UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERIA
CURSO POSTECNICO DE PEDIATRIA

QUIMIOTERAPIA
Arroyo Orozco Margarita
Garca Cornejo Vernica
Gonzlez Ramrez Cecilia
Jimnez Fernndez Miriam
A.
Rodrguez Moreno Beatriz

GENERALIDADES DE LA
QUIMIOTERAPIA
Frmaco: todo agente qumico, ya sea de origen
animal, vegetal o sinttico que modifica el
protoplasma vivo.
Farmacocintica: actividad que efectan los
medicamentos en el organismo durante cierto
perodo, incluye los procesos de absorcin,
distribucin, localizacin tisular, biotransformacin y
excrecin.
Farmacodinamia:
estudio
de
los
efectos
bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y de sus
mecanismos de accin.
Quimioterapia
Antineoplsica:
tratamiento
sistmico en el que se utilizan frmacos que
interfieren en las actividades del ciclo celular,

CICLO CELULAR

ES EL PERODO DE
TIEMPO
Y
EL
CONJUNTO
DE
MODIFICACIONES
QUE
SUFRE
UNA
CLULA DESDE SU
FORMACIN
POR
DIVISIN DE OTRA
PREEXISTENTE,
HASTA QUE SE DIVIDE
ORIGINANDO
DOS
CLULAS HIJAS.

CICLO CELULAR

G1 LA CLULA SE ESTA
PREPARANDO PARA
COMENZAR LA REPLICACIN
DEL ADN.
S TIENE LUGAR LA
DUPLICACIN DEL ADN, EL
NCLEO CONTIENE EL DOBLE
DE PROTENAS NUCLEARES Y
DE ADN QUE AL PRINCIPIO.
G2 CADA CROMOSOMA
EST COMPUESTO DE 2
CROMTIDAS EN
PREPARACIN PARA LA
MITOSIS.
M OCURRE LA DIVISIN
NUCLEAR TIENE 4 FASES.

CLASIFICACIN DE ANTINEOPLSICOS DE
ACUERDO AL SITIO DE ACCIN EN EL
CICLO CELULAR
ALCALOIDES DE LA VINCA
(FASE ESPECFICOS

ANTIBITICOS
ANTRACCLICOS
(CICLO INESPECFICOS)

M
DNA

ALQUILANTES
(CICLO-ESPECFICOS)

RNA

G2

G1

PROTENAS
R

S
ANTIMETABOLITOS
(FASE ESPECFICOS)

G0

CLASICACIN DE ACUERDO A
NMERO DE FRMACOS
Monoquimioterapia: un solo frmaco

antineoplsico ( Ejem: Cisplatino,

Placitaxel).

Poliquimioterapia: dos o ms
frmacos antineoplsicos.

CLASIFICACIN DE MEDICAMENTOS
ANTINEOPLSICOS
AGENTES ALQUILANTES
MOSTAZAS NITROGENADAS:

PRODUCTOS NATURALES
ALCALOIDES DE LA VINCA:
VINCRISTINA, VINBLASTINA, VINDESINA.

CICLOFOSFAMIDA , MELFALN, IFOSFAMIDA

ETILAMINAS:

EPIPODOFILOTOXINAS:
ETOPSIDO, TENIPSIDO.

HEXMETILAMINA

ANTIBITICOS ANTITUMORALES:

ALQUILSULFONATOS: BUSULFN
NITROSUREAS: CARMUSTINA, LOMUSTINA
TRIAZINAS:

DOXORRUBICINA, EPIRRUBICINA,
DAUNORRUBICINA, BLEOMICINA
IDARRUBICINA, MITOXANTRONA

DACARBACINA

ANTIMETABOLITOS

AGENTES MISCELNEOS

ANLOGOS DEL CIDO FLICO:

METALES PESADOS:

METOTREXATE

CISPLATINO

ANLOGOS DE LA PIRIMINA:

ASPARAGINASA

HIDROXIUREA PROCARBAZINA

CITARABINA

INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA

ANLOGOS DE LA PURINA:

FACTORES DE CRECIMIENTO

6 MERCAPTOPURINA
6 TIOGUANINA

2 DEOXICOFORMOCIN

INTERFERONES
INTERLUCINAS

CICLOS DE QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia se administra en intervalos de tiempos que se denominan

ciclos, stos varan dependiendo del grado de toxicidad que manifiesta el
paciente.
Un ciclo consiste en la presentacin. La suma de 3 o ms medicamentos
que se van a administrar (uno tras otro).

