Jazmn Elizabeth Hernndez Cisneros

Sandra Luz Gonzlez Lpez

Beln Salas Zapata

BRUXISMO

BRUXISMO
El bruxismo es una parafuncin caracterizada por la presencia de
movimientos voluntarios o involuntarios de los msculos
masticatorios, que incluye el apretamiento (cntrica) y/o
rechinamiento (excntrica) dentario, es de etiologa
multifactorial y est asociado principalmente a stress y a
alteraciones del sueo o parasomnias.

BRUXISMO
Proviene del griego bryxo Rechinar los dientes.
Del griego brugmos Mordedura, accin de
apretar los dientes.
Se deriva del francs bruxomanie.

BRUXISMO
Consiste principalmente en un apretamiento combinado con
rechinamiento de los dientes, causando lesiones destructivas en el
sistema estomatogntico.
Normalmente los dientes no estn en contacto en ningn momento, con
excepcin del instante de la deglucin y la masticacin pero cuando el
paciente desarrolla el hbito del bruxismo, genera presin muscular
variable entre 80-100 lbs, la cual es resentida por las estructuras
periodontales, msculos, ligamentos y ATM.

BRUXISMO
Otros trminos que se han utilizado para designar el rechinamiento
dentario no funcional, son:
Neuralgia traumtica (Karolyi).
Efecto de Karolyi (Weski).
Neurosis del hbito oclusal (Tishier).
Y ms recientemente parafuncin (Drum).

ETIOLOGA
Es de origen multifactorial, en el que estn involucrados 2
grupos de factores
1. Factores perifricos:
1.1 Factores morfolgicos (factores centrales).
2. Factores centrales:
2.1 Factores patofisiolgicos (factores perifricos).
2.2 Factores psicolgicos (factores perifricos).

1.- FACTORES PERIFRICOS

Pueden distinguirse las anormalidades ya sea en la oclusin
dental o en la anatoma orofacial (articulares y seas).
Estn relacionados con algn tipo de alteracin oclusal leve
que produce molestia leve y tensin crnica, aunque no se
reconozca.

1.- FACTORES PERIFRICOS

El bruxismo se puede convertir en un hbito como resultado de un
intento inconsciente del paciente por poner una mayor cantidad de
dientes en contacto o por contrarrestar una situacin local.
La hiperactividad muscular puede ser accionada por estmulos
oclusales con la activacin de mecanorreceptores periodontales.
Las alteraciones oclusales producen un desequilibrio oclusal,
produciendo problemas en la ATM (uno de los cndilos se
cargar ms que el otro).

1.- FACTORES PERIFRICOS

Resulta de un intento de compensacin cuando al cerrar la boca,
que entran en contacto los dientes inferiores y superiores, hay
dientes que lo hacen antes que otros, es decir, se produce un
contacto prematuro.
El mecanismo inconsciente para eliminar interferencias y
obtener as el mximo contacto oclusal es lo que puede llegar a
causar Bruxismo.

1.- FACTORES PERIFRICOS

En nios, el hbito suele tener relacin con la transicin
de la denticin primaria a la permanente y puede ser
producto de un esfuerzo inconsciente por ubicar los
planos dentales individuales de manera que la
musculatura repose.

1.- FACTORES PERIFRICOS

Histricamente, las maloclusiones han sido consideradas como un
factor causal, visin que actualmente ha ido cambiando de
manera paulatina.
Aunque el bruxismo parece ser de origen multifactorial, hay gran
evidencia de que el rol de las caractersticas oclusales es
pequeo, si es que est presente.

1.- FACTORES PERIFRICOS

Ms recientemente han sido producidas pruebas cientficas de
cmo la remocin de las interferencias oclusales no modifica
al bruxismo, y cmo la insercin de interferencias artificiales
da como resultado la disminucin y no un aumento de la
actividad muscular en el 90% de los individuos.
Incluso la asociacin entre bruxismo y asimetra mandibular ha sido
rechazada.

2.- FACTORES PATOFISIOLGICOS

En algunos casos puede tener
su origen cuando existe una
lesin en el SNC y problemas
neurolgicos a nivel central,
sin relacin con la condicin
dental, por ejemplo, pacientes
infantiles
con
parlisis
cerebral.
En
general,
se
presentan daos cerebrales
que apoyan la relacin del
bruxismo con el SNC.

2.- FACTORES PATOFISIOLGICOS

Se ha informado que
tambin son factores
casuales los trastornos
gastrointestinales, las
deficiencias
nutricionales clnicas, y
las alergias o
alteraciones
endocrinas. En algunos
casos se ha descrito un
fondo hereditario.

