ISAAC ABRAHAM MARQUEZ BONILLA

Se considera como HTA a las cifras de

presin sistlica iguales o mayores a 140
mm de Hg y/o cifras de presin diastlica
iguales o mayores a 90 mm Hg, as como a
cifras de presin arterial normales en
aquellas personas que estn recibiendo
medicacin antihipertensiva.

El objetivo de identificar y tratar la HTA es

reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular, as como la morbilidad y la
mortalidad asociada con la enfermedad

ETIOLOGIA:
Cuando la elevacin es debida a una causa
conocida se denomina hipertensin arterial
secundaria.
La hipertensin sin causa aparente se llama
esencial.
La presin arterial es mantenida por tres factores:
Volumen sanguneo
Resistencias perifricas
Gasto cardiaco

Se observan factores reguladores:

Hormonas provenientes del sistema nervioso
autonomo
Factores humorales como hormonas de efectos
mineral corticoides, PG, sistema renina
angiotensina aldosterona

FACTORES NEUROGENOS:
Impulsos nerviosos liberan norepinefrina esto
produce vasoconstriccin en receptroes alfa
En receptores beta produce cronotrpico e
ionotpico positivo
Venoconstriccin
Elevacin de presin sistlica por aumento de
gasto cardiaco y elevacin de presin diastlica
por elevacin del retorno venoso

FACTORES HUMORALES
La disminucin del volumen circulante estimula la
liberacin de sistema RAA
Renina( vasoconstrictor y secrecin de
aldosterona)
El aumento del Na en la pared de los vasos
sanguneos aumenta la accin de las
catecolaminas

Hormonas adrenocorticales producen

retencin excesiva de Na y H2O

Las clulas endoteliales producen

Sustancias vasoconstrictoras( endotelina, factor
constrictor)
Sustancias vasodilatadoras (oxido nitrico y Pgi)

Hipertensin arterial secundaria

Nefropata en fase avanzada (glomerulonefritis y
pielonefritis crnica)
Enfermedades renales agudas
Sindrome de cushing (cosrtisol estimula la sintesis
de renina)
Hipertensin arterial renovascular
Obstruccin ateroesclerosa de la arteria renal
Displasia fibromuscular de la arteria renal

Aldosteronismo primario

Feocromocitoma (tumor de la medula

suprarrenal)

Coartacin artica

Anticonceptivos (aumento del

angitensinogeno) por los estrogenos.

Hipertensin arterial esencial

Tendencia familiar
Hiperrenemica
Hiporrenemica
normorrenemico

La mayora de los pacientes no presentan

sntomas ni signos.
3 grupos de sntomas:

Propios del aumento de la presin arterial

Por la vasculopata hipertensiva
Propias de la enfermedad de base

La cefalea solo se considera sintoma de

hipertensin grave y se localiza en regin
occipital por la maana

Otros son los mareos, palpitaciones,

cansancio frecuente e impotencia

Los sntomas que indican enfermedad

vascular:
Epistaxis, hematuria, visin borrosa
Episodios de debilidad o mareos por isquemia
cerebral
Angina de pecho y disnea por disfuncin cardiaca

Sntomas relacionados con enfermedad de

base:
Poliuria, pilidipsia y debilidad muscular por
hipopotasemiaen efermos de hiperaldosteronismo
primario
Aumento de peso y labilidad emociona en
Cushing
Cefaleas, palpitaciones, diaforesis y mareo en
feocromocitoma.

COMPLICACIONES:
Cardiopata hipertensiva
Nefropata hipertensiva
Retinopata hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva
Arterioesclerosis.

Deteccin de hipertensin arterial.

El objetivo de la deteccin es identificar a

todos aquellos individuos de ms de 25
aos de edad que cursen con HTA no
diagnosticada o presin arterialnormal alta.

Las mediciones repetidas de la presin

arterial pueden determinar si las
elevaciones son persistentes y requieren
atencin inmediata o han retornado a cifras
normales y slo se necesitanmediciones
peridicas.

