Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIGESTIVE
HEMORAGII
DIGESTIVE
– STIMULARE SIMPATIC~:
- TAHICARDIE
- VASOCONSTRIC|IE
– HIPOTENSIUNE
– IRAc
– ACIDOZ~
• CUANTIFICAREA PIERDERILOR
• REANIMARE
• DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
• GRAVITATE:
• FUNC|IE DE M~RIMEA PIERDERILOR
• VITEZA DE S^NGERARE
• STATUSUL HEMATOLOGIC
• AFEC|IUNI ASOCIATE
• CAUZA:
• ANAMNEZA
• EX. FIZIC
• ENDOSCOPIE
• ARTERIOGRAFIE SELECTIV~
• SCINTIGRAFIA
ENDOSCOPIA {N HEMORAGII DIGESTIVE
DIAGNOSTIC:
a) CONFIRM~ HEMORAGIA
b) PRECIZEAZ~ TIPUL
c) PRECIZEAZ~ PERSISTEN|A/OPRIREA
d) G~SE}TE LEZIUNEA RESPONSABIL~
e) VIZUALIZEAZ~ LEZIUNI ASOCIATE
CLASIFICAREA FORREST
Clasificarea Forrest
I. Hemoragii active
a) [n jet
b) [n p@nz`
- U.P.P.O. 2%
- EPISTAXIS
- RUPTUR~ DE ANEVRISM
- HEMOBILIE
C) BOLI SISTEMICE
1. Generale:- ]oc
- amiloid
- uremie
2. Hematologice: - PTI
- limfoame
- policitemia
- CID
3. Vasculare: - ateroscleroza
- teleangiectazia
- S. Ehlers - Danlos
CAUZE HDI
1. ANUS - HEMOROIZI, FISURI, IATROGENE
2. RECT - TRAUMATISME, IRADIERE, ISCHEMIE
3. COLON: - DIVERTICULI
- ANGIODISPLAZIE
- ISCHEMIE
- CANCER
- COLITE
- POLIPECTOMIE
- ENDOMETRIOZ~
4. I. SUB|IRE: - D. MECKEL
- ULCERE
- ANGIODISPLAZII
- FISTULE AORTODIGESTIVE
A 29-year-old man presented to the emergency department after two days of hematochezia
• Mortalitate :
0,2% pentru 2 puncte
41% pentru 11 puncte
VARICE ESOFAGIENE
90% [n ciroze
CLASIFIC~RI a) mici < 5mm
b) mari > 5mm
I vizibile
II protruzive
III ocluzive
JAPONIA a) culoare albe
albastre
b) form`: - lineare
- sinuoase
- [ncol`cite
c) localizare: - superioare
- medii
- inferioare
• FACTORI DE RISC:
- cherry spot sign
- red wale marking
- scor cumulat
• TEORII PATOGENICE:
- EROZIV~
- EXPLOZIV~
Varice ectopice
• Tip 1 – gastrice
– [n continuare
– izolate [n fornix
– [n fornix ]i pe mica curbura
• Tip 2 – intestinale
• Tip 3 – colo-rectale
Alte manifest`ri
Gastropatia poral hipertensiv`
Forme endoscopice:
1. U]oar`
1. Edemul mucoasei
2. Piele de ]arpe
2. Grav`
1. Aspect scarlatiniform
2. Hemoragii pe v@rful pliurilor
3. Form` aparte – watermelon stomac (GAVE)
TRATAMENT
1. RESUSCITARE:
a) s@nge integral
b) mas` eritrocitar`
b) cardiomiopatie alcoolic`
2. FARMACOLOGIE
c) NITROGLICERIN~
e) PROPRANOLOL
3. TAMPONADA SENGSTAKEN
BLAKEMORE MINESSOTA
SE UTILIZEAZ~ 12 - 72 ore
PRESIUNE 40 mm Hg
VOLUM 400 ml.
COMPLICA|II: 1. ASPIRA|IE
2. RUPTUR~
3. MIGRARE
4. NECROZA DE PRESIUNE
4. SCLEROTERAPIA
a) INDICA|II a) OPRIREA S^NGER~RII
b) PREVENIREA RECUREN|EI
c) PROFILAXIE
c) TEHNICI
d) COMPLICA|II a) PERFORA|II 1 – 2%
b) ASPIRA|II 5 – 7%
c) ULCER 6 – 13%
5. BANDARE
6. RADIOLOGIC a) EMBOLIZARE
b) TIPS
7. CHIRURGICAL
- grevate de: a) mortalitate mare
b) encefalopatie cr.
PREVENIREA RECUREN|EI
1. FARMACOLOGIC
2. SCLEROTERAPIE
3. }UNT ELECTIV
4. TRANSPLANT
Fig. 1 ESOPHAGEAL VARICES
Repeat sclerotherapy
1. V^RSTA
2. BOLI ASOCIATE
4. FORREST Ia.,Ib.
OPTIUNI TERAPEUTICE
• 1. INJECTARE - epinefrină
- scleroterapie
- fibrină
- fibrinsealant
- cianoacrilat
OPTIUNI TERAPEUTICE
• 2 . ABLATIVE CU CONTACT
- termocoagularea
- electrocoagularea
- crioterapia
• 3 . ABLATIVE FĂRĂ CONTACT
- fotocoagularea Nd YAG
- APC
OPTIUNI TERAPEUTICE
• 4. MECANICE
- endoloop
- endoclip
- inele
- suturing device
• 5. COMBINATE
- electro+ injectare
- electro+ mecanic
OP|IUNI TERAPEUTICE
- DOZIMETRIE PROAST~
- DESICARE
- RISC PERFORA|IE
- EFICIEN|~ 90%
B) COAGULARE BIPOLAR~
(BICAP)
C) HEATER PROBE
- temperatur` controlat`
- mai pu\ine complica\ii
- portabil`
- ieftin`
D) LASER CU V^RF DE SAFIR
E) INJEC|II
II METODE F~R~ CONTACT TISULAR
2. EFICIENT~
3. IEFTIN~
4. SPITALIZARE SCURT~
2. H. CU DEBIT SC~ZUT
3. STANDARDIZARE GREA
5. COMPLICA|II
a) S^NGER~RI 5–30%
b) PERFORA|II 1–2%
MALFORMA|II VASCULARE
CLASIFICARE
1. TELEANGIECTAZII: - RENDU – OSLER
- NEEREDITARE
2. MALFORMA|II A – V
3. ANGIODISPLAZII
4. HEMANGIOAME: - CAVERNOASE
- CAPILARE
- MIXTE
5. KAPOSI
Nomenclatur` confuz`
Diferen\iere dificil`
DIAGNOSTIC ENDOSCOPIC DIFICIL
1. LEZIUNI MICI
2. PALIDE
3. INDUSE DE ENDOSCOP
4. SUNT NEGLIJATE
VIGILEN|A SE TREZE}TE:
1. {N ABSEN|A ALTEI CAUZE
2. LA PACIEN|I CU:
– AHC DE HDS
– IRCr
– boli colagen
– ciroz` alcoolic`
– stenoz` aortic`
– b von WILLEBRAND
H D Inferioare
1. HEMOROIZI:
a) SCLEROZARE
b) LIGATURARE
c) CHIRURGIE
2. DIVERTICULI:
a) INJEC|II SCLEROZANTE
b) EMBOLIZARE
c) CHIRURGIE
3. ANGIODISPLAZIE
a) ELECTROCOAGULARE
b) SCLEROZARE
c) EMBOLIZARE
d) CHIRURGIE
4. ULCERA|II RECTALE
a) INJECTARE
b) ELECTROCOAGULARE
c) CLISME RxT