3.- FACTORES PSICOLGICOS

Los factores psicolgicos (estrs emocional, ansiedad,
agresividad) contribuyen a la fisiopatologa del bruxismo.
Los bruxmanos han sido caracterizados como
perfeccionistas con una tendencia a un aumento de
agresividad y ansiedad.

3.- FACTORES PSICOLGICOS

La tendencia a apretar y rechinar los dientes asociados con

situaciones de tensin, desgracia, ira o agresin ha sido
reconocida desde hace mucho tiempo.

La tensin emocional se expresa a

travs de una cantidad de hbitos
nerviosos uno de los cuales puede ser
bruxismo.
Cuando una persona tiene temor, ira,
rechazo u otras emociones que no
puede expresar, permanecen
ocultas en el subconsciente, pero se
manifiestan peridicamente de
muchas maneras.

3.- FACTORES PSICOLGICOS

Se presenta con mayor frecuencia en el individuo hiperactivo que

libera gran derroche de energa durante el da, y en la noche
durante el sueo, hace manifiesta su agresividad bruxando.
En igual forma, los pacientes hiperemotivos e inestables, con
diferentes problemas psicolgicos, tienden a adquirir el hbito del
bruxismo, a veces durante el da.
Adems, se ha observado que este padecimiento es comn en las
instituciones de salud mental.

TIPOS DE BRUXISMO

Miller sugiri que se hiciera una diferenciacin entre el hbito de

rechinar los dientes por la noche, que l llam bruxismo y el hbito
de rechinar los dientes durante el da, que denomin bruxomana.
Mientras que el bruxismo nocturno es rtmico e implica sonidos y el
diurno no; el nivel de conciencia que el sujeto tiene al realizar ambas
conductas es diferente. Adems, los sujetos que muestran bruxismo
nocturno afirman no realizar este comportamiento durante el da.

BRUXISMO DIURNO
En este caso la actividad se manifiesta como apretamiento
consciente o inconsciente de los dientes y puede incluir para
funciones como mordisquear uas, mejillas o labios, plumas,
empujar la lengua contra los dientes, etc.
Este tipo de bruxismo es silencioso excepto en pacientes con
enfermedades mentales.

BRUXISMO DIURNO
Los estudios han demostrado que durante el da, cuando el paciente
voluntariamente aprieta los dientes, hay una relacin especial
muscular que rige los movimientos mandibulares. Esto quiere decir
que dentro del bruxismo diurno hay un control consciente especial
que rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo
nocturno no existe este control.

BRUXISMO NOCTURNO
El bruxismo nocturno corresponde al acto de apretar y
rechinar los dientes durante el sueo, ste puede ser
idioptico o puede ser secundario, y comnmente se trata en la
literatura como un trastorno del sueo clasificado bajo el
ttulo de parasomnia.

BRUXISMO NOCTURNO
A diferencia del bruxismo diurno, la patologa se manifiesta con un
rechinamiento inconsciente de los dientes caracterizado por
patrones rtmicos de actividad electromiografa de los
maseteros provocando sonidos audibles que no se suelen
producir en estado consciente.

BRUXISMO NOCTURNO
Ya que el Bruxismo nocturno se produce de manera
inconsciente, es mas difcil de controlar que el diurno.
Se piensa que durante el bruxismo nocturno opera
principalmente el estrs emocional.

TIPOS DE BRUXISMO
Por otro lado, segn las causas que contribuyen al
desarrollo del Bruxismo, podemos hacer otra clasificacin
con sus principales caractersticas.

BRUXISMO ESENCIAL
Tambin conocido como primario, este tipo de bruxismo est
relacionado con el estrs conjuntamente con problemas
estructurales de oclusin dentaria.
Se puede decir que este tipo es leve, ya que puede ser
tratado parcial o totalmente llevando a cabo un tratamiento
especfico.

BRUXISMO SECUNDARIO

A diferencia del Bruxismo esencial, esta clase de bruxismo es

producido por patologas irreversibles del SNC, tanto en
nios como en adultos, por lo que es mucho ms grave.
Los pacientes que padecen Bruxismo secundario no responden
adecuadamente a los tratamientos que hoy da conoce la
medicina.

TIPOS DE BRUXISMO
Por ultimo, en funcin del tipo y la direccin de
movimiento de la mandbula se puede hacer otra
clasificacin.

BRUXISMO CNTRICO
Tambin llamado bruxismo perpendicular, se produce un
apretamiento (clenching) entre los dientes superiores e
inferiores, registrndose mediante electromiografa de
superficie actividades en el musculo masetero ms
elevadas de los valores normales.

