SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

DR. ERNESTO TORRES RUIZ

Semiologa mdica
- Semiologa mdica: Ciencia que estudia los
sntomas y los signos de las enfermedades
Semiotecnia: tcnica de la bsqueda del signo
Clnica propedutica: enseanza destinada a
reunir y explicar los signos y los sntomas para
llegar a un diagnstico

Semiologa mdica

LA CIENCIA Y EL ARTE DEL DIAGNSTICO

IMPORTANTE
LA BUENA H. C. ES LA FUENTE MAS RICA DE INFORMACION
ECTOSCOPIA
RELACION MEDICO- PACIENTE
documentada

virtual

IMPORTANTE

El razonamiento clnico, es la base para el

diagnstico

IMPORTANTE
ECTOSCOPIA
1. FACIES
2. SIGNO DESTACADO
3. EDAD APARENTE
4. GRAVEDAD

FACIES
La cara es el espejo de la mente, puede mostrar alegra o
tristeza, dolor, ansiedad, depresin y miedo.
En la cara tambin se manifiestan enfermedades
generales, o cambios de pigmentacin o alteraciones
metablicas.
Es en la observacin de la cara donde primero se detecta
al paciente plido, rubicundo, ciantico, eritrociantico o
ictrico.

EL SIGNO MAS DESTACADO EN LA CARA Y EN LAS MANOS

VER LA CARA,CUELLO LA PIEL

ACROMEGALIA

ADELGAZAMIENTO

CUSHING

BOCIO

HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDEA

ECTOSCOPIA ES VER EL SIGNO MAS

DESTACADO

CIANOTICA

MONGOLICA (sndrome de DOWN)

ESTENOSIS MITRAL

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

VITILIGO

CAQUECTICA

EDEMATOSA

MELANOMA

LEONINA (LEPRA)

DOLOROSA

ADENOIDEA

LUPICA

ICTERICA

ANEMICA

AMAUROSIS

FEBRIL

ALERGIA CUTANEA

ESCLERODERMIA

IMPORTANTE

Realice la anamnesis y el examen fsico completos

Filiacin y Antecedentes individuales

Edad
Raza
Sexo
Ocupacin
Lugar de residencia
Alimentacin
Hbitos de vida

SINTOMAS

DOLOR PRECORDIAL
DISNEA
PALPITACIONES
EDEMA
SINCOPE
CIANOSIS, TOS, NICTURIA

DISNEA
DEFINICION
- Percepcin incomoda de la respiracin. No es especifico
ANORMAL

:
- En reposo y no al esfuerzo (Ansiedad )

APARICION

AGUDA:
-TEP
-Neumotrax
-Edema agudo pulmonar.
-Neumona
-IMA
-Diseccin aortica

TIPOS
DISNEA DE ESFUERZO: En insuficiencia V. I.
ORTOPNEA: Disnea en posicin supina y se alivia a los 5 al sentarse o ponerse
de pie. (en ICC IZQ.)

En posicin horizontal el volumen sanguneo pulmonar puede ser mayor de 500 cc.

En normales el corazn izquierdo maneja bien los volmenes.

Al ponerse sentado hay disminucin del retorno venoso.

Evidente tambin en asma EPOC neumotrax- derrames pleurales masivos

parlisis diafragmtica bilateral

CAUSAS DE DISNEA

DESORDENES PULMONARES
Limitacin del flujo de aire
Restrictiva
De la pared torcica
Circulacin pulmonar
CARDIACOS
Coronaria
Valvular
Miocardio
OTROS
Anemia
Obesidad
Psicognica
Mal estado fsico

EDEMA AGUDO DE PULMON

Cuadro clnico mximo de disnea por falla cardiaca aguda.
Tos con esputo asalmonado por trasudacin de fluido a los alveolos .
Puede ser cardiognico y no cardiognico.

