COLERA

MSc ANTONIO VASQUEZ HIDALGO

Microbilogo Medico y Salubrista
www.clasesmedicina.webs.com

AGENTE

serogrupo 01
Bacilo gram negativo
encurvado
Extremos redondos gran
movilidad
Flagelo nico en uno de sus
polos.
No forma esporas
Mide de 2 a 5 micras
Sobrevive temp 22 a 40 C
Crece en agar sangre y agar
MacConkey.
pH menor de 2.4 es vibriocida.
pH alcalino le favorece.
Vibrio cholerae

DEFINICIONES DE CASO
1. Caso sospechoso de clera:
clera
a.
En personas mayores de 5 aos: todo caso
que inicia la enfermedad en forma brusca, con
deposiciones liquidas abundantes.
b.
En nios menores de 5 aos: todo nio que
incie la enfermedad en forma brusca , con
deposiciones liquidas abundantes,
deshidratacion severa y con antecedente
intradomiciliario de un caso sospechoso de
colera.
2. Caso confirmado de clera:
Todo caso sospechoso con identificacin por
laboratorio de Vibrio cholerae 01 toxigenico o no
serotipo 0139 en cultivo de heces o contenido
gastrointestinal.

El

clera es una enfermedad que no ataca a un solo

individuo, sino a la comunidad

Su cuadro clnico fue descrito hace 2400 aos A.C.

Se origino en Delta del Ro Ganges en la India en el
siglo XIX
La mas reciente en PERU 1991.
Pandemias con duracin de 5 a 25 aos.
Cepa dominante en el siglo XX fue el biotipo TOR
Nuevo serotipo 0139 Bengal mas virulento.
Va de contagio ano-mano-boca

En 1883 Koch descubre el veneno

Clera endmico en India y frica.

Las pandemias duran decenios

Costas con mariscos mal cocidos

El biotipo Tor domino durante el siglo XX

El nuevo serotipo 0139 se esta difundiendo

El intestino delgado pierde litros de liquido

Letalidad 1 % sin tratamiento 10-50 %.

Tipo O sangre

John Snow 1800

No logro convencer a los
cientficos.
Clera epidmico se diseminaba
por el consumo de aguas
contaminadas
Madre lava paal en una fuente
de agua y causa epidemia donde
murieron 616 individuos.1854

CLASIFICACIN

EPIDEMIOLOGIA

FUENTES.

reas pandmicas:

Agua para consumo humano

Hielo
Alimentos contaminados durante o despus de la preparacin
Mariscos de aguas contaminadas
Vegetales y frutas irrigados con agua contaminada
Refrescos con agua contaminada
Barcos en los puertos.

La principal fuente son las heces de un individuo infectado:

Un caso severo de clera puede producir arriba de 20 litros de

heces por da

Con un contenido de 200 billones de vibrios por da.

CLERA
AGENTE: Vibrin

clera, Bacilo gram

negativo.

HUESPED

RESERVORI
O

humano

Humano
enfermo o
portador
PUERTA DE
SALIDA
Ano - heces
fecales
Boca - vmitos

VIA DE
TRANSMISIO
N
Oral fecal a
traves de
consumo de
agua y

PUERTA DE
ENTRADA
Boca

CASOS DE CLERA NOTIFICADOS EN

LA
REGIN DE LAS AMRICAS (1991-2002)

57,312
534

24

NMERO DE CASOS DE CLERA EN

CENTROAMRICA

13

INCIDENCIA DE CLERA SEGN

PRODUCTO NACIONAL BRUTO (PNB) PER
CAPITA

TRANSMISION

Vibrio
cholerae

El principal mecanismo de transmisin a travs de la

ingesta de agua contaminada con heces de los
enfermos de clera o portadores.
Manos contaminadas

Normalmente se transmite a travs del consumo de alimentos o

agua contaminada procedente de:
1.
Los suministros de agua municipal (de la llave).
2.
El hielo hecho con agua municipal (de la llave).
3.
Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores
ambulantes.
4.
Los vegetales regados con aguas residuales.
5.
El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el
marisco capturado de aguas residuales contaminadas

PERIODO DE INCUBACIN
Se

requiere de sndrome diarreico 1010 mo para

sobrevivir al pasaje gstrico

Solamente

100 m.o . vibriones

Personas con hipoclorhidria
Gastrectoma
Anticidos

PI

Pocas

horas 6 hrs a 5 das

Promedio de 2-3 das

FISIOPATOLOGA
Los

pili median la adherencia epitelial

Hipersecrecin intestinal estimulada por
la TC produce diarrea.
El intestino delgado pierde litros de
liquido
La perdida de K y bicarbonato produce
hipopotasemia y acidosis.
La tasa de ataque es mas elevada en caso
de aclorhidria.

