EL CUERPO COMO

ESCENARIO
T. EN LA CONDUCTA
ALIMENTARIA (TCA),
AUTOLESIONES
Y SUICIDIO
Dra. Grisel De Pascuale Arias
Psiquiatra Infanto Juvenil
Docente Universitaria
Psiquiatra Forense (2001-2015)

PREDOMINIO DE
LOS VISUAL
COMO
PERCEPCIN

PREDOMINA LA
ACCIN COMO
EXPRESIN
(impusividad)

EL CUERPO COMO MEDIO Y FIN

Autoagresiones (cortes / quemaduras, Suicidio)

Hetroagresin (impulsividad, agresividad,
maltrato, delincuencia)

Trastornos Alimentarios (Anorexia/ Bulimia)

Drogadependencia / Alcoholismo

Promiscuidad // prostitucin

Sobreadaptacin: Trast. Psicosomticos

SUICIDIO

Comportamiento
deliberado y exitoso
de quitarse la vida

ESPECTRO SUICIDA

Ideacin Suicida
Gesto Suicida
Parasuicidio
Suicidio Crnico
Intento Suicida
Suicidio Consumado

PROCESO SUICIDA

Sentimiento de que la vida no tiene

sentido
Ideacin de muerte
Ideacin Suicida
Planificacin
Crisis
Acto Suicida

ERRORES CONCEPTUALES SOBRE SUICIDIO

El que se quiere matar no lo dice. El que lo dice no lo hace

Una persona que se va a suicidar no emite seales de lo que va a
hacer
Los que intentan el suicidio no desean morir, slo hacen el alarde
Si de verdad se hubiera querido matar, se hubiera tirado delante de
un tren
Sujeto que se repone de una crisis suicida no corre peligro alguno de
recaer
Todo el que intenta el suicidio estar en ese peligro toda la vida
Todo el que se suicida est deprimido o es un enfermo mental
La conducta suicida se hereda
El suicidio no puede ser prevenido pues ocurre por impulso
Al hablar sobre el suicidio con una persona en este riesgo se le
puede incitar a que lo realice
Slo los psiquiatras pueden prevenir el suicidio
El suicida desea morir
El que intenta el suicidio es un cobarde / valiente
Los ricos / pobres / viejos / se suicidan
Los nios no se suicidan
Si se reta un suicida no lo realiza

SUICIDO ADOLESCENTE

CONSIDERACIONE
S
GENERALES

Alto impacto social

Aumento notable de la incidencia
Fracaso y Culpa expansivas
Intento: ms frecuente en
mujeres
Acto: ms frecuente en hombres
Abuso de alcohol y otras
sustancias en 2/3 de varones
suicidas ( Greenhill Waslick,
1997 )

ESTADISTICAS GENERALES

Pases desarrollados segunda causa de

muerte en adolescentes
Raro antes de la pubertad
Incidencia estable en adolescentes mujeres
Aumento progresivo de la incidencia en
varones despus de los 15 aos
La mayora vuelve a intentarlo en los tres
primeros meses post intento
0,1 11 % consumar el suicidio
(adolescentes con intentos previos)

TASAS DE SUICIDIO POBLACION TOTAL

ARGENTINA

Varones: 12,74/100 mil

Mujeres: 3,38/100 mil
Ambos Sexos: 7,97/100 mil

Basile - 2005

SUICIDIO EN ADOLESCENTES
INSTITUTO DE MEDICINA FORENSE
CRDOBA
PERODO : 01/01/2000 - 15/08/2003

Total de Autopsias : 5739

ao 2000: 1644, 2001: 1651, 2002: 1614, 2003: 830

Total de suicidios: 563

Femeninos : 120 - Masculinos: 433
Edades
Entre los 11 y 20 aos : 79.
Entre los 21 y 30 aos: 102.

SUICIDIOS EN ADOLESCENTES
Entre los 11 y 20:79 - Entre los 21 y 30 : 102.
Entre los 11 y 21: 91 - Entre los 22 y 30: 90.
Total entre 11 y 30 aos: 181
Mtodos del Suicidio
Arma de fuego: 244 en total - 41 adolescentes.
Ahorcamiento : 228 en total - 37 adolescentes.
Envenenamientos : 26 en total - 0 adolescentes.
Defenestracin : 26 en total - 0 adolescentes.

