Dimensiuni sociologice ale

ncrederii n relaia medicpacient.

ncrederea personal versus
ncrederea instituional
Conf. Univ. Dr. Antonio SANDU

Introducere
In acest curs vom dezvolta conceptul de

ncredere in relatia medic-pacient, identificat ca

fiind un atribut esential al acestei relaii.
Vom urmri prezentarea dimensiunilor
conceptului de ncredere, a factorilor care o
influenteaza, precum si a consecintelor
acesteia asupra relatiei terapeutice.
Relatia medic-pacient este unul dintre cele
mai importante vehicule prin intermediul
crora sunt furnizate ingrijirile medicale.

Medicina i societatea de
risc
Studiile sociologice raporteaz o ngrijorare

general: -- fa de actuala dezvoltare a

tiinei medicale
- o lips a ncrederii n sistemul medical
- n programul tiinific i tehnic etc.
ca instane de gestionare a insecuritii
individuale.

Societatea de risc
Afirmaia c societatea dezvoltat este societate

de risc (O`Neill, 2001) nu semnific faptul c

gradul de risc este mai crescut pentru cetenii
acestora dect pentru cei a societilor tradiionale;
Riscul este perceput ca atare, societatea
raportndu-se la acesta n programarea procesului
de dezvoltare durabil.
Este raportat o ngrijorare general i o lips a
ncrederii n sistemul medical n programul tiinific
i tehnic etc. ca instane de gestionare a
insecuritii individuale.

Anxietatea social-produs al
avansului tehnologic
Anxietatea societii contemporane este n

general produsul avansului tehnologic n

domenii de vrf precum tehnologia nuclear,
tehnologiile medicale, tehnologia informaiei
etc.
Acelai avans tehnologic responsabil de
anxietatea populaiei i de stresul generat de
societatea modern a permis n ultimul secol o
cretere fr precedent a speranei de via i
o calitate superioar a vieii (Beck 1986;
Sztompka 1999).

Gestiunea riscului contientizat se face prin

intermediul ncrederii care este acordat diverselor

categorii profesionale responsabile de nivelul calitii
vieii subiecilor.
ncrederea n profesia medical este n general
crescut n ciuda declaraiilor cu privire la
nencrederea potenial n reprezentanii acesteia
(O`Neill, 2001).
ncrederea vizeaz mai ales dezvoltarea medicinii ca
tiin, n timp ce nencrederea provine din
mediatizarea excesiv a unor eecuri individuale a
relaiilor medic-pacient.

Capitalul de ncredere
Procesul de cooperare are la baz oferirea

unui capital de ncredere partenerului.

n lipsa capacitii de a oferi ncredere i tratarea
celorlali ca fiind persoane de nencredere
genereaz arbitrarietate n procesul de decizie.
ncrederea (trust) nu este rezultatul unei
certitudini asupra comportamentului celuilalt, ea
fiind mai degrab rezultatul incertitudinii cu
privire la aciunea persoanei.
ncrederea este n general acordat pentru un set
limitat de aciuni sociale.

ncredere individual versus

ncredere interpersonal
O` Neill: ncrederea interpersonal se

bazeaz pe acceptarea faptului c persoana

de ncredere are un minim de bunvoin fa
de persoana care acord ncrederea i c ntre
cele dou persoane exist cel puin un set
minimal de valori i interese comune.
ncrederea instituional ine cont de
creditarea instituiei respective, cu privire la
respectarea unui set minimal de norme, reguli
standarde i proceduri.

Pacientul poate avea ncredere ntr-un medic

n calitatea sa de profesionist, fr a avea

ncredere n bunvoina acestuia fa de
persoana particular a pacientului. n limite
rezonabile simpatia sau antipatia n relaiile
interpersonale nu ar trebui s afectee
semnificativ calitatea actului profesional.