Ciclofosfamida, Vincristina, Antracclico, Prednisona

+ Rituximab. (6 a 8 ciclos). CHOP. Radioterapia.
Mostaza nitrogenada, Vincristina, Procarbazina,
Prednisona. MOPP.
Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina.
ABVD.
Esquema MOPP/ABVD.
FAC ( 5 Fluoracilo, adriamicina, ciclofosfamida)

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE EFECTOS

SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS
Inmediata
Emesis
Mucositis
Flebitis
Necrosis local por extravasacin
Alteracin renal aguda
Reacciones anafilcticas
Cistitis hemorrgica
Fiebre
Hipocalemia

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE EFECTOS

SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS

Precoz
Leucopenia
Trombocitopenia
Alopecia
Mucositis
Hipomagnesemia
Hiperglucemia

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE EFECTOS

SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS

Retardada
Neuropata perifrica
Ataxia Cerebelar
Miocardiopata
Pigmentacin cutnea y ungueal
Fibrosis Pulmonar
Sx Urmico Hemoltico
Ototoxicidad

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE EFECTOS

SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS

Tarda
Carcinognesis
Cataratas
Fibrosis Heptica

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA HEMATOPOYETICO
Plaquetopenia

(100,000 150,000
Sndrome
Leucopenia
Trombocitopen
ia
Eritropenia
Trombocitopenia
Medicamentos:
Nitrosureas,
mitomicina etc.

Atencin de Enfermera
Observar y valorar
sangrado activo.
Presencia de petequias
Hipotensin
Cambios en el Edo de
conciencia.
No aplicar medios
invasivos.
Cuidado al aplicar
enemas.
Realizar examenes de
laboratorio: Bh, Hb, Hto

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA DIGESTIVO
Mucositis
Medicamentos:

Atencin de Enfermera

Bleomicina,dactinomicina,,
5 fluoracilo, metotrexate,
mitomicina, vinblastina.

Emesis

Incomodidad

Mal olor

Anorexia

Desequilibrio
Hidroelectrolitico

Debilidad

Fatiga

Prdida de peso

Observar y valorar la mucosa

oral (2 veces por turno,
presencia de abscesos,
inflamacin, densidad de la
saliva)
Lavado bucal con bicarbonato y
agua sin cepillo
Aplicar anestsico local para el
dolor
Administrar medicamentos
como nistatina, ketoconazol.
Dieta blanda rica en proteinas y
carbohidratos
Orientar al paciente sobre no
ingesta de alcohol, tabaco,
limn, ni bebidas
extremadamente calientes o
fras, ni sal.

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMICO
Fiebre

Medicamentos:

Bleomicina

Atencin de Enfermera

Aplicacin de medios
fsicos si estn indicados
Administracin de
Antipirticos
Si persiste, toma de
hemocultivos

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA RENAL

Alteracin Renal Aguda

Medicamentos:

Ciclofosfamida, cisplatino,
dacarbacina, metotrexate.

Atencin de Enfermera

Valoracin de datos de
laboratorio (urea,
creatinina, sodio, potasio)
Verificacin de eliminacin
urinaria.
Hidratacin del paciente
Identificar alteraciones
como: disuria, hematuria,
edema de miembros
inferiores, aumento de
peso.
Participacin en dilisis
peritoneal y/o hemodilisis
si es necesario

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA RENAL

Cistitis
Hemorrgica

Atencin de
Enfermera

Medicamentos:

Ciclofosfamida,
ifosfamida,
doxorrubicina.

Valoracin de: disuria,

hematuria
Cultivo de orina.
Control estricto de
lquidos.
Verificar que el Ph
est alcalino 7.0
Administrar
antiespasmdicos.

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA DERMATOLOGICO
Alopecia
Hiperpigmentacin
Medicamentos:

Actinomicina D,
metotrexate,
bleomicina,
mitomicina,
ciclosfosfamida,
mostaza
nitrogenada.

Atencin de
Enfermera

Valoracin cada del

cabello.
Sugerir artculos que
mejores el aspecto
exterior
Valoracin de la
pigmentacin de piel y
anexos

EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL

DE SISTEMA HIDROELECTROLITICO

Hipomagnesemia

Atencin de
Enfermera

Medicamentos:

Cispaltino

Valorar en el paciente
la presencia de:
Desorientacin
Confusin
Hiperreflexia
Cuidados a paciente
neurolgico
Revisar los niveles de
magnesio
EKG
Cuidado si se
administran digitalicos

EFECTOS SECUNDARIOS A
NIVEL VASCULAR

Equipo defectuoso,
Movilizacin,
extravasacin

Medicamentos:

Adriamicina,
vinblastina
(vesicantes altos)

Atencin de
Enfermera

Valorar en el paciente
la presencia de:
Desorientacin
Confusin
Hiperreflexia
Cuidados a paciente
neurolgico
Revisar los niveles de
magnesio
EKG
Cuidado si se
administran digitalicos