SUICIDIOS EN ADOLESCENTES

Ahorcamiento : masculinos :28 - femeninos : 9

Total : 37

--------------------------------------------------------------- Arma de fuego : masculinos : 27 - femeninos : 14

Herida de Arma de fuego en crneo : 36
Herida de Arma de fuego en trax : 4
Herida de Arma de fuego en abdomen : 1
Total : 41

SUICIDIOS EN ADOLESCENTES
Lugar del hecho

Domicilio rural : femeninos : 4 - masculinos : 3

Total : 7
------------------------------------------------------------------------ Domicilio urbano: femeninos :20 - masculinos:
52
Total : 72

Hay una visin de la vida en blanco y

negro. Hay una negativa a ver otra
salida. Louise L. Hay

FACTORES PREDISPONENTES

Antecedentes familiares de Suicidio

Trastornos Psiquitricos Mayores
Historia Personal de Abuso de Sustancias
Experiencias de Abuso Sexual
Disfuncin Familiar
Mudanzas frecuentes
Trastornos de Conducta
Descontrol Impulsivo
Autoexigencia excesiva Poca Tolerancia a la
frustracin Personalidad Insegura de S Misma

FACTORES PRECIPITANTES

Fallas acadmicas
Fallecimiento de un ser querido
Divorcio de los padres
Frustracin afectiva
Embarazo no deseado
Disminucin de la autoestima
Vaco afectivo
Imitacin de conductas
Sentimiento de Desesperanza en el futuro

FACTORES PROTECTORES

Buen funcionamiento familiar

Habilidad Social adecuada
Integracin Social: deportes, religin,
clubes,etc.
Buena autoestima
Capacidad de buscar ayuda ante los
conflictos
OMS - 2000

SUICIDIO Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD

MENTAL

Depresin Unipolar
Trastorno Bipolar
Trastorno por Consumo de
Sustancias
Trastorno de Ansiedad
Trastorno Disocial
Esquizofrenia

CONDUCTAS PREDICTIVAS DE
SUICIDIO

Cambios en el
hbito alimentario y
del sueo
Fugas del Hogar
Mayor Rebelda
Mayor retraimiento
Descuido Personal
Quejas somticas
frecuentes
Peor rendimiento
escolar

Desgano
Anhedonia (prdida
de la capacidad
para sentir placer)
Cambios claros y
bruscos en su
carcter
Poner en orden sus
pertenencias
Sntomas Psicticos
Consumo de
Sustancias

SIGNOS Y SNTOMAS DE RIESGO

SUICIDA

intentos previos
suicidio fantaseado
ansiedad - depresin
disponibilidad de medios
reocupacin en familiares o allegados
ideacin suicida verbalizada
preparacin de testamento
resignacin tras depresin agitada
crisis vitales prximas
antecedentes familiares de suicidio
pesimismo o desesperanza exacerbadas

AUTOLESIONISMO
por Service
LA
LBUM DEEN
FOTOGRAFAS
ADOLESCENCIA
Grisel De Pascuale
Arias
Esp. en Psiquiatra Infanto-

por Service

LBUM DE FOTOGRAFAS

ANTECEDENTES DE LA CONDUCTA DE AUTO

LESIONARSE

Sentirse desamparado
Sentirse solo y abandonado
Sentirse vaco y confundido
Depresin
Frustracin
Ansiedad
Coraje
Tensin

POR QU INFLIGIRSE DOLOR

FSICO?

El dolor fsico distre del dolor emocional

Es una forma de comunicar el malestar
Para disasociarse de sentimientos
intolerables
Para convertir el dolor emocional en fsico
Para recuperar el control de uno mismo
Porque es ms fcil manejar el dolor fsico
que el emocional
Para tener control
PORQUE FUNCIONA

CONSECUENCIAS INMEDIATAS DE LA CONDUCTA DE

AUTO LASTIMARSE

Sentirse vivo, en funcionamiento,

dispuesto
a actuar
Aclara la mente, ayuda a concentrarse
Libera las endorfinas
Reduce la tensin
Alivia el estrs y las emociones
Produce calma
Relajacin
Sueo

CONSECUENCIAS TARDAS DE LA CONDUCTA DE

AUTO LASTIMARSE

Sentimientos de culpa

Vergenza

Estigma

Sentimientos de aislamiento y
abandono

EL CICLO DE LA CONDUCTA
DE AUTO LASTIMARSE
AUTOLESIN
ALIVIO

TENSION

CORAJE

CALMA

LLAMADO
PARA SER
PROTEGIDO

ANSIEDAD

FRUSTRACI
ON

ABANDONO

RELAJACIO
N

VERGUENZ
A

ESTIGMA

COMPORTAMIENTO
AUTO DAINO DEL ADOLESCENTE
LLAMADO
POR
PROTECCIN

DAO DELIBERADO
EXPRESIN

EMOCIONES
INTOLERABLES

ALIVIO A CORTO
PLAZO

La conducta auto destructiva de los adolescentes es una llamada

para ser protegidos que se hace mediante el dao a ellos mismos,
en un intento por expresar sus sentimientos intolerables y
encontrar alivio inmediato de ellos.

