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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA
DIURETICOS
DIURETICOS
DIURETICOS
Son frmacos que estimulan la
DIURETICOS
DIURETICOS
Son frmacos que incrementan la
DIURETICOS
DIURETICOS
Actan a nivel de la unidad bsica estructural del
DIURETICOS
DIURETICOS
SITIOS DE TRANSPORTE DE AGUA Y
SOLUTOS EN LA NEFRONA
Reabsorcin de Na+:
Tbulo proximal: 65%
Asa de Henle: 25%
Tbulo distal: 6%
Tbulo colector: 4%
DIURETICOS
DIURETICOS
Los diurticos ejercen sus efectos a travs de:
Inhibicin de la accin de enzimas.
Protenas especificas de transporte transmembrana en el epitelio de los
tbulos renales (membrana luminal).
Interferencia con los receptores de hormonas en el epitelio renal.
Efecto osmtico que impide la reabsorcin de agua.
TUBULO
TUBULO CONTORNEADO
CONTORNEADO PROXIMAL
PROXIMAL
La resorcin de Na comienza con la accin del
intercambiador de Na+/H+ (membrana luminal). La
Na+/K+-ATPasa de la membrana basolateral
impulsa el Na+ resorbido hacia el intersticio para
conservar una concentracin intracelular baja.
El H+ secretado a la luz del tbulo se combina con
el bicarbonato (HCO3) para formar cido
carbnico (H2CO3) que es deshidratado con
rapidez hasta que se forma CO2 y agua, por accin
de la anhidrasa carbnica (AC). El CO2 penetra en
la clula del tbulo por difusin simple y en ellas es
rehidratado hasta formar H2CO3, fenmeno
facilitado por la AC intracelular.
El H2CO3 se disocia, el H+ queda disponible para
ser transportado por el intercambiador de Na+/H+.
El HCO3 es expulsado de la clula por el
transportador de la membrana basolateral
PORCION
PORCION ASCENDENTE
ASCENDENTE DEL
DELASA
ASADE
DE HENLE
HENLE
El sistema de transporte de NaCl en la
membrana luminal de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle
es un cotransportador de Na+/K+/2Cl.
Su accin contribuye a la acumulacin
excesiva de K+ en el interior de la
clula. La difusin retrgrada del K+ y
su devolucin a la luz del tbulo causa
un potencial elctrico positivo en la luz
que constituye la fuerza impulsora para
la resorcin de cationes (Mg2+ y Ca2+) a
travs de la va paracelular.
TUBULO
TUBULO CONTORNEADO
CONTORNEADO DISTAL
DISTAL
El mecanismo de transporte de NaCl
depende de la participacin de un
cotransportador de Na+/Cl-.
El K+ no se recicla a travs de la membrana
apical, en este segmento no existe un
potencial positivo en luz y desde el interior
del tbulo no se reabsorbe Ca2+ y Mg2+ por
fuerzas elctricas.
El Ca2+ se reabsorbe en forma activa a travs
de un canal apical y a un intercambiador
basolateral Na+/Ca2+. Tal proceso es regulado
por la PTH.
10% del NaCl filtrado se resorbe
en el tbulo contorneado distal.
TUBULO
TUBULO COLECTOR
COLECTOR
La membrana de las clulas principales tiene
conductos inicos separados para Na+ y K+.
La entrada del Na+ a la clula principal predomina
sobre la secrecin de K+ a la luz, lo que desarrolla un
potencial elctrico negativo en la luz. El Na+ que entra
desde el lquido tubular se transporta a la sangre a
travs de la Na+/K+-ATPasa basolateral.
El potencial elctrico negativo en la luz impulsa el
transporte de Cl por la va paracelular y extrae K+ de
las clulas por el conducto de K+ (membrana apical).
Existe una relacin importante entre la llegada de Na+
al tbulo colector y la secrecin consecuente de K+.
Los diurticos con un efecto ms proximal
incrementan la llegada de Na+ a este sitio y aumentan
la secrecin de K+.
TUBULO
TUBULO COLECTOR
COLECTOR
La resorcin de Na+ a travs del conducto del Na
epitelial (ENaC) y la secrecin acoplada de K+ estn
reguladas por la aldosterona. Mediante sus efectos
en la transcripcin gnica, la aldosterona incrementa
la actividad de los conductos de la membrana apical
y la Na+/K+-ATPasa basolateral.
