TEHNICI ANESTEZICE

Dr. BENEDEK ORSOLYA

ANESTEZIA GENERAL CU
INTUBAIE ORO-TRAHEAL

DEFINIIE
Ansamblu de mijloace farmacologice i tehnice
Permit pacientului s suporte actul chirurgical, obstetrical, terapeutic,
precum i procedurile diagnostice invazive
fr a resimi efectele negative ale acestora

Echipei chirurgicale
s execute intervenia sau alte procedure
n condiii optime circulatorii, respiratorii, de imobilitate i relaxare

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii
intervenii chirurgicale pe cap, gt, torace, abdomen, membre

Contraindicaii
nu exist contraindicaii absolute ale anesteziei generale
exist intervenii care pot fi temporizate datorit existenei unor comorbiditi

PREGTIREA PREOPERATORIE
Igiena personal a pacienilor n ziua operaiei
Post alimentar
6 ore: alimente solide
2 ore: alimente lichide

Premedicaia
benzodiazepine per os (Midazolam tb1 7,5mg) cu 12 ore naintea interveniei

MATERIALE NECESARE: ECHIPAMENTE

Aparat de anestezie verificat i calibrat zilnic cu tubulatur adecvat vrstei i greutii pacientului
Monitor funcii vitale SpO2, EKG, TA, ToC, etc.
Aspirator de secreii bronice, sonde de aspiraie
O2 de la circuitul central al unitii sanitare
Masc facial, balon autogonflabil, pip Guedel, pens Magill
Laringoscop cu lame de diferite dimensiuni, bujie, mandren
Aparatur necesar n caz de intubaie dificil: videolaringoscop, lama McCoy
Canule endotraheale, mti laringiene
Anestezic local spray Lidocain 10%
Mnui sterile
Sering pentru umflarea balonaului, stetoscop, leucoplast, foarfece, pies itermediar
Catetere venoase periferice, catetere venoase centrale dac este cazul
Truse de perfuzie
Seringi pentru drogurile anestezice
Defibrilator
nclzitor extern

MATERIALE NECESARE: DROGURI

Droguri anestezice

benzodiazepine: midazolam, diazepam

hipnotice barbiturice: thiopental
hipnotice nonbarbiturice: propofol, etomidat, ketamin
opioide: fentanyl, sufentanyl, morfin, pentazocin
curar depolarizant: suxametoniu
curar nondepolarizante: rocuronium, atracurium, vecuronium
gaze inhalatorii: sevoflurane, isoflurane, desflurane)

Droguri resuscitare: adrenalin, atropin, efedrin, dopamin, dobutamin,

amiodaron, xilin, sulfat de magneziu, bicarbonat de sodiu
Droguri diverse antibiotice, dantrolen, furosemid, heparin sodic, nitroglicerin,
insulin, -metoprolol, enalapril, digoxin, hemisuccinat hidrocortizon, Spray -mimetic,
calciu gluconic, sulfat de Magneziu 20%, teofilin
Soluii pefuzabile cristaloide i coloide

TEHNICA
Aezarea pacientului pe masa de operaie n decubit dorsal
Monitorizarea pacientului: SpO2, EKG, TA, temperatur
Montarea liniei venoase periferice
Preoxigenarea pacientului
Inducia anesteziei
Intubaia orotraheala urmat de conectarea pacientului la aparatul de anestezie cu verificarea n prealabil a
corectitudinii intubaiei
Montarea sondei nasogastrice i aspirarea coninutului gastric
Supravegherea anesteziei i monitorizarea: EKG, SpO 2, TA, EtCO2, temperatur meninerea funciilor vitale n
parametrii adecvai
Monitorizare suplimentar unde este cazul (TA invaziv, debit cardiac, SvO 2, PCWP, PVC etc.
Reversia anesteziei i extubarea pacientului cu supravegherea i monitorizarea acestuia n salonul
postoperator sau preluarea n terapie intensiv n funcie de caz

