UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE PEDIATRA
NOVENO SEMESTRE
Romn Medina Viviana

TEMA: DESHIDRATACIN

DESHIDRATACIN PEDITRICA
DEFINICIN:
Situacin secundaria a dficit hidroelectroltico sin disminucin
de la masa celular, que compromete funciones orgnicas.
La exploracin fsica y el interrogatorio a los padres son
esenciales para el diagnstico, con en ello el personal de salud
puede clasificar el grado de deshidratacin y formular un plan de
tratamiento.

ETIOLOGA:
1. Aporte insuficiente o inadecuado
de lquidos.
2. Mayor aporte que el adecuado
Poliuria
Vmitos
de solutos
con
relacin
al agua
Diabetes insipida,
Diarreas
Hiperplasia suprarenal,concentrada)
Sondas
(alimentacin
etc.

Renales:

Fstulas
Digesti-intestinales

vas:

3. Prdidas excesivas de agua y

electrolitos.
Cutneas:

Quemaduras
Fibrosis quistica

Respiratorias

Polipnea

El primer paso en el nio con deshidratacin es establecer el

grado de la misma. Esto determina tanto la urgencia de la
situacin como el volumen de lquido necesario para la
rehidratacin.

A. GRADOS DE DESHIDRATACIN

Nelson, pag 313

B. TIPOS DE DESHIDRATACIN.
1. DESHIDRATACIN ISOTNICA O NORMONATRMICA:
Prdida proporcionada de agua y electrolitos.
Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad plasmtica
entre 270 y 310 mOsm/kg.
Tipo ms habitual de deshidratacin y, generalmente, secundaria a
gastroenteritis aguda.
Las complicaciones ms frecuentes son:
Insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis tubular, necrosis cortical)
Estado de shock irreversible con fallo multiorgnico a veces con CID.

2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O HIPONATRMICA:

Mayor prdida de electrolitos que de agua.

Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmtica inferior

a 270 mOsm/kg.

Causas ms frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal

aguda.

Las complicaciones ms frecuentes son las descritas en la anterior y el

edema cerebral.

3. DESHIDRATACIN HIPERTNICA O HIPERNATRMICA:

Mayor prdida de agua que de electrolitos.

Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a
310 mOsm/kg.

La causa ms frecuente es la gastroenteritis aguda, (sobre todo en

lactantes pequeos) o por el uso de soluciones de rehidratacin con
elevadas concentraciones de sodio.

Como factores que agravan la prdida de agua libre actan la fiebre

y la hiperventilacin.

Las complicaciones ms frecuentes:

Neurolgicas
Renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA funcional hasta una
necrosis tubular o cortical, y trombosis de vasos renales en lactantes
pequeos).

DIAGNSTICO:
EXMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD
1. Bioqumica sangunea: valorar ionograma, parmetros de funcin renal.
2. Hematologa:
a) Hct y Hb. Elevados por hemoconcentracin.
b) Estudio de coagulacin: ante la posibilidad de la existencia de CID o TVR.
3. Analtica de orina: si se sospecha fracaso renal.
4. Tcnicas de imagen: en funcin de la sospecha clnica.
a) Ecografa renal: Informa sobre ecogenicidad renal y patologa vascular
(TVR).
b) Rx de trax: Reducin del tamao cardiaco y de la vascularizacin
pulmonar

TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste bsicamente en reponer las

prdidas estimadas de agua y electrolitos, garantizando a
su vez los aportes de mantenimiento basales necesarios y
las prdidas continuadas.

En general se debe intentar la rehidratacin oral en toda

Deshidratacin, siendo muy pocos los casos en los que se
encuentra contraindicada.

DIARREA DESHIDRATACIN

Objetivos:
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de
deshidratacin
Tratar la deshidratacin, cuando est presente
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin
del nio durante y despus de la diarrea
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la
aparicin de episodios futuros, mediante la
administracin de suplementos de cinc.

Plan A: tratamiento en el hogar para

prevenir la deshidratacin y la desnutricin
Primera regla: dar al nio ms lquido que
habitualmente para prevenir la deshidratacin
Qu lquidos hay que dar?

La tcnica de rehidratacin consiste en administrar pequeas cantidades de 5

ml a intervalos de 1 2 minutos (con cuchara o jeringa).

SUERO ORAL CASERO

Es especialmente importante dar SRO en casa si:

Durante esta consulta el nio recibi el tratamiento del plan B o
del plan C.
Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe darle al nio
en casa adems de los lquidos que le da habitualmente (dar 10
ml/kg).
Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin
acuosa (1/4 a taza)
Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin
acuosa (1/2 a 1 taza)

Segunda regla: administrar suplementos de cinc

(10 a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das
La administracin de cinc al comienzo de la diarrea reduce la
duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de
deshidratacin.
Si se continan administrando los suplementos de cinc durante
10 a 14 das, se recupera completamente el cinc perdido
durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos
episodios en los 2 o 3 meses siguientes disminuye.