Quimioterapia
Preparacin del material y equipo

Guantes de quirrgicos de
ltex.
Bata desechable de baja
permeabilidad, con frente
cerrado, manga larga y
puos elsticos, los puos
deben quedar debajo de los
guantes.
Googles
Cubreboca
Gorro Desechable

Quimioterapia
Procedimiento de preparacin

Lavado de manos

Preparacin de la campana
Antes de iniciar encender el
ventilador durante 20 30
Cubrir la superficie con una
compresa plastificada por el reverso
Se coloca el material necesario
(incluyendo contenedor para
desechos y material contaminado

Quimioterapia
Procedimiento de preparacin
Preparacin de la campana

Lavado de manos

Se limpian todas las superficies de

los componentes del material antes
de ser introducidos con alcohol al 70%
Al terminar la preparacin se limpia
la campana con alcohol al 70% y se
mantiene encendido el ventilador
otros 30

Quimioterapia
Procedimiento de preparacin
Tener precaucin para evitar derrames
y fugas de aerosoles en el momento de
reconstituir el medicamento.
Al abrir una ampolleta, manejarla hacia
el centro de la campana, utilizar una
gasa para evitar cortes y contacto con
la piel.
Evitar el vaco parcial o el exceso de
presin en los frascos mpula.

Quimioterapia
Procedimiento de preparacin

Eliminar el exceso de medicamento y

del aire del interior de la jeringa,
expulsndolo lentamente a una gasa
estril, la cual se enrollar alrededor de
la aguja.
Al extraer la solucin de la ampolleta,
colocar una gasa con alcohol para
absorber el medicamento que pudiera
derramarse durante el procedimiento.

Quimioterapia
Procedimiento de preparacin
Una
vez
preparados,
etiquete
inmediatamente las jeringas e infusiones con
el nombre completo del paciente, del
medicamento, dosis y hora de preparacin.
Anotar en la hoja de quimioterapia fecha,
hora de inicio, medicamento, tiempo de
infusin, dosis acumulada, nombre de quien
prepar la quimioterapia.

Medidas de seguridad para la

preparacin y administracin QT
Procedimiento de preparacin.
Recomendaciones:
Seguir instrucciones del fabricante de cada
medicamento
sobre
almacenamiento,
reconstitucin y administracin.
stos medicamentos deben ser manejados
por personal capacitado para manipularlos.

Medidas de seguridad para la

preparacin y administracin QT.
El personal debe conocer:
El
mecanismo de accin de los
medicamentos y los riesgos potenciales que
implica su manipulacin.
Forma adecuada de desechos del material
contaminado y descontaminado del equipo.

Almacenamiento y dilucin de
los Agentes Antineoplsicos

Almacenamiento y dilucin de
los Agentes Antineoplsicos

Almacenamiento y dilucin de
los Agentes Antineoplsicos

Almacenamiento y dilucin de
los Agentes Antineoplsicos

Venopuncin Adecuada para

aplicacin de quimioterapia

No rasure la zona, podra causar

abrasiones, en lugar de ello corte el
vello.
No palpe la zona de insercin despus
de ponerse los guantes y haber limpiado
la piel con un antisptico.
Mantener los dedos fuera del lugar de
puncin cuando est insertando el
catter.

Venopuncin adecuada para

aplicacin de quimioterapia

No elegir vena esclerosada ( se palpa

como un cordn).
Evite la insercin de un catter cerca de
vlvulas venosas, que aparecen como
nudos o se notan desigual.
Inserte la aguja encima o la longitud
total de su catter por debajo de una
vlvula

Venopuncin adecuada para

aplicacin de quimioterapia

Evite bifurcaciones, la Y donde coinciden dos

venas, inserte el catter justo por encima o por
debajo de sta rea para mantener la punta lejos de
la vlvula situada en Y.

Si es posible no elija una vena situada encima de

una articulacin, el catter limitara la movilidad e
incrementara el riesgo de complicaciones.

Venopuncin adecuada para

aplicacin de quimioterapia

Evite las venas de la parte interna de la mueca,

zona propensa a flebitis, hay nervios y tendones
que pueden daarse.
Las venas de las piernas y pies tienen mayor
riesgo de tromboflebitis.
No elija una vena de extremidad con sensibilidad
alterada, el paciente no podr detectar y comunicar
la presencia de complicaciones.

Quimioterapia Ambulatoria
Es la aplicacin del tratamiento
antineoplsico a domicilio o de
manera que el paciente no requiera
hospitalizarse
Objetivo:
Proporcionar atencin de calidad con
efectividad y eficacia al paciente
oncolgico
que
requiera
de
quimioterapia ambulatoria

Sistema de Infusores

Bombas Mecnicas
Infusor:
Es una bomba mecnica que va a actuar
por presin positiva y es un equipo porttil
desechable que hace la funcin de una
bomba
programada
que
trabaja
mecnicamente bajo presin positiva.
Es utilizada en regimenes de infusin
continua.

