Herida y

Antibiticoterapia
Electiva y
Profilctica
Dr. CARLOS TUPPIA
GARCIA GODOS
Medico
Cirujano
Medicina -

HERIDAS
Son lesiones que rompen la piel u otros tejidos
del cuerpo. Suelen ocurrir como resultado de
un accidente as como las incisiones
quirrgicas, las suturas y los puntos.

HERIDAS
CLASIFICACIN -Segn
Presentacin
HERIDAS ABIERTAS: Se
observa la separacin
de los tejidos
blandos.
HERIDAS CERRADAS:
NO se observa la
separacin de los
tejidos. Pueden
comprometer la
funcin
de un rgano o la
circulacin

HERIDAS
CLASIFICACIN Segn
Complejidad
HERIDAS SIMPLES:
Afectan la piel.
Ejemplo: Cortes
superficiales.
HERIDAS
COMPLICADAS:
Extensas y
profundas;

HERIDAS
CLASIFICACION - Segn Agente
etiolgico
PUNZANTE:
Producidas por
agentes traumticos
puntiagudos
CORTANTE:
Producidas por
objetos de hoja
afilada y cortante.
HERIDAS
CORTOPUNZANTES:
Combinacin de los dos
tipo de heridas

HERIDAS
CLASIFICACIN- Segn Agente
etiolgico
HERIDAS CONTUSOCORTANTES: Por agentes
obtusos, los bordes se
encuentran magullados,
desvitalizados, a veces con
prdidas de sustancia
HERIDAS ABRASIVAS: Son
heridas producidas por
mecanismo de friccin

HERIDAS
CLASIFICACIN- Segn Agente
etiolgico
HERIDAS LACERADAS:
Producidas por objeto de
bordes dentados
(serruchos o latas).
HERIDAS POR PROYECTIL
DE
ARMA DE FUEGO:
Generalmente el orificio
de entrada es pequeo,
redondeado limpio y el de
salida es de mayor
tamao.

HERIDAS
CLASIFICACIN- Segn Agente
etiolgico
HERIDAS AVULSIVAS: Se
separa y se rasga el tejido
del cuerpo de la vctima. Su
mxima expresin es la
Amputacin.
HERIDAS Por
APLASTAMIENTO:
Ocasionan la lesin de los
tejidos blandos. Muchas
veces NO SE ROMPE LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Si son masivas pueden ser
graves. CRUSH!!

HERIDAS
HERIDA QUIRRGICA
TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE
PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS
SUBYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO
CON EL FIN
DE ACCEDER A CUALQUIER
TERRITORIO DEL ORGANISMO.

HERIDAS

HERIDA
QUIRRGICA
Estas se clasifican segn
el
riesgo de contaminacin
en

limpia,
limpia - contaminada,
contaminada y
sucia. (USNRC ACS)

HERIDAS

HERIDA QUIRRGICA
-CLASIFICACIN
Herida
Sin inflamacin
limpiay no
penetra el tracto
respiratorio, digestivo,
genital o urinario.
Se cierran
primariamente.
La frecuencia de
infeccin no debe
pasar del 2%
http://www.encolombia.com/medic
ina/ci
rugia/cirugia16101programa1.htm

HERIDAS

HERIDA QUIRRGICA
-CLASIFICACIN

Penetra el tracto

Herida
Limpia
- Contaminada
respiratorio,
digestivo,
genital o urinario bajo
condiciones controladas y
sin contaminacin
inusual.

Operaciones que comprometen

el tracto biliar, el apndice, la
vagina y la orofaringe,
teniendo en cuenta que no
haya evidencia de infeccin o
mayor rotura de la tcnica
quirrgica.

La frecuencia de infeccin est

entre el 5-10%.