DIURETICOS
DIURETICOS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
MECANISMO DE ACCION
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Inhibidores del cotransporte de Na+K+2Cl(DIURTICOS DE ASA)
DIURTICOS
AHORRADORES DE
POTASIO
FARMACOS
EFICACIA
Acetazolamida
LIGERA
Furosemida
Bumetanida
Torasemida
MAXIMA
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Indapamida
Clortalidona
MEDIA
LIGERA
Antagonistas de la Espironolactona
aldosterona
Epleronona
LIGERA
Diurticos osmticos
Manitol
LIGERA
DIURETICOS
DIURETICOS
USOS
USOS
Insuficiencia Cardaca
Edema Agudo de pulmn.
Cirrosis (antagonistas de la aldosterona).
Sndrome nefrtico.
Insuficiencia renal.
Hipertensin intracraneal.
Estados no edematosos:
Hipertensin Arterial.
Nefrolitiasis (tiazidas).
INHIBIDORES
INHIBIDORES DE
DE LA
LAANHIDRASA
ANHIDRASACARBONICA
CARBONICA
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
Derivados de sulfonamidas.
Inhiben la anhidrasa carbnica (AC), tbulo contorneado proximal.
La AC cataliza la deshidratacin del H2CO3, paso crtico en la reabsorcin de
HCO3-.
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
MECANISMO
MECANISMO DE
DE ACCION
ACCION
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
FARMACOCINETICA
FARMACOCINETICA
Va oral
Buena absorcin.
No se metaboliza.
Eliminacin por filtracin glomerular y secrecin tubular.
Vida media: 5 h
El incremento en el pH urinario se consigue a los 30 minutos,
INHIBIDORES
INHIBIDORES DE
DE LA
LAANHIDRASA
ANHIDRASACARBONICA
CARBONICA
USOS
USOS
(aspirina).
Alcalosis metablica: Producida por exceso de diurticos en
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
EFECTOS
EFECTOS ADVERSOS
ADVERSOS
renal. Hipersensibilidad.
CONTRAINDICADA en CIRROSIS HEPATICA: la alcalinizacin de la
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
MECANISMO
MECANISMO DE
DE ACCION
ACCION
FUROSEMIDA
BUMETANIDA
TORSEMIDA
Inhiben el transporte paralelo
de Na-K-2Cl en la porcin
gruesa de la rama
ascendente del asa de Henle
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE TECHO
TECHO ALTO
ALTO
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
Diurticos sulfomamdicos.
Inhiben el transportador luminal de Na+/K+/2Cl- en
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
FARMACOCINETICA
FARMACOCINETICA
Diurtico
Potencia
relativa
Administraci
n
Disponibilida
d
oral
t1/2
Eliminaci
n
FUROSEMIDA
VO EV
~60%
~1.5h
(IR)
65% R
35% M
Lasix
VO: 20-40mg
EV: 20/2ml
BUMETANIDA
40
VO EV
~80%
~0.5h
(IH)
62% R
38% M
Bumelex
VO: 0.5-1mg
EV: 0.5mg/2ml
TORASEMIDA
VO
~80%
~3.5h
(IH)
20% R
80% M
Sutrilneo
5-10mg
Presentacin
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
USOS
USOS
DIURETICOS
DIURETICOS DE
DE ASA
ASA
EFECTOS
EFECTOSADVERSOS
ADVERSOS
Disturbios hidroelectrolticos:
Deshidratacin
Hiponatremia.
Hipokalemia (arritmias cardacas, toxicidad digitlica)
Hipocloremia.
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Alcalosis metablica hipoclormica.
Hipotensin
Ototoxicidad: reversible y dosis dependiente (EV).
Hiperuricemia (ataques de gota).
Hiperglicemia.
Aumento de LDL y TAG, disminucin de HDL.
Otros: exantemas, fotosensibilidad, parestesias,
depresin de MO, alteraciones digestivas.
