REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION CULTURA Y DEPORTE

FACUTAD DE MEDICINA
CATEDRA:CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Pseudoartrosis
Integrantes:
Marn Geraldine
Martnez Janniel
Escndela Harrinson
Lpez Rebeca

Consolidacin :
Proceso de regeneracin gradual y continuo
por el cual la solidez y resistencia de un tejido
seo es restaurado.
Tipos De Consolidacin
Consolidacin primaria Curacin de una fractura sin formacin de
callo, Slo se consigue con una rgida fijacin de los fragmentos

Consolidacin secundaria Toda fractura sometida a un proceso de

inmovilizacin suficiente, pero no estricto, tiene tendencia a la formacin
de un callo seo

Consolidacin
sea
Fase inflamatoria o de hematoma
Se produce un hematoma en el sitio de fractura,
el cual origina una respuesta inflamatoria.

Callo
Blando

Fase de reparacin
Las clulas madres del periostio invaden el tejido
de granulacin, proliferan y se diferencian en
osteoblastos.

Fase de remodelacin
El tejido seo primario es reemplazado a travs
de la colaboracin de los osteblastos y
osteoclastos.

Callo
Duro

Hueso
Maduro

Fase de formacin de callo blando

2da a 3ra semana.
Proliferacin en periostio,endostio que forman un tejido de
granulacin, con posterior transformacin a tejido fibroso,
condroide y osteoide, se da por los macrfagos y neutrofilos
que eliminan tejido necrosado y los osteoclastos eliminan los
fragmentos seos.

Fase de formacin de callo duro Tejido osteoide neoformado

mineralizado por depsitos de hidroxiapatita.

Retardo de consolidacin
Fracaso de la consolidacin en el tiempo normal
esperado para el tipo y localizacin de la fractura
No unin
Consolidacin retardada y la fractura ha cesado
de mostrar cualquier evidencia de consolidacin

68 meses

Causas de una consolidacin problemtica

Vascularizacin pobre (biologa): Traumtica o
yatrognica
- Instabilidad: Estabilizacin inadecuada
Resorcin sea del foco en
fracturas simples
- Infeccin

muy
flexible

- Otros: Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar, dieta
inapropiada
- Neuropata- Diabetes, parapleja, alcoholismo crnico

Pseudoartrosis
Es una complicacin tarda de las fracturas, la cual se
debe al fracaso del proceso de consolidacin sea; es
decir, existe una falsa unin que provoca movilidad en
el foco de fractura simulando una articulacin.

NOTA: el retraso de la Consolidacin es la prolongacin del plazo en

el cual habitualmente se forma el callo.

REMODELACI
N
Requiere de meses hasta aos. Actividad osteolastica y
osteoclastica. Reemplazo de hueso esponjoso inmaduro y
desorganizado por hueso laminar organizado. Mas
estabilidad al foco de fractura.

EPIDEMIOLOGI
A
* Cada ao ocurren 2 millones de fracturas de
huesos largos.
* El 5% de estas dar lugar a pseudoartrosis.
* Un porcentaje aun mayor dar lugar a retardo
en la consolidacin.

ETIOLOGA
* Aunque las causas exactas de los retardos
de consolidacin y las pseudoartrosis son
desconocidas, se piensa que factores
sistmicos como locales contribuyen con su
desarrollo.
* Los factores sistmicos incluyen el estado
nutricional y metablico, se ha implicado el
uso del tabaco.

FACTORES
LOCALES

* Fx abiertas
* Fx infectadas.
* Fx multifragmentadas con aporte
vascular alterado.
* Conminutas con traumatismo grave.
* Fijadas de forma precaria.
* Inmovilizadas de forma insuficiente.
* Tratadas mediante reduccin abierta mal
indicada.
* Diastasis, ya se por traccin o por uso de
tornillos y placas.
* Hueso irradiado.
* Inicio de la carga 6 meses despus de la
lesin.

CLASIFICACION
La

clasificacin de pseudoartrosis
depende de la viabilidad de los extremos
de los fragmentos.
Hipervascular o hipertrofica.
Avascular o atrfica.

