ABORTO

MACARENA UTRERAS LEY

MATRONA
MG EN SALUD PUBLICA

GENERALIDADES

Segn cifras del MINSAL, publicadas el 2003. En la

dcada del 60, 1/3 de las muertes maternas eran
secundarias al aborto.

Con la introduccin de losanticonceptivos en la dcada

del 80 disminuye la tasa de embarazos no deseados y,
por ende, la tasa de aborto provocado.

En la ltima dcada apareci el misoprostol como

mtodo abortivo, contribuyendo a que la tasa de
muerte por aborto provocado siga disminuyendo.

Se puede concluir que el mayor impacto en la

disminucin en la tasa de aborto se debi a la aparicin
de la planificacin segura y efectiva.

En el ao 2005, slo un 4,2% de las muertes maternas

se debieron a complicaciones derivadas de un aborto.

ABORTO ESPONTNEO Y
RECURRENTE

Aborto es la interrupcin del embarazo

que resulta en la expulsin de un embrin
o feto inmaduro, no viable. El aborto
puede producirse en cualquier momento
desde la fecundacin hasta el lmite de la
viabilidad fetal.

ABORTO ESPONTNEO Y RECURRENTE

Por convencin se considera aborto a un feto

que pesa menos de 500 g o de una edad
gestacional
menor
a
22
semanas
de
amenorrea. El aborto puede ser espontneo o
inducido.

ABORTO ESPONTNEO

Prdida espontnea del producto de la

concepcin.
El trmino prdida es un trmino utilizado por la
usuaria para referirse al aborto espontneo.

INCIDENCIA DEL ABORTO

ESPONTNEO

Aproximadamente un 20% de las muejeres

tendr algn sangrado antes de las 20
semanas de gestacin

Entre
un
1420%
de
los
embarazos
reconocidos terminan en aborto involuntario.

Del total de abortos, el 80 % ocurre antes de

las 12 semanas (aborto temprano) y el resto
ocurre entre las 12 y 22 semanas (aborto
tardo)

ETIOLOGA

Anomalas genticas 50-60%

Anomalas endocrinas 10-15%
Separacin corio-amnitica 5-10%
Incompetencia cervical 8-15%
Infecciones 3-5%
Placentacin anormal 5-15%
Anormalidades inmunolgicas 3-5%
Alteraciones anatmicas uterinas 1-3%
Desconocidas <5%

FACTORES DE RIESGO

Edad materna avanzada

Aborto espontneo anterior
Consumo de alcohol
Uso de gas anestsico (ej. xido nitroso)
Consumo excesivo de cafena
Enfermedades crnicas maternas: diabetes
mal controlada, enfermedad celaca,
Enfermedades autoinmunes (particularmente
SAF)
Tabaquismo
Consumo de cocana
Concepcin luego de 3-6 meses despus de un
parto

FACTORES DE RIESGO

DIU

Infecciones maternas: vaginosis bacteriana,

micoplasmosis, virus herpes simple,
Toxoplasmosis, listeriosis, Clamidia, VIH, sfilis,
parvovirus B19, malaria, gonorrea,
Rubola, Citomegalovirus
Medicamentos: Misoprostol, retinoides, Metotrexato,
AINES
Mltiples abortos electivos previos
Toxinas: arsnico, plomo, etilenglicol, disulfuro de
carbono, poliuretano, metales pesados, disolventes
orgnicos
Anomalas uterinas: anomalas congnitas,
adherencias, leiomioma submucoso

DIANSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.

ABORTO ESPONTNEO
EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO MOLAR

PRESENTACIN CLINICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

SNTOMAS DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO EN EVOLUCIN
ABORTO RETENIDO

SNTOMA DE ABORTO

Se caracteriza por dolor clico hipogstrico.

Metrorragia de cuanta variable.

Con un tamao uterino adecuado a la edad gestacional.

Ausencia de modificaciones cervicales.