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
MECANISMO
MECANISMO DE
DE ACCION
ACCION
HIDROCLOROTIAZIDA
CLOROTIAZIDA
INDAPAMIDA
CLORTALIDONA
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
Derivados sulfamidicos (al igual que acetazolamida y diurticos de asa).
EFICACIA MODERADA
Son secretadas hacia la luz del tbulo distal por un sistema secretorio de
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
EFECTOS
EFECTOS
contorneado distal.
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
FARMACOCINETICA
FARMACOCINETICA
Diurtico
Potencia
relativa
Disponibilida
d
oral
t1/2
Eliminaci
n
Presentacin
HIDROCLOROTIAZIDA
~70%
~2.5h
Di-Eudrin
12.5-25-50mg
CLORTALIDONA
~65%
~47h
65% R
10% B
25% U
Hidroten
12.5-25mg
INDAPAMIDA
20
~93%
~14h
Natrilix
1.5-2.5mg
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
EFECTOS ADITIVOS O SINERGICOS CON OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
EFECTOS
EFECTOSADITIVOS
ADITIVOSO
OSINERGICOS
SINERGICOSCON
CONOTROS
OTROSANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Combinacin
IECAs
Algunas Presentaciones
Quinapril + HCT
Accuretic 20/12.5mg
Ramipril + HCT
BRAs
bloqueantes
Diurticos
Valsartan + HCT
Candesartan + HCT
Irbesartan + HCT
Losartan + HCT
Olmesartan + HCT
Telmisartan + HCT
Bisoprolol + HCT
Atenolol + Clortalidona
Blokiuret 100/25mg
Espironolactona + HCT
Aldactazida 25/25mg
Amilorida + HCT
Moduretic 5/50mg
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
USOS
USOS
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
EFECTOS
EFECTOS ADVERSOS
ADVERSOS
Disturbios hidroelectrolticos:
Hipotensin
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hipocloremia
Alcalosis metablica.
Hipercalcemia.
DIURETICOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
TIAZIDICOS
EFECTOS
EFECTOS ADVERSOS
ADVERSOS
DIURETICOS
DIURETICOS
RELACIN ENTRE LA LLEGADA DE Na+ AL TBULO COLECTOR Y
LA SECRECIN RESULTANTE DE K+:
Los diurticos que actan en sitios previos de la nefrona (diurticos de
++
DIURETICOS
AHORRADORES
DE
K
DIURETICOS AHORRADORES DE K
MECANISMO
MECANISMO DE
DE ACCION
ACCION
Inhibidores de
canales de Na+
del epitelio renal
AMILORIDA
TRIAMTERENO
ESPIRONOLACTONA
EPLERORONA
++
DIURETICOS
AHORRADORES
DE
K
DIURETICOS AHORRADORES DE K
Actan en la porcin terminal del tbulo distal y en el tbulo colector.
Incrementan excrecin de Na+(2%) e inhiben excrecin de K+.
Tratamiento del edema e HTA: combinados con tiazidas y/o diurticos
heptica,
++
DIURETICOS
AHORRADORES
DE
K
DIURETICOS AHORRADORES DE K
FARMACOCINETICA
FARMACOCINETICA
Diurtico
TRIAMTERENO
AMILORIDA
ESPIRONOLACTONA
EPLERENONA
Disponibilidad
oral
t1/2
Eliminacin
Presentacin
(h)
~50%
~4
15-25%
~21
Milord 5mg
~65%
~1-6
Aldactone 100/25mg
~5
Renoval 25-50mg
++
DIURETICOS
AHORRADORES
DE
K
DIURETICOS AHORRADORES DE K
EFECTOS
EFECTOS ADVERSOS
ADVERSOS
HIPERKALEMIA:
HIPERKALEMIA contraindicados en IRC, pacientes que reciban IECA
DIURETICOS
DIURETICOS OSMOTICOS
OSMOTICOS
Incluyen: Manitol, Urea, Glicerol e Isosorbida.
Son filtrados por el glomrulo y ejercen su accin osmtica en la luz
a los 30-60min.
DIURETICOS
DIURETICOS OSMOTICOS
OSMOTICOS
APLICACIONES:
Control de la presin intraocular durante ataques agudos de
glaucoma, preoperatorio y postoperatorio de ciruga ocular.
Reduccin de edema cerebral antes y despus de intervenciones
neuroquirrgicas.
