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SECREES ENTEROGSTRICAS
os
movimentos
as
secrees
4
extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964 (No encontrado)
Neurcrino
Reviso das estruturas do TGI
O Sistema Nervoso Entrico
Tipos de neurnios:
Sensoriais,
interneurnios e
motoneurnios
Tipos de neurotransmissores: Ach e NANCs
(neroreceptores no colinergico e no adrenrgicos )
5
extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964 (No encontrado)
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964 (No encontrado)
fibras aferentes
plexos mioentrico e
submucoso
gnglios do SN simptico,
medula e tronco cerebral
10
nas
11
neurnios
sensoriais
interneurnios
neurnios
motores
circuitos
integradores
inibidores
quimioceptores
mecanoceptores
termoceptores
excitadores
programas
motores
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
neurnios
sensoriais
interneurnios
neurnios
motores
circuitos
integradores
epitlio
mucoso
inibidores
quimioceptores
mecanoceptores
clulas
secretoras
(endcrinas e excrinas)
termoceptores
excitadores
msculos lisos
vasos
sangneos
programas
motores
SISTEMA NERVOSO ENTRICO
Sistemas efetores
neurnios
sensoriais
interneurnios
neurnios
motores
circuitos
integradores
epitlio
mucoso
inibidores
quimioceptores
mecanoceptores
(endcrinas e excrinas)
termoceptores
excitadores
substncias presentes na
luz da vscera
msculos lisos
vasos
sangneos
programas
motores
substncia
endcrina ou
parcrina
clulas
secretoras
Sistemas efetores
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
informaes
sensoriais
QUIMIORRECEPTORES
P. ex., sensveis:
ao pH,
a aminocidos,
a gordura, etc.
MECANORRECEPTORES
P. ex., sensveis:
ao estiramento
(as terminaes esto
localizadas em ambas
as camadas mucosa e
musculares).
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Informaes sensoriais
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
Informaes sensoriais
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
Aferncia
sensorial
relacionada aos
reflexos de ala
curta (reflexos
locais)
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Furness et al., 2004 Caso no tenha acesso, escreva-me.
Aferncia
sensorial
relacionada aos
reflexos de ala
longa
ex: relaxamento
receptivo
gstrico e
reflexo
gastroclico
Aferncia
sensorial
relacionada aos
reflexos de ala
curta (reflexos
locais)
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Furness et al., 2004 Caso no tenha acesso, escreva-me.
Aferncia
sensorial
relacionada aos
reflexos de ala
longa
ex: relaxamento
receptivo
gstrico e
reflexo
gastroclico
Aferncia
sensorial
relacionada aos
reflexos de ala
curta (reflexos
locais)
Aferncia
sensorial
relacionada
sensao de
dor e/ou
desconforto
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Furness et al., 2004 Caso no tenha
acesso,
Furness
et escreva-me.
al., 2004
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
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extrado, enquanto disponvel, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
A
distenso
mecnica,
e
possivelmente
a
irritao da mucosa,
podem
estimular
neurnios entricos
aferentes.
23
Berne
et al.,
2004
Berne
et al.,
2004
24
Berne et al., 2004
2) Outro grupo de
interneurnios ativa nn.
motores inibitrios
inibem a contrao da
musculatura circular lisa
imediatamente frente
do bolo.
EX:
VIP (peptdeo inibidor
vasoativo) e/ou NO
Patologias podem
ter, 1a ou 2a, a
populao de
determinados tipos
de neurnios
alterada
Para uma reviso breve, veja De Giorgio et al., 2004 Neurogastroenterology & Motility, 16, 143-147, 2004
ou http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118804483/HTMLSTART Berne et al., 2004
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(caso no tenha acesso, escreva-me)
ChAT: neurnios colinrgicos, NOS: neurnios que contm NO-sintase; NPY: idem
para neuropeptdeo Y; SP: idem para substncia P; ChAT/NPY: neurnio com dupla
marcao para ChAT e NPY (colocalizao); ChAT/SP: idem para ChAT e SP
(colocalizao) e NOS/NPY: idem para NO-sintasee NPY (colocalizao)
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Reflexos gastrintestinais
2.
28
Reflexos gastrintestinais
3. Reflexos do intestino para a medula espinhal ou para o
tronco cerebral que retornam para o TGI:
Controlam, atravs dos N. vagos, a motilidade e a
secreo gstrica, reflexos de dor que inibem o TGI,
reflexos de defecao.
