MARCO CONCEPTUAL DE

ACTUACIN ENFERMERA

Durante la Edad Media se establecieron

racionalizaciones teolgicas y explicaciones de
carcter mgico-religioso que conllevaron al
confinamiento o, en algunos casos, a la hoguera
a los pacientes con enfermedades mentales; este
periodo se considera en la actualidad como era
de la alienacin, caracterizada por la exclusin
social ritualizada.
Durante
el siglo XVII se desarroll como
contraposicin al periodo anterior una tendencia
a proteger y amparar a los pacientes mentales, lo
que generalmente conllevaba a un confinamiento
de los mismos en diferentes tipos de asilos u
hospitales.

en 1880 surge la primera Escuela de

Enfermera Psiquitrica en Amrica y
dos aos ms tarde 90 enfermeras
egresan.
la Enfermera Psiquitrica podra
definirse como una Especialidad de
las Ciencias de la Salud y
Antropolgicas, capaz de estudiar no
slo las causalidades biolgicas, sino
tambin las motivaciones
psicolgicas, psicodinmicas y las
condicionantes socioculturales de la
enfermedad mental en sus mltiples

PROCEDIMIENTO ENFERMERO

Durante el primer cuarto del siglo pasado

aparecen las teoras de la relacin
interpersonal y emocional como dimensiones
que influyen en la enfermedad mental,
incluyendo, por tanto, necesidades de
tratamiento conforme al ambiente donde se
desarrolla la enfermedad mental, lo que ha
generado
nuevas
funciones
para
la
Enfermera Psiquitrica, ya que desde
entonces participa e interviene en el
tratamiento comunitario, familiar y de grupo.

BIOTICA

Beneficencia y
no
maleficencia
Justicia
Autonoma
Privacidad
Fidelidad
Veracidad
Confiabilidad

Solidaridad
Tolerancia
Terapetica
total
Doble efecto

DECLOGO DEL CDIGO DE TICA

PARA LAS ENFERMERAS Y
ENFERMEROS EN MXICO

De los deberes de las enfermeras para con las personas

Artculo segundo.- Respetar la vida, los derechos humanos y por consiguiente el derecho a la
persona a decidir tratamientos y cuidados una vez informado.
Artculo tercero.- Mantener una relacin estrictamente profesional con la persona, en un
ambiente de respeto mutuo y de reconocimiento de su dignidad, valores, costumbres y
creencias.
Artculo cuarto.- Proteger la integridad de la persona ante cualquier afectacin ocasionada por la
mala prctica de cualquier miembro del equipo de salud.
Artculo quinto.- Mantener una conducta honesta y leal; conducirse con una actitud de veracidad
y confidencialidad salvaguardando en todo momento los intereses de la persona.
Artculo sexto.- Comunicar a la persona los riesgos cuando existan, y los lmites que tiene el
secreto profesional ante circunstancias que impliquen mala intencin o dao a terceros.
Artculo sptimo.- Fomentar una cultura de autocuidado de la salud, con un enfoque
anticipatorio y de prevencin del dao, y propiciar un entorno seguro que prevenga riesgos y
proteja a la persona.
Artculo octavo.- Otorgar a la persona cuidados libres de riesgos, manteniendo un nivel de salud
fsica, mental y social que no comprometa su capacidad.
Artculo noveno.- Acordar, si fuera el caso, los honorarios que con motivo del desempeo de su
trabajo percibir, teniendo como base para determinarlo el principio de la voluntad de las
partes, la proporcionalidad, el riesgo de exposicin, tiempo y grado de especializacin requerida.

2.3 EXAMEN DEL ENFERMO MENTAL

El examen mental (E.M.) consiste en un registro

descriptivo de las funciones mentales y
psicolgicas del paciente derivado de la
observacin y exploracin ordenada y sistemtica
de los signos y sntomas (alteraciones
psicopatolgicas) presentes en un paciente en un
momento determinado. Se trata de un corte
transversal del funcionamiento del psiquismo del
paciente al momento de la entrevista que es
equivalente al examen fsico en el rea corporal.

ESTAS RELACIONES FUNCIONALES SON VISTAS, EXPLICADAS

E INTERPRETADAS DESDE DISTINTAS PERSPECTIVAS:

Estas relaciones funcionales son vistas,

explicadas e interpretadas desde distintas
perspectivas:
Enfoque biolgico o biomdico
Enfoque psicologico
a. Psicodinmico (Sigmund Freud)
b. Conductual
c. Cognitivo
d. Experiencial
e. Sistmico
El enfoque evolucionista en psicopatologa

EXAMEN PSIQUICO

Aspecto y actitud
Conciencia
Orientacin
Atencin y Concentracin
Sensopercepcin
Memoria
Afecto
Inteligencia.
Pensamiento/ Lenguaje
Volicin/ Psicomotricidad

CONTENDRA
Fecha y hora
2. Descripcin detallada por separado de
inteligencia, memoria, orientacin,
percepcin, etc.
3. Se debe detallar :
descripcin sistemtica y minuciosa de
las alteraciones mentales
historia mdica
caractersticas del trastorno encontrado.
1.

EXAMEN PSIQUICO

El paciente: viene solo? voluntariamente

fue trado? engaado, coaccin
contencin mecnica, sedacin, etc.
se hace acompaar?
Inspeccin: aproximacin, lenguaje,
actitud, da la mano?, aspecto, biotipo,
higiene, vestido, arreglo personal.
Descripcin exhaustiva del paciente

Repercusin de la enfermedad
(fsica) en el psiquismo y en la
emocionalidad del paciente.
5. En las reas que se sospeche
alguna alteracin se proceder a
explorarlas exhaustivamente
6. Que sebe valorar
1.- DESCRIPCION DEL PACIENTE
- Aspecto
- Actitud
- Biotipo
4.