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Leziuni ale corzilor vocale, edentare accidental, leziuni ale mucoasei bucale i nazale
Aspirarea n cile aeriene inferioare a coninutului gastric
Complicaii datorate supradozrii sau subdozrii medicaiei
Hipotermia, hipertermia: hipertermia malign)
Complicaii cardiovasculare: stop cardiac, aritmii, hipo/hipertensiune, IMA, TEP etc.
Complicaii legate de ventilaia mecanic: barotrauma, hipoxemie, hipercapnie,
hipocapnie, hiperoxie, atelectazie
Accentuarea unor boli preexistente: BPOC, astm bronic, etc.
Bronhospasm, edem pulmonar acut
Reacii alergice i anafilactice

ANESTEZIA GENERAL CU
MASC LARINGIAN

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii:
n loc de masc facial sau canul de intubaie
n loc de canul de intubaie n respiraia controlat
Ghid pentru intubaia cu fibr optic

Contraindicaii:
La pacieni unde riscul de aspiraie este mare
Cnd ventilaia controlat necesit o presiune mai mare de 30 cmH 2O
Imposibilitatea de a deschide gura pacientului mai mult de 1,5cm
Intervenie abdominal recent
Obstrucia cilor aeriene la nivelul faringelui sau inferior de aceasta

MATERIALE NECESARE
Spray de Lidocain 1%
Mti laringiene de diferite dimensiuni
Sering de 20 ml
Fa sau benzi de leucolpast pentru fixarea mtii

TEHNICA
Pacientul este n decubit dorsal cu capul n extensie
Partea posterioar a mtii laringiene se lubrefieaz
Masca se ine ca un stilou, se inser pe linia mijlocie, cu concavitatea n fa, apsnd
anterior, cu indexul fixnd pe palatul dur i ghidnd n faringe
Se umfl maneta cu aer, fr a fi inut masca, pentru a-i gsi poziia corect n faringe
Se fixeaz masca cu ajutorul unei benzi de leucoplast, sau fa
Masca laringian trebuie lsat n poziie pn la revenirea reflexului vag, pn cnd
pacientul deschide gura la comand

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Identice cu IOT
+
Ventilaie inadecvat
Nu previne aspiraia
Poate produce laringospasm

ANALGOSEDARE PE MASC
FACIAL

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii
durat scurt de intervenie chirurgical: sub 30 min
pacieni cu risc ASA I, II dar i ASA III, IV stabili hemodinamic

Contraindicaii
pacieni cu risc crescut de hemoragie intraoperator
pacieni instabili hemodynamic
Pacieni cu simptome respiratorii acute: tuse, congestie nazal, wheezing

MATERIALE NECESARE
Linie intravenoas patent
Masc facial: diferite mrimi
Aparat de anestezie sau surs de oxigen
Pipe Guedell: pentru meninerea cilor aeriene libere sunt necesare dispozitive artificiale ce
sunt introduse n gur sau nas pentru a crea un pasaj aerian ntre limb i peretele posterior
al faringelui.
Sonde pentru aspiraie secretii, snge, vom
Medicamente pentru uz intravenos, anestezice volatile
Monitorizare standard (TA, AV, EKG, SpO 2)

TEHNICA
Poziionare corect a mstii faciale pe faa pacientului, meninerea cilor aeriene libere, sedare,
analgezie, sigurana pacientului
Ventilaia eficient: etaneizarea mtii faciale i permeabilitatea cilor aeriene
Masca facial se ine cu mna stng astfel nct degetul mic s fie pe unghiul mandibulei,
inelarul i mediusul susin mandibula iar indexul i degetul mare sunt poziionate pe masc
Mna dreapt controleaz balonul rezervor
Ventilaie la 2 mini n caz de nevoie
Ventilaia dificil s-a observat mai frecvent la pacieni edentai, obezi, conformaii faciale diferite
Ventilaia prelungit pe masc poate produce leziuni ale ramurilor nervilor facial, trigemen,
esuturi moi, glob ocular, cornee, recomandm modificarea poziiei mtii periodic pentru
prevenirea leziunilor ischemice