En pata de elefante.
Son

hipertrficas y
con formacin de
callo abundante. Se
originan por una
fijacin precaria,
inmovilizacin
inadecuada o carga
prematura en una fx
reducida y con
fragmentos viables.

En casco de caballo
Son

moderadamente
hipertrficas y con
escasa formacin de
callo. Los extremos
de los fragmentos
muestran un callo
incipiente,
insuficiente para la
consolidacin y
posiblemente con
discreta esclerosis

Hipotroficas
No

son hipertrficas
y el callo es ausente.
Son tpicas de las
fracturas con gran
desplazamiento,
distraccin de los
fragmentos o fijacin
interna sin la
adecuada posicin
de los mismos.

Pseudoartrosis Avascular.
Pseudoartrosis

en cua de

torsin.
Pseudoartrosis conminutas.
Pseudoartrosis con defecto seo.
Pseudoartrosis atrficas.

En cua de torsin.
Presencia

de fragmento
intermedio en el que el
aporte vascular esta
disminuido o ausente.
El fragmento
intermedio esta unido a
uno de los fragmentos
principales pero no al
otro.

Conminutas.
Se

caracteriza por la
presencia de uno mas
fragmentos intermedios
necrosados. No muestra
formacin de callo. Suele
aparecer tras la rotura
de la placa utilizada en
la estabilizacin de una
fx. Aguda.

Con defecto seo.

Presenta

la perdida de un
fragmento de la difisis
del hueso. Los extremos
de los fragmentos son
viables pero la
consolidacin a travs de
los mismos es imposible.
Al pasar el tiempo los
extremos de los
fragmentos se convierten
en atrficos.

Clasificacin de Paley
TIPO A.
A1. CON DEFORMDAD
MOVIL.
A2.- CON DEFORMIDAD
FIJA.
A2-1. RIGIDA SIN
DEFORMIDAD.
A2-2. RIGIDA CON
DEFORMIDAD FIJA.

CLASIFICACION DE PALEY
TIPO

B.
B1.- Defecto seo.
B2.- Perdida de la
longitud sea.
B3.- Ambas.

Tratamiento general de
pseudoartrosis.
Mtodos

quirrgicos

no

quirrgicos.
Elegir el mtodo mas simple y
bien tolerado.
El
resultado satisfactorio no
suele deberse a un nico
mtodo o tcnica quirrgica.
El mtodo elegido debe permitir
la aplicacin de otros mtodos

Tratamiento.
El

tratamiento aumenta en complejidad a

medida que los componentes de la
pseudoartrosis aumentan (infeccin,
deformidad, acortamiento y defecto seo).

Pseudoartrosis

hipertrfica maneja a
menudo mediante fijacin estable de los
fragmentos seos exclusivamente, mientras
que las atrficas requieren decorticacin e
injerto seo.

Requerimientos habituales para

el xito de cualquier tcnica son:

Reduccin
Injerto

de los fragmentos.

seo suficiente.

Estabilizacin

fragmentos

firme de los

Reduccin de los
fragmentos:
Evitar

disecciones
amplias
cuando
los
fragmentos principales se encuentran bien
alineados pero separados por tejido fibroso.

Las

pseudoatrosis desplazadas de cualquier

hueso largo pueden reducirse por completo
mediante traccin gradual con fijador externo.

Injertos seo:
Es

el
tratamiento
pseudoartrosis.

mas

frecuente

para

El

hueso esponjoso autologo, aunque limitado en

cantidad, es el de primera eleccin como material
de injerto.

en

el postoperatorio, se coloca aparato de yeso de

2-3 meses dependiendo de la localizacin de la
fractura, el tamao del hueso y la progresin de la
consolidacin.

Estabilizacin de los
fragmentos:
Aunque

no se requiera una fijacin sacion

absoluta, las a fuerzas de cizallamiento, rotacin
y distraccin debe ser mnima tras la ciruga.

La

eleccin del implante depender del tipo de

pseudoartrosis, de las condiciones de tejidos
blandos y del hueso, del tamao y posicin de
los fragmentos seos y del tamao del defecto.

Factores que complican la

pseudo:
Infeccin.
Deformidad,

acortamiento y perdida de
hueso segmentara.

Tejidos

blandos circundantes de mala

calidad.

Gracias por su atencin...