EDEMA.

El edema se define como la acumulacin de lquido en espacios

intersticiales y cavidades. Este lquido contiene agua,
electrlitos y muy pocas protenas y recibe el nombre de
trasudado; no debe confundirse con el exudado, que es un
lquido tambin intersticial o en cavidades que contiene mayores
cantidades de protenas y suele ser de origen inflamatorio.

 Aspecto macroscpico.

Un tejido edematoso aumenta de grosor y,

al cortarlo, fluye de l el trasudado, que es transparente,
amarillento y por lo general no coagula. Cuando se encuentra en
cavidades, puede causar, segn su localizacin, trastornos
cardiacos, pulmonares o digestivos. Cuando existe edema en el
pulmn, este rgano no colapsa al abrir la cavidad torcica y con
frecuencia se encuentra un lquido espumoso en bronquios y
trquea.

 Aspecto microscpico.

En un corte histolgico teido con hematoxilinaeosina (HyE), el lquido se presenta como un material traslcido o de
coloracin rosada, que se extiende entre el tejido conectivo intersticial, en
espacios perivasculares. Cuando el edema es pulmonar, los alvolos estn
distendidos y ocupados con este material eosinoflico.

 El tejido subcutneo, para verificar que se trata de edema, el

clnico utiliza el signo de Godet. Al presionar con el dedo se
forma en la piel una depresin, que permanece por corto tiempo en
ella

CAUSAS
DEesEDEMA.
del edema
un trastorno en el intercambio de lquidos y otras
La causa
molculas, entre los capilares sanguneos y el tejido extravascular
(intersticial). Para entender la formacin de este lquido es necesario
recordar cmo se lleva a cabo el intercambio en el organismo sano.

 En condiciones de salud, los capilares son permeables para agua y

molculas pequeas, como electrlitos y cantidades mnimas de
albmina del plasma, que atraviesan la pared capilar, a travs de las
uniones entre las clulas endoteliales (capilares continuos), o de
pequeos orificios, cuando se trata de capilares fenestrados.

 Tambin se ha propuesto el mecanismo de la pinocitosis para

explicar la salida de lquidos, aunque parece tener un papel poco
importante en la formacin de edemas. El equilibrio del intercambio
de lquidos entre compartimentos vascular e intersticial, se mantiene
esencialmente por medio de los principios fisicoqumicos de las
presiones hidrosttica y coloidosmtica, donde la pared capilar acta
como una membrana semi-permeable.

 Los cuatro factores principales que determinan si el lquido saldr del

capilar al espacio intersticial o en direccin opuesta son:

1. Presin hidrosttica (Ph) intravascular

2. Presin hidrosttica del lquido intersticial (Phi)
3. Presin coloidosmtica del plasma (Pc)
4. Presin coloidosmtica del lquido intersticial (Pci)

presin capilar es difcil de medir y no se conoce en la mayor parte de

las especies animales. A nivel arterial capilar, se acepta una presin
hidrosttica de 30 mmHg y otra coloidosmtica de 25 mmHg. Esta
ltima est formada por molculas de protenas que no atraviesan la
pared capilar. Hay que tomar en cuenta que tambin existe una presin
hidrosttica en el lquido intersticial (Phi) normal, que es
aproximadamente de 8 mmHg, y otra coloidosmtica (Pci), de 10 mmHg.
En un tejido promedio; por una parte, la Ph (30 mmHg) empuja agua
hacia fuera del capilar y la Phi (8mmHg) la empuja hacia adentro, por lo
que el balance neto es que sale un poco de agua (30 - 8 = 22 mmHg).

Regulacin del intercambio de lquidos segn el equilibrio de Starling. El

resultado es que sale agua de la porcin arteriolar del capilar con una
presin de 7 mmHg y regresa agua en la porcin venosa del capilar con
una presin de 6 mmHg. La poca agua excedente drena por linfticos.

 Cuando se alteran las presiones hidrosttica, coloidosmtica o ambas, se

rompe el equilibrio y la consecuencia ser el edema. Una vez entendido
esto, es fcil deducir cuales son sus causas:

1. Aumento de la presin hidrosttica.

2. Disminucin de la presin coloidosmtica (onctica).
3. Obstruccin de la circulacin linftica.
4. Retencin de sodio y agua (epitelio renal).
5. Permeabilidad capilar aumentada (anorexia, choque, anafilaxia,
traumatismos, inflamacin).

 1.

El aumento en la presin hidrosttica producir una mayor filtracin

de lquido al espacio intersticial. Este lquido no podr ser reabsorbido en
la misma cantidad por los capilares venosos y linfticos y formar el
edema. La causa del edema por aumento de la presin hidrosttica se
encuentra en enfermedades cardiacas. En casos de falla del ventrculo
izquierdo se forma inicialmente un edema en pulmones y cuando la falla
se localiza en el ventrculo derecho se presentar el edema sistmico
generalizado, por el estancamiento general de la sangre venosa. Sin
embargo, estos defectos en uno u otro lado del corazn pronto tendrn
repercusiones sobre todo el organismo

 Durante las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca congestiva y por la

resultante disminucin de la filtracin glomerular, habr una mayor
secrecin de renina y la consecutiva activacin de la angiotensina y
retencin de sodio. Por el trastorno congestivo, que tambin involucra al
hgado, este no cataboliza la aldosterona, cuya concentracin aumenta
en la sangre circulante. Estos mecanismos, entre otros, compensan al
principio la disfuncin cardiaca, pero si la condicin perdura, los
mecanismos compensatorios no son suficientes, la falla renal se agrava y
con ello la retencin de sodio, lo que contribuye al aumento de la presin
hidrosttica.

 2.

El edema causado por baja presin coloidosmotica (onctica) tiene su

origen en una hipoproteinemia. La concentracin de las protenas
plasmticas, en especial de la albmina, disminuye por causas de
desnutricin o por mala adsorcin y por prdidas de las protenas
plasmticas o fallas en su sntesis. Entre las primeras, (causas por
desnutricin o mala absorcin) figuran la falta de protenas en la
alimentacin, los parsitos intestinales, padecimientos gastro-intestinales
crnicos que cursan con diarrea crnica (enfermedad de Johne). Causas
importantes de prdidas de protenas plasmticas son: padecimientos
renales crnicos que cursan con albuminuria, y padecimientos hepticos
crnicos, por la incapacidad del hgado para sintetizar protenas.

 3. Obstruccin de la circulacin linftica (por ejemplo: tumores, abscesos,

granulomas, paratuberculosis en meseaterio de ovinos, Wuchereria
bancrofti en la elefantiasis humana, etc.).

4. La retencin de sodio, agua o ambos, se presenta en padecimientos

renales cuando la resorcin tubular no se lleva a cabo (nefritis
intersticial), o en casos de trastornos hormonales (exceso de hormona
antidiurtica, de mineralocorticoides, etc.).

 5. El aumento de la permeabilidad capilar puede tener varias causas,

entre ellas lesin endotelial por hipoxia en la congestin crnica, por
toxinas bacterianas (enterotoxemina por Escherichia coli, toxemias por
clostridios, septicemias por Pasteurella spp. y otras toxinas qumicas
(por ejemplo, ANTU = alfa naftil tio urea) y procesos alrgicos.