Neuropsicologa Forense

Lic. Jos Garca Jimnez

Psiclogo Forense
Perito Consultor
Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
UNFV, Lima, 25 de Mayo 2012

LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Orgenes
Presupuestos
Tericos

Gall. Representantes: Benedet, Benton..

Existencia de relaciones entre el cerebro (SNC) y las funciones
psicolgicas bsicas (atencin, percepcin...) las superiores
(razonamiento, memoria, resolucin de problemas, lenguaje, imgenes
mentales..) y aspectos emocionales, de personalidad...
Relaciones entre funcionamiento cerebral y conducta.

Variables

Funciones psicolgicas bsicas y superiores.

Estructuras y procesos cognitivos.
Funcionamiento cerebral.

Objetivos

Estudiar las relaciones funcionales entre conducta y cerebro

sustentndose en lo neurofisiolgico y desde un punto de vista
psicomtrico y objetivo.
Describir, identificar y establecer relaciones entre la organizacin cerebral
y las actividades cognitivas, afn de explicar la conducta y predecirla.

Tcnicas

Tcnicas neurolgicas importadas de la medicina: TAC, RMN, EEG, PE...

Clsicos test o bateras neuropsicolgicas: Luria-Christensen, Test de
copia de una figura compleja de Rey, Test de Barcelona...
Tcnicas neuropsicolgicas vinculadas al estudio de los procesos
perceptivos de la informacin: Escucha dictica, visin taquistoscpica...
Tcnicas psicolgicas centradas en el anlisis de los procesos cognitivos,
memorsticos, atencionales, perceptivos...

mbitos
aplicacin

Clnico. Educativo. Investigacin bsica. Neuropsicolgico Forense.

NEUROPSICOLO
GIA FORENSE

Lic. Jos Garca Jimnez

Objetivos de la Evaluacin

Objetivos de la Evaluacin
NPS:
Determinar la actividad cognoscitiva

del paciente

(status cognoscitivo actual)

Analizar los sntomas y signos presentes e identificar los
sndromes fundamentales subyacentes.
Proponer
procedimientos
teraputicos
y
de
rehabilitacin.
Proveer informacin adicional para efectuar un
diagnostico
diferencial
entre
condiciones
aparentemente similares.
Proponer posibles trastornos subyacentes en la
disfuncin cognoscitiva existente.
ALFREDO ARDILLA Y MNICA ROSSELLI

Cerebro en desarrollo ( proceso de

adquisicin de conocimientos y
habilidades).
Lesin cerebral, se reorganiza, es ms
eficiente y con menor prdida neuronal
cuando la injuria ha tenido lugar en
etapas ms precoces del desarrollo.

Etapas de la Evaluacin
NPS

1.Conformacin de la historia clnica

y vinculo

con el paciente.
Aplicacin y calificacin de la pruebas NPS.
Anlisis de los resultados, elaboracin del
informe y devolucin de los resultados al
paciente o medico que solicito la evaluacin.

2.
3.

EVALUACIN
NEUROPSICOLOGICA FORENSE
Proceso de conocimiento del sujeto y de la
etiologa de los dficit:

motivo de consulta
antecedentes familiares
historia vital
desarrollo pre mrbido
caractersticas del sntoma
impacto de las disfunciones en la persona
interconsulta y exmenes complementarios

EVALUCIN NEUROPSICOLOGICA

DIAGNOSTICO
INTERDISCIPLINARIO
Psiquiatra

Neurologa

Psicologa

Psicopedagogia

BATERIA NEUROPSICOLOGICA
INTELIGENCIA
ATENCION Y CONCENTRACION
MEMORIA
FUNCIONES EJECUTIVAS
LENGUAJE
FUNCIONES VISOESPACIALES
FUNCIONES SENSORIOMOTORAS
PRAXIAS Y GNOSIAS

Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas)

ANAMNESIS: herramienta clave para observar el
desempeo del paciente en una situacin menos
formal, la velocidad de respuesta, habilidades
discursivas, procesos de pensamiento, fallos
atencionales o mnsicos y grado de colaboracin.
Se indaga acerca del motivo de consulta,
motivacin del paciente, variables demogrficas,
descripcin detallada de la enfermedad,
tratamientos recibidos.

SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu

tests son apropiados para la evaluacin, de
acuerdo con el motivo de derivacin, datos de la
anamnesis y presencia o no de dficits sensoriales
o motores.
BATERIA VS TESTS
ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS: una vez
seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de
administracin. Se debe planificar las sesiones
teniendo en cuenta las caractersticas del
paciente. No es conveniente comenzar por los
tests ms exigentes o aquellos vinculados a la
dificultad.
Seguir las instrucciones de cada prueba

PUNTUACIN E INTERPRETACIN DE LOS

RESULTADOS: el desempeo del paciente es objetivado
en una puntuacin.
EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS
TESTS
Observar que exista consistencia en el desempeo
del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un
nico test aislado no es suficiente para llevar a una
conclusin de disfuncin.
Las distintas funciones evaluadas se transfieren a
un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes estndar
(puntaje z).
Integrarlos con los datos obtenidos de la
observacin y de informes (familia, mdico).

Pruebas
NPS

Seleccin

Marco terico
Edad y condicin neurolgica

Procedimientos clnicos Dx NP
PSICOMTRICO

CLNICO

NIVEL COGNOSCITIVO
GENERAL
Determinar la capacidad intelectual general =
compromiso global de la funcin cognoscitiva
o trastorno neuropsicolgico especifico.

WISC III, WIPSI WAIS

NEUROPSI
CUMANIN
MINIMENTAL (DEMENCIA)

WISC
III

CI V: 76
CI E: 72
CI EC: 72
CV: 68
OP: 57
AD: 81
VP: 58

LIMTROFE

CI
130y + muy superior
120-129 superior
110-119 media alta
90- 109 promedio
80- 89 media baja
70- 79 limtrofe
69- menos
intelectual//
deficiente

MOTRICIDA
D Alteraciones en la fuerza y en la velocidad
de los movimientos.

Evaluacin de la fuerza y destreza manual.

Prueba de oscilacin dactilar.
Secuencias de movimientos alternantes.

ATENCI
NEsencial para

el adecuado funcionamiento
cognoscitivo. ( circuito alterado, depresion ,
ansiedad,
trast
psiquiatricos,
probl.
emocionales, retraso mental, demencia)

Pruebas de cancelacin de letras y nmeros (D2)

Retencin de dgitos (WISCIII)
Control mental
Digitos- simbolos (Claves)

MEMORI
A Evaluar la capacidad de registro de la

informacin, el almacenamiento y la
habilidad
para
recobrar
(libre,
reconocimiento).

Dgitos
Cubos de corsi
Pruebas de aprendizaje verbal de california
Auditivo verbal de Rey
Figura compleja de Rey

LENGUAJ
E Determinar

los niveles de expresin y

comprensin oral y escrita se encuentra
dentro de los limites esperables para la edad
y capacidad del paciente.

Fluidez verbal
Prueba de Boston (afasias)
Prueba de denominacin

SOMATOSENSORIA
L

Conocer la integridad de la percepcin, tctil

(reconocimiento de informacin simple).

Localizacin de puntos
Discriminacin de dos puntos
Reconocimiento de los dedos
Reconocimiento de objetos

HABILIDADES
VISUALES,
VISOESPACIALES Y
Determina una capacidad en el anlisis de la
CONSTRUCCIONALES
informacin visual (reconocimiento, posicin
y localizacin) capacidad construccional y
perceptual.
Diseo con cubos y rompecabezas
Dibujo espontaneo
Dibujo de reloj
Figura compleja de Rey
Prueba de reconocimiento de caras

FUNCIONES
EJECUTIVAS
Serie de funciones cognoscitivas: implica atencin, concentracin,
selectividad de estmulos, capacidad de abstraccin, planeacin,
flexibilidad conceptual y autocontrol. (lbulo frontal).

