Sunteți pe pagina 1din 36

EXAMENUL OBIECTIV

AL CORDULUI
Dr. Oana erban

INSPECIA
Poziia pacientului - eznd
- decubit dorsal
Regiunea precordial
Regiunea epigastric
Regiunea cervical
Inspecia - bombri
- retracii (statice sau dinamice)
- pulsaii (normale sau anormale)
- anomalii osoase, cicatrici, circulaie
colateral

1. BOMBAREA REGIUNII
PRECORDIALE
Cauze pentru:
oBombarea regiunii precordiale:

Cardiomegalii importante
Pericardit exudativ - cu colecie abundent de
lichid - apare i bombarea regiunii epigastrice
(semnul Auenbrugger)

oProeminarea

HVD

Bombarea

sternului:

hemitoracelui stng:

!!! CONDIIE : copilrie/adolescen

2. RETRACIA REGIUNII
PRECORDIALE

Retracia regiunii precordiale

anul lui Harrison

Pericardita constrictiv

Angiocardiopatii congenitale (DSV) HTA Pulm


sever scderea elasticitii pulmonare
traciune spre interior a inseriei diafragmului

Retracia pluricostal sistolic (semn Broadbent)

Mediastinopericardit

3. ANOMALII OSOASE TORACICE

Pectus excavatum Sdr Marfan, Ehlers Danlos.

3. ANOMALII OSOASE TORACICE

Torace carenat (pectus carinatum)- sdr Marfan,


trisomia 21.

4. CIRCULAIA COLATERAL
De tip venos - obstrucia VCS - cianoz i
edem n pelerin
De tip arterial coarctaia de Ao

5. CICATRICI POSTOPERATORII
by pass, valvuloplastii
pacemaker, defibrilator inplantabil

6. PULSAIILE

date de activitatea sistolic a inimii i a vaselor


mari
normale

patologice

regiunea precordial
epigastru
regiunea cervical

A. PULSAII N REGIUNEA
PRECORDIAL
Normale impulsul apexian (apical)
Hipertrofia sau dilatarea cordului

spaiul V-VIII ic stng - HVS (HTA)


n spaiul III-V ic stng juxtasternal - HVD (stenoza
mitral, DSA, BPOC)
n spaiul II ic stng juxtasternal - HTA pulm.
plastronul sternocostal - cardiomegalie global

Anevrismul aortei
Ao

ascendent: n spaiul I-II ic drept juxtasternal


Crosa Ao: n foseta jugular micare de ridicarecoborre a laringelui sincron cu activitatea inimii
(semnul Hirz)

B. PULSAII EPIGASTRICE

Normal - la persoanele cu constituie astenic


(pulsaiile aortei abdominale normale)
Patologic - HVD (semnul lui Harzer)
- anevrismul aortei abdominale
- insuficiena tricuspidian

pulsaiile VD normal cnd diafragmul este cobort


(emfizem pulmonar)
pulsaiile aortei abdominale normale datorit
hepatomegaliei de staz

C. PULSAII N REGIUNEA
CERVICAL

Pulsaiile carotidei
Coarctaia

de aort
Insuficiena aortic
ATS
HTA

Pulsaiile jugularelor turgescente


IVD

Stenoza

i insuficiena tricuspidian
Creterea presiunii intratoracice

PALPAREA
Poziia pacientului - decubit dorsal, torace ridicat
la 30 grade
- decubit lateral stng
+- ortostatism
Aplicarea palmei - 4 poziii
Palparea - impulsul apical/ocul apexian
- clacmente
- freamtul cardiac
- frectura pericardic

Sp V

Margine stg
stern

Sp II stg

Sp II dr

1. IMPULSUL APICAL

pulsaie vizibil i palpabil


fenomen sistolic - lovirii peretelui interior al
toracelui de ctre poriunea ant inf a VS n
timpul sistolei
decubit lateral stg decubit dorsal - 2 cm spre
dreapta

A. SEDIUL IMPULSULUI APICAL


o

Normal:
sp V ic stg pe linia medioclavicular
sp IV - la copii i gravide
sp VI - la vrstnici, longilini
Modificat: patologii cardiace (poziia i volumul
inimii) sau extracardiace (conformaia toracelui,
poziia mediastinului, poziia diafragmului)

A. SEDIUL IMPULSULUI APICAL CAUZE CARDIACE

dilatarea VS - deplasarea impulsului apical n


jos
dilatarea VD - deplasarea impulsului apical n
afara liniei medioclaviculare
dilatarea VS i VD - deplasarea impulsului
apical n jos i n afara liniei medioclaviculare
dextrocardie - impulsul apical n sp V ic pe linia
medioclavicular dreapt

A. SEDIUL IMPULSULUI APICAL CAUZE EXTRACARDIACE


o

deplasri orizontale

spre partea opus hemitoracelui cu presiune


crescut:
pleurezie,
pneumotorace,
tumori
mediastinale
de aceiai parte cu hemitoracele retractat atelectazie

deplasri verticale

n sus - creterea presiunii abdominale;


n jos - hiperinflaie alveolar

cele mai neobinuite sedii

cifoscolioz

B. INTENSITATEA IMPULSULUI
APICAL
o

Crete - HVS - HTA


- stenoza aortic
- insuficiena aortic
Scade - miocardite
- stenoza mitral
- pericardita exudativ, constrictiv
- obezitatea
- emfizemul pulmonar
- deplasarea inimii spre dreapta

C. SUPRAFAA IMPULSULUI APICAL


o

Crete - dilatrile VS
HVS + Dilat VS - impulsul apical este intens i
extins

ex : Insuficiena aortic - impuls n bil

D. FIXITATEA IMPULSULUI APICAL


o

sediul nu se modific cu poziia pacientuluipericardite

2. CLACMENTELE
= echivalentul palpator al unui zgomot cardiac intens
o Clacmente sistolice

stenoza mitral (nchiderea mitralei sclerozate)

Clacmente diastolice

HTP (nchiderea valvei pulmonarei)


HTA (nchiderea valvei aortice)

3. FREAMTUL CARDIAC
= echivalentul palpator al unui suflu cardiac intens
o Freamt sistolic
sp II ic parasternal drept: stenoza aortic
sp II ic parasternal stg: stenoza pulmonar

Freamt diastolic

sp V ic stg - stenoza mitral


sp IV-V parasternal stg: DSV

oFreamt

continuu

sp II ic stg: persistena canalului arterial

4. FRECTURA PERICARDIC

asemntoare cu frectura pleural


sistolo-diastolic
semn palpatoric i auscultatoric
pericardite acute uscate
se accentueaz a aplecarea corpului nainte

PERCUIA

Matitate/submatitate
Aria

matitii cardiace absolute (AMC)


Aria matitii cardiace relative

1. impuls apical
2. limita sup a matitii hepatice
3. linia hepatoapexian
4. limita intern dr
5. limita superioar
6. Limita superoextern
Triunghi dreptunghic

MOVIE
TIME!!!!!

V MULUMESC!