FISIOPATOLOGA

Enterotoxina

Subunidad A y B

A1 con actividad toxica

A2 facilita penetracin de A1
dentro de la clula

Subunidad B 5 subunidades

termolabil

Es la que se une a la clula

(enterocito)
MUCINASA
Activa el sistema Adenil ciclasa
con aumento del 3,5 AMP cclico.
Fosforilacin del sodio y cloro.
Inhibe funcin CLNa
Gran eliminacin de lquidos.

Incremento del AMPc

Hipersecrecin de sales y agua

SINTOMATOLOGA

Sndrome diarreico
Salida

de grandes cantidades de liquido y

electrolitos hacia la luz del intestino
Produce diarrea acuosa profusa

Las heces son lquidas, con restos de moco,

olor dulzn y sin sangre, definidas
clsicamente como heces en agua de
arroz.

Sin dolor abdominal

Calambres musculares
Deshidratacin
Hipopotasemia
Disminucin del volumen

circulante
Acidosis metablica
Muerte

sanguneo

SINTOMATOLOGA

Prdida menor del 5% del peso corporal

Si la prdida se sita entre el 5 y el 8%

Slo provoca sed

Debilidad, taquicardia y disminucin de la turgencia cutnea.

Si la prdida supera el 10%, la situacin es grave,

aparece la llamada piel de lavandera

deterioro del estado mental
shock hipovolmico, calambres, hipotension, oliguria, hipopotasemia,
acidosis metablica.
concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las medidas
necesarias.

SIGNOS DE DESHIDRATACIN

RESUMEN EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN

Estado mental
Piel (signo del
pliegue)
Ojos
Boca, labios y
Lengua
Extremidades
llenado capilar
FC /pulso

Leve 3-5%
50 cc/Kg

Moderada 6-9%
50-100 cc/Kg

Bien alerta
Desaparece
inmediatamente
Normal
Hmedas

Irritable, intranquilo
Desaparece
lentamente
Hundidos
saliva espesa
labios adheridos
lllenado capilar
2-3 seg
ligeramente
aumentados
Normal
Sediento bebe
vidamente
Oliguria

Clidas
N
Normal

Presin arterial
Sed

Normal
Sin sed

Diuresis

Normal

Severa >10%
> 100 cc/Kg
inconciente letrgico
Desaparece muy
lentamente
Muy hundidos y secos
reseca y fisurada
Fras, moteadas
> 4 seg
Filiforme (rpido y
debil)
Disminuida
Generalmente no
es cpaz de beber
Anrica

SIGNOS DE ALARMA
Aumento

en el nmero de evacuaciones
Vmitos postpandriales todo lo que ingiere
Oliguria o Anuria
Disminucin del reflejo de succin (lactante)
Letargia o inconsciencia
Convulsiones

COMPLICACIONES
Hipopotasemia
Hipoglucemia
Convulsiones
Deshidratacin Severa
Shock hipovolemico
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca

METODOS DE DIAGNOSTICO
Diagnstico Clnico: diarrea lquida profusa,
de inicio brusco, de curso rpido asociado a
vmitos y calambres abdominales.
La instalacin es sbita y grave, las deposiciones
son de color blanquecino como agua de arroz
y no tienen moco o sangre.
La persona afectada puede defecar inicialmente 1
a 2 litros por hora.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas
horas

DIAGNSTICO
EPIDEMIOLGICO:
Paciente que presenta diarrea y/o vmitos que
indique directamente su gravedad y que adems
presente una de las siguientes circunstancias
a) Proceder de una zona endemoepidmica de
clera y que haya entrado al rea antes de 5 das
del inicio de los sntomas,
b) Contacto domiciliario de una persona
procedente de un rea endemoepidmica de
clera,
c) Que haya sido contacto de un caso de clera
confirmado por laboratorio

DIAGNSTICO DE
LABORATORIO:

1)
2)
3)
4)
5)

Medio de transporte: Cary Blair

Muestras clnicas: Hisopado rectal
Heces Diarreicas
Vmitos
Muestras de portadores contacto y
convalecientes
Cadveres

TOMA DE MUESTRA:
HISOPADO
7. Tomar un hisopo estril

6. Abrir tubo que

contiene el medio de
Cary Blair

e introducirlo en el
recipiente donde se
colecto la
muestra de heces
diarreicas

8. Luego colocar el hisopo

utilizado en el tubo que
contiene el medio de Cary
Blair y llevar hasta el
fondo.

9. Romper la parte del aplicador que

sobresale del tubo y asegurar que la tapa
est bien enroscada.