El diagnstico de HTA debe estar basado en

el promedio de por lo menos dos
mediciones,tomadas en dos visitas
posteriores a la toma de presin en la que
fue identificado como sospechoso de HTA o
a travs de un periodo de seguimiento ms
prolongado, de acuerdo con el criterio del
mdico.

Las personas con presin arterial que caen

en la clasificacin de normal alta, debern
recibir el manejo no farmacolgico con la
finalidad de reducir los niveles de presin
arterial a las cifras normales u ptimas

En los individuos con presin arterial ptima

o normal y sin factores de riesgo para el
desarrollo de HTA, la indicacin es repetir la
deteccin cada dos aos, con la
observacin de adoptar y reforzar los estilos
de vida

A los individuos con presin arterial normal

alta est indicado dar la orientacin para
los cambios de estilo de vida
correspondientes para disminuir las cifras
de presin arterial y se indicar efectuarse
anualmente la toma de presin arterial.

Evaluacin del Paciente

La evaluacin del hipertenso tiene tres
objetivos:
(1) Valorar estilos de vida e identificar otros
factores de riesgo cardiovascular
enfermedades concomitantes que puedan
afectar al pronstico y las guas de
tratamiento
(2) identificar causas de la alta PA
(3) valorar lapresencia ausencia de dao
en rganos vulnerables y ECV.

Pruebas de Laboratorio y otros

Diagnsticos
Las pruebas de laboratorio recomendadas antes de
iniciar laterapia incluyen
ECG de 12 derivaciones, anlisis de orina,
Glucemia y hematocrito,
Potasio srico, creatinina (o la
Correspondiente tasa de filtracin glomerular (TFG),
calcio
Perfil lipdico (despus de 12 a 19 horas postprandial)
que
Incluya HDL y LDL y triglicridos (TGC).

El manejo de la HTA ser determinado por

la presencia o ausencia de dao a rgano
blanco de diabetes mellitus y otros factores
de riesgo cardiovascular
Todos los individuos con HTA, excepto
aquellos con diabetes o evidencia de dao a
rgano blanco, debern reducir sus cifras
de presin arterial a menos de 140/90 mm
Hg

Aquellos con diabetes mellitus o

enfermedad renal con proteinuria menor a 1
gr/da, debern reducir a cifras por debajo o
iguales a 130/80 mm Hg

Aquellos con proteinuria mayor a 1 gr/da

debern tener como objetivo la reduccin a
cifras menores o iguales a 125/75 mm Hg

Cambio de estilo de vida los cuales mejoran

los riesgos de DM y dislipidemias
Reduccin de peso
El exceso de peso corporal o un ndice de
masa corporal mayor a 25 est
correlacionado con un incremento en las
cifras de presin arterial.

En una gran proporcin de personas con

HTA y sobrepeso, la reduccin de al menos
4.5 kg ha demostrado un impacto en la
reduccin de las cifras de presin arterial

La recomendacin es que los pacientes con

HTA inicien con una actividad fsica
moderada de 30 a 45 minutos de caminata,
de preferencia cuatro o ms das de la
semana

Las dietas con restriccin de sodio han

mostrado un impacto en la reduccin de las
cifras de presin arterial sistlicas y no se ha
registrado un decremento de las diastlicas.
El tabaco eleva las cifras de presin arterial
dura
Las personas con HTA que continan el
hbito tabquico pueden no recibir
completamente losbeneficios de proteccin
contra las enfermedadescardiovasculares de
la terapia antihipertensiva nte los 90 minutos
posteriores a su uso

La decisin del inicio del manejo

farmacolgico requiere la
consideracin de varios factores:
- El grado de elevacin de las cifras de la
presin arterial
- La presencia de dao a rgano blanco
- Existencia de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular

GUIA DE LA NORMA MEXICANA

CARDIOLOGIA DE GUADALAJARA
JNC 7