Esquema del infusor

Punto de
inyeccin
con tapn
protector

Carcasa

Indicador de volumen

Tapn luer con aletas

Tubo de conexin no acodable

Reservorio
elastomrico

Filtro de partculas

Conector luer lock

y
Restrictor de flujo

Componentes del Infusor

Tapn

Carcasa

Punto de Llenado
Vlvula anti-reflujo
Tapn luer lock
Tubo en
hlice

Indicador
de Volumen

Restrictor de Flujo
Capilar de vdrio

Reservorio

Tubo de Administracin

Filtro

Esquema del Infusor de Gran Volumen

Sistema de
seleccin de
flujo

Pinza de ajuste
de flujo
Conector luer
lock
Protector luer lock

Tubo no acodable
de administracin

Mdulo de
control de flujoProtector del pun
de llenado

Punto de llenad

Filtro de
partculas

Indicadores
de vaciado

Reservorio
elastomric
Cubierta protectora

Infusores

Infusores

Sistema de Infusores

Bombas Mecnicas
Se utiliza para
medicamentos que requieren
pasar de manera lenta y
continua en infusin.
Citotxicos ms comunes
Doxorrubicina
5 Fluorouracilo
Citarabina
Vinblastina

Ventajas del infusor

Reduce o elimina la
hospitalizacin.
Disminuye la toxicidad
Optimizacin del
tiempo empleado
Velocidad
predeterminada
Presin constante
Conexin sencilla
Ligero y discreto

Cuidados de Enfermera
Prequimioterapia

Orientacin al paciente sobre

Medidas generales de higiene
Tipo de alimentacin
No automedicarse
Evitar contacto con personas enfermas
Explicar sobre los efectos de la quimioterapia
Evitar utilizar objetos punzocortantes.

Cuidados de Enfermera
Transquimioterapia
Recepcin e identificacin del paciente
Preparacin fsica y psicolgica
Monitoreo de signos vitales
Permeabilizar vena o catter
Administracin de premedicacin
Recalcar importancia de informar cualquier
tipo de manifestacin que se presente
durante el evento.

Cuidados de Enfermera
Transquimioterapia

Verificar permeabilidad de vena o catter o

cualquier tipo de extravasacin.
Vigilancia estrecha durante el proceso
Mantener preparado carro de paro, puntas nasales,
toma de oxgeno, aspirador.
Al trmino de la administracin de quimioterapia,
pasar bolo de solucin salina, se retira el equipo
colocando apsito compresivo.

Cuidados de Enfermera
Postquimioterapia
Orientar al paciente sobre efectos
colaterales mediatos e inmediatos de la
quimioterapia.
Efectuar
registro
de
enfermera
correspondiente al egreso del paciente.
Reiterar la importancia de la continuidad
del tratamiento.

Tratamiento de la Extravasacin por

Agentes Quimioteraputicos
EXTRAVASACIN
LESION
NO VESICANTES GI

VESICANTES GII

SUSP INMED DEL FARMACO

ASPIRACION
APLICACIN DE
FRO LOCAL C/6
HRS * 30 48
HRS
AINE
ALTA

SUSP INMED DEL FARMACO

VESICANTES GIII
SUSP INMED DEL FARMACO

IRRIGACION Y ASPIRACION
CON 4cc de Sol Salina al
0.9%
Mecloretamina
Aplicacin de frio
irrigacin con
Lesiones > 5cm irrigacin Sol
Lesin de <
local C/6 hrs 30 48
busulfato
Fisiologica en sitio paralelo a sitio
5cm
hrs
sdico al 2%
de venopuncin, seguido de
Vinca
2cc de sol
Vit E 50mg
aspiracin
fisiologica
topica C/8 *
Calor
seco
*15
0.9%
Esteroide local
3d
C/6hrs
48hrs
Intradrmico
Dimetilsulfoxido tpico 3
Dexametasona 8mg o Hidrocortisona 50mg
veces al da * 14d
(.6mg/Kg/da)
Hialuronidasa en 4cc sol
Vit E tpica 3 veces al da por 3 das
salina 0.9%
Cita a Consulta Mdica al 3 y
Dimetilsulfxido tpico 3 veces al da por 7 das o
7 da (valorar Tx Qx y Rehab.
Hialuronidasa 300U En 4cc de Sol Salina al 0.9%
ASPIRACION

Consulta Mdica a las 72 Hrs

Celulitis y sobre
infeccin. Cita al 7
da

Sin Ciruga. Alta