Disnea de esfuerzo

Ortopnea

Disnea en reposo

Disneico, ciantico, con sibilancias y

expectoracin rosada, sudoracin profusa,

EDEMA AGUDO PULMONAR

CAUSAS FRECUENTES:

MENOS FRECUENTES:

Estenosis mitral
IMA
Miocarditis
HTA + Cardiomiopata

HT Endocraneana
Sobrecarga de lquidos
Taquicardia paroxstica
Embolia pulmonar
Insuficiencia renal aguda

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

Producido por edema intersticial pulmonar secundario a insuf. VI. 2 a 4 horas de

iniciado el sueo. Se alivia a los 15-20al sentarse en la orilla de la cama

MECANISMOS:

Aumento del retorno venoso (reabsorcin de edemas.)

Disminucin de la excitabilidad del SN.

(Disminucin adrenrgica)

ICC

MIXOMA
Da disnea grave sbita en posicin sentada y no en decbito o al
tomar una posicin particular .

MIXOMA

MIXOMA

SINCOPE
DEFINICION : Prdida sbita, transitoria y autolimitada de la conciencia, con
recuperacin espontnea, completa y usualmente rpida.
Hay prdida del tono postural secundaria a una inadecuada perfusin
cerebral
TIPOS :
- CARDIACO:

ARRITMIAS:
-Asistolia, Taquicardia V. Sostenida,
Fibrilacin V. Bloqueo A-V
NO ARRITMIAS:
-Estenosis aortica severa, IMA. Miocardio. Hipertrfica.

- NO CARDIACO :
-Neurolgico
- Ortostatico
- Otros

Sncope

Entre 12% y 48% de la poblacin general puede experimentar sncope

en algn momento de su vida.
La mayora de las causas son benignas.
El sncope secundario a causas cardiacas acarrea un mal pronstico,
con una mortalidad a un ao de 18-33%.

Clasificacin de sincope de
acuerdo a la etiologa
Neurolgico
Vasovagal
Situacional
Hipersensibilidad del seno carotideo
Neuralgias V y IX par craneal
Hipotensin Ortosttica
Secundaria a Hipovolmia
Secundaria a disfuncin autonmica
Cardiognico
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Alteraciones estructurales
Otros
Enfermedades psiquitricas
Enfermedades cerebrovasculares
Epilepsia del lbulo temporal

NEUROLOGICO

Sincope vasovagal

Forma ms frecuente de sncope.

Su mecanismo: descenso en la presin arterial por reflejos vasculares, por el dolor
ansiedad etc.
En jvenes , presenta prdromos (calor, nuseas, debilidad, palidez, sudoracin,
frialdad de manos y pies, eventualmente, prdida de conciencia).cuando la presin
arterial desciende la frecuencia cardaca baja (en vez de acelerarse) .
La recuperacin es rpida al acostarse.

Sincope cerebrovascular

Por disminucin del flujo sanguneo, ocasionada por estrechamiento de los vasos,
trombosis o embolia.
En la insuficiencia arterial vertebro basilar, en el sndrome del robo de la subclavia,
en la enf de Takayasu.

Sincope Vascular (Hipotensin Ortosttica)

Solo se presenta en posicin erecta (sentado o de pie).

Aparece sin aviso; su mecanismo es cada brusca de la presin arterial.

Idioptico o Posicional.
Despus de permanecer largo tiempo de pie o al incorporarse .Puede aparecer en
personas sanas y suelen asociarse otros factores (calor etc...) .

Hipovolemia
Causa frecuente de hipotensin ortosttica.
Hemorragia masiva casi siempre de origen digestivo, rotura de Bazo, anemias severas,
hiponatremia, enf. De Addison.

Frmacos
Diurticos, hipotensores, fenotiacinas, tricclicos, sildenafilo, nitritos

Neurolgico
Por alteracin en la regulacin autonomica de la PA.

Sncope cardiaco
. Mas importante que el resto.
- En personas de mayor edad y aparece a veces en posicin de decbito y sin prdromos

1-Por lesiones anatmicas: De forma mecnica se impide la llegada de sangre al

cerebro.
IAM,
Estenosis artica ( durante el esfuerzo),
Estenosis subartica hipertrfica idioptica (despus del esfuerzo) ,
Mal funcionamiento o trombosis de una prtesis valvular ,
Mixoma auricular izquierdo,
Hipertensin pulmonar primaria,
Embolia pulmonar,
Taponamiento cardiaco,
Diseccin aortica.