Prueba de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Prueba de colores y palabras de Stroop
Pirmide de Mxico
Analogas
Solucin de problemas de aritmtica
Traikin making

INFORME NEUROPSICOLGICO
Como sealan Muoz, Gancedo, Cid y Ruano (1997), las caractersticas fundamentales que debe cumplir un
informe neuropsicolgico pericial son la neutralidad y el ser inteligible y comprensible para las personas ajenas
PERICIAL
al campo de la neuropsicologa como son los jueces, abogados, etc.
Si bien es cierto que los informes periciales tendrn un formato diferente en funcin del objetivo de su
realizacin (valoracin secuelas por accidente de trfico, determinacin del grado de incapacidad para los
asuntos legales, etc.), podemos decir que, en general, deben realizar una descripcin precisa segn:
(Fernndez-Guinea (2001) establece unos puntos que debe contener especficamente el informe pericial
neuropsicolgico:

Funcionamiento premrbido del sujeto antes del dao cerebral.

Historia clnica.

Sealar la relacin causal entre la lesin y los cambios producidos.

Naturaleza de las secuelas (estables, pueden mejorar, pueden agravarse).

Este informe se puede constituir en prueba pericial y facilitar la labor del juez en la determinacin de las
secuelas y la consecuente indemnizacin o compensacin, en el caso que sea necesario.

Especificacin de la lesin cerebral.

Evolucin del individuo.
Alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas por el dao cerebral, determinando la gravedad
de los dficit.
Determinacin de la incapacidad o dependencia del sujeto para realizar las actividades diarias bsicas e
instrumentales, as como afectacin en su vida familiar, social y laboral.
Posibilidad de intervencin neuropsicolgica.
Establecer un pronstico.

PRINCIPALES CAMPOS DE
Los neuropsiclogos participan en los juicios proporcionando
APLICACIN

datos neurocognitivos e inferencias sobre las relaciones

cerebro-conducta en casos que implican litigio civil (por
ejemplo, pleitos por lesiones personales, quejas de
compensacin de los trabajadores, determinacin de la
discapacidad), o con menos frecuencia, problemas criminales
(por ejemplo, competencia para ser procesado, responsabilidad
criminal, capacidad disminuida o establecimiento de
atenuantes) (Giuliano, Barth, Hawk y Ryan, 1997).
Asimismo en tema como determinacin de la capacidad laboral
en la Superintendencia de Banca y Seguros el comit mdico
de AFP
Interdiccin, Determinacin de dao psicolgico, cerebral post
conmocional. Simulacin.

Comunicacin oral de la pericial

neuropsicolgica
La presentacin oral de los resultados obtenidos en la evaluacin es

el ltimo paso de la actuacin del neuropsiclogo forense. No es de

extraar, pues, que todo lo que se vaya a exponer dependa del
trabajo previo realizado. Un informe bien escrito y fundamentado no
tendr problemas en el juicio y no ser objeto de controversia, pero
un informe pobre e inconsistente es una invitacin para un
interrogatorio hostil y duro que intentar sacar a relucir las
debilidades de la pericial (McKinlay, 1992).

En palabras de Deutsch y Parker (1985, citado por McKinlay, 1992) el

experto debe ser un educador, en la medida en que ensea al

Tribunal informacin de su rea de especializacin que ser til en el
veredicto del caso bajo consideracin. Por ello, resulta
imprescindible comunicarse de forma clara y que los legos en la
materia puedan entenderle.

Comunicacin oral de la pericial

neuropsicolgica
El testimonio experto requiere de diversas habilidades que el

psiclogo no siempre desarrolla y, por ello, es necesario que los

psiclogos estn preparados para actuar como expertos en los
tribunales. Debe hacer frente a lo que McKinlay (1992) denomina
trucos del oficio, que pueden ser empleados para poner a prueba
al experto en el interrogatorio.