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Ventilaia ineficient: repoziionare masc, alegerea corect a mtii faciale,
etaneizare corect a mtii
Obstrucia cilor aeriene: hiperextensia capului, pipa Guedel, aspiraia secreiilor
Laringospasm
Ventilaia prelungit: modificarea poziiei mtii periodic previne leziunile
ischemice

ANESTEZIA DE
CONDUCERE: ANESTEZIA
SPINAL

DEFINIIE
Blocarea transmisiei nociceptive, motorii i vegetative n teritorii precis
delimitate

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii

chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia

abdomenului inferior
membrelor inferioare
perineului
vezicii urinare
rinichiului

Contraindicaii
Absolute:
refuzul pacientului
infecie la locul punciei
hipovolemia necorectat
coagulopatii severe
tratament cu anticoagulante i antiagregante plachetare
anomalii anatomice

Nota bene: se ntrerupe administrarea de antiagregante plachetare: 7-10 zile pentru Clopidogrel i
Eptifabitade, 24 ore pentru Aspirin
Relative:
bacteriemia
afeciuni neurologice preexistente

MATERIALE NECESARE
Ace spinale cu mandren: Quincke, Whitacre, Greene
Echipament steril
Cmp steril, tampoane sterile, pens steril, sering
Soluie antiseptic
Agent anestezic local

TEHNICA
Pacientul n poziie de decubit lateral sau eznd
Asepsie i antisepsie
Localizarea locului de puncie utiliznd reper creasta iliac
Pielea i esuturile moi sunt fixate de reperele osoase de degetele 2 i 3 ale minii stngi, care prind
interspaiul
Interspaiul se identific rulnd degetele dinspre median spre lateral i dinspre cranial spre caudal
Se introduce trocarul spinal inut ca o suli cu amboul prins ntre police i index i acul prin trocar
Bizoul acului se va direciona lateral
Dac nu apare flux liber de LCR, acul este rotat la 90 de grade
Se verific fluxul i claritatea de LCR
Se va fixa acul i se va ataa sering cu anestezic local

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Imposibilitate de efectuare
Puncionarea unui vas sanguin sau administrare intravascular
Hipovolemie cu prbuirea tensiunii arteriale
Avansarea blocului poate afecta respiraia
Retenie acut de urin
Leziuni de sistem nervos central
Cefalee: patch de snge
Sindrom de coad de cal
Infecie
Intoxicaii acute: neurotoxicitate, cardiotoxicitate

ANESTEZIA DE
CONDUCERE: ANESTEZIA
PERIDURAL

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii: potrivit pentru anestezie i analgezie la nivelul toracelui,
abdomenului, pelvisului i membrelor inferioare

analgezie
anestezie ca tehnic singular
combinat cu anestezia general, reduce necesarul de opioide administrate systemic
analgezie postoperatorie
tratamentul durerii cronice, paliaie

Contraindicaii: idem ANESTEZIE SPINAL

MATERIALE NECESARE
Kit steril pentru anestezie/analgezie peridural:

ac Tuohy/Huber gradat
sering cu piston cu rezisten redus
cateter peridural
filtru antibacterian
sering de 20ml

Agent anestezic steril: se alege n funcie de potena anestezicului i durata

efectului, durata interveniei, nevoia analgeziei postoperatorii
Sering 5-10ml
Anestezic local

TEHNICA
Poziionarea pacientului: n poziie eznd sau n decubit lateral
Identificarea spaiului epidural:
nivelul inseriei acului sau cateterului epidural depinde de scopul blocului epidural
abordul spaiului epidural median, paramedian, Taylor (paramedian modificat) sau caudal
spaiul epidural este accesat n momentul traversrii acului prin ligamentul galben, este denumit spaiu virtual