Tercera regla: seguir dando alimentos al

nio para prevenir la desnutricin
No debe interrumpirse la alimentacin habitual del
lactante durante la diarrea y, una vez finalizada esta, debe
aumentarse.
Nunca debe retirarse la alimentacin y no deben diluirse
los alimentos que el nio toma normalmente.
Siempre se debe continuar la lactancia materna. El
objetivo es dar tantos alimentos ricos en nutrientes como
el nio acepte.

Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un

profesional sanitario si hay signos de
deshidratacin u otros problemas

Tratamiento de pacientes con diarrea acompaada de

deshidratacin

PLAN B

El Plan B es el tratamiento para un nio cuando tiene

diarrea con algn grado de deshidratacin.

Este plan se utiliza para el tratamiento institucional, de

pacientes con enfermedad diarrica y con deshidratacin
susceptible de ser hidratado por va oral. Ningn alimento.

Eficaz en ms del 90% de casos, incluye un perodo inicial

del tratamiento bajo control en el servicio de salud que
dura 4 horas.

SRO (Suero de Rehidratacin Oral) OMS

75-100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h).
Lentamente con taza y cucharita para evitar el vmito.

Despus de 4 horas evaluar:

Si no hay signos de deshidratacin: PLAN A
Si contina con DH: repetir Plan B por 2-4 horas
Si empeora la DH: pasar al Plan C.

Suero de Rehidratacin Oral

Ventajas:
Permite continuar la
alimentacin del nio.

Puede ser utilizada en diarrea

de cualquier etiologa.

Es un procedimiento sencillo y
de bajo costo.

Puede ser utilizada en

cualquier grupo de edad.

Corrige satisfactoriamente los

desequilibrios de sodio,
potasio y acido-bsicos.

Puede ser utilizada en

pacientes con vmito y en
cualquier grado de
deshidratacin sin estado de
shock.

Contraindicaciones:
Ileo paraltico y distensin
abdominal.
Paciente que no puede beber:
Sin embargo, puede recibir
por sonda nasogstrica,
mientras se canaliza una
vena.
Gasto fecal elevado (prdida
mayor que la ingesta).
Vmito incoercible (4 o ms
en una hora).
Mala absorcin de glucosa

Si el nio presenta vmito durante la rehidratacin:

Si el nio presenta un episodio de emesis durante la hidratacin,
espere 10minutos y explique a la madre que administre el suero de
rehidratacin ms lentamente.
Si presenta nuevamente emesis, sin que su estado de
deshidratacin empeore, usted podr administrar el SRO por sonda
nasogstrica.
La cantidad de SRO por sonda es la misma que se haba calculado
para la hidratacin oral en 4 horas. (75 ml/kg).
Si usted coloc una sonda nasogstrica y el paciente presenta de
nuevo
emesis o aparece distensin abdominal,inicie hidratacin por va
endovenosa como se explica en el plan C.

Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratacin

grave
Directrices para la rehidratacin intravenosa
El tratamiento que
se prefiere para los
nios con
deshidratacin
grave es la
rehidratacin rpida
por va intravenosa,
siguiendo el plan C.

CLCULO DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
La

rehidratacin debe tener en

cuenta las necesidades basales,
el dficit estimado y las prdidas
continuadas predecibles.

Caractersticas del nio que lo hacen ms

susceptible a la DH:
Relacin superficie/masa corporal (5/1) mayor, lo que provoca prdidas
superiores,
Su rin tiene menos capacidad para excretar cargas de solutos, por lo
que requieren ms cantidad de agua
Mayor porcentaje de espacio extracelular, donde se aloja el agua ms
lbil o fcilmente intercambiable
Un recambio diario de agua corporal mayor (25% del agua corporal
total en el lactante y 6% en el adulto).

Indicaciones para el tratamiento por va parenteral

en pacientes deshidratados o con riesgo de DH
Existencia alteraciones de la circulacin perifrica o shock
Lactante con menos de 4,5 kilos de peso o menor de 3 meses
Incapacidad para la ingesta oral
incohercibles o anomala anatmica)

suficiente

(letargo,

vmitos

Incapacidad para incrementar el peso o disminucin a pesar de ingesta

de lquidos
Todas

las

DH

graves

la

mayora

de

las

moderadas.

Slo se justifica su ingreso en la UCIP si existen signos de shock al

ingreso o en el caso de DH hipotnica severa (natremia menor de 120
mEq/L) o hipertnica (sodio mayor de 150 mEq/L) por el riesgo de
aparicin de complicaciones neurolgicas .