2-Por arritmias: Pueden se lentas, rpidas o intermitentes.

Sndrome de Stokes-Adams se refiere al sncope que se asocia con bloqueo cardaco

completo.
La prolongacin del intervalo Q-T pueden asociarse con un sncope,
En ancianos es frecuente el Sndrome del Seno enfermo
El mal funcionamiento de un marcapasos produce a veces un sncope.

Sncope cardaco
Puede ser la primera manifestacin de una enfermedad cardiaca estructural
SEVERA.
Es un factor de prediccin independiente de muerte sbita.
Las causas pueden ser elctricas (arritmias) o mecnicas (obstructivas).
Los trastornos del ritmo son la causa ms frecuente cardiaco y potencialmente
fatal de sincope. La taquicardia ventricular (TV) representa el 11% de todos los
casos de sncope.

DIFERENCIAS
SINCOPE

CONVULSION

Sin aura

Con aura previa

Sin movimientos convulsivos.

Movimientos convulsivos

Sin relajacin de esfnteres.

Relajacin de esfnteres

Sin confusin postictal

Confusin postictal

Stokes-Adams :

Perdida de conocimiento sbito y mayormente

transitorio por asistolia, o fibrilacin ventricular en presencia de bloqueo
auriculo-ventricular completo

EDEMA
Infiltracin de liquido en el espacio intersticial del TCSC.

LOCALIZACION
Edema de miembros inferiores que aumenta durante el da, bilateral puede ser por
ICC o insuf venosa crnica bilateral.
Edema de cara, cuello y miembros superiores se debe a obstruccin de la vena
cava superior

EDEMA

Fvea de miembros
inferiores

..

PACIENTE DE 22 AOS CON LINFOEDEMA (INICIO A LOS 14 AOS)

EDEMA FACIAL

PALPITACIONES
Percepcin desagradable de latidos fuertes y/o rpidos del
corazn

CAUSAS:
Alteraciones del ritmo, de conduccin.
Taquicardias
Latidos ectpicos
Bradicardias
Si es de inicio y final abrupto puede ser
-Taquicardia paroxstica supra ventricular
-Fibrilacin auricular paroxstica.

PALPITACIONES

Las palpitaciones tambin estn presentes en los estados

ansiosos.
VER USO DE

- Medicamentos
- Anemia- tirotoxicosis
- Drogas- OH- cocana etc.

DOLOR
CARACTERISTICAS:
Localizacin
Irradiacin
Caractersticas del dolor
Intensidad 1/10
Duracin < de 30 min 0 mayor (IMA)
Que lo provoca
Que lo alivia
Sntomas que lo acompaan
Cronologa (inicio) *****

DOLOR
Sitios menos frecuentes
Localizacin usual del dolor

Mandbula

Epigastrio

Lado derecho

Espalda

Angina estable

Dura 2-10min, desencadenado por esfuerzo, calma con reposo o NTG en 1-5min

SINDROME CORONARIO

1.

Angina inestable:
Angina se produce en reposo, o de reciente inicio, o que es desencadenada
por menos actividad. Dura 10-20 min ( puede calmar con reposo o NTG)

2.

Infarto agudo: (IMASEST- IMAEST)

Similares caractersticas, dura >20 30 min, no se alivia con reposo, ni NTG

3.

Muerte sbita

CAUSAS DE PRECORDALGIA

Problemas coronarios : angina estable, inestable, ima, prinzmetal.

Prolapso de vlvula mitral
Problemas digestivos: reflujo esofgico, ulcera pptica.
Problema pulmonar : tep, neumotrax, neumona.
Problema musculo esqueltico (tietze)
Pericarditis
Derrame pleural
Diseccin de aorta

CUADRO CORONARIO
Dolor opresivo, urente, pesantez.
Subesternal, retroesternal
Irradia a brazos, hombros, cuello
Es provocado por el ejercicio, tensin, frio, luego de las comidas, en ocasiones en
reposo.
Se acompaa de sudoracin profusa, disnea, nauseas.
A veces solo presenta disnea sbita sin dolor se considera equivalente.
No se alivia con nitroglicerina.