LO QUE DEBEMOS BUSCAR

Cortadas, araones, quemadas o

moretones inexplicables
Excusas tales como, me ara el gato
Estar demasiado tapados en el calor
No querer desvestirse en clases de
educacin fsica o natacin
Vestirse a la moda Gtica

QU HACER SI SE HA IDENTIFICADO A UN
ESTUDIANTE POR AUTO LASTIMARSE

Aceptarlo sin juzgarlo o condicionarlo

Buscar un lugar tranquilo y aislado para
hablar
Prometerle no decir a nadie lo que le pasa
Establecer una relacin basada en la
confianza
Sobre todo, escucharlo, escucharlo,
escucharlo
No decirle que tiene que dejar de

AUTOLESIONES Y TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD

Autolesiones: Destruccin intencional del

cuerpo sin un intento suicida y con un
propsito no sancionado socialmente.
Edad de inicio: 13-14 aos.
Formas:
- Ms comn: Cortes (70% de los
pacientes que se autolesionan).
- Poblacin normal: araazos o rasguos,
formas ms comunes.

AUTOLESIONES Y TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD
Prevalencia

4% de adultos en poblacin general informan de

historia de autolesiones
Ms del 1% informan de historia severa.
Recientemente, grandes tasas en adolescentes y
adultos jvenes. Canad: 14-15% de adolescentes,
informaban de al menos 1 episodio.
Pacientes psiquitricos adultos: 20%.
Pacientes psiquitricos adolescentes: 40-80% de
pacientes.

AUTOLESIONES Y TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD

Gnero:
Creencia de que las mujeres se
autolesionaban ms que los hombres.
Estudios recientes: tasas similares.
Mayor diferencia: Mtodo.

Mujeres: Cortes.
Hombres: Quemaduras.

AUTOLESIONES Y TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD

Caractersticas psicolgicas:
1. Emocionalidad Negativa: Experimentan
emociones negativas de modo ms
frecuente e intenso en la vida diaria.
Incremento de experiencias de emociones
negativas, posiblemente principal razn para
autolesionarse, ya que las autolesiones
pueden aliviar temporalmente el distrs
emocional.

Caractersticas psicolgicas:
2. Dficits en Habilidades Emocionales.
Dificultades con la experiencia, conciencia y expresin de
emociones.

Experimentan periodos de disociacin durante los que la

experiencia de la emocin est alterada.
A veces describen no tener sentimientos o falta de
realidad de stos durante los episodios de disociacin.
Tienden a ser alexitmicos y son menos conscientes de sus
emociones.
Tienen ms dificultades en la expresin de sus emociones.

Caractersticas psicolgicas:
3. Autocrtica.
Proclives a ser autocrticos o tener experiencias intensas
de ira o aversin autodirigida.
Autocastigo y la ira autodirigida: motivaciones para las
autoagresiones.
Autoagresin: Relacionada repetidamente con la
autocrtica, y ms recientemente con baja autoestima.
Personas con alta emocionalidad negativa y alta
autocrtica: Tienen ms riesgo de autolesionarse.

AUTOLESIONES Y TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD

En Trastornos Mentales, en general, son frecuentes las

autolesiones. Pero la presencia de stas no implica un
diagnstico particular.

DSM-VI-R, las autolesiones aparecen solo en un trastorno como

sntoma: Trastorno Lmite de Personalidad.

Evidencia: Sujetos que se autolesionan, ms sntomas de TLP

que los que no.

Relacin entre TLP y Autolesiones no sorprende: Ambos

emocionalidad negativa y disregulacin emocional son rasgos
centrales.

Funciones de las Autolesiones:

1. Regulacin Afectiva.

Funcin ms prevalente.
Estrategia para aliviar la intensidad de
las emociones negativas.
Ira, Ansiedad, Frustracin. Presentes
antes de la autolesin.
Alivio y Calma, como consecuencia de
la autolesin.

