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CASO

CLNICO

CASO CLNICO

ANAMNESIS
FILIACION:
Edad: 86 aos

Sexo: Femenino

MOLESTIA(S) PRINCIPAL(ES): Dolor en cadera izquierda e impotencia funcional en


miembros inferiores.
ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad: 9 das
Forma de inicio: Brusco

Curso: Estacionario

Narracin:
Paciente mujer de 86 aos, sufre cada sobre cadera izquierda, luego presenta dolor y
dificultas para deambulacin, se automedica con analgsicos y al no ceder el dolor es llevada
por familiares al centro de salud de Pacasmayo de donde la refieren a nuestro Nosocomio.

ANTECEDENTES.
No presenta

EXAMEN FSICO

SIGNO VITALES:
Temperatura (T): 37 C
FR: 18 rpm

Frecuencia (FC) 62lpm

Presin Arterial (PA): 150/ 80 mmHg

SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO:
Acortamiento y rotacin externa del miembro inferior izquierdo,
ausencia de hematomas

DATOS RELEVANTES:
1. Mujer de 86 aos
2. TE: 10 das
3. Cada sobre cadera izquierda
4. Dolor en cadera izquierda
5. Impotencia funcional en miembros inferiores
6. Dificultad para deambulacin
7. Tratamiento con analgsico (dolor no sede)
8. Acortamiento de miembro inferior izquierdo
9. Rotacin Externa de miembro inferior izquierdo
10. Ausencia de hematomas

PROBLEMAS DE SALUD

1. Fractura de cadera intracapsular


. Se asocia a la edad en > 50 aos aumenta la frecuencia ( 30% de mujeres y
17% de los varones mayores de 90% han presentado algn Fx alguna vez)
. Se trata de una clnica muy tpica, que permite un diagnstico intuitivo: dolor
e impotencia funcional, as como ACORTAMIENTO + ROTACIN EXTERNA +
ADDUCCIN del miembro afecto.

DIFERENCIAS ENTRE Fx. INTRACAPSULARES Y EXTRACAPSULARES

INTRACAPSULARES
no riesgo necrosis
Riesgo de consolidacion
vicioso: si no reduzco bien
marcada extrarotacin de
miembro
Presencia equimosis

EXTRACAPSULARES
Riesgo de necrosis
Riesgo de pseudoartrosis
Menor extrarotacin del
miembro
No equimosis

HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Fractura de cuello femoral
. Cuello femoral: Aparecen asociadas a la edad, a partir de los 50 aos
comienza a aumentar la frecuencia. Es la ms frecuente, un 30% de las
mujeres y un 17% de los varones mayores han presentado esta fractura
alguna vez. A su vez esta se dividen en:
. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente
inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una
orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento
del cuello del fmur. Son las ms frecuentes.
. Fractura transcervical: (o medio cervical): el rasgo compromete la parte
media del cuerpo del cuello femoral.
. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin
de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano.

GARDEN I

Tipo I: Fractura incompleta o en abduccin (impactada en valgo).

GARDEN II

Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.

GARDEN III

Tipo III: Fractura completa, parcialmente desplazada,


menos de 50%.

GARDEN IV

Tipo IV: Fractura completa, prdida del contacto entre los


fragmentos.

HIPTEISIS DIFERENCIAL
Fractura de Cabeza femoral:
La cabeza femoral es una zona resistente (ncleo
duro), por tanto es difcil que haya fracturas a este
nivel. Si las hay, es en el contexto de traumatismos
violentos de alta energa y siempre asociada a una
luxacin (pues en condiciones normales est protegida
por la cavidad cotiloidea). Este tipo de fractura es ms
frecuente en jvenes.

CLASIFICACIN DE PIPKIN
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del
ligamento redondo. No coincide con
zona de apoyo.
- Tipo II: Trazo de fractura por encima
del ligamento redondo. Compromete
zona de apoyo.
- Tipo III: tipo I o II con Fractura del
cuello femoral asociada. Es la de peor
pronstico.
- Tipo IV: Cualquiera de las anteriores
con fractura asociada de acetbulo.

PLAN DIAGNSTICO
Radiografa en proyeccin AP y lateral: este examen confirmara el
diagnostico, pero Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no
desplazadas, y en ellas los cambios radiogrficos son mnimos. En alrededor
del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple.
Radiogrfico AP con la cadera en rotacin interna unos 15-20, este
examen se emplea cuando existe duda diagnostica, con la que se obtendr
una imagen ptima del cuello femoral, revelando un rasgo de fractura que no
era evidente en la proyeccin anteroposterior.
Resonancia magntica: ha demostrado ser una forma certera en la
identificacin de fracturas que no son evidentes en el estudio radiogrfico.
Segn los estudios realizados con este mtodo, la RM tendra un 100% de
sensibilidad para confirmar la presencia de fractura de cadera en aquellos
pacientes que tienen estudio radiogrfico con hallazgos indeterminados

PLAN DE TRATAMIENTO

GENERALES.
1.- Hospitalizar.
2.- reposo con inmovilizacin del miembro afectado.
3.- NPO.
4.- c.f.v c/8 hrs.
5.- Va Permeable perifrica CLNa 9%. Va. 30 gts. X

FARMACOLGICAS:
1.- Tramadol 100 mg/2ml. c/8 Hrs.