PERICARDITIS AGUDA
Precedida de infeccin viral respiratoria
Dura horas
Aumenta al voltear o respirar
Disminuye al sentarse y llevar el trax adelante
Se acompaa de fiebre
Se ausculta frote pericardio

DISECCION DE AORTA
Dolor muy intenso y persistente
Se irradia a espalda y regin lumbar
En hipertensos

Pulsos radiales asimtricos

OTROS SINTOMAS

NICTURIA
Dato precoz en pacientes con ICC

INTOXICACION DIGITALICA
Anorexia nauseas- vmitos- cambios visuales (daltonismo
alteracin de algunos colores)

TOS
Por hipertensin venosa pulmonar, edema intersticial , alveolar ( en insuf. VI ,
estenosis mitral)
Seca , espasmdica, nocturna
Tos con esputo rosado, espumoso es caracterstico de edema agudo pulmonar

HEMOPTISIS

POR :
Escape de GR. A los alveolos (EAP)
Rotura de vasos bronquiales (estenosis mitral.)
Necrosis y hemorragia (TEP)

CIANOSIS

Coloracin azul de piel y mucosas

Por aumento de la HB. Reducida (4- 4.5 gr./100 ml) o de metahemoglobina (0.5 gr./ 100 ml)

Puede ser :
Central: Por desviacin de derecha a izquierda de la sangre (CIA o CIV) o por alteracin pulmonar
(FISTULAS A-V ).

Perifrico: Secundaria a vasoconstriccin cutnea por gasto cardiaco bajo.

L

ACROPAQUIA

La acropaquia (hipocratismo digital)

Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de
las manos y pies son bilaterales.
Es tambin conocida como dedos en Palillos de Tambor.

ANGULO DE
LOVIBOND

UAS EN VIDRIO DE RELOJ

EL EXAMEN FSICO

Ver
Tocar
Escuchar
Oler

EXPLORACION FISICA

GENERAL:

INSPECCION

FACIES:
-MITRAL (ESTENOSIS)
-CUSHING
-OTROS

CONSTITUCION:

PIEL:
CIANOSIS, NODULOS DE OSLER (EMBOLOS INFECTADOS EN YEMAS DOLOROSOS)

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR:

EN CIANOSIS CENTRALES, HIPOXIAS, EBSA

INSPECCION

INSPECCION

INSPECCION
SINDROME DE
KEARNS SAYRE
(sks)

Optalmoplejia externa y ptosis palpebral debido a distrofia

muscular de el musculo extraocular ocurre en el sndrome
de KEARNS SAYRE que puede estar asociado con bloqueo
completo A-V

LLLLL

XANTELASMAS

XANTELASMAS

Halo senil
-El arco senil, situada en la periferia
corneal.
-Surge en la tercera edad.
-Se debe al depsito de sustancias
lipoides en el estroma corneal.
-Presentndose en el 60% de los
pacientes de 40 a 60 aos y en casi todos
los individuos mayores de 80 aos.

HEMORRAGIAS EN ASTILLA

ANGULO DE LOVIBOND

DEDO EN PALILLO DE
TAMBOR
Y UA EN VIDRIO DE
RELOJ
LOVIBOND

(ngulo de Lovibond) es menor o igual a 160.

MBOLOS SPTICOS

NODULOS SEPTICOS

LESIONES DE JANEWAY

Las lesiones de Janeway son manchas planas, indoloras, en

endocarditis bacteriana aguda.