HERIDAS

HERIDA QUIRRGICA
-CLASIFICACIN
Herida contaminada
Heridas abiertas y accidentales.
Cirugas con falla mayor
de la tcnica quirrgica
estril (ej. masaje
cardaco abierto) o
derrame abundante de
lquido intestinal.
Heridas con signos de
inflamacin aguda no
purulenta
La infeccin puede oscilar
entre 10 y
20%.

HERIDAS

HERIDA QUIRRGICA
-CLASIFICACIN
Herida sucia
Heridas
traumticas
abiertas y
de varias
horas, con retencin de
tejido desvitalizado.
Heridas que tienen
infeccin clnica o
vscera perforada.
http://www.encolombia.com/medici
La
infeccin puede
na/cir
ocurrirugia/cirugia16101en ms
programa1.htm
del 20%.

HERIDAS

HERIDA
QUIRRGICA
Predictores del riesgo de
infeccin:
1. Ciruga de ms de 2 horas.
2. Procedimiento contaminado.
3. Procedimiento abdominal.
4. Tres o ms diagnsticos clnicos.
(SENIC)

HERIDAS
HERIDA QUIRRGICA - Falla
aguda
La separacin
musculo
aponeurtica de
la pared
abdominal de
manera aguda.
Dehiscen
cia,
Eventraci
n,
Evisceraci
n

Factores
Edad
Predisponentes
Infeccin
EPOC
Inestabilida
d
hemodinm
ica
Ostomia
Hipoprotein
emia
Sepsis
Obesidad
SCA
Neoplasias
Drogas

HERIDAS
HERIDA QUIRRGICA - Falla
Causa de la Falla
aguda
Ruptura de la
sutura
Nudo mal colocado
Intervalo entre
punto y punto
muy amplio
Desgarro de fascia
con la
sutura ( >90%)
Causada por el
CIRUJANO

Factores
Tcnicos
Tipo de incisin
Localizacin
de la Incisin
Apertura de
Relacin suturaincisin
herida
Cierre de
Tensin de sutura
fascia
Tipo de
de sutura
Cierre
Planos
Suturas
continuas
Suturas anti
tensin

HERIDA
A
SNTIBIOTICOPROFILAXIS COMPLICACIONES

1. Toxicidad del antibitico: Baja

2. Alergia: Tener en cuenta

3. Resistencia bacteriana: Antibiticos de

espectro dirigido

4. Colitis pseudomembranosa. Poco

frecuente

Contenido

A quin hacerle profilaxis?

Qu antimicrobiano utilizar?
En qu momento administrar?
Cmo administrar?
Cmo asegurar niveles tisulares
adecuados?
Duracin de la profilaxis?
Gestin de la profilaxis
antimicrobiana
Recomendaciones para cada tipo
de ciruga

HERIDAS
ANTIBIOTICOPROFILA
XISAbdominal ms Frecuente
Ciruga
Organismos del tracto gastrointestinal que son posible
causa de infeccin de herida
Boca
y esfago
Lugar
Estreptococo

Aerobios

Estma
go

Bacilos
entricos
Gram (-),
estreptococo.

Tracto
biliar

Bacilos entricos
Gram (-),
enterococo.
Bacilos
entricos.

Ileon y
colon

Bateroides,
Anaerobios
peptoestreptoc
oco,
fusobacteria.

Clostridium
Gram (-) B.
peptoestreptococo,C
Fragilis,
lostr idium

HERIDAS
ANTIBIOTICOPROFILA
1. Ciruga limpia: El riesgo de infeccin es bajo. No
XIS
est indicado su uso. (Excepto herniorrafia
inguinal)

2. Ciruga limpia-contaminada: Incidencia de

infeccin relativamente alta, indicacin el uso de
ABP. Ejemplo ciruga convencional electiva de vas
biliares.
3. Ciruga contaminada: Siempre estn indicados.
No se considera profilcticos sin teraputicos.
Combinaciones de antibiticos:
clindamicina o metronidazol ms un
4 1. Ciruga
sucia: Iguales consideraciones que
aminoglucsido,
. para heridas contaminadas.
2.
3.

cefalosporina de 3ra. generacin,

ampicilina con sulbactam o cefoperazona con

HERIDAS
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Se busca:
Reducir la incidencia de infeccin del sitio
operatorio (ISO).
Usar los antibiticos en forma racional y
soportada por una efectividad basada en la
evidencia.
Minimizar el efecto de los antibiticos sobre la flora
bacteriana normal del paciente.
Minimizar los efectos adversos.
Causar mnimos cambios a las defensas del
paciente.