Strategiile privitoare la construcia

ncrederii medic-pacient
Mainous i colaboratorii (2003) identific strategiile utilizate de

medic pentru a ctiga, menine i crete ncrederea

pacienilor.
- ncrederea este o relaie n care pacientul ateapt de la
medic cele mai bune sfaturi i tratament pentru starea sa de
sntate. O relaie medic pacient bazat pe ncredere ofer
pacientului siguran n exprimarea informaiilor sensibile cu
caracter personal
- o relaie de ncredere se bazeaz pe onestitate.
- construcia ncrederii reciproce i confer medicului accesul la
informaii particulare despre pacient i de inteniile acestuia,
nevoile cu care se confrunt i n general poziia clientului fa
de starea sa de sntate i tratamentul pe care-l urmeaz.

Lipsa ncrederii subliniaz Mainous (2003) diminueaz

aderena terapeutic i posibilitatea crerii unei

aliane terapeutice.
ncrederea are la baz o relaie bine stabilit i de
durat dintre medic i pacient fiind aadar un proces
cu dezvoltare continu.
Aderena terapeutic este considerat att un rezultat
ct i un indicator al ncrederii pacientului n medic.
De-a lungul practicii medicul dezvolt capacitatea de
a-i da seama dac beneficiaz de ncrederea
pacientului dar i abilitile comunicaionale necesare
pentru a inspira ncrederea pacientului.

ncrederea n general se dezvolt n timp.

Cele mai de ncredere relaii sunt cele n care pacientul

investete ncrederea nc de la nceput.

Continuitatea relaiei medic pacient permite personalizarea
acesteia i crearea unei legturi de ncredere la nivel
interuman care depete simpla credibilitate profesional
a medicului.
Cunoaterea particularitilor culturale dar i a strii
sociale a pacientului permite medicului construcia unei
relaii interpersonale cu pacientul n calitatea sa de
membru al unor relaii sociale care acioneaz i implicit i
ngrijete sntatea n contexte sociale particulare bine
determinate.

Medicii care au rspuns interviurilor lui Mainous (2003)

consider c majoritatea pacienilor nu au capacitatea s

recunoasc calitatea serviciilor medicale primite
identificnd-o mai degrab cu calitatea relaiei medic
pacient i cu ncrederea pe care medicul reuete s-o
inspire pacientului.
Ameliorarea strilor de sntate n urma actului medical
genereaz ncredere n competena medicului. Este
considerat o practic pozitiv strategia proactiv de
creere a ncrederii pacientului prin comunicarea faptului
c recomandrile terapeutice care i snt oferite snt
convergente cu practica general n domeniu i cu
ghidurile clinice existente Mainous (2003).

ncredere i
vulnerabilitate
ncrederea ntr-o relaie interpersonal a fost

definit
ca acceptare din partea unei pri de a se
plasa ntr-o stare de vulnerabilitate fa de
aciunile celeilalte pri
bazat pe ateptare ca partea care
beneficiaz de ncredere s realizee o
anumit aciune nafara capacitii de control
a celeilalte pri (Kurt, 1999).

Relaia de ncredere:
- plaseaz persoana care ofer ncrederea

ntr-o situaie n care rezultatul aciunii este

nafara propriului control
- i ca atare este necesar credina c
persoana n care se investete ncredere este
o persoan care merit aceast ncredere,
-o intereseaz situaia i-i pas de rezultatele
aciunii sale fa de persoana care-i ofer
ncrederea,
-acionnd cu integritate i competen.

ncredere i reputaie profesional

Suki (2011) arat c exist o corelaie

pozitiv:
- ntre satisfacia pacienilor i ncrederea,
- implicarea i loialitatea acestora n relaia
cu medicul curant.
Satisfacia este de asemenea afectat de
reputaia medicului.
Reputaia pozitiv a medicului va genera n
opinia lui Suki o satisfacie i o ncredere
crescut din partea pacientului ceea ce va
duce la implicare i loialitate crescut.

lncrederea se construieste printr-un mecanism

de mandatare conditionata
ca pacientii autorizeaza intr-o anumita
masura medicul (i invers) sa judece i sa
actioneze in anumite arii de interes pentru
starea de sanatate a pacientului.
In general, in relatarile pacientilor, increderea
este legata de perforrnanta de rol a
medicului si de masura in care aceasta
inralneste asteptarile pacientului.