Entre las mujeres con sntomas de aborto, que an no

han certificado la vitalidad fetal mediante ecografa, el
50% tendr un aborto espontneo, y no hay medidas
preventivas ni teraputicas paraimpedir su evolucin.

ABORTO INCOMPLETO
No todos los productos de la concepcin han sido
expulsados. Los productos retenidos pueden ser
parte del feto, la placenta, o las membranas. Se
caracteriza por:

Cuadro de dolor clico hipogstrico intenso,

Con metrorragia abundante,

Modificaciones cervicales (cuello permeable)

Incluso palpacin de restos ovulares en el canal

cervical

Con altura uterina levemente menor de la que

corresponde a la edad gestacional.

La ecografa vaginal muestra restos en la cavidad

endometrial (grosor endometrial 15 mm).

ABORTO COMPLETO
Todos los productos de la concepcin han sido expulsados sin la
necesidad de una intervencin quirrgica o mdica. El cuadro se
caracteriza por:

Historia previa de dolor clico intenso

Acompaado de metrorragia y eliminacin de restos ovulares

Pero que en el momento de la consulta presenta escaso dolor

Escasa metrorragia

Generalmente un cuello uterino cerrado o poco modificado

Tamao uterino similar al de un tero no grvido.

Se da ms comnmente en abortos que se producen

precozmente, antes de las 8 semanas, ya que el producto de la
gestacin es ms pequeo y se elimina en forma ntegra.

ABORTO INEVITABLE
Condicin irreversible, que lleva al diagnstico de la
inminencia de un aborto; los productos de la concepcin an
no han sido expulsados. Clnicamente se manifiesta por:

Metrorragia abundante

Cuello uterino dilatado.

Tambin se considera aborto inevitable a la rotura ovular

(huevo roto) durante el primer trimestre, o infeccin
ovular clnica (antes de la viabilidad fetal).

En aborto de mayor tamao, las contracciones uterinas

pueden generar modificaciones cervicales (cuello en forma
de trompo sin pa, en que se dilate el OCI, pero no el OCE),
que tambin pueden permitir el diagnstico de aborto
inevitable.

El tero tiene
gestacional.

el

tamao

esperable

para

la

edad

ABORTO EN EVOLUCIN
Cuadro clnico caracterizado por:

Dolor clico intenso en hipogastrio, frecuente y

regular, de intensidad creciente
Acompaado de metrorragia y de cambios
progresivos del crvix.
Corresponde a un proceso activo, y progresivo en
el tiempo, irreversible.
El tero tiene el tamao esperable para esa edad
gestacional.
Tiene indicacin de hospitalizacin

ABORTO RETENIDO

Prdida o inexistencia de vitalidad fetal, pero no se ha

producido ninguna actividad uterina que expulse los
productos de la concepcin.
Es un cuadro asintomtico
Diagnosticado por ecografa.
La presentacin clnica slo consiste en un tamao
uterino adecuado o levemente menor al esperado para
la edad gestacional.

PRIMER ESCENARIO

Embrin sin LCF: en la ecografa TV es posible la

deteccin de LCF en embriones > 3 mm. Para mayor
seguridad, hacemos el diagnstico de aborto retenido
en presencia de un embrin >5 m de LCN en que no se
detectan LCF.

Cuando se hace una ecografa, y se observa un embrin

de 3-4 mm, sin LCF, se solicita repetir la ecografa en 2
semanas (mnimo 10 das) para verificar el desarrollo
embrionario o confirmar la sospecha de aborto
retenido.

SEGUNDO ESCENARIO

Huevo anembrionado: corresponde e un embarazo en

que se desarrolla el saco gestacional, pero el embrin
no es visible en la ecografa.