Abordul median:
se administreaz anestezic local pe linia median n spaiul dintre dou vertebre adiacente, se infiltreaz esutul
subcutanat, intra i periligamentar
se insereaz acul Tuohy la nivelul la care s-a practicat anestezia local cu vrful orientat uor cranial
se avanseaz acul prin ligamentul interspinos, unde se simte o cretere a rezistenei la naintare
se ndeprteaz mandrenul i se ataeaz seringa cu 5-10 ml soluie salin sau aer, seringa se ine n mna dreapt cu
policele pe piston, mna dreapt prinde amboul acului ntre police i arttor, cu dosul palmei fixat pe spatele
pacientului, se nainteaz lent, exercitnd presiune constant pe piston, odat ce vrful acului ptrunde n ligamentul
galben se simte o cretere a rezistenei, cnd vrful acului depete ligamentul galben soluia salin sau aerul se
injecteaz uor n spaiul peridural

Abordul paramedian: este util mai ales n regiune medio toracic datorit angulaiei mari a apofizelor spinoase
Doza test pentru a elimina posibilitatea plasrii cateterului ntr-un vas sau n spaiul subarahnoidian: este
recomandat injectarea unei doze test de 4-5 ml anestezic local la care se adaug 0,1 mg adrenalin
dup 5 minute dac cateterul este plasat n spaiul subarahnoidian apare blocul spinal sau modificri ale TA sau AV n
cazul plasrii cateterului ntr-un vas peridural

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Retenie urinar
Bloc nalt frecvent datorat administrrii unei cantiti prea mari de anestezic
Bloc spinal total
Stop cardiac , hipotensiune
Durere la locul punciei
Puncionarea durei
Cefalee post prucedur, diplopie ,tinitus
Leziuni de rdcini nervoase, leziuni ale mduvei spinrii, sindromul de coad de cal
Hematom intraspinal/epidural
Malpoziia acului sau cateterului
Fr efect/anestezie insuficient
Injecie intravascular accidental
Complicaii infecioase
Toxicitatea anestezicelor: local i sistemic

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL:
ANESTEZIA DE PLEX

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii:
practicarea interveniilor chirurgicale urgente n cazul bolnavilor a cror stare cardiac sau
respiratorie contraindic anestezi general
chirurgia plastic i reconstructive
evitarea inconvenienelor anesteziei generale: somnolena, greuri, voma; complicaiile
cardiace i respiratorii
tratamentul durerii cronice sau acute

Contraindicaii:

refuzul pacientului
afeciuni psihiatrice
deficite neurologice preexistente
dezechilibre metabolice severe, necorectate
tulburri de coagulare, tratamente anticoagulante
alergie la anestezice locale
infecie la punctul de puncionare

MATERIALE NECESARE
Ace: hipodermice, cu bizou scurt
Stimulatorul de nerv periferic
intervalul de impulsuri generate trebuie s fie ntre 0,2-5mA, la o frecven de 1
stimul pe secund
anodul stimulatorului este conectat la un electrod situat pe tegumentul pacientului
catodul stimulatorului este conectat la ac

Anestezice: Bupivacain, Lidocain, Ropivacain

Substane adjuvante: adrenalin, dexmedetomidin, dexamentazon
Materiale pentru aseptizare: soluii cu alcool sanitar, betadin
Trus cu instrumente sterile: pens, tampoane, cmpuri
Mnui sterile

TEHNICA
Principala condiie pentru un bloc nervos periferic de succes este cunoaterea
reperelor topografice relevante, a structurilor care interfereaz ntre piele i nervul
intit i a traiectului i relaiilor de vecintate ale nervului
Penetrarea pielii cu acele hipodermice
Reperarea nervului cu ajutorul electrostimulatorului - localizarea aproximativ se
realizeaz cu un curent de 2-5mA, apoi pe msura ce ne apropiem de nerv acesta
se reduce la 0,2-0,5 mA
Dac apare fasciculaia muscular de pe teritoriul deservit de nervul respectiv se
injecteaz anestezicul
Nota bene: Injectarea anestezicului se face cnd se obine cel mai bun rspuns
motor la intensitaea cea mai mic de stimulare.

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Injectarea intravascular
Leziuni ale nervului, injectare intraneural
Toxicitatea anestezicului: oc anafilactic
Bloc nervos parcelar
Eecul blocului nervos