EVALUACION DE CUELLO

INGURGITACION YUGULAR
REFLUJO HEPATO-YUGULAR
PULSO CAROTIDEO

PRESION VENOSA

Brinda informacin del corazn derecho

SE DEBE EXAMINAR EN POSICION DE 45
LA EVALUACION ES OBSERVANDO LA V. Y. Externa
La exploracin de las venas del cuello dan:
Presin venosa central
El patrn de la onda venosa
Reflujo hepato-yugular :
Aplicar presin en la regin heptica por 10-30 seg.
Se evidencia dilatacin de las venas del cuello

VENA YUGULAR EXTERNA

PRESION VENOSA

PULSO VENOSO

Onda a : Contraccin auricular

Onda c : Cierre de la tricspide
Onda x : Relajacin atrial
Onda v : Llenado de a. Derecha
Onda y : Apertura de tricspide

PULSO VENOSO

ONDA A

ONDA V

AUMENTADA:

AUMENTADA :

HVD

Insuficiencia tricuspidea

HTP

CIA

Estenosis tricuspidea
Disociacin A-V

PRESIONES INTRACARDIACAS Y
SATURACIONES

MEDICIONES

GASTO CARDIACO: vol. Latido X FC = 5-6 L/min.

VOLMENES CARDIACOS:
Vol. Diastlico = 150+/- 30 mL.
Vol. de eyeccin = 60-80 mL.
Vol. Residual = 40-60 mL.
INDICE CARDIACO : GC = 2.5- 4.2L/min/M2 superficie corporal
FE: vol. Diastlico vol. Eyeccin
vol. diastlico

X 100 = 55- 60%

PRESION ARTERIAL

DEFINICION:
Presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales
al pasar
Puede ser medicin directa o indirecta
Se usa el esfigmomanmetro:
De mercurio (ms exacto)
Aneroide
Electrnico

PRESION ARTERIAL

NICOLAI SERGEEVICH KOROTKOFF

Mdico militar ruso
Descubri los 5 tipos distintos de ruidos que
produce la sangre al descomprimirla lentamente.
Uso estetoscopio

RUIDOS DE KOROTKOFF

FASE I

Es un sonido abrupto, alto y progresivamente intenso.

(Golpecillos)

FASE 2

El sonido es ms claro, suave y prolongado

FASE 3

Ruidos ms intensos

FASE 4

Hay un prdida brusca de la intensidad del sonido

FASE 5

Desaparicin total del sonido

PRESION ARTERIAL
MEDICION DIRECTA DE LA
PRESIN ARTERIAL

MEDICION INDIRECTA DE LA
PRESIN ARTERIAL

COMPONENTES
SISTOLICO

Fuerza que se ejerce contra

la pared de la arteria cuando
se contraen los ventrculos
Depende:

DIASTOLICO

Fuerza que se ejerce contra

la pared de la arteria
cuando el corazn se
encuentra en fase de
rellenado o relajacin.

G.C.
Volumen de sangre.

Depende:

Distensibilidad del rbol arterial.

Resistencia vascular perifrica.

HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA
PAS > 140mmHg y la PAD<90 mmHg
A medida que envejece la PAS aumenta

HIPERTENSION DE BATA BLANCA

20-25 % de HTA estadio 1
Pa es elevada solo cuando esta con personal de salud (mdico)
La pa medida en el domicilio o cualquier lugar externo a un consultorio
es normal
No causa morbilidad

HIPERTENSION ENMASCARADA
Representa el 10%
Pa es normal en consultorio y elevada cuando es domiciliaria o en 24 hrs
Tienen mayor riesgo de enfermedades CV que un normal, y tienen mayor
prevalencia de lesin de rgano diana

HIPERTENSION ARTERIAL

Semiologa de Presin Arterial

MERCURIO

ANEROIDE

FACTORES QUE ELEVAN PA

-Ejercicio intenso
-Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)

FACTORES QUE ELEVAN PA

DISTENCION VESICAL

VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE LA VIDA

COTIDIANA
Actividad

Mxima

Mnima

Reunin de trabajo

+ 20

+15

Trabajar

+16

+13

Manejar

+14

+ 9

Caminar

+12

+ 5

Vestirse

+11

Hablar por telefono

+ 9
+ 9

+ 7

Comer

+ 8

+ 9

Hablar

+ 6

+ 6

Leer
Reposo
Dormir

+ 2

+ 2
0
- 10

0
- 7

Semiologa de Presin Arterial

Paciente sentado

Borde inferior del brazalete

de 1-2 cm arriba de pliegue
antecubital
Mango del
esfigmomanmetro a la
altura del corazn

Reposo de 5 a
10 min.