Es
posible
formular
el
diagnstico
de
huevo
anembrionado si el saco gestacional es > 30 mm y el
embrin no es visible. Si detectamos un saco
gestacional de 10-30 mm, y el embrin no es visible,
solicitamos repetir la ecografa en 2 semanas para
verificar el crecimiento normal y aparicin del embrin,
o confirmar la sospecha de aborto retenido.

EXAMENES A SOLICITAR

BHCG
HEMOGRAMA (ANEMIA)
CULTIVO ENDOCERVICAL

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL

TRATAMIENTO DEL ABORTO

ESPONTNEO

El tratamiento tradicional del aborto espontneo

(aborto retenido, aborto incompleto, aborto en
evolucin) consiste en el legrado (raspado) uterino,
habitualmente bajo anestesia (general o raqudea) y
con o sin dilatacin (farmacolgica o mecnica) del
cuello uterino.

DOSIS
DE
MISOPOSTROL
200
MG
1
DOSIS
INTRAVAGINAL Y UNA DOSIS ORAL A EVALUAR CADA 3 A
4 HORAS

ABORTO RECURRENTE

Se define como la presencia de tres o ms abortos

espontneos consecutivos (embarazo ectpico y
embarazo molar no se incluyen).
Tiene una incidencia de 0,5 a 4% de las mujeres.
Mientras ms edad gestacional se haya alcanzado
antes del aborto, mayor es la probabilidad de que
exista una patologa asociada que explique el aborto
recurrente.

ABORTO RECURRENTE

En la anamnesis es importante preguntar por edad

gestacional en la que ocurri el aborto.

En general suelen ocurrir siempre a edad gestacional

similar.

Por ejemplo causas endocrinas o cromosmicas suelen

ocurrir a edades ms tempranas que las causas
anatmicas o inmunolgicas.

CAUSAS DE ABORTO
RECURRENTE

Genticas.
Endocrinolgicas.
Anatmicas.
Autoinmunes.
Infecciosas.
Trombofilias hereditarias.
Iatrognicas.
Idiopticas. (30- 40%)

ESTUDIOS DE ABORTO
RECURRENTE

Las mujeres con diagnstico de aborto recurrente,

deben ser estudiadas cuidadosamente. Sin embargo,
deben ser advertidas, que solo en el 70% de los casos,
el estudio completo permitir encontrar la causa del
aborto recurrente.

ESTUDIAR Y CONSULTAR LO
SIGUIENTE

1. Historia obsttrica y mdica detallada. Examen fsico

acucioso.

2. Cariotipo de ambos miembros de la pareja.

3. Histerosalpingografa, ecotomografa, histeroscopa.

4. Evaluacin de la competencia cervical (si procede).

5. Determinacin de anticuerpos anticoagulante lpico y

anticardiolipina.

6. Evaluacin endocrinolgica (TSH, BEM, progesterona?).

7. Evaluacin citogentica de los restos ovulares.

8. Estudio de trombofilias.

9. Cultivo Mycoplasma / Ureaplasma, Clamidias?

ABORTO SPTICO

Se define como la invasin y colonizacin microbiana

del saco gestacional, lo que da lugar al desarrollo de un
cuadro sptico de gravedad variable. En general, se
considera que el foco sptico est en el tero.

Se trata de una condicin grave, que requiere de

tratamiento adecuado y oportuno.

TIPOS DE ABORTO SPTICO

ESPONTNEO

PROVOCADO

ABORTO SPTICO ESPONTNEO

Trauma, incompetencia cervical, defectos congnitos

del saco amnitico, presencia de DIU o infecciones va
hematgena (huevo roto o infeccin ovular con feto
vivo o muerto).

Existen casos en que un cuadro sptico sistmico

(diverticulitis,colecistitis, apendicitis) produce una
colonizacin uterina y se produce un aborto sptico
secundario.

