Sunteți pe pagina 1din 33

DIABETUL INSIPID

Cristina Preda

Hipotalamus

placa turnant dintre sistemul nervos i


cel endocrin,
funcii:

termoreglare;
diurez; senzaia de sete i reglarea aportului de
lichide;
senzaiile de foame i saietate i reglarea
aportului alimentar;
reglarea funciilor sexuale (pe cale nervoas i
endocrin);
reglarea unor stri emoionale (fric, furie, calm);
controlul parial al somnului i reaciei de trezire;
reglarea circulaiei, respiraiei, metabolismului;
procesul nvrii, memorizrii, motivaiei;
reglarea sistemului endocrin

Hormonii hipotalamici

Activatori
TRH (thyreotropinreleasing hormon, tiroliberina)

GnRH sau LHRH (gonadoliberina, gonadotropinreleasing


hormon, luteinizing hormone releasing hormone)

decapeptid,
stimuleaz secreia FSH i LH.

CRH (corticoliberina, corticotropin releasing hormone):

tripeptid,
stimuleaz specific eliberarea TSH, secreia prolactinei (PRL) i
gonadotropilor.

polipeptid cu 41 acizi aminai,


stimuleaz secreia ACTH i bLPH (hormonul lipotrop).

GHRH sau GRH (somatoliberina, growth hormone releasing


hormone):

pelipeptid cu 44 acizi aminai,


stimuleaz secreia GH (STH).

Inhibitori
Somatostatina (GHIH, GIH growth hormon inhibiting hormon)

peptid cu 14 aminoacizi,
inhib secreia GH (STH). Inhib, de asemenea, secreia TSH.

DOPAMINA (PIF sau PIH - prolactin inhibiting factor sau


hormon):

inhib secreia PRL. Inhib i secreia TSH.

Hormonii hipotalamici
Hormonii hipotalamici neurohipofizari:
hormonul antidiuretic (ADH, AVParginin vasopresina):

9 aminoacizi.
Aciuni:

antidiuretic
intervine n producerea senzaiei de sete,
diminueaz secreiile digestive, scade secreia sudoral.
Intervine n procesul de nvare i memorare.
n doze mari, farmacologice, produce vasoconstricie arteriolar. n
doze mari, are i aciune oxitocinic; crete sensibilitatea zonelor
erogene la ambele sexe.

Oxitocina (OXT) sau ocitocina (OT):

9 acizi aminai.
Aciuni:

efecte stimulatorii asupra musculaturii uterine i a fibrelor


musculare netede din glanda mamar.
efect antidiuretic (slab),
vasodilatatoare (n doze farmacologice).
Stimuleaz eliberarea PRL i LH.
implicat n fiziologia actului sexual

DIABAINEM (grec.) = A
TRAVERSA INSIPIDUS (lat.) =
FARA GUST

DEFINITIE-imposibilitatea reabsorbtiei
apei la nivel renal determinata de
lipsa totala sau partiala a hormonului
antidiuretic sau de insensibilitatea
renala la actiunea acestuia.

ARGININ VASOPRESINA
H2N-Cys-s-s-Cys-Pro-LArg-Gly-NH2
l
l
Tyr
Asn
l
l
Phe - Gln

OXITOCINA
H2N-Cys-s-s-Cys-Pro-Leu-Gly-NH2
l
l
Tyr
Asn
l
l
Ile - Gln

DESMOPRESINA
H -Cys-s-s-Cys-Pro-DArg-Gly-NH2
l
l
Tyr
Asn
l
l
Phe - Gln

ADH-ACTIUNE

Receptori V1 vasculari =
vasoconstrictie (inozitol trifosfat_
Ca_calmodulina)
Receptori V2 renali = antidiureza
(Gs_cAMP_incorporare aquaporine )
Receptori V3 = stimulare secr.ACTH

AQUAPORINE
Organite intracelulare care fac parte din
superfamilia de proteine intrinseci care
mediaza transportul rapid al apei prin
membranele celulare.
aquaporina 1- CHIP
aquaporina 2- sub control AVP creste
permeabilitatea apicala pentru apa
aquaporina 3,4- situate in membrana
bazolaterala a celulelor principale fiind
responsabile de marea permeabilitate
intrinseca a acestei membrane

ADH-REGLARE

osmoreceptori hipotalamici
Vp=0,63 (Posm-284)

Vp=ADH plasmatic
Posm=osmolalitatea
plasmatica(N=280-295)
1mosm.
0,30pmol/l ADH

ADH-REGLARE
1. Baroreceptori de inalta presiune
(crosa aortei,bifurcatia carotidiana)
sensibili la variatiile tensiunii arteriale.
TA cu 30%
ADH (10 pg/ml)
2. Baroreceptori de joasa presiune
(auriculul sting) sensibili la variatiile
volemiei.

