Sunteți pe pagina 1din 22

INCIDENTE SI ACCIDENTE LA

INGRIJIREA CATETERULUI
VENOS CENTRAL
ASISTENTE MEDICALE :IONASCU MARIANA, BANYAI
ILDICO, VERDET RAMONA, STIGLBAUER CAMELIA
DEPARTAMENTUL DE TRANSPLANT MEDULAR, SPITALUL
CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII LOUIS TURCANU
TIMISOARA

CATETERUL VENOS CENTRAL


Cateterul venos central sau dispozitivul
pentru acces vascular este un tub lung,
subtire

si

flexibil,

administrarea

folosit

pentru

substantelor

medicamentoase, lichidelor, substanelor


nutritive sau produselor din snge pentru
perioade indelungate, in general cateva
saptamani sau mai mult.
Cateterul se va insera prin piele intr-o
ven a gtului sau toracelui. Este impins

TIPURI DE CATETER VENOS CENTRAL


cu insertie periferica, este un
cateter venos central inserat intr-o
vena a bratului fata de alte tipuri ce
se insera intr-o vena a gatului sau
toracelui. (PICC)
tunelizat

( utilizare de lunga

durata)
standard ,avand 1-4 lumene

UTILITATEA CATETERULUI
VENOS CENTRAL
Cateterele venoase centrale sunt folosite pentru:
-

administrarea

pe

termen

lung

tratamentelor

pentru durere, infectie, cancer


- administrarea nutritiei parenterale
- pentru masurarea presiunii la nivelul venei cave superioare,
care ajuta la diagnosticarea anumitor afeciuni cardiace
- cateterul venos central poate fi mentinut mai mult timp
decat un cateter venos periferic

INGRIJIREA CATETERULUI
VENOS CENTRAL (CVC)

Revizuirea zilnica a necesitatii mentinerii CVC si


indepartarea prompta a celor nenecesare
Igiena mainilor inainte si dupa manipularea dispozitivelor
intravenoase
Evaluarea locului de insertie a CVC
Evaluarea si schimbarea pansamentelor
Mentinerea asepsiei in timpul manipularii CVC (porturi de
injectare/conexiuni/robineti)
Tehnica aseptica pentru pregatirea medicamentelor si
perfuzabilelor
Evaluarea functionalitatii CVC

REVIZUIREA ZILNICA A NECESITATII


MENTINERII CVC
Inregistrarea indicatiei ,a datei si a locului
montarii CVC in FO, semnatura medicului
Evaluarea clinica a pacientului de catre medic si
asistenta medicala
Documentarea zilnica in FO:
-motivele continuarii mentinerii
- motivele si data indepartarii CVC
- semnatura medic si asistenta medicala

IGIENA MAINILOR INAINTE SI DUPA


MANIPULAREA DISPOZITIVELOR
INTRAVENOASE
Igiena mainilor:
- Sapun lichid antimicrobian si apa
- Solutie dezinfectanta pe baza de alcool

Tehnica aseptica: tehnica ce mentine asepsia si este de natura nontouch, locul susceptibil nu vine in contact cu nici un obiect care nu
este steril
Manusi nesterile si tehnica aseptica
- Manipularea CVC cu capacel luer-lock nedetasabil
- Administrarea medicatiei si fluidelor iv, recoltare sange
Manusi sterile si tehnica aseptica
- Manipularea CVC cu capacel detasabil
- Nutritie parenterala totala, schimbarea pansamentului CVC

EVALUAREA LOCULUI DE
INSERTIE AL CVC
Zilnic, inregistrare in FO
Igiena mainilor
Pozitia cateterului
Semne de infectie:
- eritem, edem,
sensibilitate/durere, secreii,
puroi, integritatea suturii
Pacienti internati din alte
sectii/spitale: evaluarea
CVC

EVALUAREA SI SCHIMBAREA
PANSAMENTELOR

cand sunt semne de infectie


cand este murdar
cand este dezlipit
la fiecare 48 ore la pacientii imunodeprimati

