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CLNICO
CASO CLNICO
ANAMNESIS
FILIACION:
Edad: 86 aos
Sexo: Femenino
Curso: Estacionario
Narracin:
Paciente mujer de 86 aos, sufre cada sobre cadera izquierda, luego presenta dolor y
dificultas para deambulacin, se automedica con analgsicos y al no ceder el dolor es llevada
por familiares al centro de salud de Pacasmayo de donde la refieren a nuestro Nosocomio.
ANTECEDENTES.
No presenta
EXAMEN FSICO
SIGNO VITALES:
Temperatura (T): 37 C
FR: 18 rpm
SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO:
Acortamiento y rotacin externa del miembro inferior izquierdo,
ausencia de hematomas
DATOS RELEVANTES:
1. Mujer de 86 aos
2. TE: 10 das
3. Cada sobre cadera izquierda
4. Dolor en cadera izquierda
5. Impotencia funcional en miembros inferiores
6. Dificultad para deambulacin
7. Tratamiento con analgsico (dolor no sede)
8. Acortamiento de miembro inferior izquierdo
9. Rotacin Externa de miembro inferior izquierdo
10. Ausencia de hematomas
PROBLEMAS DE SALUD
INTRACAPSULARES
no riesgo necrosis
Riesgo de consolidacion
vicioso: si no reduzco bien
marcada extrarotacin de
miembro
Presencia equimosis
EXTRACAPSULARES
Riesgo de necrosis
Riesgo de pseudoartrosis
Menor extrarotacin del
miembro
No equimosis
HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Fractura de cuello femoral
. Cuello femoral: Aparecen asociadas a la edad, a partir de los 50 aos
comienza a aumentar la frecuencia. Es la ms frecuente, un 30% de las
mujeres y un 17% de los varones mayores han presentado esta fractura
alguna vez. A su vez esta se dividen en:
. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente
inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una
orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento
del cuello del fmur. Son las ms frecuentes.
. Fractura transcervical: (o medio cervical): el rasgo compromete la parte
media del cuerpo del cuello femoral.
. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin
de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano.
GARDEN I
GARDEN II
GARDEN III
GARDEN IV
HIPTEISIS DIFERENCIAL
Fractura de Cabeza femoral:
La cabeza femoral es una zona resistente (ncleo
duro), por tanto es difcil que haya fracturas a este
nivel. Si las hay, es en el contexto de traumatismos
violentos de alta energa y siempre asociada a una
luxacin (pues en condiciones normales est protegida
por la cavidad cotiloidea). Este tipo de fractura es ms
frecuente en jvenes.
CLASIFICACIN DE PIPKIN
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del
ligamento redondo. No coincide con
zona de apoyo.
- Tipo II: Trazo de fractura por encima
del ligamento redondo. Compromete
zona de apoyo.
- Tipo III: tipo I o II con Fractura del
cuello femoral asociada. Es la de peor
pronstico.
- Tipo IV: Cualquiera de las anteriores
con fractura asociada de acetbulo.
PLAN DIAGNSTICO
Radiografa en proyeccin AP y lateral: este examen confirmara el
diagnostico, pero Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no
desplazadas, y en ellas los cambios radiogrficos son mnimos. En alrededor
del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple.
Radiogrfico AP con la cadera en rotacin interna unos 15-20, este
examen se emplea cuando existe duda diagnostica, con la que se obtendr
una imagen ptima del cuello femoral, revelando un rasgo de fractura que no
era evidente en la proyeccin anteroposterior.
Resonancia magntica: ha demostrado ser una forma certera en la
identificacin de fracturas que no son evidentes en el estudio radiogrfico.
Segn los estudios realizados con este mtodo, la RM tendra un 100% de
sensibilidad para confirmar la presencia de fractura de cadera en aquellos
pacientes que tienen estudio radiogrfico con hallazgos indeterminados
PLAN DE TRATAMIENTO
GENERALES.
1.- Hospitalizar.
2.- reposo con inmovilizacin del miembro afectado.
3.- NPO.
4.- c.f.v c/8 hrs.
5.- Va Permeable perifrica CLNa 9%. Va. 30 gts. X
FARMACOLGICAS:
1.- Tramadol 100 mg/2ml. c/8 Hrs.
QUIRURGICO.
Depender de los resultados exmenes auxiliares.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Estado fsico y mental del pacte.
Edad del paciente ( 86 aos).
Tipo de fractura : grado de desplazamiento.
Circulacin osea.
Osteoporosis.
Enf. Recurrente.
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR FRACTURAS NO DESPLAZADAS
OSTEOSINTESIS. Operacin quirrgica que consiste en la unin de
fragmentos de un hueso fracturado mediante la utilizacin de elementos
metlicos. Tornillos canulados.
VENTAJAS:
El resultado de la osteosntesis tiene slo el 10% de fracasos (JVENES)
La fijacin es segura y simple
_ Percutnea o con una mnima incisin
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006; 333:27-30.
Sebastin Muoz G1, Jorge Lavanderos F. Fractura de cadera.
Quinn SF, McCarthy JL. Prospective evaluation of patients with suspected hip
fracture and indeterminate radiographs: use of T1-weighted MR images.
Radiology 1993; 187:469-71.
Lpez. A., Garca LY, Puentes A.A. Fracturas intracapsulares de la cadera.
Cuba 2012. 16(1): 131-134
Ramos Vrtiz, Alejandro Jos. Compendio de traumatologa y ortopedia.
Editorial Atlante. Argentina. 2003.
Martnez LR, Moreno NJ, Goid LE, FernndezGD. Caracterizacin clnico
epidemiolgica de pacientes con fractura de cadera. MEDISAN 2012;16:182.
Muoz S, Lavanderos J, Vilches L, Delgado M, et al. Fractura de cadera. Cuad
Cir 2014;22:73-81.
TORNILLOS TRADICIONALES
Placa AO
Clavos-placas
TORNILLO-PLACA
Thompson
Moore
COMPLICACIONES DE LA FRACTURAS DE
CADERA
PRONOSTICO
DESGASTE METAL-POLIETILENO
MIGRACIN
GRACIAS