Sunteți pe pagina 1din 75

Spitalul Universitar de Urgenta

ELIAS
Clinica de Ortopedie si
Traumatologie

FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Partea II-a

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Generalitati:
limite: superior
- la 4 cm superior de
interliniul articulatiei cotului
inferior
- interliniul articulatiei cotului
2% din totalul fracturilor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Mecanism de producere:
direct mai rar
indirect
- cadere pe mana cu cotul
in extensie sau in flexie

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1.
Fracturi supracondiliene
- prin hiperextensie (A)
- prin hiperflexie (B)
2.
Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.
Fracturi unicondiliene
4.
Fractura epicondilului medial
5.
Fractura diacondiliana
6.
Fractura cominutiva

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Simptomatologie:

Durere spontana si la mobilizare


Tumefactie si deformarea cotului
Crepitatii osoase si impotenta functionala
Impotenta functionala
Echimoza liniara Kimirsson la nivelul plicii cotului
Modificarea triunghiului Nelaton si a liniei Malgaigne

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Examenul radiologic:

1. Incidenta antero-posterioara

2. Incidenta laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Complicatii:

Fractura deschisa
Sindromul de artera brahiala LeVeauff (A)
Nervoase (n. ulnar ptr. fracturile pe partea interna, n. median in
fracturile supracondiliene) (B si C)
Sindromul Volkmann (D)

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Ortopedic:

Fracturile fara deplasare imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar

Fracturile cu deplasare reducere si imbilizare

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica deFRACTURILE
Ortopedie si
Traumatologie

Tratament:
Chirurgical:

HUMERUSULUI DISTAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

1.
2.
3.
4.
5.
6.

ANTEBRATULUI

Fracturile olecranului
Fracturile capului radial
Fracturile diafizare de radius si ulna izolate
Fracturile diafizare ambe oase antebrat
Fracturile epifizei distale de radius
Fractura-luxatie Monteggia Stanciulescu

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

ANTEBRATULUI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

OLECRANULUI

Mecanism de producere:

Direct
- cadere pe cotul flectat

Indirect
- hiperextensie
- contractie violenta a m. triceps

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Clasificare:

Fractura varfului

Fractura corpului

Fractura bazei

Fractura cominutiva

OLECRANULUI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

OLECRANULUI

Simptomatologie:
-

Saraca in fracturile fara deplasare


Cot globulos, deformat cu atitudine vicioasa
La palpare
- intreruperea continuitatii osoase
- ascensionarea fragmentului proximal
Triunghiul Nelaton si linia Malgaigne modificate
Extensia activa imposibila

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

OLECRANULUI

Examen radiologic:

Incidenta antero-posterioara

Incidenta laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

OLECRANULUI

Tratament:

Fracturile fara deplasare tratament ortopedic


ap. gipsat brahio-palmar in flexie de max. 300
timp de 21 zile
2. Fracturile cu deplasare tratament chirurgical
- OS tip hoban
- OS cu placa si suruburi

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Tratament:

OLECRANULUI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CAPULUI RADIAL

Mai frecvente la adult


Se produc prin cadere pe mana cu cotul in
extesie cu accentuarea valgului

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Clasificarea Mason:

CAPULUI RADIAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CAPULUI RADIAL

Simptomatologie:

Bratul in usoara flexie

Durere in punct fix la parpare

Prono supinatie dureroasa

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CAPULUI RADIAL

Tratament:
! Test la xilina! (daca exista blocaj)

Tip I imobilizare gipsata 21 de zile


Tip II OS cu minisuruburi sau brose
Tip III rezectie de cap radial

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

DIAFIZEI RADIALE

produse prin mecanism direct sau indirect, asociind o


miscare de torsiune cu o pronatie exagerata, traiectul in
acest ultim caz fiind oblic lung sau spiroid

fractura este situata mai frecvent in 1/3 inferioara sau


medie

simptomatologie redusa, cu tumefactie pe partea


externa a antebratului, durere in punct fix, crepitatii si
impotenta functionala relativa

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

DIAFIZEI RADIALE

Examenul radiologic:

Incidenta anero-posterioara
Incidenta laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

DIAFIZEI RADIALE

Tratament:
1. Ortopedic in fr. fara deplasare 6 saptamani
ap. gipsat brahio-palmar
2. Chirurgical
- OS cu placa si suruburi

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

DIAFIZEI ULNARE

Se produc prin mecanism direct (reflex de


aparare)
Mai frecvent in 1/3 proximala
Se poate palpa usor intreruperea continuitatii
osoase
Fr. fara deplasare trat. ortopedic
Fr. cu deplasare OS cu placa si suruburi
Fr. deschise OS cu fixator extern

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

DIAFIZEI ULNARE

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Mai frecventa la adulti


Mecanismul de producere poate fi direct sau
indirect, asociind caderea pe mana cu o
miscare de torsiune
Frecvent in1/3 medie
Traiectele de fractura fiind de obicei transverse
sau oblice, mai rar cominutive sau bifocale

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Supinatori:
- Supinatorul scurt si lung
- Bicepsul lung
Pronatori:
- Rotund pronator
- Patrat promator

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Simptomatologie:
antebrat deformat, angulat posterior
durere inpunct fix
impotenta functionala totala
crepitatii
mobilitate anormala
necesita evaluare vasculo-nervoasa

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Examen radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala

! DECALAJUL !

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Complicatii:
1.
2.
3.
4.
5.