HERIDAS
ANTIBIOTICOPROFILAXIS Nivel I: estudios
Las recomendaciones del
EVIDENCIA
clnicos randomizados,
uso clnico de profilaxis
antibitica estn
basadas en categoras
que se subdividen en A,
B o C y que representan
la fuerza de la
evidencia segn el nivel
de los estudios clnicos
que lo respaldan. En
otras palabras, la
evidencia cientfica, de
mayor o menor
importancia relativa,
para indicar su uso y la

controlados y grandes
(Categora A)
Nivel II: estudios
clnicos
randomizados,
controlados,
pequeos. (Categora
A).
Nivel III: estudios de
cohorte. (Categora A)
Nivel IV: estudios de caso
controles (Categora B)
Nivel V: estudios no
controlados (Categora B)
Nivel VI: evidencia
conflictiva que tiende a
favorecer su uso.

HERIDA
A
SNTIBIOTICOPROFILAXIS
Ciruga
General

Ciruga colorrectal: altamente

recomendada: A
Ciruga apendicular: recomendada: A
Ciruga biliar abierta: recomendada: A
Ciruga biliar laparoscpica: no
recomendada: C
Ciruga gastroduodenal: recomendada: A
Ciruga esofgica: recomendada: C
Ciruga intestino delgado: recomendada: C
Ciruga herniaria, sin malla: no
recomendada: A

HERIDA
ANTIBIOTICOPROFILAXISS
ANTIBIOTICOTERAPIA

Antibiticos profilcticos: uso de antibiticos

antes de que la contaminacin ocurra, es decir,
en el periodo decisivo, o sea 30-60 minutos
antes de la incisin para prevenir la ISO.
Antibiticos teraputicos: uso de agentes
antimicrobianos para reducir el crecimiento o la
reproduccin de las bacterias y erradicar la
infeccin.

HERIDAS
INFECCIN DE SITIO
OPERATORIO
Es la complicacin ms frecuente, siendo la
infeccin nosocomial ms comn.
Clasificacin.
Incisional superficial
Incisional profunda
rgano o espacio operatorio

Diagnstico: Clnico y/o Imagenolgico

Factores de Riesgo:
Recuento de Colonias bacterianas
Estado de la Herida al terminar la herida
Estado general del paciente

Prevencin
Disminuye costos

Tratamiento: Drenaje, Curaciones, Antibioticoterapia

HERIDAS
INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
Infeccin asociada a la atencin en salud (IAAS),
nosocomial,
Es aquella, localizada o sistmica, resultado de
una reaccin adversa a un agente infeccioso o
su toxina, que no estaba presente, ni en periodo
de incubacin, al ingreso del enfermo al hospital.
Las IAAS son un evento adverso en la prctica
mdica, producto de la atencin en salud y no de la
enfermedad de base.
Entre 5-10% de los pacientes hospitalizados

HERIDAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Irrigacin a presin,
Eliminacin de cuerpos extraos
Desbridamiento de tejidos
desvitalizados

HERIDAS
NO OLVIDAR
En las primeras horas de la herida los
mecanismos defensivos locales propiciados por
la inflamacin an no existen, por lo que los
grmenes pueden penetrar en la profundidad del
tejido expuesto.
El antibitico debe alcanzar concentraciones
suficientes en ese tejido dificultando la
penetracin, anidamiento y difusin de los
grmenes.
Limpieza precoz, menos grmenes habr en
situacin de penetrar en el tejido; tan pocos que
hacen innecesaria la ABP las ms de las veces.