Funciones de las Autolesiones:

2. Autocastigo.

Autocastigo o Ira, como motivacin para la

autolesin.
Consistente con la investigacin sobre
autocrtica y baja autoestima en personas
que se autolesionan.
La autolesin se experimenta como familiar,
egosintnica.

Funciones de las Autolesiones:

3. Influencia Interpersonal.

Menos extendida que la regulacin afectiva

o el autocastigo.

Deseo de influir en los dems.

Bsqueda de cuidado o apoyo de los

dems, del control de la conducta de los
otros.

Funciones de las Autolesiones:

4. Antidisociacin.

Autoagresores: Sentimientos de falta de realidad o a

veces dicen no sentir nada.

Experiencias desagradables, utilizan las autolesiones

para interrumpir estos estados disociativos.

Agresin fsica o visin de la sangre, parece sacudir el

sistema y ayudar a recuperar el sentido de s mismo.
(Para sentime real, Para dejar de sentirme
entumecido, Para sentir algo, aunque sea dolor).

Funciones de las Autolesiones:

5. Antisuicida.

Funcin de resistir la urgencia del intento

suicida.

Podra relacionarse con la regulacin afectiva,

aliviando emociones negativas que podran
dirigir al suicidio.

Funciones de las Autolesiones:

5. Lmites Interpersonales.
Como afirmacin de los lmites de s
mismos.

Identificar las funciones para un paciente concreto

puede guiar el tratamiento.

Afrontamiento de emociones negativas:

Terapias focalizadas en la regulacin de emociones.

Funcin de influencia interpersonal ms prominente:

Terapia centrada en fomentar habilidades interpersonales efectivas

y vas alternativas de reaccionar a situaciones interpersonales que
dirigen a las autoagresiones.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

Los TCA son un complejo grupo de

entidades clnicas en las cuales existe un
disturbio persistente en los hbitos
alimentarios, con mltiples implicaciones
fsicas, psquicas y socioculturales, por lo
que exigen un abordaje multidisciplinar.

Segn la CIE 10 F50:

- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atpica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atpica (F50.3)
- Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas (F50.4)
- Vmitos en otras alteraciones psicolgicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar
(F50.9)

Segn el DSM-IV:
- Anorexia nerviosa (307.1)
Subtipos purgativo y
restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51)
Subtipos purgativo y no
purgativo.
- Trastornos de la
alimentacin no especificado
(307.50).
- Trastorno por comida
compulsiva

En la infancia encontramos adems:

Segn la CIE-10:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la
infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Segn el DSM-IV:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiacin (307.53)
-Trastorno de alimentacin de la infancia (307.59)

ANOREXIA NERVIOSA.

Afecta mayoritariamente a mujeres prepberes o adolescentes.

Menor medida nios, adultas y varones jvenes.
Deseo irrefrenable de la delgadez.
Rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal.
Miedo intenso a ganar peso.
Distorsin del esquema corporal.
Restriccin alimentaria, conductas de evitacin comida, ejercicio
fsico, conductas de purga: vmitos, laxantes, diurticos.
Segn el DSMIV existen dos subtipos: el restrictivo y el
compulsivo purgativo.

La prevalencia en pases
desarrollados: 0.2-0.8% de la
poblacin general.
En mujeres entre 14 y 25 aos
aumenta al 0.5-1%.
Se calcula que el 5% de las
adolescentes desarrollaran
anorexias subclnicas o formas no
completas de esta enfermedad.
En grupos de riesgo: bailarinas,
deportistas, modelos, la
prevalencia es 4 veces mayor a la
poblacin general.

CRITERIOS DIGNOSTICOS SEGN LA CIE-10:

Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de
Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepberes pueden
no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de
crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo a
travs de: 1. evitacin de consumo de alimentos que
engordan y por uno o ms de los siguientes sntomas: 2.
vmitos autoprovocados, 3. purgas intestinales
autoprovocadas, 4. ejercicio excesivo y 5. consumo de
frmacos anorexgenos o diurticos.

c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una

psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el
carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la
flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se
impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo
de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y
en el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales
(una excepcin aparente la constituye la persistencia del sangrado
vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitucin, por lo general con pldoras contraceptivas).Tambin
pueden encontrarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de
la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.

e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de

las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa
el crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales
infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tarda.
Excluye: Anorexia, falta de apetito (R63.0).
Anorexia psicgena (F50.8).

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV:

A).Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del

valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p.ej: prdida
de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el
perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85% del peso esperable).
B). Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
C). Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin
del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D). En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por
ejemplo ausencia de al menos tres ciclos consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea cunado sus
menstruaciones nicamente aparecen con tratamientos
hormonales, p.ej, con la administracin de estrgenos.)

Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos
o enemas).
Tipo compulsivo-purgativo: durante el episodio
de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (por ejemplo
provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas).

BULIMIA NERVIOSA.

Existe prdida de control sobre la conducta alimentaria.

Episodios de ingesta voraz.
Conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, ejercicio
fsico, vmito autoinducido, abuso laxantes, uso diurticos.
Importante preocupacin por la figura y el peso.
Segn el DSMIV podemos diferenciar 2 subtipos: el purgativo y el no
purgativo.
La prevalencia es del 1-3% (superior a la anorexia) y las conductas
bulmicas del 5%.
Generalmente al final de la adolescencia o principio edad adulta. Ms
frecuente en sociedades occidentales urbanas y grupos de riesgo descritos
para la anorexia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA
CIE-10
:

Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin.

Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se
indica:

A) Preocupacin continuada por la comida, con deseos irresistibles de comer, de

modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de
polifagia, durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
perodos cortos de tiempo.

B) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante

uno o ms de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de
laxantes, perodos intercalares de ayuno, consumo de frmacos tales como
supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se
presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con
insulina.

C) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se

fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la
enfermedad, o al de su peso ptimo o sano .Con frecuencia, pero no siempre,
existen antecedentes previos de anorexia nerviosas con un intervalo entre
ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede
manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o
larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.

Incluye: Bulimia sin especificar.

Hiperorexia nerviosa.

Se debe especificar el tipo:

Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia

nerviosa, el individuo se provoca regularmente
el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en
exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o
el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.

ETIOLOGA DE LOS TCA:

Multifactorial.
Factores predisponentes.
Factores precipitantes.
Factores de mantenimiento.
Factores biolgicos.
Factores psicolgicos.
Factores familiares.
Factores socioculturales.
Todos ellos interactuando.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad puberal.
Predisposicin gentica.
Sexo femenino.
Dietas, obesidad, sobrepeso premrbido.
insatisfaccin general con la vida y el yo
Experiencias de presin y evaluacin del error.
Ansiedad de separacin, depresin.
Tendencia al perfeccionismo.
Experiencias sexuales adversas.
Factores familiares, como la sobreproteccin, la rigidez,
la psicopatologa en la familia.
Valores estticos dominantes.
Enfermedades o problemas fsicos.
Profesiones o deportes de riesgo.
Rasgos de personalidad: Introversin, necesidad de
aprobacin, hiperresponsailidad, distorsin de la
percepcin de la imagen corporal, impulsividad,
trastornos de personalidad

FACTORES PRECIPITANTES:

Determinan el momento de inicio de la

enfermedad.
Comentarios sobre el cuerpo y la figura.
Dieta en grupo.
Separaciones, prdidas familiares, ruptura
conyugal de los padres.
Problemas de maduracin en la esfera sexual.
Enfermedad adelgazante.
Cambios corporales de la adolescencia.
Cambios psicolgicos de la adolescencia.
Incremento de la actividad fsica.

FACTORES DE MANTENIMIENTO:

Sntomas orgnicos de desnutricin.

Interaccin familiar: el TCA como distractor de
problemas familiares, aspectos familiares de
adaptacin a la enfermedad que son
mantenedores.
Interacciones sociales anmalas, aislamiento
social, abandono de intereses y actividades,
nimo depresivo, baja autoestima, ms control
del peso.
Pensamientos errneos refractarios, control de
peso como reforzador y sensacin de xito y
poder interno.

BIOLGICOS:

Genticos: incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de

primer grado mujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos
la concordancia es del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se
transmite el perfeccionismo y la insatisfaccin.
Modelo de malnutricin.
Alteracin del vaciado gstrico.

PSICOLGICOS:

Modelo cognitivo conductual de la anorexia: problemas familiares

e interpersonales que dan lugar a la insatisfaccin, lo cual hace
que se tienda a buscar el perfeccionismo y a tener una necesidad
de control y esto hace que se inicie la dieta, y se potencia por los
reforzadores negativos y positivos.
Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe una baja
autoestima y una excesiva preocupacin por la figura y el peso, lo
que lleva a hacer dietas extremas, tras las cuales vienen los
atracones provocados por la disforia y el estrs, y entonces
aparecen las conductas de purga-vmito como reductores de
ansiedad.
Modelo psicodinmico.

FAMILIARES:

Muerte de los padres.