MATERIALELE NECESARE PANSARII CATETERULUI VENOS


CENTRAL:

tava sterila pe care se vor pregati materialele sterile, camp steril


manusi nesterile si sterile (2 perechi), pe masura cadrului medical care
efectueaza tehnica
pensa si foarfeca, ambele sterile
Betadina
comprese sterile
pansament steril transparent
tavita renala

MENTINEREA ASEPSIEI IN TIMPUL


MANIPULARII CVC (porturi de
injectare/robineti)

Igiena mainilor inainte si dupa manipulare, tehnica


aseptica, manusi nesterile
Porturile de injectare sunt acoperite de capacele sau valve
conectoare +/- robineti +/-prelungiri
Capacele se detaseaza inainte de administrarea
medicatiei/solutiei perfuzabile; se asaza pe comprese
sterile
Valvele conectoare: se dezinfecteaza cu solutie
Clorhexidina 2% inainte si dupa administrare, 15 secunde
Caile folosite frecvent se spala cu solutie salina 0,9%

TEHNICA ASEPTICA PENTRU


PREGATIREA MEDICATIEI SI
PERFUZABILELOR
!Igiena mainilor, manusi nesterile si sterile, tehnica aseptica
Schimbarea seturilor de perfuzie, accesoriilor :72-96 ore,
Exceptii :
Ori de cate ori este nevoie: murdare, deconectate, acumulare
de sange, schimbarea CVC
Imediat dupa administrarea sangelui si a derivatelor sanguine
La 6-12 ore in cazul liniilor pt Propofol
24 ore pt preparate cu risc de crestere microbiana:
Alimentatia parenterala 3 in 1
Preparate ce contin lipide

EVALUAREA
FUNCTIONALITATII CVC

Inainte de orice administrarea pe CVC se aspira pentru a dovedi


pozitia corecta a CVC
Daca nu se evidentiaza sange nu se administreaza nimic!
Presiune la injectare:opriti administrarea si reverificati functionalitatea
Aspirarea sangelui pe CVC pt probe de laborator:
- Nu se face de rutina , are ca indicatii: abord venos periferic dificil,
copii, urgenta
Igiena mainilor , manusi nesterile, tehnica aseptica
Dezinfectarea valvelor cu Clorhexidina 2%
Desfacerea capacelelor si plasarea lor pe o compresa sterila
Spalarea CVC cu 10 ml solutie salina 0,9% dupa aspirare
Doar personalul medical cu instruire adecvata poate manipula CVC !!

COMPLICATIILE CVC
Precoce (prima saptamana): Pneumotorax, hemotorace,
aritmie, hemoragie locala, infectie, punctia plexurilor
nervoase, a ductului toracic, embolie grasoasa (durere)
Tardive :
Infectii
Tromboza/ocluzie
Cudarea cateterului
Mobilizare/dislocare accidentala
Ruperea cateterului
Trombi, depunere de fibrina, precipitarea medicatiei si a
solutiilor lipidice (ocluzia cateterului)

INFECTIA DE CVC

Semne de infectie:
- eritem, edem, sensibilitate/durere, secreii, puroi,
integritatea suturii

ETIOLOGIA INFECTIILOR DE
CVC

Stafilococul predomina cu 30-50% participare;


Stafilococul auriu este cap de afis, iar la persoanele
imunocompromise si cu CVC si cu catetere de plastic
stafilococul coagulaza-negativ este cel mai frecvent.
Bacilii Gram negativi determina 30% din INC. Sunt
semnalati in ultimul timp in special Acinetobacter
spp. si Flavobacterium.
La pacientii imunodeprimati sever si la cei ce
primesc antibiotice cu spectru larg sunt implicati
fungii

INFECTIA NOSOCOMIALA DE
CVC

Infectia nosocomiala de cateter poate fi :


localizata la nivelul orificiului de penetrare a
cateterului (colectie purulenta periorificiala) fara
bacteriemie asociata,
pe traiectul cateterului sub forma de celulita,
sub forma colonizarii cateterului fara infectie
(insamantarea cateterului este pozitiva)