QUIRURGICO.
Depender de los resultados exmenes auxiliares.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Estado fsico y mental del pacte.
Edad del paciente ( 86 aos).
Tipo de fractura : grado de desplazamiento.
Circulacin osea.
Osteoporosis.
Enf. Recurrente.
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR FRACTURAS NO DESPLAZADAS
OSTEOSINTESIS. Operacin quirrgica que consiste en la unin de
fragmentos de un hueso fracturado mediante la utilizacin de elementos
metlicos. Tornillos canulados.
VENTAJAS:
El resultado de la osteosntesis tiene slo el 10% de fracasos (JVENES)
La fijacin es segura y simple
_ Percutnea o con una mnima incisin

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR FRACTURAS DESPLAZADAS


En caso de fx severa con desplazamiento.
Casos exista necrosis vascular x afectacin de la irrigacin arterial.
Prtesis parcial o total.
VENTAJAS:
Rpida movilizacin con soporte del peso del miembro.
Disminuye la morbilidad mortalidad.
elimina complicaciones tardas de la fractura.
DESVENTAJAS.
Mayor trauma Qx.
La fn del miembro original no se compara.
COMPLICACIONES:
NECROSIS AVASCULAR. 820 85%).
PSEUDOARTROSIS.
ARTROSIS POST TRAUMTICO.
RETARDO DE CONSOLIDACIN.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006; 333:27-30.
Sebastin Muoz G1, Jorge Lavanderos F. Fractura de cadera.
Quinn SF, McCarthy JL. Prospective evaluation of patients with suspected hip
fracture and indeterminate radiographs: use of T1-weighted MR images.
Radiology 1993; 187:469-71.
Lpez. A., Garca LY, Puentes A.A. Fracturas intracapsulares de la cadera.
Cuba 2012. 16(1): 131-134
Ramos Vrtiz, Alejandro Jos. Compendio de traumatologa y ortopedia.
Editorial Atlante. Argentina. 2003.
Martnez LR, Moreno NJ, Goid LE, FernndezGD. Caracterizacin clnico
epidemiolgica de pacientes con fractura de cadera. MEDISAN 2012;16:182.
Muoz S, Lavanderos J, Vilches L, Delgado M, et al. Fractura de cadera. Cuad
Cir 2014;22:73-81.

TORNILLOS TRADICIONALES

Generalmente 3 tornillos aportan una buena estabilidad

OSTEOSNTESIS DEL CUELLO FEMORAL POR MEDIO DE


UN CLAVO-PLACA

Placa AO

Clavos-placas

TORNILLO-PLACA

PRTESIS PARCIAL DE CADERA:


Estasprtesissustituyen solo la cabeza del
fmur, dejndose la cavidad acetabular
integra.
Generalmente se reserva para pacientes de avanzada
edad y/o deteriorados que realizan vida cama-silln.
La ciruga que se requiere para la implantacin de este tipo
de prtesis es menos agresiva, mas corta y con menos
sangrado.

No es aconsejable implantarlas en pacientes que tienen una


vida activa y son capaces de caminar largos recorridos, ya
que producirn dolor por irritar la cavidad acetabular al roce
con el metal de la prtesis.

OTRO TRATAMIENTO POSIBLE PARA LAS


FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL EN PACIENTES
ANCIANOS: LAS PRTESIS PARCIALES

Thompson

Moore

La cabeza de la prtesis se articula directamente con el acetbulo, lo que produce


riesgo un riesgo mayor de desgaste del cartlago

PRTESIS TOTAL DE CADERA:


Con

estas se realiza una


sustitucin
de
toda
la
cadera.

Tanto la parte femoral (cabeza del


fmur), como la parte acetabular
unida a la pelvis.
Esta prtesis esta especialmente
indicada en paciente conartrosis de
cadera.
En la ciruga se requiere trabajar en la
cavidad acetabular y sobre el fmur.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURAS DE
CADERA

PRONOSTICO

Complicaciones de las prtesis

FRACTURAS DEL VSTAGO O DEL CUELLO

Complicaciones de las prtesis

DESGASTE METAL-POLIETILENO

Complicaciones de las prtesis

AFLOJAMIENTO DEL VSTAGO

DESPRENDIMIENTO DEL TALLO FEMORAL: LNEA DE SEPARACIN ENTRE EL HUESO Y EL CEMENTO

Complicaciones de las prtesis

DESCEMENTADO FEMORAL: EL VSTAGO Y SU CEMENTO


SE SEPARAN DEL HUESO

Complicaciones de las prtesis

MIGRACIN

GRACIAS

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