Divorcio.
Abuso fsico-sexual.
La emigracin, paro, enfermedad.
Las familias sobreprotectoras, la
rigidez.
Etc.

SOCIOCULTURALES.

La cultura de la delgadez.
La tendencia a la
perfeccin, la autonoma.
Profesiones de riesgo.
Practicar dieta: aumenta el
riesgo de TCA si hay
disforia o sufre
acontecimientos vitales.

CLNICA Y COMPLICACIONES ANOREXIA.

Pensamientos anmalos vinculados a la comida, peso y figura.

Distorsin de la imagen corporal.
Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fra.
Edemas maleolares.
Cabello lacio, frgil.
Uas quebradizas.
Lanugo.
Se observa con sorpresa como la mayora d eellas presentan pocas
complicaciones fsicas a pesar de la larga historia de malnutricin.

COMORBILIDAD ANOREXIA

Ansiedad.
Fobias.
Depresin.
Caractersticas obsesivoides.
Trastornos de personalidad.

CLNICA Y COMPLICACIONES DE LA BULIMIA

NERVIOSA.

Atracones.
Conductas
compensatorias de
purga.
Dieta restrictiva.
Distorsin percepcin
imagen corporal.

COMORBILIDAD EN LA BULIMIA NERVIOSA.

Similitud entre conductas bulmicas y adictivas.

Asociacin con otras adicciones.
Depresin.
Ansiedad.
Fobias.
Bulimia multiimpulsiva.
Trastornos de personalidad: explosivo intermitente,
trastorno histrinico, trastorno lmite.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ANOREXIA NERVIOSA:

Trastornos somticos: los que producen prdida de

peso o sntomas gastrointestinales:
Tumores del SNC.
Hipopituitarismo.
Diabetes mellitas.
Enfermedad de addison.
malabsorcin intestinal.
Enfermedad de crohn.
Enfermedad celaca.
lcera gstrica.
Sndrome de la arteria mesentrica superior.

Trastornos mentales:
depresin.
Trastornos de conversin (vmitos).
Esquizofrenia (rechazo a la comidaideacin delirante).
Bulimia nerviosa.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico corporal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA BULIMIA

NERVIOSA.

Trastornos somticos:
Tumores (hipotalmicos, frontales,
parietales), traumatismos, ciruga del
SNC.Epilepsia del lbulo temporal.
Sndrome de Kluver-Bucy.
Sndrome de Klein-Levin.
Sndrome de Prader-Willi.

Trastornos mentales:
Trastornos de personalidad que cursan con
multiimpulsividad: por ejemplo el trastorno
explosivo intermitente y el trastorno lmite de
la personalidad.
La dependencia detxicos.
Sndrome premenstrual.
Depresin.
Esquizofrenia.
Mana.
Trastornos conversivos.

TRATAMIENTO DE LOS TCA:

El tratamiento de los TCA es multidisciplinar, debe

abarcar los aspectos fsicos y psicolgicos del
paciente.Los objetivos del tratamiento son:
Restablecer el peso saludable (regular la
menstruacin, la ovulacin, el impulso sexual y los
niveles hormonales, el crecimiento y desarrollo
fsico y sexual en nios y adolescentes).
Tratar las complicaciones fsicas.
Incrementar la motivacin.
Suministrar informacin nutricional.
Tratar ideas, actitudes y sentimientos
disfuncionales relacionados con el trastorno.
Tratar la comorbilidad asociada.
Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y
terapia familiar apropiadas.
Prevenir recadas.

QU HACER???

VER (observar) No negarESCUCHAR acercarse- ocuparseVALIDAR SENTIMIENTOS Y EMOCIONES

entenderCONTENER no dejar solo- acompaarPEDIR AYUDA (comunicar a responsables
y/o instituciones especficas, consulta
especializada)
Priorizar la integridad del adolescente
Evaluar Internacin
Psicoterapia Individual
Abordaje Familiar
Tratamiento Farmacolgico

QU HACER?

ESTIMULAR

Creatividad

Crecimiento
Espiritual

VALORES
(SOLIDADRIDAD,
HONESTIDAD,
ETC)
Reconocimiento y
Comunicacin verbal Reconocer
necesidades
de sentimientos y
y saber
emociones
pedir ayuda

MUCHAS
GRACIAS!!!

Dra. Grisel De Pascuale Arias

Mdica Psiquiatra
Esp. en Psiquiatra Infanto-Juvenil
Docente de Posgrado de la UCC
gdepascuale@hotmail.com