HERIDAS
NO OLVIDAR
Las heridas punzantes en las plantas de los
pies son de alto
riesgo para infectarse.

HERIDAS
NO
Las mordeduras tienen un alto riesgo de infeccin
OLVIDAR
por la gran
carga bacteriana de la saliva.

Pese a todo, la mayora de las mordeduras son

superficiales y no precisan profilaxis. Las
mordeduras de gato causan poco destrozo tisular
pero al ser de tipo punzante se infecta ms que
quizs cualquier otro tipo de mordedura.

HERIDAS
NO
Las heridas de tejidos blandos de la cara y cuero
OLVIDAR
cabelludo rara vez se infectan a poco que se
haga bien la limpieza y desbridamiento.
Excepcionalmente es aconsejable la profilaxis
antibitica sistmica, en el caso de la cara, por
sus especiales necesidades cosmticas.

PROFILAXIA ANTITETNICA
PROFILAXIS ANTITETNICA : Las indicaciones de vacunacin y administracin de gammaglobulina antitetnica se resumen en la siguiente tabla:

Herida limpia
pequea
Herida
contaminada
tetanignica

Paciente
Paciente
vacunado hace
vacunado hace
menos de 5 aos ms de cinco aos
pero menos de 10
No precisa
Dosis de
recuerdo(0,5ml de
toxoide)
No precisa
Dosis de
recuerdo(0,5ml de
toxoide)

Paciente
vacunado hace
ms de 10 aos

Paciente no
vacunado

Dosis de
Iniciar vacunacin
recuerdo(0,5ml de
toxoide)
0,5ml de
Iniciar
toxoide+250 U
vacunacin+250U
gammaglobulina
gammaglobulina

HERIDAS
TRATAMIEN
HERIDA SIMPLE: (Cefalosporina
TO
Oral)
CEFRADINA v/o 500mgrs c/6hs
En alrgicos a Beta-Lactmicos:
Eritromicina v/o 500mgrs. c/8hs. O
Claritromicina v/o 500mgrs. c/12hs.

HERIDA con criterio de

hospitalizacin:
CEFRADINA o Cefalosporina EV
1gr C/ 6hs.
En alrgicos a Beta-Lactmicos:
Clindamicina i/v 600mgrs. c/6hs.

HERIDAS
TRATAMIENTO
HERIDA EVOLUCIONADA
COMPLICADA
(generalmente con criterio
de HOSPITALIZACIN)
Estudio bacteriolgico
CLINDAMICINA 600 I/v C/6 hs.

INMUNOCOMPROMISO o severidad (sindrome

toxinfeccioso):

- CLINDAMICINA 600mgrs. i/v c/6hs +

- GENTAMICINA 240mgrs en 250cc SF a
pasar en 2 hs/ nica dosis da.
EN DIABETICOS (no usar gentamicina):

- CLINDAMICINA 600 mgrs i/v c/6hs

+CIPROFLOXACINA 400
mgrs. i/v c/12h

HERIDAS
TRATAMIENTO
HERIDAS POR MORDEDURA
- AMOXICILINA-CLAVULANICO 875MRS. VO

c/ 12 hs.
- alrgicos a Beta-Lactmicos:
1.metronidazol 500mgrs v/o c/8hs.
+ Eritromicina 500c v/o c/ 8 hs.
claritromicina500 mgrs v/o c/12hs.
2.clindamicina 600 mgrs v/o c 6
hs.

HERIDAS
ERRORES COMUNES
Por
exceso.
Las
indicaciones de la ABP
son limitadas e, incluso,
muchas de ellas estn
basadas
ms
en
razonamientos tericas
que en pruebas;
Por defecto.
Por retraso. Sin lugar a
dudas es el error o fallo
ms comn.
La ABP es eficaz
slo si es precoz.