UN IV ERSID AD AUTON OM A D E

CH IAPAS
FACULTAD D E CIEN CIAS QUIM ICAS
CAM PUS IV

TEMA: PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO

HEPATICO

CATEDRATICO:
QFB: CONSUELO CHAG RUEDA

TAPACHULA CHIAPAS
 PRUEBAS ENZIMATICAS
HEPATICAS

El diagnóstico de enfermedades hepáticas depende del:

-Historial clínico completo
-Del examen físico completo
-De la evaluación de las pruebas de función hepática.
Por ejemplo:
 
1.- Valoración de la función excretora: Determinación de
bilirrubinas
2.- Valoración de la función sintética: Determinación de
albúmina y factores de coagulación.
3.- Citólisis: Determinación de transaminasas.
4.- Colestasis: Determinación de bilirrubina,
gammaglutamiltranspeptidasa y fosfatasa alcalina.
  ¿QUE SON LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA?
Esta aplicada a una variedad de pruebas de sangre para
investigar el estado general del hígado y del sistema biliar,
evalúan una amplia gama de funciones normales realizadas por el
hígado, ya que miden varias sustancias químicas en sangre
producidas por el este órgano.

Las pruebas rutinarias de función hepática pueden fraccionarse

entre las que valoran realmente la función hepática, como la
seroalbúmina o el tiempo de protrombina; y aquellas que son
simplemente marcadores de enfermedad hepática o hepato-biliar,
como lo son las diferentes enzimas hepáticas.
Los médicos pueden ordenar pruebas hepáticas más específicas,
como las pruebas de serología viral o las autoinmunes que
pueden determinar la causa específica de la enfermedad
hepática. 
Utilidad de las pruebas de función hepática
 
1.- Detección de lesión hepática.
2.- Diferenciación entre citólisis y colestasis y si es posible,
establecer un diagnóstico específico.
3.- Determinación de la gravedad y pronóstico.
4.- Seguimiento de la enfermedad y evaluación del tratamiento.
a. Estudio Enzimático
 
Existen dos grupos generales de enzimas hepáticas. El primer
grupo incluye las enzimas transaminasas:
1.- Galaninoaminotransferasa (ALT)
2.- La aspartatoaminotransferasa (AST), este grupo incluye ciertas
enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina (ALKP) y
glutamiltranspeptidasa (GGT) las cuales indicarían obstrucción
del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales
biliares mayores que se encuentran fuera de este órgano.
 
Transaminasas : Son enzimas intracelulares hepáticas que se
difunden hacia la circulación sanguínea cuando existe daño en la
célula hepática. Su elevación podría indicar necrosis celular.
La aspartatoaminotransferasa (AST) se localiza en la mitocondria
y en el citoplasma del hepatocito y en otros tejidos (corazón y
músculo), mientras que la alaninoaminotransferasa (ALT) con vida
media mas corta, es solo citoplásmica.
Fosfatasa alcalina ( ALKP ) y
gammaglutamiltranspeptidasa ( GGT ): La fosfatasa alcalina y la
GGT, también forman parte del estudio enzimático y en muchos casos
son marcadores de colestasis. La GGT es una enzima de origen
microsomal hepatobiliar y la fosfatasa alcalina hepática se
encuentra tanto en la parte canalicular como luminal del epitelio
de los conductos biliares y debido a que el aumento en sus
niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente
liberación a la circulación, pueden no observarse hasta uno o dos
días después de la obstrucción biliar.

La fosfatasa alcalina puede hallarse también en otros órganos,

como hueso, riñón, placenta, intestino y leucocitos. Por esta razón,
la GGT se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse
de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente
proviene del sistema biliar o del hígado. Su incremento puede ser
fisiológico también fisiológico. Entre las causas patológicas se
encuentran: obstrucción de conductos biliares, cirrosis biliar
primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis provocada
por drogas como esteroides anabólicos, ductopenia biliar del
adulto, enfermedad hepática metastática y patología ósea. También
puede estar elevada en neoplasias sin compromiso hepático u óseo
como el cáncer pulmonar.
b . Otras pruebas de evaluación hepática
 