BACTERIEMIA DE CVC
bacteriemie primitiva cu punct de plecare cateterul ,dovedita,
cand se asociaza:
- semne clinice de sepsis (febra, frison, hipotensiune arteriala),
- una sau mai multe hemoculturi cu un microorganism cutanat
(S.aureus sau Candida spp.) in absenta unei alte surse de infectii,

bacteriemie certa in caz de sepsis fara focar infectios


individualizat asociat la unul din urmatoarele patru criterii:
- infectia orificiului de insertie a cateterului cu acelasi germene din
hemocultura
- semne clinice de sepsis rezistente la terapie, dar cedand dupa 48 de
ore de la retragerea cateterului,
- hemocultura cantitativa pozitiva cu un numar de bacterii mai mic
de 10 ori comparativ cu prelevatul obtinut din cateter

OCLUZIA TROMBOTICA (59%)


1.

2.

3.

4.

Tromb intraluminal

Cauze

Spalare inadecvata - fortare

Presiune intra toracica crescuta varsatura, stranut, tuse


Tromb mural de obicei la punctul de insertie al cateterului

Pacienti cu risc prin staza venoasa ( deshidratare, imobilizare,


coagulopatii)
Teaca de fibrina reactie de aparare impotriva corpului strain

Orice cateter este teoretic acoperit in intregime de fibrina la 4-5 zile


de la insertie
Coada de fibrina aderarea fibrinei la capatul cateterului

Permite uneori infuzarea substantelor, dar impiedica aspirarea


sangelui

OCLUZIA NON-TROMBOTICA
(41%)
a. poziionare incorect sau migrarea cateterului canularea

unei vene inadecvate / vrsturi sau tuse n exces (dureri de


gt, dureri sau glgieli n urechea homolateral)
b. sindromul de pensare a cateterului (ntre coasta I i clavicul)
inserare prea intern fa de linia medioclavicular

(modificri de flux prin cateter odat cu schimbarea poziiei


pacientului, posibil fracturarea parial / total a cateterului
cu trombi intraluminali potenial fatali)
c. precipitate
chimice

reziduu
lipidic,
incompatibiliti medicamentoase, cristalizarea substanei
perfuzate n lumenul cateterului

MANAGEMENTUL INFECTIILOR
ASOCIATE CVC
Informati medicul
Excludeti alte surse de infectie:
Infectii cutanate, la locul insertiei:
Documentare in FO
Recoltare culturi
Antibioterapie sistemica empirica
Nu e obligatoriu indepartarea CVC
o Infectia cateterului tunelizat
Putin probabil sa nu fie necesara indepartarea CVC
Bacteriemie cu punct de plecare CVC
Suprimarea cateterului
Documentarea motivului si a datei in FO
Evaluarea necesitatii insertiei unui nou CVC, in alt loc
Antibiotice si/sau antifungice sistemice dupa recoltarea de culturi

CONCLUZII

1. Ingrijirea cateterelor si a camerelor implantabile


trebuie efectuata de personal medical instruit
2. Trebuie respectate regulile de asepsie din momentul
insertiei , pe toata durata utilizarii si pana dupa
suprimarea cateterelor/camerei implantabile
3. Respectati indicatiile producatorilor pentru fiecare tip
de cateter
4. Prevenirea complicatiilor se poate realiza prin
respectarea tehnicilor de asepsie si a recomandarilor
5. Documentati toata activitatea dvs in FO
6. Cereti ajutor medicilor ori de cate ori aveti nevoie

BIBLIOGRAFIE

BEJAN, L.;GHISOIU, S.: Tehnica punciei percutane a venelor centrale


de la baza gtului, 1999, p. 62.
NURSING PROCEDURES- Lippincott Williams &Wilkins, Fourth
edition, 2008
MANUAL DE CHIRURGIE I SPECIALITI NRUDITE- Popa
Florin, Sorin Oprescu- Ed.Carol Davila, 2004
NGRIJIREA BOLNAVULUI- Karl Heinz Kristel, Ed.All, 2007

VA MULTUMESC !

S-ar putea să vă placă și