Caso clnico

Paciente masculino
13m
Originario de: Zumpango, EdoMex
Antecedentes heredofamiliares: no refiere
Medio rural, habita en casa propia construida de
materiales perdurables, cohabita con tres personas ms,
zoonosis positiva, cuenta con agua potable, manejo de
excretas en fosa sptica a 3 metros de distancia de la
casa
Antecedentes personales patolgicos: no refiere

Padecimiento actual
Inicia una semana previa a su ingreso
Dolor abdominal y fiebre persistente de 38C
Inicia tratamiento emprico con amoxicilina, ceftriazona
y trimetoprima-sulfametoxazol; sin mejora de su
sintomatologa.
Se solicit USG abdominal, con reporte de imagen
qustica intraheptica, se enva a hospital
A su ingreso la madre lo refiri con fiebre persistente,
dolor abdominal y distensin abdominal.

Exploracin fsica
FC 112 x min
FR 32 x min
Temperatura 37.5
Peso 11 kg
Talla 85 cm
Consciente, irritable, palidez de tegumentos, hidratado,
cardiopulmonar sin compromiso
Abdomen distendido, blando, doloroso a la palpacin en
rea heptica, hepatomegalia 3 cm por debajo del
reborde costal.

Laboratorio
Glucosa 73 mg/dL
Aspartato aminotransferasa (AST/TGO) 49 U/L
Alanina aminotransferasa (ALT/TGP) 37 U/L
Bilirrubina total 0.3 mg/dL
Bilirrubina indirecta 0.2 mg/dL
Bilirrubina directa 0.1 mg/dL
Hemoglobina 9 g/dL
Hto 19.3%
Plaquetas 322 x 103
Leucocitos 22,100
Segmentados 52%
Banda 17%
Serameba 1:360.

Tac abdominal
Lbulo derecho con mltiples imgenes hipodensas de
bordes regulares
Sin evidencia de lquido libre en cavidad abdominal ni a
nivel pleural.

DIAGNSTICOS?

Evolucin
Doble esquema de antibitico (ceftriazona y
metronidazol).
Mejora en las primeras 48 horas, no se observaron
complicaciones o lquido libre en trax o abdomen.
Se decide tratamiento mdico conservador por 21 das,
agregndose nitazoxanida por 10 das.
Se sigui la evolucin por USG, hasta la disolucin
completa del absceso.
A su egreso del hospital los signos vitales son normales
y su estado hemodinmico estable.
Se realiz control mdico ambulatorio con seguimiento
USG cada mes por seis meses.

ABSCESO
ABSCESO HEPTICO
HEPTICO
AMEBIANO
AMEBIANO EN
EN
PEDIATRA
PEDIATRA

DEFINICIN
Lesin Heptica que se
caracteriza por:
Ser la forma ms comn
de amibiasis
extraintestinal.
Necrosis tisular.
No forma toxinas.
Lisa la fibrina, leucocitos,
hepatocitos, tejido
conectivo.
Ausencia de trofozoitos
en el pus.

EPIDEMIOLOGA
INTRAHOSPITALA
INTRAHOSPITALA
RIO
RIO

<5 AOS 56.6 %

<5 AOS 56.6 %

ADULTOS
ADULTOS

Vas de transmisin:
- Fecal oral.
- Anal oral.
M/F 20:1
M/F 20:1

70 mil MUERTES
70ANUALES
mil MUERTES
ANUALES

EPIDEMIOLOGA
Pases en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses
hasta 12 aos.)
Hacinamiento.

ETIOLOGA

Entamoeba histolytica

FISIOPATOLOGA
Rutas de acceso
Sistema venoso portal o por
extensin
directa
o
diseminacin linftica a partir
de la mucosa colnica.
Inicialmente los trofozotos se
agrupan en focos rodeados de
clulas inflamatorias.
Luego hay formacin de
granulomas con necrosis de
licuefaccin central y fibrosis
periportal.
Finalmente se constituye la
cavidad donde los trofozotos
se encuentran en la periferia
y el contenido es un lquido
espeso color chocolate.

Histologa

Hepatocitos muertos,
restos celulares.

Material
espeso.
Color marrn.

Tejido conectivo.

Inodoro.

Trofozoitos.

Pasta de
Anchoas

Clulas inflamatorias.

CLNICA
SNTOMAS

SIGNOS

Hepatalgia

Fiebre

Disnea

Diarrea

Malestar general

Hepatomegalia

Dolor pleurtico

Tos
Vmica.
Hemoptisis.

DIAGNSTICO
Cuenta y frmula

(15000)

Anemia microctica hipocrmico.

Fosfatasas Alcalinas.
Bilirrubina, AST y ALT
Hipoalbuminemia.
Heces en fresco
Seroamebas.

Inminencia ruptura

DIAGNSTICO
Rx de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.

Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.

TRATAMIENTO
METRONIDAZ
OL
30 a 50
mg/Kg/da
VO x 7-10
das

TINIDAZOL
60mg/Kg/d VO x
10 das

METRONIDAZ
OL
7.5mg/Kg/d
o IV x 7 -10
das

NITAZOXAMIDA
7,5mg/Kg/d VO
c/12h x 10d

Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
- Percutneo.
- Quirrgico.

PREVENCIN
Medidas
sanitarias

Vacuna.

Episodios
de diarrea

Contacto
fecal-oral

Manipulador
es de
alimentos