Bilirrubina : La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis
en los humanos que cuando aumenta provoca una coloración
amarillenta en la piel y los ojos llamada ictericia. Se produce
como resultado de la lisis de los glóbulos rojos dentro del
sistema reticuloendotelial. Las personas normalmente presentan una
pequeña cantidad de bilirrubina circulando en sangre (menos de 1.1
mg/dL) y se encuentra normalmente en la forma no conjugada, lo que
refleja un equilibrio entre la producción y la excreción
hepatobiliar. La enfermedad hepática o la destrucción de los
glóbulos rojos, ocasionan un incremento de la misma en la sangre.
Niveles mayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia.
La hiperbilirrubinemia conjugada (bilirrubina directa
> 50% de la bilirrubina total ocurre en los defectos
hereditarios o adquiridos de la excreción hepática, como los
síndromes de Dubin-Johnson o de Rotor. Su incremento tiene
significado pronóstico en la hepatitis alcohólica, cirrosis
biliar primaria e insuficiencia hepática aguda. En la
hiperbilirrubinemia no conjugada (bilirrubina indirecta >
85% de la bilirrubina total)esta aparece cuando hay aumento
en la producción de bilirrubina como sucede en la hemólisis,
eritropoyesis inefectiva, transfusiones de sangre,
reabsorción de hematomas y raramente en las lesiones
musculares; disminuciones en la captación hepática.
 Pruebas utilizadas como indicadores de la
función hepática

 La seroalbúmina



 Tiempo de protombina (TP)

 c. Pruebas especificas y
especializadas
Estas pruebas podrían utilizarse para hacer un diagnóstico
preciso de la causa de una enfermedad hepática, entre estas:
 

 Ferritina: Es la proteína que permite el almacenamiento del

hierro en los tejidos. Valores superiores a los normales
suelen indicar un aumento del depósito corporal de
hierro, como sucede en las hemocromatosis primarias y
secundarias, aunque también pueden observarse en casos de
necrosis hepatocelulares (hepatitis) por liberación del
hierro de los hepatocitos y en enfermedades
inflamatorias (artritis reumatoidea), hipertiroidismo,
enfermedad de Gaucher o el síndrome de cataratas con
hiperferritinemia congénita. Los valores inferiores son
indicación de anemia ferropénica.
 Cobre en sangre : El cobre es un micronutriente esencial
para la vida, que es almacenado principalmente en el
hígado. Su consumo es necesario para el correcto
funcionamiento de algunas enzimas que intervienen en
procesos tan importantes como el crecimiento, transporte
del hierro en el flujo sanguíneo, fortalecimiento de
huesos, metabolismo de la glucosa así como del colesterol,
desarrollo del cerebro y necesario para el funcionamiento
del corazón, hígado, los nervios y del sistema
inmunológico. Un ejemplo de este es la enfermedad de
Wilson.  
Cobre en orina : En la enfermedad de Wilson hay una
secreción excesiva de cobre en la orina. 
Ceruloplasmina : Es una proteína fijadora de cobre
sintetizada por el hígado y secretada a la circulación, de
función desconocida. Se encuentra disminuida en el 90% de los
pacientes con enfermedad de Wilson. También está disminuida en
los pacientes con enfermedad hepática grave de cualquier
etiología como expresión del déficit de síntesis hepatocelular.
Aumenta en las colestasis crónicas, debido a la disminución de
la excreción biliar de cobre y a la mayor síntesis de esta
proteína a partir del cobre hepatocitario y como reactante de
fase aguda.
  Determinación de alfa - 1 antitripsina : Niveles
reducidos en sangre de alfa-1 antitripsina podrían
indicar la presencia de una enfermedad pulmonar y/o
hepática en niños o adultos con deficiencia de alfa-1
antitripsina.
  
 Anticuerpos antimitocondriales : Una prueba positiva de
anticuerpos antimitocondriales es indicativo de una
condición subyacente de cirrosis biliar primaria.
Incrementos marcados de seroglobulina, otra proteína en
la sangre, y la presencia de anticuerpos antinucleares o
anticuerpos antimúsculo liso son claves para el
diagnóstico de la hepatitis autoinmune.
  
 Determinación de marcadores de hepatitis : Permiten un
diagnóstico preciso para la hepatitis A, B, C y D.