Tamao
adecuado

HIPERTENSION ARTERIAL

Los efectos de las variables de posicin

de los brazos sobre la presin arterial
registrados en la arteria braquial.

TENSIOMETRO

EQUIPO
-ANCHO DE BRAZELETE

- 12.5 CM (Promedio)

- 7.5 CM ( 2- 5 Aos de edad)

- 15 A 20

CM (Obesos)

-BOLSA DE CAUCHO ADULTO 25 CM ( Rodea el brazo)

METODO
M. SUPERIORES:

- Sentado, brazo a la altura cardiaca

- Inflar 20-30 mmhg por encima de prevista
- Desinflar a 2-3 mmhg/ segundo

(Reposo 5-10 min, no caf, cigarro, esfuerzos.)

Diferencia de presiones normal : 10-20 mmhg mayor brazo derecho.

PRESION ARTERIAL EN M. INFERIORES

-DECUBITO PRONO - Brazalete de 20 cm (ancho)
-Poner en muslo . auscultacin en art. Popltea
-Poner en pantorrilla ausculta en art tibial posterior
La presin sistlica en m. Inferiores es 20 mmhg mayor que en m. Superiores. La presin
diastlica es igual

HIPOTENSION POSTURAL U ORTOSTATICA

Reduccin de la presin arterial de por lo menos 20 mmhg. de presin sistlica y

al menos 10 mmhg. de la presin diastlica , dentro de los 3 minutos de haber
asumido la postura erecta a partir de la posicin supina .

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

AUMENTO DEL
BRILLO ARTERIOLAR

ESTADIO 2

ESTADIO 2

CRUCE
ARTERIOVENOSO

ESTADIO 4

PULSO
DEFINICION
Dilatacin y contraccin peridica y sucesiva de arteria,
percibida con la yema de los dedos

Localizacin

PULSO
DE 60 A 100 LPM

CARACTERSTICAS
AMPLITUD

FRECUENCIA

Normal

> DE 100 LPM

Aumentada
(pulso celler
insuficiencia artica)
< DE 60 LPM

Disminuida
( estenosis artica).

RITMO
Regular
sinusal-nodal
(Cada latido
tiene la misma
distancia
respecto al
anterior)
Irregularfibrilacin

ANOMALIAS DE FORMA PULSO

En ICC

En
EXTRASISTOLE.

10mmhg

PULSO

Maniobra para buscar el pulso Celer o martillo de agua

Es un pulso amplio, de ascenso rpido maniobra que sirve para reconocerlo es levantar el
antebrazo del paciente sobre el nivel del corazn, palpando con todos los dedos, con lo que
el pulso se hace an ms notorio ("martillo de agua").

PULSO PRADOJICO

KUSSMAUL:
-PERICARDITIS CONSTRICTIVA
-IMA DERECHO
-ICC DERECHA
-TAPONAMIENTO C RARO

PULSO PARADOJICO:
-TAPONAMIENTO CARDIACO
-PERICARDITIS
-APNEA DEL SUEO CRONICO
-CRUP
-EPOC
-ASMA

Es una disminucin acentuada de la presin sistlica durante la inspiracin (ms de 10 mm Hg o sobre 10% de la
presin sistlica inicial).

Se puede registrar por palpacin o usando un esfigmomanmetro

PULSO

Es frecuente en fibrilacin auricular

PULSO

Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en

pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).