ABORTO SPTICO PROVOCADO

Aborto sptico secundario a

(sonda, tallos vegetales, etc.).

maniobras

abortivas

El uso de Misoprostol, Metotrexato y Mifepristona han

disminuido la tasa de abortos spticos, pero en pases
subdesarrollados sin acceso a estos frmacos es mucho
ms frecuente el uso de maniobras abortivas y, por
ende, la presencia de aborto sptico.

COMPLICACIONES INMEDIATAS

INFECCIOSAS

HEMORRGICAS

TRAUMTICAS

EMBLICAS

COMPLICACIONES TARDIAS

INFERTILIDAD

ALTERACIONES MENSTRUALES

ALTERACIONES PSICOLGICAS

PREVENCIN DEL ABORTO SPTICO

PREVENCIN PRIMARIA:
La prevencin primaria de aborto sptico incluye la
promocin de medidas adecuadas y accesibles de
anticoncepcin, y un manejo y tratamiento adecuado del
cuadro clnico.

PREVENCIN DEL ABORTO

SPTICO
PREVENCIN SECUNDARIA:

Consiste en la deteccin y diagnstico oportuno de

aborto sptico, con el fin de proporcionar un
tratamiento efectivo contra la endometritis, para
prevenir una infeccin ms severa.

Un factor comn en muertes por aborto sptico, es el

retraso en el diagnstico.

El diagnstico de aborto sptico se debe considerar,

cuando una mujer en edad reproductiva, consulta por
sangrado vaginal y dolor en hemiabdomen inferior,
asociado a fiebre.

PREVENCIN DEL ABORTO

SPTICO
PREVENCION TERCIARIA:

Se refiere a las intervenciones para minimizar el dao

producido por la enfermedad.

En el caso de aborto sptico, el objetivo es advertir

sobre las consecuencias graves de la infeccin,
incluyendo histerectoma y muerte.

Pacientes que cursan con una infeccin grave,

documentada por fiebre > 38C, pelvi-peritonitis o
taquicardia, deben ser hospitalizadas para tratamiento
con antibitico endovenosos y una oportuna evacuacin
uterina.

MANEJO SEGN RIESGO DE

ABORTO

Aborto Sptico de Bajo Riesgo (menor tasa de

complicaciones)
Edad gestacional menor a 8 semanas.
Fiebre por menos de 24 horas.
Sin signos de propagacin sistmica.

MANEJO SEGN RIESGO DE

ABORTO
Aborto Sptico de Alto Riesgo (mayor tasa de
complicaciones)
Edad gestacional mayor a 8 semanas.
Fiebre por ms de 24 horas.

Compromiso anexial, miometrial o peritoneal.

Flujo purulento por orificio cervical.
Presencia de DIU.
Evidencia de maniobras externas.

TRATAMIENTO DEL ABORTO

SPTICO

La base del tratamiento es desfocar el absceso, por lo

que el huevo infectado debe ser evacuado del tero.

El procedimiento puede desencadenar complicaciones

spticas, por lo que cualquier instrumentacin debe ser
precedida y acompaada por cobertura antibitica de
amplio espectro

TRATAMIENTO DEL ABORTO

SPTICO
El tratamiento se divide en:
1.

Medidas generales (correccin de anemia, evaluacin

de la condicin hemodinmica, analgesia, etc.).

2. Tratamiento especfico (antibiticos).

3. Tratamiento del foco sptico uterino (desfocacin).
4. Tratamiento del sndrome sptico endotxico o de la
sptico- toxemia.

TRATAMIENTO DEL ABORTO

SPTICO
Bajo riesgo
o Penicilina (5 millones de unidades cada 6 h ev)
o Ampicilina (2 a 3 gramos cada 6 h ev) vo + Cloramfenicol.
o Amoxicilina/cido Clavulnico.
Alto riesgo (ev)
o Clindamicina (900 mg cada 6 h) + Gentamicina (2 mg/kg
de carga, seguido de 1,5 mg/kg cada 8 h)
o Ceftriaxona + Metronidazol.

Gracias!!!!!!!!