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Neurotransmissores conhecidos:
Acetilcolina: excitante
Norepinefrina: quase sempre inibe
Dopamina
Colecistocinina
Adenosina-trifosfato
Serotonina
Outros
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FUNCTION
MYENTERIC PLEXUS
NOS/ ATP/ VIP/NPY
ChAT/SP/ENK; Galanin
SOM/ SP
Projees da Mucosa
ChAT/NOS
Interneuronios Descendentes
ChAT
Interneuronios ascendentes
Interneurones
CGRP
SUBMUCOUS PLEXUS
NOS
VIP/ChAT
Neurnios Secretomotores
CGRP
ATP: adenosine triphosphate; CGRP: calcitonin gene-related peptide; ENK: enkephaline; NOS:
nitric oxide synthase; NPY: neuropeptide Y; SOM: somatostatin.;
ChAT: choline acetyltransferase
The human enteric nervous system. Schemann. & Neunlist, 2004
31 2004
Para uma reviso breve, veja De Giorgio et al., 2004 Neurogastroenterology & Motility, 16, 143-147,
Funes
Neurnios entricos
parassimptico - importante na ereo e no
esvaziamento gstrico. Ativa guanilato ciclase
neuropeptide Y (NPY)
serotonin (5HT)
Interneurones entrico.
dopamine
Substance P
neurnios entricos
contribui para a inflamao neurognica
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http://www.anaesthetist.com/anaes/patient/ans/index.htm#start
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Doena de Crohn
Acalasia
Retocolite ulcerativa
Sndrome do Intestino
Irritvel severa
Doena de Crohn
Aumento do n de neurnios
VIPrgicos na submucosa e
aumento do nmero de neurnios
mioentricos VIP, NOS e PACAP nas
regies afetadas
Sndrome do Intestino
Irritvel severa
Acalasia
Doena diverticular
(clon)
Hirschsprung
(aganglionose)
Diabetes
Chagas E
Parkinson
46
Modulao das
atividades do
Sistema
Digestrio:
PS
47 4 Ed.
Levy et al., 2006 Berne e Levy: Princpios de Fisiologia,
48
49
50
Modulao
das
atividades do
Sistema
Digestrio:
PARASSIMPTICO
51
http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Nervous%20System.htm
52
IMPORTANTE:
Todas as fibras prganglionares - os
gnglios PS esto na
parede
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extrado, enquanto disponvel de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor219993
54
Furness et al., 2004 Caso no tenha acesso, escreva-me.
55
http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
extrado, enquanto disponvel de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor219993
56
http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor225964
extrado, enquanto disponvel de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/GIT/OutlineDetailsMeds.htm#anchor219993
Modulao
das atividades
do Sistema
Digestrio:
SP
57 4 Ed.
Levy et al., 2006 Berne e Levy: Princpios de Fisiologia,
58
59
Modulao
das
atividades do
Sistema
Digestrio:
SIMPTICO
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http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Nervous%20System.htm
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Funes
mudanas
no
tnus
vasomotor, juntamente
com uma inibio global
da secreo e motilidade
no GIT.
Existem diferentes tipos
de
fibras
psganglionares simpticos
com diferentes funes.
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SF
Figura 1 (A)
http://gut.bmjjournals.com/cgi/content/full/47/suppl_4/iv33 63
Endcrino
endcrino
vasos sanguneos
(circulao local e/ou
sistmica)
64
Fig. 2.
65
Furness et al., 2004 Caso no tenha acesso, escreva-me.
Fig. 2.
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Furness et al., 2004 Caso no tenha acesso, escreva-me.
estmulo para
liberao
GASTRINA
peptdeos, aas e
distenso gstrica
GHRELINA
restrio calrica
SECRETINA
acidez duodenal
CCK-PZ
(colecistoquinina)
GIP
(peptdeo insulinotrpico
glicose-dependente)
ao(es) fisiolgica(s)
meiavida
secreo cida
3 min.
estimula a secreo de GH
estimula a ingesto de alimento
3 min.
5 min.
21 min.
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Clulas enteroendcrinas,
secretoras
de Gastrina
(cls. G)
http://www.bu.edu/histology/m/t_diges2.htm
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Boston University - Medical Histology
5-HT as a mediator of cholera toxin-induced intestinal hypersecretion. 5-HT is released from the enterochromaffin
cells, which are the intestinal taste buds. 5-HT stimulates sensory neurones (intrinsic as well as extrinsic primary afferent
neurones), which initiates nerve circuits involving the myenteric, submucosal, and mucosal plexuses. Cholinergic and
vasoactive intestinal polypeptidergic secretomotor neurones, located in the submucous plexus, are activated via
nicotinic, and neurokinin (NK1 and NK3) receptors. ACh and vasoactive intestinal peptide binds to epithelial receptors and
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lmina prpria
cls. da
mucosa
terminao nervosa
aferente vagal
(reflexos vago-vagais)
linfa
d. lacteais
The thickness of each bar is roughly proportionate to the concentration of the peptide in the mucosa.
Preproglucagon is processed primarily to glucagon in A cells in the upper gastrointestinal tract and to
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glicentin, GLP-1, GLP-2, and other derivatives in L cells in the lower gastrointestinal tract. Ganong, 2005
The thickness of each bar is roughly proportionate to the concentration of the peptide in the mucosa.