EXAMEN PRECORDIAL

INSPECCION

TIPO DE TORAX
TIPO DE RESPIRACION
CHOQUE DE PUNTA
LATIDOS

EXAMEN PRECORDIAL

PALPACION

CHOQUE DE PUNTA: -inspeccin

-palpacin (rea)

VIBRACIONES VALVULARES: todas

FREMITOS: palpacin del soplo (lugar)

IMPULSO VENTRICULAR DERECHO :

a nivel paraesternal izquierdo

AUSCULTACION
1-2-3

y 4 Ruido

Soplos
Frotes

pericrdico:

-Ruido rudo sisto-diastolico

-Fugaz, paraesternal izquierdo

RUIDOS CARDIACOS

2
3

Ruidos Cardiacos
Evaluar
Frecuencia
Ritmo
R1

R2
Desdoblamiento
R3 y R 4
Ruidos extra FROTE
Soplos

1 RUIDO
Tono:

Bajo

Timbre:

Suave

Duracin: Larga
DAM- TUM

Sincrnico con el pulso carotdeo.

Se percibe mejor en la regin de la punta.

CIERRE VALVULAS AV

2 RUIDO

Tono:

Agudo

Duracin:

Breve

TA-DUB

Se percibe mejor en focos de base

En jvenes en el foco pulmonar
En adultos y ancianos en el artico
CIERRE DE VALVULAS SIGMOIDEAS

3 RUIDO

Tono: Bajo
Se percibe mejor en decbito lateral
izquierdo en los 4 5 EIC en
espiracin forzada.

LLENADO RAPIDO VENTRICULAR

4 RUIDO

Es un ruido presistlico que se escucha

antes que el primero normal

Es de frecuencia muy baja y se escucha

mejor en el pex.

Contraccin auricular

CICLO CARDIACO (RUIDOS- PAUSAS)

EL ESTETOSCOPIO

-El estetoscopio fue inventado en Francia por el mdico

Ren Lannec en 1816
-Est constituido por uno o dos tubos de goma que
terminan en dos olivas que se adaptan al odo y adems
dichos tubos enlazan con otro que contiene un
diafragma (tambin llamado membrana) y una campana
los cuales amplifican los sonidos de auscultacin.

Modo Campana (baja frecuencia)

Para escuchar sonidos de baja
frecuencia, apoye sin presionar el
estetoscopio sobre la piel del paciente

Modo Diafragma (alta frecuencia)

Para captar los sonidos de frecuencias
ms altas, se presiona firmemente

Estetoscopio de Pinard

AUSCULTACION

AUSCULTACION

RUIDOS CARDIACOS

RUIDOS CARDIACOS

RUIDOS CARDIACOS

SOPLOS

Samuel a Levine

1933 grada los soplos

Grado 1

Es dbil solo se escucha con esfuerzo.

Grado 2

Dbil se detecta con facilidad

Grado 3

Es notorio, pero no intenso.

Grado 4

Es intenso y palpable.

Grado 5

Es muy intenso.

Grado 6

Es tan intenso que se oye separando el estetoscopio de la pared.

SOPLOS
INTENSIDAD DEL SOPLO CARDIACO
SISTOLICO
Grado 1.

Muy dbil, apenas audible

Grado 2.

Dbil, suave

Grado 3.

Moderadamente intenso

Grado 4.

Muy intenso Produce fremito

Grado 5.

Extremadamente intenso

Grado 6.

Audible sin estetoscopio

TIPOS DE SOPLOS
CLASIFICACION POR CARACTERISTICAS VALVULARES

SOPLOS ORGANICOS:
- Alteracin valvular

SOPLOS ACCIDENTALES :
- Sin lesin valvular (anemia, gestacin, fiebre, etc.)

SOPLOS FUNCIONALES :
- Vlvulas normales en las dilataciones ventriculares

CLASIFICACION DE LEATHAM
1958
1.-SOPLOS SISTOLICOS
2.-SOPLOS DIASTOLICOS
3.-SOPLOS CONTINUOS

Causas
Los soplos pueden originarse por:

Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivacin por
conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o

reas de mxima auscultacin y propagacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como

en el rea en la cual fluye la sangre.

Estimulacin rtmica del corazn

Estimulacin rtmica del corazn

EXAMEN ABDOMINAL Y DE MIEMBROS INFERIORES

Hepatomegalia

Ascitis

Edema de M. I.

Varices M. I.

EXAMEN ABDOMINAL

Ascitis

Hepatomegalia

VARICES EN MIEMBROS INFERIORES

RX DE TORAX

RX DE TORAX