Ateptrile pacienilor
Asteptarile

pacientilor pot insa sa varieze

foarte mult:
-sa fie ascultai,
- ajutai s gaseasc 0 solutie,
-medicul sa fie onest cu privire la
diagnostic,
- respectarea confidenialitii actului medical,
- implicarea reciproc n actul terapeutic,
- competen profesional, etc.

Investigaie sociologic
NCREDEREA- DIMENSIUNE ETIC A NGRIJIRII

MEDICALE A CONDIIEI CRONICE

Sandu A, Cojocaru D, Gavrilovici C, Oprea L.
Revista Romn de Bioetic
n articolul menionat prezentm principalele
dimensiuni ale ncrederii identificate n discursul
medicilor intervievai: ncrederea interpesonal,
prezent la nivelul relaiei medic-pacient;
ncrederea instituional i ncrederea public n
sistemul medical i serviciile medicale oferite
pacienilor cronici: diabeticii.

Metodologie
Pentru aceasta, au fost realizate patru focus-

grupuri: - cu medici specialiti diabetologi,

-cu medici de familie implicai n ngrijirea
pacienilor diabetici,
pe tema autonomiei individuale a pacientului
i a responsabilitii acestuia fa de propria
condiie de sntate.
n discursul acestora a fost analizat tema
ncrederii, atribuit de medici ca o dimensiune
etic central a demersului terapeutic.

Rezultate
Analiza temelor existente n discursul ambelor

categorii de medici asupra ncrederii a dus la

identificarea a dou niveluri n care ncrederea
este discutat:
- nivelul ncrederii interpersonale medicpacient i respectiv medic de familie medic
specialist
- nivelul ncrederii instituionale, att a
pacienilor ct i a medicilor fa de sistemul
medical.

Nivelul ncrederii pacientului este proporional

cu cel de dependen a acestuia fa de

ofertantul de servicii de ngrijire a sntii.

Factorii care determin ncrederea

pacienilor diabetici n medic
ncrederea n relaia medic pacient este

condiionat de o interaciune relativ

constant ntre acetia i de o continuitate n
timp a -Deci
acestei
relaii.
din trei
n trei luni el i ia reeta: o dat de la
noi, o dat de la diabetolog.Deci deja lucrurile s-au
mai clarificat.
-Pe noi [pacientul] ne ntlnete mai frecvent, pentru
c suntem mereu aceeiai. La diabet, de obicei,
ntlnesc mereu ali doctori n cabinetul acela i de
acolo i iau numai reeta. Dar i lucrurile acestea au
nceput s se regleze cumva cu apariia unor
cabinete
n cadrulprivate
relaiei(...).
medic pacient ncrederea se formeaz
n timp (Focus Grup 2: 642).

Frecvena i caracterul de exclusivitate

Frecvena mai mare a interaciunilor i

caracterul de exclusivitate a relaiei cu

medicul de familie dintre faciliteaz apariia i
consolidarea ncrederii, lucru mai dificil de
realizat n sistemul spitalicesc, mai ales n
sistemul public de sntate.
- n momentul n care te duci n sistemul public, azi l vede unul, mine l vede

Monitorizarea ngrijirii

Monitorizarea ngrijirii de ctre acelai medic permite

urmrirea evoluiei pacientului, a diferenei ce apare

de la o consultaie la alta, fapt considerat important
pentru un pacient diabetic.
Ameliorarea strilor de sntate n urma actului
medical genereaz ncredere n competena
medicului.
ncrederea este n general bazat pe rezultate n
tratament, pe confirmarea diagnosticului pus de
ctre medicul de familie de ctre medicul specialist
tot ce mi-ai spus dumneavoastr mi-au spus i la
Iai.

ncrederea n medic i medicalizarea

vieii sociale
Factorul ncredere personal n medic primeaz n

defavoarea ncrederii n sistemul medical.