CLASIFICARE

Hipotalamic (central)
Nefrogen
Gestational
Polidipsia primara

CENTRAL

Ereditar (autosomal dominant)


Hipernatremia esentiala
Sd.DIDMOAD (Diabetes Insipidus
Diabetes Mellitus Optic Atrophy
Deafness)
Dobindit

CENTRAL-DOBINDIT

Tumoral
(craniofaringiom,germinom,pinealom,metas
taze)
Post-operator
Post-traumatic
Histiocitoza cu cel.Langerhans
Granulomatoza Wegener
Sarcoidoza
Infundibulohipofizita limfocitara
Boli infectioase (TBC,lues)

NEFROGEN
1.CONGENITALE mutatii ale Rc V2
-mutatii ale AQU 2
2.DOBINDITE rinichi polichistic
-insuficienta renala
-obstructii renale bilaterale
-infarc renal
-boli infiltrative renale
-malnutritia proteica
-hiperhidratarea
-hipercalcemia
-medicamente (litiu,demeclociclina)

GESTATIONAL

Vasopresinaza (cistein
aminopeptidaza) secretata de
placenta
Creste clearece-ul metabolic al ADH

POLIDIPSIA PRIMARA

Organica (leziuni hipotalamice)


Medicamentoasa
Habituala
Afectiuni psihiatrice
Hipersecretie de renina sau
angiotensina

TABLOU CLINIC
DIABET INSIPID
POLIURIE

SETE

POLIDIPSIE

forme

debut

diurez sex Asocieri


a

Particularitati

post-op.
posttraum.

24 h

6-12 l

ev.trifazica

b.infiltrati
ve

lent

3-4 l

Alte det.

hipofizita

Postpartu
m

6-12 l

b.autoimune

nefrogen
cong.

7 zile

polidipsia
primara

lent

B/F Retard
febra,constipati
mental,calcific e
ari
intracraiene,dil
at.tract urinar
18 l

fara nicturie

EXPLORARI

Volum urinar
Densitate urinara
Osmolalitatea plasmatica
Osmolalitatea urinara
Testul restrictiei hidrice
Testul la ADH exogen

Restrictia hidrica

Cafea,ceai,alcool,fumat interzise cu
12 ore inainte de test !!!
Durata 8 ore
Probe de urina din ora in ora
Probe de singe la 2 ore
Se va alimenta cu hrana uscata
Se va cintari din ora in ora

Test la ADH

La sfirsitul celor 8 ore se


administreaza 2g desmopresin
Probe de urina si singe din ora in ora
timp de inca 2 ore

Atentie pacientul nu trebuie sa piarda


mai mult de 5% din greutate !!!!

Pacientii cu forme partiale de DIC sau DIN si cei cu


polidipsie primara care au osmolalitatea urinara
intre 300 si 750 mosmol/kg si nu pot fi diagnosticati
prin testele precedente beneficiaza de :

Testul de stimulare osmotica:adm. iv.


timp de 120 min. a unei sol.de
NaCl ,probe sanguine la 30
min.pentru masurarea osmolalitatii
plasmatice si concentratia ADH
circulant

DIAGNOSTIC ETIOLOGIC

Tumori:RMN,CT,FO,CV,mod.caracteristic
e
B.infiltrative:antecedente,expl.specifice
Traumatisme:istoric
Metastaze:investigatii pentru
identificarea tumorii primare
Bilant functional si morfologic renal

Rolul RMN in diagnostic

84% din populatia normala prezinta la


explorarea RMN bright spot in the sella
care reflecta prezenta granulelor secretorii
de ADH la nivelul neuro-hipofizei.
Identificarea tijei care poate reflecta
prezenta unei leziuni infiltrative sistemice
Dupa sectionarea tijei reacumularea de
material neurosecretor determina aparitia
petei la nivelul sectiunii

TRATAMENT

ETIOLOGIC
DECONDITIONARE SI PLACEBO
AGENTI CARE RETIN APA (argininvasopresina,chlorpropamida,indometacin)
AGENTI NATRIURETICI
(diuretice
tiazidice,amilorid,indapamid).
SI

APA

TRATAMENT
Desmopresina (analog sintetic de ADH)
- tablete de 0,1 sau 0,2 mg
- spray intranazal
- injectabil s.c.
Doze:0,2 mg oral
20 g spray
0,5 g inj.
Ritm de adm:2-3 ori/zi

TRATAMENT
Chlorpropamid (potenteaza ef.ADH la
nivel renal)
- 250-500 mg/zi
- raspuns terapeutic in 1-2 zile si
maxim la 4 zile
- contraindicat la gravide si copii

TRATAMENT

Diuretice tiazidice
1. volumul lichidelor extracelulare
2. rata de filtrare glomerulara
3. cantitatea de fluide catre tubii
colectori