BIOTIPO
Leptosmico (tmidos, fros)
Pcnico (buen humor, extrovertidos)
Atltico (irritables, constantes)

ACTITUD

Extravagante
Sumiso
Seductor
Colaborador
Suspicaz
Hostil
Agresivo

Agresivo
Inhibido
Oposicionista
Colaborador
Registro
Emocional del
entrevistador
(Raport)

2.- CONCIENCIA
Estado de vigilancia: vigil / lucidez
hipervigil confuso somnoliento
Coma
Continuidad e Identidad

3.- ORIENTACION
tiempo
espacio
persona
4.- ATENCION
Es la capacidad de recoger, fijar, procesar
y grabar los estmulos perceptivos
La concentracin tiene que ver con el
tiempo de poder mantener esa atencin
Lbil
Fatigable

5.- MEMORIA
a.

b.

Amnesias orgnicas(Amnesia
retrgrada, Amnesia antergrada)
Amnesias psicgenas (Amnesia
disociativa, Fuga disociativa)

7.-La inteligencia
Los test de inteligencia modernos tienen su origen
en el psiclogo francs Binet (1857-1911), quien fue
el pionero en el intento de medir las capacidades
intelectuales. Terman (1877-1956) denomin a su
revisin test de inteligencia Stanford-Binet. A
partir de estos test, el psiclogo alemn Stern
desarroll el famoso coeficiente de inteligencia o CI.
El CI es la edad mental de una persona dividida
entre su edad cronolgica y multiplicada por 100
para eliminar los decimales:
CI=
__edad mental __
x 100
edad cronolgica
El test de inteligencia ms utilizado en la actualidad
es la Escala Wechsler deInteligencia para Adultos
(WAIS), creada por el psiclogo David Wechsler.

8.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO

Contenido:
Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas;
fbicas, ideas delirantes, ideas suicidas

9.- AFECTIVIDAD
incongruente, lbil, tristeza, alegra, miedo, ansiedad,
pnico.

10.- SENSO-PERCEPCION
ilusiones alucinaciones: auditivas, visuales,
olfatorias, tctiles.

QUE VEO

11.- PSICOMOTRICIDAD
agitado, enlentecido, temblores, tics, compulsiones,
catatona (catalepsia).
12.- JUICIO DE REALIDAD Y CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD
Se utiliza el trmino auto cognicin para sealar si el
individuo tiene conciencia de presentar problemas,
alteraciones o enfermedades mentales. Si no es
capaz de darse cuenta de trastornos que resultan
evidentes, se dice que no tiene conciencia de
enfermedad mental.
El juicio o sentido comn es la capacidad de
valorar las alternativas y actuar. Si la conducta
est dentro de lo esperable para su edad y
condicin social se dice que su juicio es normal.

13.- Descripcin del paciente

POSTURA
ACTITUD
HIGIENE Y VESTIMENTA
ASPECTOS MORFOLOGICOS
EXPRESION FACIAL. FASCIES

14.- El pensamiento y sus trastornos

Trastornos formales del pensamiento
Expresin de la emocin
La experiencia emocional
15.- Personalidad
Perspectiva de los rasgos de personalidad
Pueden definirse como patrones persistentes
relativos a formas de percibir, relacionarse y
pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, y
que se ponen de manifiesto en una amplia
gama de contextos personales y sociales.

Ciclo sueo-vigilia: Disomnias y

Parasomnia
Ciclo Menstrual: Indagar sobre la
regularidad de ste
Deseo Sexual: Normal, aumentado
o disminuido. Disfunciones
Sexuales (en cualquier fase)
Apetito y Conducta Alimentaria

EXAMEN SOMTICO

Estado general
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen y pelvis
Regin espinal
Extremidades

BIOGRAFIA E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Las conductas anmalas se explican funcin de los

antecedentes, de la personalidad y de las
consecuencias. Si se intentan trasladar estas
relaciones funcionales al hoy vigente DSM-IV-TR
(sistema de clasificacin de los trastornos mentales
de la American Psychiatric Association, Washington
y Londres, 2000) se pueden establecer las
siguientes correspondencias:
Los sndromes clnicos encajan en el eje I de la
evaluacin multiaxial consisten en los
comportamientos anmalos leves, moderados o
graves del sujeto.
Las vulnerabilidades y anomalas de la personalidad
de uno u otro tipo y la hondura psicopatolgica se
articulan en el eje II, que recoge los denominado

Los estresores psicosociales denotan o

designan los aspectos socioinstitucionales
y sociodinmicos del comportamiento
anmalo (antecedentes activadores y
desencadenantes de la psicopatologa
clnica) y corresponden al eje IV, que
engloba los problemas psicosociales y
ambientales que contribuyen claramente
al desarrollo de las perturbaciones
manifiestas y que interactan con la
personalidad del paciente, afecta de
vulnerabilidades y/o de francas anomalas
leves, moderadas o graves.

EXAMEN CLINICO
Laboratorios:

HC, VSG

Glicemia,

Funcionalismo renal, heptico, perfil lipdico,

electrolitos: Na, K, Ca,Zn, Mg, Fosfatos sricos.
T3,T4,TSH; B12 y folatos sricos; HIV, VDRL, VHC,
tros:
Orina

y heces
Examen toxicolgico en sangre y orina.
Paraclnicos:
EEG digital.
Rx de trax y de crneo.
TAC RMN de crneo o ambas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Test psicolgicos (realizados por

psiclogos).
Entrevistas adicionales con el paciente.
Entrevistas con miembros de la familia,
amigos, compaeros de trabajo,
asistente social, para obtener un
diagnostico socio-familiar.