 Soluciones Cristaloides

Suero Salino Isotnico (Suero Fisiolgico)

Suero de Ringer Lactato
Sueros Salinos Hipertnicos
Sueros Salinos Hipotnicos
Suero Glucosado Isotnico (Suero Glucosado al 5%)
Sueros Glucosados Hipertnicos
Suero Glucosalino
Soluciones Alcalinizantes
Soluciones Acidificantes

Soluciones Coloidales
Soluciones Coloidales Naturales
Soluciones Coloidales Artificiales

REQUERIMIENTO DE LIQUIDO INTRAVENOSO EN LA

DESHIDRATACIN GRAVE
Requerimientos de liquido intravenoso

Dficit

(% porcentaje
de
deshidratacion
x peso Kg )

Mantenimiento

Prdidas
continuadas

Fiebre
Hiperventilacion
Vmitos y diarrea
Liquido en
intestino

Fuga capilar

Existen tres tipos de reposicin

hidroelectroltica que a veces deben sumarse:
Teraputica de mantenimiento o aporte de necesidades basales, en la que se
reponen lquidos y electrolitos perdidos por respiracin, orina, sudor y heces.
Son los precisos para no crear un dficit en el nio encamado
Teraputica de reposicin del dficit, en la que se administran los lquidos y
electrolitos perdidos por causa de una enfermedad
Teraputica suplementaria o de reposicin de prdidas distintas a las
habituales, como por aspiracin a travs de una sonda nasogstrica.

1. NECESIDADES BASALES
Se puede calcular la fluidoterapia de mantenimiento para
24 horas mediante la sencilla regla de Holliday.

Las necesidades basales de electrolitos en nios son:

Sodio: 2-3 mEq/Kg/da
Potasio: 1-3 mEq/Kg/da
Cloro: 2-4 mEq/Kg/da
Calcio: 0,5-1 mEq/Kg/da
Magnesio: 0,2-0,5 mEq/Kg/da
Fosfato: 3-10 mg/Kg/da (0,1-0,2 mmol/Kg/da)

Suero de mantenimiento
El suero de mantenimiento se prepara
con

glucosado

al

5%,

pero

se

aumentar el aporte de glucosa si

existe hipoglucemia.

Suelen

emplearse

sueros

isotnicos

que resultan de la mezcla de lquidos

isotnicos

bsicos

como

el

fisiolgico y el glucosado al 5%.

suero

 Como norma general, para pacientes de menos de 15 Kg se emplean

glucosalinos 1/5 y para mayores de 15 Kg glucosalinos 1/3, aadiendo
potasio (como acetato o cloruro) y calcio (como gluconato clcico al
10%).
En cuanto al potasio, es importante tener en cuenta: que se haya
iniciado la diuresis, que su concentracin srica no sea elevada y que
no existan shock ni signos electrocardiogrficos de hiperpotasemia.
Nunca se debe emplear directamente sin diluir y una concentracin
segura en el suero empleado es la menor de 40 mEq/L.

Prdidas insensibles
Las prdidas insensibles (respiracin y
sudoracin) estimadas en nios son mayores
que en adultos y varan con la edad:

Pretrmino: 40-60 cc/Kg/da

RN trmino-6 meses: 40 cc/Kg/da
6 meses-5 aos: 30 cc/Kg/da
5-10 aos: 20 cc/Kg/da
Adolescentes: 10 cc/Kg/da

2. REPOSICIN DEL DFICIT

El tratamiento debe continuarse hasta reponer el dficit
hidroelectroltico sin tener en cuenta los lquidos
administrados en la fase anterior.
Se programarn la cantidad de lquidos necesarios y el
tipo de solucin ms adecuada, a la vez que se valorar
el estado cido-base, la funcin renal y la reposicin de
electrolitos.

 Una vez conocido el porcentaje, el dficit de

volumen se calcular por la frmula:
Dficit de agua = 10 * % DH * Peso anterior
(Kg)
El peso anterior, si no se conoce, se estimar
en base al peso actual y al porcentaje de DH
calculado.

Valoracin del estado

cido-base
Con frecuencia, la DH por diarrea cursa con acidosis metablica por
prdida de bicarbonato
hipercloremia).

en

las

deposiciones

(GAP

normal

La acidosis leve se corrige al restablecer el volumen y slo se precisa

bicarbonato si existe acidosis grave (pH <7,2 y bicarbonato <8).
El

aporte

de

bicarbonato

se

calcula

por

la

frmula:

Dficit (mEq de bicarbonato)= 0,3 * peso (kg) * exceso de bases

Del total calculado se corrige 1/3 del dficit en 1 hora con bicarbonato
1/6 molar y tras ello otro 1/3 con el glucobicarbonatado que le
corresponda segn el tipo de DH. El 1/3 restante no se repone y lo
restablece el paciente al rehidratarlo.
Si en una DH aparece alcalosis metablica con hipocloremia se
sospechar una fibrosis qustica (a las prdidas digestivas se suman las
de cloro y sodio por el sudor, sobre todo en poca estival).

GRACIAS