Preproglucagon is processed primarily to glucagon in A cells in the upper gastrointestinal tract and to
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glicentin, GLP-1, GLP-2, and other derivatives in L cells in the lower gastrointestinal tract. Ganong, 2005
Duodeno ou Jejuno
Secretina
Colecistocinina (CCK)
Motilina
Peptdeo Inibitrio Gstrico
(GIP)
Somatostatina
Insulina
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lisas em
segmentos especficos do tubo gastrointestinal, sobre os esfncteres
gastrointestinais, ou sobre a musculatura da vescula biliar.
Pncreas
Insulina
Glucagon
Somatostatina
Polipeptdeo Pancretico.
leo ou Clon
Enteroglucagon
Peptdeo YY
Neurotensina
Somatostatina
GLP1
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ESTMAGO
Gastrina:
Estimulo para liberao: Peptdeos, aminocidos e distenso
gstrica.
Aes Fisiolgicas:Secreo cida
Meia Vida:3min
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ESTMAGO
GHRELINA (antro gstrico e ID):
Estimulo para liberao: restrio calrica
Aes Fisiolgicas: Estimula a secreo de GH e a ingesto
de alimento (ao sobre o ncleo arqueado).
Nveis reduzidos em obesos
Meia Vida:?
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ESTMAGO
Somatostatina
Produzido: Fundo e antro
Aes Fisiolgicas: - Controle inibitrio da secreo cida
- Inibe secreo enzimtica e alcalina
excrina, CCK, secretina e gastrina
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DUODENO E JEJUNO
Secretina: Intestino produz, em resposta ao baixo pH do quimo ao
entrar no intestino
Estimulo para liberao: acidez duodenal
Aes Fisiolgicas: Tem ligeiro efeito inibidor sobre a motilidade da
maior parte do TGI.
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DUODENO E JEJUNO
Colecistocinina - CCK-PZ: secretado no duodeno e jejuno
Estimulo para liberao: cidos graxos e aminocidos no ID
Aes Fisiolgicas: Contraes da vescula biliar na presena de
lipdios, cidos graxos e monoglicerdeos no contedo intestinal e
enzimas pancreticas (acinos), inibe a digesto de alimento. Ela
diminui a motilidade, resultando na liberacao mais
lenta dos conteudos gastricos para o intestino.
Meia Vida:5min :; aumenta a contratilidade da vescula biliar.
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DUODENO E JEJUNO
82
DUODENO E JEJUNO
MOTILINA
Estimulo:
A secreo de motilina alta no inicio do perodo aps a
refeio, quando pouco quimo cido chegou ao intestino
delgado.
Funes Fisiolgicas: O estomago tambm recebe sinais do
intestino antes e imediatamente depois do quimo comear
chegar ao intestino.
A motilidade liberada pelas clulas argentafins do duodeno
quando o pH do contedo duodenal superior a 4,5. Aumenta a
fora das contraes gstricas e o tnus do esfncter pilrico.
Estimular a ao misturadora do estomago.
A secreo de motilina tambm pode estimular a secreo de
pepsina.
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DUODENO E JEJUNO
Peptdeo gstrico inibidor:
secretado pela mucosa do intestino delgado em
resposta presena de cidos graxos e
aminocidos.
Reduz a atividade motora do estmago, retardando
seu esvaziamento
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Insulina
PNCREAS
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PNCREAS
O Glucagon
um hormnio polipeptdeo produzido nas clulas alfa das ilhotas de
Langerhans do pncreas e tambm em clulas espalhadas pelo trato
gastrointestinal. So conhecidas inmeras formas de glucagon, sendo
que a forma biologicamente ativa tem 29 aminocidos.
Funes Fisiolgicas:
O glucagon ajuda a manter os nveis de glicose no sangue ao se ligar aos
receptores do glucagon nos hepatcitos (clulas do fgado), fazendo com
que o fgado libere glicose - armazenada na forma de glicognio - atravs
de um processo chamado glicogenlise.
Assim que estas reservas acabam, o glucagon faz com que o fgado
sintetize glicose adicional atravs da gliconeognese.
Esta glicose ento lanada na corrente sangunea.
Estes dois mecanismos levam liberao de glicose pelo fgado,
prevenindo o desenvolvimento de uma hipoglicemia.
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PNCREAS
AES DA SOMATOSTATINA
PNCREAS
AES DA SOMATOSTATINA
88
PNCREAS
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PNCREAS
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LEO E CLON
GLP1 liberado pela presena de nutrientes, hormnios e
sinais neurais do TGI. Produzido no leo e colon.
Ao: Reduz o esvaziamento gstrico e a ingesto de
alimento.
Exendina veneno do monstro de gila
Aes anlogas ao GLP1;
Reduz glicemia de jejum;
Reduz esvaziamento gstrico;
Reduz ingesto de alimentos.
Uso: tratamento de obesidade e diabetes.
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