Sindromul de compartiment
Sindromul Volkmann mana in grifa
Pseudartroza
Calusul vicios
Sinostoza posttraumatica radio-ulnara

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Tratament:
Ortopedic:
-Imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar timp de
6-8 saptamani cu:
- mana in supinatie pentru fr. 1/3 proximale
- mana in prono-supinatie indiferenta in fr. 1/3 medii
- mana in pronatie ptr. fr. In 1/3 distala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Tratament:
Chirurgical: ! refacerea curburii pronatorii radiale!
OS cu placa si suruburi pe ambele oase

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de FRACTURA
Ortopedie si
DIAFIZARA
Traumatologie

AMBE OASE
ANTEBRAT

Tratament:
Chirurgical:
Mai rar OS centromedulara elastica tije Rush

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura stiloidei radiale:


cunoscuta ca fr. Hutchinson
se detaseaza cu lig. colateral radial
diagnosticata pe incidenta antero-posterioara
fr. instabila trat. chirurgical prin reducere si fixare cu brosa sau
surub, apoi imobilizare pe atela gipsata timp de 4 saptamani

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala anterioara:


cunoscuta ca fr. Letenneur sau Rhea-Barton inversata
prin hiperextensia miini
se fixeaza cu
- o brosa + imobilizare gipsata
- placa cu suruburi montata volar

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala posterioara:


cunoscuta ca fr. Rhea-Barton
se produce prin flexia miinii si promatie
radiocarpiana
fixare cu brosa si imobilizare pe atela gipsata

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


cea mai frecventa
se produce prin cadere cu mana in
hiperextensie
traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Deplasarile epifizei distale:
longitudinala
posterioara
laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Clinic:
durere si impotenta functionala totala
deformarea pumnului in dos de furculita
semnul Laugier pozitiv orizontalizarea interliniului bistiloidian
mana deviata radial

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Radiologic:
Normal:
in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu orizonta un unghi de
300 = unghiul Laugier
in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu orizontala un unghi de
100

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Deplasarile epifizei distale:
longitudinala
posterioara
laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Complicatii:
calusul vicios necesita osteotomii radiale, ulnare (Darrah)
redori articulare prin limitare mecanica
sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche
- imobilizare
- trat. antiinflamator
timp de 7-10 zile
- fizioterapie
artroza radio-carpiana
pseudartroza rara, bine tolorata
sindromul de canal carpian

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament ortopedic:
reducere si imobilizare in ap. gipsat 6 sapatamani
- 3 saptamani brahio-palmar
- 3 saptamani antebrahio-palmar

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament chirurgical:
OS cu placa si suruburi

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament chirurgical:
OS cu brose tip Kapandji

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


Tratament chirurgical:
OS cu fixator extern in fr. cominutive

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica
de Ortopedie si
FRACTURILE
EPIFIZEI
Traumatologie

DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Goyrand-Smith:


se produce prin cadere cu mana in hiperflexie
deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia deplasarii
posterioare care de data aceasta este anterioara
deformarea este in burta de furculita
reducere in extensie dorsala
a miimii

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTUR-LUXATIE
Traumatologie

Generalitati:

MONTEGGIASTANCIULESCU

reprezinta fractura ulnei in 1/3 proximala cu luxatia


capului radial
se produce prin mecanism de aparare: energia ce
determina fractura ulnei nu se consuma si provoaca
luxatia capului radial

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTUR-LUXATIE
Traumatologie

MONTEGGIASTANCIULESCU

Clasificarea BADO:

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTUR-LUXATIE
Traumatologie

MONTEGGIASTANCIULESCU

Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTUR-LUXATIE
Traumatologie

MONTEGGIASTANCIULESCU

Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

GENERALITATI:
cea mai frecventa dintre fracturile oaselor carpiene
are consecinte functionale importante
se produce prin
- cadere cu mana in hiperextensie (fr. cu deplasare)
- cadere pe mana cu pumnul strans in axul
radiusului (fr. fara deplasare)

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Anatomie patologica:
este vascularizat de 2-3 pediculi
tuberculul si 1/3 distala mai bine vascularizate
1/3 medie si proximala paucivascularizate
risc
crescut de pseudartroza si necroza
pediculul principal abordeaza scafoidul pe fata dorsala
si de aceea se va evita abordul posterior

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Simptomatologie:
limitarea miscarilor si durere in tabachera anatomica la
prehensiune
radiologic este necesara incidenta pozitia de scris care etaleaza
scafoidul
daca nu se deceleaza fractura pe radiografie dar clinic se
suspucioneaza, este necesara o noua radiografie la 7-10 zile cand
apare un lizereu datorita lizei initiale

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Clasificare:
1. Fractura polului superior 20%
2. Fractura de col scafoidian 70%
3. Fractura de baza 10%

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Tratament ortopedic:
recomandat in fracturile fara deplasare sau cu minima
deplasare
imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar cu policele in
abductie, pumnul in extensie, pronatie si inclinare radiala
timp de 6 saptamani

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Tratament chirurgical:

1.

recomandat in fracturile cu deplasare


OS cu minisurub de maloela sau
de tip HERBERT

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA
Traumatologie

SCAFOIDULUI

Tratament chirurgical:

1.

recomandat in fracturile cu deplasare sau


pseudartroze
Reducere si fixare cu grefa tip:
- Russe
- Winged

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA-LUXATIE
Traumatologie

BENNETT

Generalitati:

Fractura intraarticulara abazei primului metacarpian


Are traiect oblic, fragmentul proximal ramane solidar
cu trapezul
Metacarpianul se deplaseaza lateral si proximal

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA-LUXATIE
Traumatologie

Clasificare:
I.
Fractura Bennett
II. Fractura Rolando
III. Fractura extraarticulara

BENNETT

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURA-LUXATIE
Traumatologie

BENNETT

Tratament:
I.
Ortopedic
- reducere si imobilizare in ap. gipsat 4-6 saptamani
II. Chirurgical
- reducere si OS cu suruburi sau brose