Medicul nsui este partea tratamentului ntruct
adeseori pacientul ader la tratament pentru a-i
face plcere medicului.
Medicul bun este acela care i faciliteaz
pacientului rolul de pacient bun.
Condiia de pacient i n special condiia cronic
reprezint o experien de nvare i un proces
de socializare. Este un stadiu care permite
medicalizarea vieii sociale.

De la compliana terapeutic la
aderena la tratament
Aderena la tratament are o component

voluntar, depind simpla complian

terapeutic.
n cadrul unei relaii terapeutice de acest nivel
se poate realiza funcia de ghidaj a medicului
de familie fa de pacientul su.
Medicul de familie acioneaz ca unfiltru .
Aciunea de filtrare pe care o desfoar
medicul de familie const de fapt ntr-o
sintez de diagnostic i tratament coordonat
cu o bun consiliere.

Confirmarea
tratamentului
Pacienii solicit medicului de familie confirmarea

tratamentului dat de medicii specialiti precum i

persoana medicului specialist ce urmeaz a fi
consultat.
De aici rezult c pacienii nu se limiteaz la a avea
ncredere n judecata profesional a medicului de
familie ci i n reeaua de profesioniti cu care acesta
i atunci tu ca medic reueti s integrezi
interacioneaz.
absolut. S faci o sintez de diagnostic i
tratament i atunci poi s i dai un sfat bun. Dar
n ultimul timp, ce este foarte curios specialistul
recomand un alt specialist. Vine la mine s m
ntrebe dac sunt de acord cu medicul respectiv
i cu momentul...Da. Dac sunt sau mi d
telefon:Doamna doctor mi-a zis... (Focus Grup
2, medici de familie)

ncrederea
instituional
ncrederea instituional ine cont de creditarea

instituiei respective, cu privire la respectarea

unui set minimal de norme, reguli standarde i
proceduri.
ncrederea n general, n sistemul medical, se
transfer n ncrederea relaiei medic pacient
ntruct limitrile terapeutice generate de
finanarea sistemului sunt percepute ca fcnd
parte din capacitatea general a medicului de a
realiza actul medical la cele mai nalte
standarde calitative.

Experiena negativ a pacientului n situaii n

care lipsa resurselor pentru investigaii i

tratament inaccesibilitatea serviciilor medicale
sau accesul dificil n general, inechitile n
accesul la serviciile medicale contribuie la
diminuarea prestigiului profesiei medicale i
implicit ncrederea pe care pacientul o are n
capacitatea medicului de a oferi cel mai bun
tratament.

Factori care determin

ncrederea instituional
Este analizat practica medical de familie n

ceea ce privete programarea pacienilor la

consultaie, cu cteva luni n avans.
n ceea ce privete ncrederea instituional,
n cadrul focus-grupurilor a fost evideniat o
diferen semnificativ fa de sistemul public
de ngrijire, n sistemul privat se lucreaz cu
programri la 3 sau 6 luni, inclusiv investigaii
ale unor posibile complicaii la picioare, sau
ochi.

ncredere public
Lipsa de ncredere a pacienilor n sistemul de ngrijire

public este mprtit de medicii intervievai.

Cuvintele cheie identificate au fost de genul:
supraaglomerare, salarizare, fonduri insuficiente,
ngrijire n clinic i n policlinic, etc.
n cadrul acestei categorii am integrat opiniile
respondenilor care se refer la:
- Laitmotivul n clinic este
supraaglomerarea din partea pacienilor;
i povestesc ceea ce se ntmpl pentru c
este o nou abordare, nu o nou, o alt
abordare a pacientului (n mediul privat).

Concluzii
n contextul romnesc medicii remarc la proprii pacieni
o decredibilizare a sectorului instituional medical,
n paralel cu accentuarea ncrederii n medicul curant ca

individ.

Politicile de sntate trebuie s aib n vedere

o configurare a serviciilor de sntate

capabil s forjeze i s consolideze
ncrederea la toate nivelurile semnificative:
- la nivelul relaiei dintre medic i pacient,
- la nivelul ncrederii pacientului n serviciile
medicale,
- n profesia medical.
- n sistemul de ngrijire.