BRUXISMO CNTRICO
En este caso no se produce un desgaste dental
importante ya que las reas de desgaste estn limitadas
a la cara oclusal.
Sin embargo, existe una mayor afectacin muscular y
ello deriva en problemas en la ATM.

BRUXISMO CNTRICO
Apretadores.
Preferentemente diurno.
reas de desgaste limitadas a la
cara oclusal.
Menor desgaste dentario.
Mayor afectacin muscular.

BRUXISMO EXCNTRICO

Se produce un rechinamiento de los dientes (grinding).

Las reas de desgaste sobrepasan la cara oclusal por lo que el
desgaste es importante. De hecho, estos hbitos masticatorios destructivos
generan abrasiones de 30 micrones por ao, es decir, 0.3mm en 10 aos.
Por el contrario, las presiones en las caras de contacto de los dientes son
menores que en el bruxismo cntrico, por lo que la afectacin muscular
es menor.

BRUXISMO EXCNTRICO
Rechinadores/frotadores.
Nocturno.
reas de desgaste
sobrepasan la cara oclusal.
Gran desgaste dentario.
Menor afectacin
muscular.

BRUXISMO EXCNTRICO
Abfraccin y atricin son los signos de desgaste dental que
con ms frecuencia se asocian al bruxismo de tipo
excntrico (rechinamiento).
Usualmente son caractersticos de bruxismo nocturno o del
sueo.

BRUXISMO EXCNTRICO
Abfraccin: Es un proceso
surgido como consecuencia de
fuerzas excntricas que
provocan fatiga dental,
flexin y deformacin de la
estructura dental. Ocurre
principalmente en la regin
cervical. Las lesiones tienen
forma de cua, con ngulos
agudos e invaginaciones
circulares.

BRUXISMO EXCNTRICO
Atricin: Proceso de desgaste dental producido por las
superficies de contacto dentarias durante la funcin o la
parafuncin. Este contacto se produce en reas proximales,
cspides de soporte y superficies incisales.
Se produce un aplanamiento de las cspides o de los bordes
incisales. El bruxismo activo confiere una parafuncin propia de
la atricin.

SIGNOS Y SNTOMAS
Generalmente el paciente consulta por dolor vago,
intenso,
irradiado
a
dientes,
musculatura
masticatoria o ATM.

SIGNOS Y SNTOMAS

Se observan sonidos speros tpicos de rechinado.

Los efectos sintomticos se pueden dividir en 6 categoras principales:
1. Efectos sobre la denticin.
2. Sobre los msculos de la
masticacin.
3. Sobre el periodonto.
4. Sobre la articulacin
temporomandibular.
5. Dolor de cabeza.
6. Efectos psicolgicos y de conducta.

SIGNOS Y SNTOMAS
Como la hiperactividad funcional se relaciona directamente
con la musculatura masticatoria, las lesiones producidas
por el hbito se pueden apreciar en la ATM,
en la misma musculatura masticatoria,
en los tendones de insercin, en los
dientes o en las estructuras
periodontales de soporte.

SIGNOS Y SNTOMAS
Las consecuencias del bruxismo son mltiples, siendo las ms importantes:

Desgaste dentario.
Contracturas y dolor muscular.
Disfuncin de la articulacin tmporo-mandibular (ATM).
Dolor de cabeza.
Prdida de la esttica facial.
Sensibilidad de los dientes.
Flemones.
Movilidades y fracturas dentarias.
Alteraciones del sueo.
Lesiones pulpares.
Fracturas dentarias.
Fracturas de las restauraciones.
Dolor cervical.

Adems el bruxismo, por su grado de afectacin muscular y articular, es un importante factor

que contribuye al dolor orofacial crnico.

SIGNOS Y SNTOMAS
Cuando el hbito est firmemente establecido, se puede
presentar un desgaste grave de los dientes, no solo oclusal, si
no tambin interproximal.
La musculatura masticatoria, especialmente los maseteros y
perigoideos, se observan considerablemente hipertrficos.

SIGNOS Y SNTOMAS
A medida que este padecimiento contina puede haber
prdida de integridad de estructuras periodontales,
cuyo resultado es el aflojamiento o desplazamiento
de dientes o hasta recesin gingival con prdida de
hueso alveolar.

