ia
diastlica

50% de
los
jvenes

Increment
a con la
edad

CONTROL DE LA
CONTRACTILIDAD CARDIACA
NORMAL
La fuerza contrctil
del musculo
cardiaco depende
de procesos que
conducen el
movimiento de los
filamentos de actina
y miosina en el
sarcomero.

Sensibilidad de las protenas contrctiles al calcio y otras

modificaciones en la protena contrctil
Cantidad de Ca liberado del retculo sacroplasmico
Cantidad de Ca almacenado en el retculo sarcoplasmico
Cantidad de Ca activador
Actividad del intercambiador de Na-Ca
Concentracin intracelular de Na y actividad de la bomba
Na-K

Frmacos
utilizados en la
insuficiencia
cardiaca
Glucsidos
cardiacos,
digital.
Inhibidores de
ACE
Antagonistas del
receptor de
angiotensina
Ciertos
bloqueadores
Antagonistas del
receptor para
aldosterona

FISIOPATOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Afecta uno o los dos
ventrculos.

Insuficiencia de gasto
bajo

Insuficiencia
sistlica; reduce de
manera significativa la
fraccin de expulsin
(<45%)

Insuficiencia de gasto
alto

Insuficiencia
diastlica; suele
ocurrir como
consecuencia de
hipertrofia y rigidez del
miocardio

Signo tpico de la
insuficiencia aguda
(secundaria a infarto del
miocardio)

Forma rara de este

trastorno, las exigencias
de sangre y oxigeno son
tan grandes que incluso
el incremento del gasto
es insuficiente.

No responde casi nunca

en forma optima a
frmacos inotrpicos
positivos

Consecuencia de
hipertiroidismo,
beriberi, anemia y
cortocircuitos
arteriovenosos

Respuesta a frmacos
casi nula su tx es la
correccin de la causa
primaria

FISIOPATOLOGIA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

Signos y sntomas primarios

Taquicardia
Menor tolerancia al ejercicio
Disnea
Cardiomegalia
Edema perifrico y pulmonar (no
siempre).

FISIOPATOLOGIA DEL
RENDIMIENTO CARDIACO
El rendimiento del
corazn depende de 4
factores
Precarga
Poscarga
Contractibilidad
Frecuencia cardiaca

Respuestas compensatorias que surgen durante la IC

FARMACOLOGIA BASICA DE LOS

COMPUESTOS UTILIZADOS EN
LA INSUFICIENCIA CARDIACA

DIGITALICOS
Constituyen extractos de una familia de plantas de
las cuales se obtiene gran parte de los glucsidos
cardiacos tiles en medicina (digoxina)
Desde hace miles de aos se conocan pero se
usaban de manera errtica
En 1785 William Withering, describi los efectos
clnicos de un extracto de la dedelera (Digitalis
Purpurea, fuente principal de estos compuestos)

DIGITALICOS
Farmacocintica
Absorcin de 65-80% despus de
administracin oral.
Distribucin amplia en tejidos, incluido
SNC
No se metaboliza en forma extensa
Se excreta casi 66% sin cambios por
orina
Semivida 36-40h

DIGITALICOS
Farmacodinamia
La digoxina posee mltiples efectos
cardiovasculares directos e indirectos, con
consecuencias teraputicas y txicas. Adems,
ejerce efectos adversos en el sistema nervioso
central e intestinos.
Los glucsidos cardiacos inhiben la na+/k+atpasa , esta actividad inhibidora es la principal
causante del efecto teraputico (inotropismo
positivo) como de una parte considerable de la
toxicidad de la digital

DIGITALICOS
Farmacodinamia
Efectos cardiacos
Mecnicos
Intensifican la contraccin de la sarcmera del corazn al
incrementar la concentracin de calcio libre muy cerca de las
protenas contrctiles durante la sstole.
Elctricos
Nodo SA( Frecuencia)
Musculo auricular
Nodo AV( velocidad de conduccin)
Ramas de purkinje y musculo ventricular
EKG ( intervalo PR intervalo QT)

DIGITALICOS

Farmacodinamia
Efectos en otros rganos
Afectan todos los tejidos excitables,
como el msculo liso y el sistema
nervioso central (estimulacin de la
zona de activacin de
quimiorreceptores y la vagal)