OBSTRUCCION

INTESTINAL
SEMINARIO

OBSTRUCCIN INTESTINAL
La obstruccin intestinal (OI), es una patologa
frecuente en los servicios de emergencia y ms
graves de la patologa abdominal; que consiste en la
detencin completa y persistente del transito
intestinal normal en un segmento del intestino,
debido a un bloqueo de la luz por obstculos
diversos.

ETIOLOGA
Existe obstruccin intestinal cuando hay algn impedimento patolgico
a la progresin del contenido luminal intestinal.
Puede ser producida por oclusin de la luz intestinal si existe un
obstculo (leo mecnico) o por parlisis o disfuncin de la
musculatura intestinal (leo paraltico).
Podemos distinguir a su vez entre obstruccin parcial o completa.

CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL

Intestino delgado: 80%
Intestino grueso: 20%
1-. MECNICA
a) Luminal
- Intususcepcin
- Clculos biliares
- Bezoar
- Parsitos
- Bario
- Otros

b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Divertculo de Meckel
c) Extraparietal
- Bridas y adherencias
- Hernias
- Masas extrnsecas
- Vlvulo

EPIDEMIOLOGIA
El nivel ms frecuente de asentamiento de obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.
Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo mxima a los aos.
El sexo predominante es el masculino.
Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones parciales.
Las adherencias y las hernias son las causas ms frecuentes de obstruccin del intestino delgado.
Las vlvulos y tumores son las causas ms frecuentes de obstruccin del intestino grueso.

Las causas ms frecuentes son:

ANATOMA

Irrigacin del
Intestino
delgado

INERVACIN
Los nervios proceden del plexo solar el cual se ha formado por el
simptico y el neumogstrico.
Sus fibras que siguen a los ramas de la arteria mesentrica superior
forman plexos:
Plexo de Auerbach, fibras intramusculares;
Plexo de Meissner, en la submucosa con fibras vasomotoras,
motoras y sensitivas.

ANATOMA

Irrigacin del Intestino

grueso

Los nervios proceden del plexo

solar.

FISIOPATOLOGIA

1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de

obstruccin.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de
absorber liquido y aumenta su secrecin.
3. En obstruccin alta perdida abundante de
liquido por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratacin,
trastornos metablicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulacin y consecuencia final la

 PRESION
INTRALUMI
NAL

RETORNO
VENOSO
MESENTERI
CO

TRANSUDACIO
N DE LIQUIDO
A LA LUZ
INTESTINAL

DESHIDRATACION
, PERDIDA DE
ELECTROLITOS
(ESPECIALMENTE
K)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor: en forma intermitente con caracterstica
de clico, comienzo brusco, progresivo aumento
de la intensidad durante varios minutos y cese
brusco como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin .
Las altas son frecuentes y abundantes de tipo
bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o
fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el sitio de obstruccin. Es
mnima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser
considerable en las bajas

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Dentro del contexto de una urgencia medicoquirrgica debe tratarse al paciente en funcin de la
repercusin clnica que produzca, si bien la ciruga es el tratamiento de la mayor parte de los casos de
oclusin intestinal, aunque existen varias pautas de tratamiento en funcin de la etiologa del cuadro:
Tratamiento mdico conservador Puede intentarse en casos en que no exista gravedad extrema, sin signos
de perforacin ni de oclusin completa, sobre todo si existe un diagnstico de presuncin de bridas o
sndrome adherencial o bien se trata de un leo paraltico o una seudooclusin intestinal. Este tratamiento
constara de:
Evacuacin a un hospital si la clnica es de ms de 12 h y existe empeoramiento, aunque se conozca la
causa.
Descompresin intestinal: iniciar con dieta absoluta y, si el cuadro no mejora, colocar sonda nasogstrica
con aspiracin continua que se mantendr hasta recuperar el peristaltismo y solucionar la causa de la
oclusin.
Reducir hernias con suaves maniobras de taxis si no hay signos de estrangulacin y siempre con una
evolucin inferior a 6 h tras la incarceracin herniaria.
Tratamiento de las alteraciones hidroelectrolticas, sobre todo debe tratarse la hipovolemia, rehidratando
al paciente cuando existen signos de oclusin. La reposicin de iones se realizar tras analizar el resultado
de la bioqumica, corrigiendo el pH en virtud del resultado de la gasometra.

 Profilaxis y tratamiento de la infeccin, que se justifica por la alta incidencia de

morbimortalidad de la sepsis bacteriana. Se emplean de forma habitual varios
antibiticos que con un espectro amplio que cubra anaerobio, por ejemplo metronidazol
ms aminoglucsido.
Si la gravedad es extrema se deber realizar tratamiento del shock, en unidades de
cuidados intensivos.
En caso de oclusiones bajas del intestino grueso, como paso previo a la ciruga si se
sospecha neoplasia o bien si se trata de estenosis benignas intraluminales, en algunos
centros hospitalarios se vienen empleando prtesis autoexpandibles que se emplazan a
travs de tcnicas de endoscopia o de radiologa intervencionista y que solucionan el
problema evitando una intervencin quirrgica urgente en los casos concretos en los
que est indicada.
Tratamiento quirrgico: Existen varias indicaciones de ciruga: obstruccin
mecnica con implicacin del mesenterio (estrangulacin), sospecha de oclusin
mecnica completa, oclusin intestinal con sospecha de origen neoplsico, distensin
de ciego, leo paraltico de causa conocida y con indicacin quirrgica como abscesos
peritoneales, peritonitis, etc.

Estudio comparativo del stent colnico versus laparotoma en el

tratamiento de la obstruccin intestinal aguda por cncer colorrectal