Seala el autor, por ejemplo, que ante la pregunta Podr el

paciente volver al trabajo? se puede contestar: S, siempre y
cuando reciba un programa de rehabilitacin que ser largo e
intensivo, pero una de las partes puede cortar la respuesta y
quedarse slo con el S. En cambio, si la respuesta del
neuropsiclogo es Siempre que reciba un programa de rehabilitacin
que ser intensivo y largo, s podr volver al trabajo, no hay
posibilidades de cortar la respuesta.

Por ltimo, destacar una serie de actitudes, roles y comportamientos que

apuntan Diges y Alonso-Quecuty (1993) para la actuacin eficaz de un psiclogo
experto ante un tribunal:
1) El experto debe restringir su testimonio a reas en las que su pericia sea clara.
2) Debe poseer alguna experiencia sobre los procedimientos de los tribunales.
3) Debe consultar ampliamente con los abogados antes del juicio, aunque nunca
antes de formarse una opinin profesional.
4) Debe conocer temas legales especficos.
5) Ha de mantener registros profesionales expertos.
6) Debe presentar un informe y testimonio precisos, teniendo claro que su nica
misin es dar su opinin en funcin de la informacin que conoce y ha analizado.
7) Tiene que anticipar las tcticas del interrogatorio del contrario y reaccionar a
ellas sin emocin.
8) Ha de ayudar al abogado a preparar la evidencia de refutacin.
9) El experto no debe dejar que le acusen de haber cobrado por dar testimonio.
Ha cobrado por el tiempo empleado y los conocimientos que tiene, no por su
opinin.
10) Debe seguir los resultados del tribunal de cara a perfeccionar la calidad de
intervenciones futuras

Simulacin en neuropsicologa
Forense
Lic. Jos Garca Jimnez
Muoz Cspedes, JM *,** y Pal Lapedriza, N**

Segn el DSM IV TR Simulacin

Debemos sospechar de la posibilidad de simulacin
cuando:
(a) estamos en un contexto medico-legal,
(b) hay discrepancia entre el estrs o la alteracin y los
datos objetivos de la exploracin,
(c) no hay cooperacin durante la evaluacin diagnstica
y se incumple el rgimen de tratamiento y
(d) hay un trastorno antisocial de la personalidad.
Asimismo, se debe realizar el diagnstico diferencial con
el trastorno facticio, en el que no hay incentivo externo, y
con el trastorno de conversin y otros trastornos
somatomorfos, en los que no existe incentivo externo ni
produccin intencionada de sntomas.

Simulacin Segn el DSM-IV-TR

Lezak y cols. (2004) proponen una serie de criterios ms

especficos que los recogidos por el DSM-IV-TR y que pueden
indicarnos la presencia de sntomas simulados:

1) Presencia de importantes incentivos externos.

2) Evidencia de los tests neuropsicolgicos:
a. Tendencia de respuesta negativa
b. Tendencia de respuesta probable en un test vlido.
c. Discrepancia entre los datos del test y los patrones de
funcionamiento
cerebral.
d. Discrepancia entre los datos y el comportamiento observado.
e. Discrepancia entre los datos e informes fiables.
f. Discrepancia entre los datos y el historial clnico

Simulacin Segn el DSM-IV-TR

3) Evidencia de la informacin del paciente:
a. Discrepancia entre la historia autoinformada del paciente y la
historia documentada.
b. Discrepancia entre los sntomas autoinformados y los patrones de
funcionamiento cerebral.
c. Discrepancia entre los sntomas autoinformados y el
comportamiento observado.
d. Discrepancia entre los sntomas autoinformados y los informes de
informadores cercanos.
e. Evidencia de disfuncin psicolgica exagerada o inventada.

4) Comportamientos de los apartados 2) y 3) que no han

sido completamente considerados por el psiquiatra o el
neurlogo.