SIGNOS Y SNTOMAS
Tambin se ha informado que se presentan alteraciones de la ATM como
resultado de la lesin traumtica del continuo impacto dental sin periodos
normales de descanso. La hipertrofia de los msculos de la masticacin en
particular el masetero, puede interferir con el mantenimiento de la posicin
de descanso, causa trismos, y altera el patrn de apertura y cierre de los
maxilares.
Adems se ha observado que el bruxismo puede dar lugar a dolor facial y de
cabeza.

DESGASTE DENTARIO
El principal efecto del bruxismo es el desgaste anormal de los dientes, resultado
del rechinamiento y apretamiento continuo. El desgaste puede involucrar un
solo diente, un rea restringida o toda la boca; generalmente, involucra los
mrgenes incisales de los dientes anteriores, las superficies oclusales de los
dientes posteriores, o ambos.
Las facetas incisales muestran un aspecto desgastado caracterstico, pulido,
con mrgenes incisales afilados que pueden traumatizar la lengua y
mejillas.

DESGASTE DENTARIO
Un desgaste severo puede superar el punto de contacto
interproximal, formando diastemas y facilitando el impacto de
los alimentos o llevar una reduccin de la dimensin vertical de
oclusin (bruxismo excntrico).

DESGASTE DENTARIO
El desgaste dentario puede conllevar a problemas pulpares como: la
sensibilidad a los estmulos trmicos, pulpitis o , en algunos casos,
necrosis pulpar; las fracturas pueden afectar los dientes sometidos a
rechinamiento o apretamiento, sobre todo si son debilitados por cspides
debilitadas o restauraciones. Incluso las restauraciones protsicas
(sean coronas individuales o rehabilitaciones ms complejas) pueden sufrir
daos notables.

SIGNOS Y SNTOMAS

Tambin se pueden apreciar fracturas (dientes, obturaciones, coronas,

ganchos), reabsorciones y fracturas radiculares.
La musculatura masticatoria, especialmente los maseteros y
perigoideos, se observan considerablemente hipertrficos y puede haber
en forma concomitante sintomatologa dolorosa de la ATM,
conformando el sndrome doloroso miofacial por malfuncin del sistema
estomatogntico.

SIGNOS Y SNTOMAS
HIPERSENSIBILIDAD
DENTARIA Por
exposicin pulpar debida a
la prdida de esmalte en el
cuello de los dientes.
Que debido a la exposicin
pulpar puede progresar a
PULPITIS Y NECROSIS
PULPARES.

SIGNOS Y SNTOMAS

Puede presentarse el sndrome doloroso miofacial por malfuncin

del sistema estomatogntico.
Se presenta dolor miofascial en cara y cuello, con dolor a la
funcin y palpacin, aumento del tono, hipertrofia muscular y
molestia temporomandibular.

SIGNOS Y SNTOMAS
Radiogrficamente se observa:
Ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal en varios
de los dientes.
Tambin puede haber presencia
de pulpolitos (clculos pulpares),
que son calcificaciones bien
delimitadas que se desarrollan con
mayor frecuencia en la cmara
pulpar, como una respuesta
reactiva ante un traumatismo o
ante un proceso destructivo.

DIAGNSTICO
La historia clnica y la anamnesis del paciente llevan al diagnstico
del bruxismo
Realizar anamnesis al individuo y sus familiares, preguntando si se
presenta rechinamiento o apretamiento de los dientes durante
la noche por un perodo de al menos 6 meses asociado a por lo
menos 1 de los siguientes signos:
Desgaste anormal de los
dientes.
Frecuente cansancio, fatiga o
dolor matutino de los
msculos.
Hipertrofia de los msculos
masticadores.

DIAGNSTICO
Los siguientes signos, aunque estn presentes a menudo, no son
necesarios para plantear el diagnstico:
Movilidad dentaria en ausencia de terapia ortodntica o de una
enfermedad periodontal.
Disfunciones de la ATM, ruidos,
crepitaciones.
Huellas de los dientes sobre la
lengua y/o sobre la mucosa
geniana.
Historia de cefalea.
Daos a rganos dentarios: Por
ejemplo lesiones cervicales.

TRATAMIENTO
<Debido a que hay varios factores responsables del hbito se
aconseja el siguiente plan de tratamiento:
1. Eliminacin de discrepancias oclusales.
2. Frulas oclusales o placas neuromiorrelajantes.
3. Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si hay
dolor).
4. Soporte psiquitrico.

1. AJUSTE OCLUSAL
Consiste en la
eliminacin de las
interferencias
oclusales para lograr la
restauracin de la
oclusin.
Se lleva a cabo por medio
de limado selectivo de los
mismos.