HISOPADO RECTAL

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:
Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora:
1) VIBRIOS NO COLRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V.
alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no
aglutinables):
2) Shigella (Disentera Bacilar).3) Escherichia Coli ENTEROTOXIGNICA. ENTEROPATGENA
5) Salmonella sp
6) Campilobacter yeyuni
7) Clostridium sp

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CLERA
1. Notificacin del caso.
2. Aislamiento.
3. Historia epidemiolgica.
4. Examen de contactos y convivientes.
5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes
6. Desinfeccin concurrente y terminal.
7. Cuarentena
8. Control del medio ambiente.
9. Educacin para la salud.
Todo paciente con clera debe ser ingresado y aislado de
forma inmediata.
Sueros endovenosos para la deshidratacin (la cantidad de
lquidos ha administrar est en estrecha relacin con el
grado de deshidratacin) y usar un antimicrobiano
apropiado

ESTRATEGIAS DE
PREVENCIN Y CONTROL

Vigilancia epidemiolgica.

Saneamiento ambiental.

Inocuidad de los alimentos.

Comunicacin social y
educacin sanitaria.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Educar a la poblacin sobre las medidas de higiene

personal y ambiental
Fomentar la eliminacin de residuales lquidos en
instalaciones protegidas
Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua.
Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos
Garantizar el control sanitario en las industrias donde se
preparan alimentos y bebidas.
Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los
sitios autorizados.
Educar a los enfermos, convalecientes y portadores
Estimular la lactancia materna.
Excluir a los portadores de la manipulacin de alimentos y
de la atencin directa a enfermos.
Mantener la vigilancia a los viajeros de reas endmicas.
Realizar exmenes diagnsticos a todo caso sospechoso.
Realizar tratamiento oportuno y eficaz

VACUNA
vacuna

de bacterias enteras muertas.( 2

dosis).Eficacia entre 30 y 60%
vacuna mutante viva (CVD 103 HGR)
aprobada el 2006 para la diarrea del
viajero.

ESQUEMA DE HIDRATACIN
HIDRATACION

ADULTOS

GRAVE
(va endovenosa)

1 000 ml en la 1ra hora.

Administrar igual cantidad en las
siguientes horas hasta lograr mejora del
cuadro clnico simultneamente puede
utilizarse la va oral SI TOLERA.

MODERADA
(va oral con SRO si
no vomita)

2 400 ml/m2 de superficie Corporal

LEVE
(va oral
preferiblemente)

1 1/2 litros de SRO por va oral por litro

de diarrea

TRATAMIENTO
ANTIBITICO
ANTIBIOTICO
TETRACICLINA*
(4 veces/da durante 3 das)
DOXICICLINA*
(dosis nica)

ADULTOS
500 mg/dosis

300 mg

TRIMETROPRIMSULFAMETOXAZOL
(2 dosis/12 horas, durante 3 das)

400 mg/dosis

ERITROMICINA
(4 dosis/da)

250 mg/dosis

PREVENCIN

Disponer de agua potable

Hervir el agua
Disponer de drenajes y fosas septicas
No defecar al aire libre
Lavar y desinfectar los alimentos
Cocer los alimentos
Lavarse las manos
No comer mariscos y pescados crudos
Evitar comer alimentos en sitios de dudosa
procedencia.

CONTROL
SANEAMIENTO AMBIENTAL.
La correcta disposicin o eliminacin
sanitaria de:
Control

de heces humanas y la basura,

la higiene personal
la seguridad de los alimentos,
Control de vectores como las moscas y
el suministro de agua potable,
reducen sustancialmente el riesgo de trasmitir
V.cholerae

MANEJO DE CADVERES EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

Los cuerpos deben ser transportados para

la morgue envueltos en una sabana

El personal que manipula los cadveres debe utilizar

equipos de proteccin personal: guantes, botas de hule y
delantal de plstico y lavar las manos luego de
terminado el trabajo.
Envuelva el cuerpo en una funda para cadver especial y
selle la funda.
Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con
una sabana remojada en una solucin al 2% de cloro.

MANEJO DE CADVERES.

Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los

familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los
familiares en cajas completamente cerradas, y
mantener as durante el velatorio.
Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y
no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio
El medio de transporte debe pasar por
desinfeccin luego de transportar un cadver si
hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una
solucin clorada al 0.2%.

CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Diarrea abundante y continua.
Paciente con vmitos persistentes o que no puede
ingerir.
Alteracin del estado de conciencia.
Persistencia de deshidratacin grave.
Oliguria persistente o anuria
Signos de shock o falla circulatoria
Nios desnutridos grave con diarrea.
Convulsiones.

EXAMEN CORTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Que es el clera?
Quien contra el clera?
Como se transmite la bacteria?
Cuales son los sntomas del clera?
Cuando aparecen los sntomas?
Como se trata el clera?
Hay vacuna contra el clera?
Como puede prevenirse el clera?
Donde se encuentran las bacterias?

BIBLIOGRAFIA
..

Gracias