Simulacin Segn el DSM-IV-TR

Entre los trastornos que con ms frecuencia se simulan o
exageran se encuentran los cognitivos, los conductuales, los
problemas sensoriales y las alteraciones en la personalidad.
Dentro de los trastornos cognitivos, la simulacin de
problemas de memoria es la ms usual, pues se cree que es
muy fcil fingir amnesia.
Esta manera de pensar puede ser explicada por la creencia
generalizada de que es ms fcil fingir un dficit en el
funcionamiento cognitivo que crear un sntoma positivo; es
decir, el sujeto no tiene que crear alteraciones no existentes,
como por ejemplo una afasia, sino que simplemente deja de
hacer algo que ya sabe hacer, como es recordar (GarcaDomingo y cols., 2004).

Simulacin Segn el DSM-IV-TR

Entre los tests especficos para detectar simulacin
estn los tests con efecto suelo como el Test de los 15
tems de Rey, el Test de cuenta de puntos, el Test de
memoria de dgitos de Hiscock y Hiscock y el Test de
reconocimiento de dgitos de Portland.
Tambin se ha empleado la batera Halstead-Retain y
las comparaciones test-retest en la escala de
inteligencia de Weschler.
Para una revisin ms exhaustiva de estas y otras
pruebas ver Garca- Domingo y cols. (2004), Lezak y
cols. (2004) y Muoz-Cspedes y Pal-Lapedriza
(2001).

Tabla 1.

Indicadores de falta de consistencia interna

en la ejecucin de pruebas neuropsicolgicas

Discrepancia en los resultados de pruebas que exploran los mismos procesos y

habilidades y no pueden ser explicadas por diferencias en la atencin, motivacin,
dificultad de la tarea o propiedades psicomtricas de las pruebas.
Muy bajo rendimiento en pruebas neuropsicolgicas que la mayor parte de las
personas con lesiones cerebrales moderadas o severas realizan bien
Patrn de ejecucin malo-bueno-malo en evaluaciones seriadas.
Baja fiabilidad test-retest en sesiones separadas.
Presencia de respuestas ilgicas o absurdas (por ejemplo, mejor recuerdo de los
tems difciles que de los fciles).
Puntuaciones bajas en pruebas motoras y sensoriales que no se corresponden con
un patrn anatmico de lesin.
Puntuaciones en las pruebas de atencin/concentracin muy inferiores a las de
memoria general.
Memoria de reconocimiento exageradamente alterada, incluso peor que en las
pruebas de evocacin o recuerdo libre.
Reducido efecto de posicin serial * en las pruebas de evocacin libre de material
aprendido.
Ningn efecto de las claves en las tareas de recuerdo demorado.
Rendimiento final por debajo del esperado por azar.
* Efecto de posicin serial: se refiere a la tendencia a recordar los primeros y los
ltimos elementos de una serie (por ej. lista de palabras) con mayor precisin que los
elementos intermedios.

PRINCIPALES TIPOS DE DEMANDAS EN

NEUROPSICOLOGA FORENSE

-Lesin o dao personal.

Accidentes de trfico cuya consecuencia es un T.C.E. (peatn, pasajero, conductor).
Cadas o peleas.
-Indemnizacin laboral.
Cliente que sufre un T.C.E. en su actividad laboral (construccin, minera, industria...)
Exposicin crnica a agentes qumicos neurotxicos.
-Determinacin de incapacidad para el trabajo.
Incapacidad para trabajar debida a algn tipo de dao cerebral sobrevenido.
Demencia presenil.
-Responsabilidad.
Exposicin a sustancias txicas.
Equipamiento que no cumple las condiciones reglamentarias
(casco de proteccin, cinturn de seguridad, etc.) -Yatrogenia/malpraxis.
Dao cerebral en el momento del parto.Uso inadecuado del protocolo de anestesia.
Problemas durante la ciruga que ocasionen un dao cerebral (O.R.L. atraviesa el techo
del etmoides, Cirugia extracorporea, etc.)
-Competencia civil.
Tutela de ingresos por indemnizacin
Establecimiento del testamento
Venta de bienes por debajo del precio de mercado.
-Delincuencia/psicopatologa.
Psicopatologa (transitoria/estable) en el momento del delito.
Estado mental en el momento del juicio.