1. AJUSTE OCLUSAL
Es importante no dejar contactos prematuros o interferencias
oclusales, ya que una relacin dispareja de contacto en el cierre
acta frecuentemente como desencadenante para el apretamiento o
pequeos movimientos de bruxismo.
El nivel de percepcin de interferencias oclusales en los pacientes
con bruxismo es al parecer an ms sutil que los 0.02 mm de los
individuos promedio.

1. AJUSTE OCLUSAL
Se debe eliminar cuidadosamente cualquier
saliente.
Generalmente se necesitan varias sesiones de ajuste
oclusal para eliminar el bruxismo.

2. FRULAS OCLUSALES
Aditamento oclusal rgido o flexible que se utiliza para mantener
en su sitio y proteger los rganos dentarios, que tiene como
propsitos el mejoramiento de la estabilidad oclusal y aliviar
espasmos musculares y el dolor de la ATM.
Es el mejor aparato para el
tratamiento del bruxismo. Sin
embargo, su adaptacin resulta
ms fcil en el maxilar superior
que en el inferior.
Debe tener una superficie oclusal
plana completamente libre de
interferencias oclusales.

2. FRULAS OCLUSALES
Se presenta un descenso inmediato en el tono muscular
que puede reconocerse tanto clnica como
electromiogrficamente.
Elimina o disminuye bastante la tendencia al bruxismo,
por lo que casi no hay evidencia de desgaste sobre la
superficie de acrlico.

2. FRULAS OCLUSALES
Puede ser confeccionada de:
1. Silicona (material blando).
2. Acrlico (material rgido).

2. FRULAS OCLUSALES
1. Las de silicona son livianas, dciles y cmodas para quien la usa,
durante el rechinamiento se reduce la fuerza de contacto entre la
frula y los dientes. Sin embargo debido al rpido desgaste del
material, son aconsejadas slo por perodos breves.

2. FRULAS OCLUSALES
2. Las de acrlico son econmicas, pero son complejas de realizar
por la diversidad de pasos, as como su recorte y pulido en el
laboratorio, adems por su rigidez son incmodas para el paciente.
Son indicadas para pacientes con actividad parafuncional de grado
severo.

2. PLACAS MIORRELAJANTES
Consisten en una placa con un gancho retenedor a cada
lado de la arcada en el rea molar.
El acrlico tiene una porcin plana por detrs de los
dientes anteriores contra la cual hacen contacto los
incisivos inferiores.

2. PLACAS MIORRELAJANTES
De esta manera la placa de acrlico eleva lo suficiente la
mordida para que los dientes posteriores no puedan hacer
contacto.
La presin de la mordida debe ser uniforme sobre los dientes
anteriores del maxilar inferior que hacen contacto sobre la
palca del acrlico.

2. PLACAS MIORRELAJANTES
No todos los bruxmanos encuentran alivio con la utilizacin
de una placa. Aproximadamente el 20% de los bruxmanos
presenta un incremento de la actividad EMG cuando lleva
una placa oclusal.
Estas placas han mostrado la
capacidad de reducir el nivel
de la actividad muscular,
pero no la frecuencia de las
actividades motoras del
bruxismo nocturno.

3. FISIOTERAPIA
Los ejercicios relajantes pueden servir para disminuir la
tensin muscular y el bruxismo.
Aunque estos ejercicios pueden
eliminar temporalmente la
molestia de la tensin muscular
asociada al bruxismo, esto
representa un tratamiento
encaminado a aliviar los sntomas
ms que a eliminar la causa.
El bruxismo retornar en cualquier
momento en que la tensin
psicolgica aparezca.

3. PSICOTERAPIA
Intervenciones destinadas a disminuir la tensin emocional del
paciente, que representan una serie de consejos:
Descansar durante unos 60-90 minutos antes de ir a la cama;
evitar dejarse involucrar emotivamente por discusiones y dejarse
someter por las preocupaciones y pensamientos demasiado intensos.
Es decir, tratar de separarse mental y fsicamente por las
actividades
cotidianas.
Aprender
tcnicas
de relajacin a ser
utilizadas durante el da y antes de irse a
dormir.
Mantener una buena condicin fsica
evitando esfuerzos excesivos
despus de las 6 pm.
Crear un ambiente confortable donde
dormir.

FARMACOTERAPIA
Los medicamentos tranquilizantes pueden aliviar
transitoriamente la tensin muscular y bajar el umbral de
la respuesta a la interferencia oclusal lo suficiente para
hacer cesar el bruxismo, pero tan pronto como se interrumpa la
medicacin, el bruxismo se reinstaurar.