EFECTOS ADVERSOS:
Expansin del LED (se distribuye en el LEC y extrae agua de las
clulas. Complica IC y puede originar EAP.
Cefalea, nuseas y vmitos.
Deshidratacin, hiperkalemia, hipernatremia.
Hiponatremia en pacientes con disminucin de la funcin renal.
DIURETICOS
DIURETICOS
INOTROPICOS
POSITIVOS
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA (IC)
(IC)
Es un trastorno complejo y progresivo donde el corazn es incapaz de bombear
lquido intersticial (IC congestiva), que significa que entre los sntomas se
encuentran la disnea por congestin pulmonar en la IC izquierda y los edemas
perifricos en la IC derecha.
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA (IC)
(IC)
El corazn activa mecanismos compensadores para
mejorar el GC. Estos son beneficiosos al inicio, pero a
la larga deterioran an ms la funcin cardaca.
1. Aumento de la actividad simptica: FC y fuerza
Na y agua, volemia.
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA (IC)
(IC)
La activacin crnica de ambos sistemas se
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA
CLASIFICACION
CLASIFICACIONYYTRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INOTROPICOS
INOTROPICOS POSITIVOS
POSITIVOS
DIGITALICOS
DIGITALICOS
Obtenidos de las hojas secas de la dedalera, llamada as porque los capullos
- DIGOXINA y Digitoxina
DIGOXINA
ADMINISTRACION
ABSORCION
GI
UNION A
PROTEINAS
VIDA
MEDIA
EXCRECIO
N
CONCENTRACION
PLASMATICA
ORAL EV
75 100%
< 30%
36h
Renal
(66% DM)
0.5 2 ng/ml
En pacientes con IR, su semivida se prolonga 2-4 veces, debe ajustarse la dosis.
DIGOXINA
DIGOXINA
MECANISMO
MECANISMO DE
DEACCION
ACCION
Inhibicin de la ATPasa Na+/K+
concentracin de Na+ intracelular
del gradiente de Na+ transmembrana
expulsin de Ca++ desde la clula
por el intercambiador Na+/Ca++
concentracin de Ca++ intracelular
CONTRACTILIDAD CARDIACA
DIGOXINA
DIGOXINA
EFECTOS
EFECTOS
DIGOXINA
DIGOXINA
De gran valor en el tratamiento de la IC de bajo gasto (disfuncin
INTOXICACION
INTOXICACION DIGITALICA
DIGITALICA
La digoxina tiene un margen bajo de seguridad, siendo la intoxicacin
INTOXICACION
INTOXICACION DIGITALICA
DIGITALICA
CLINICA
CLINICA
Reacciones extracardacas:
GI: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.
Neurolgicas: cefalea, fatiga, neuralgias y parestesias
Psiquitricas: delirio, desorientacin, confusin, psicosis y alucinaciones.
Visuales: visin borrosa, alteracin en la percepcin de colores.
Manifestaciones cardacas:
Bradicardia, paro cardaco por bloqueo sinoauricular completo.
Extrasstoles y taquicardia supraventriculares, flter o fibrilacin auricular;
Extrasstoles ventriculares, taquicardia y fibrilacin ventricular.
Bloqueo de la conduccin AV.
ECG: prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del QRS,
INOTROPICOS
INOTROPICOS POSITIVOS
POSITIVOS
FARMACOS
FARMACOSQUE
QUEAUMENTAN
AUMENTANLA
LACONCENTRACION
CONCENTRACIONDE
DEAMPc
AMPc
11
INOTROPICOS
INOTROPICOS POSITIVOS
POSITIVOS
FARMACOS
FARMACOSQUE
QUEAUMENTAN
AUMENTANLA
LACONCENTRACION
CONCENTRACIONDE
DEAMPc
AMPc
DOPAMINA
Agonista
adrenrgico
EV
(ic)
FSR, FG
Inotropismo +
DOBUTAMINA
Agonista
adrenrgico
1
EV
Inotropismo +
MILRINONA
Inhibidor de
PDE-3
EV
(ic)
IC aguda descompensada
Inotropismo +
Dilatacin arterial y
venosa.
GRACIAS
POR SU ATENCION